西醫(yī)綜合分類模擬題136

西醫(yī)綜合分類模擬題136一、A型題1.

嚴(yán)重胸外傷、呼吸困難、休克、頜面部骨折的患者，保持呼吸道通暢的最佳急救措施為A.氣管切開B.氣管插管C.口腔安放通氣道D.環(huán)甲膜穿刺正確答案：B[解（江南博哥）析]以上方法都是保持氣道通暢的方法，但在這些方法中，環(huán)甲膜穿刺簡單易行，但只是暫時性方法，不能長久維持；口腔安放通氣道的前提是氣管支氣管必須無損傷，對單純舌后墜效果好，其他則不然；氣管切開是進入醫(yī)院后規(guī)范的保持呼吸道通暢的方法，在急救現(xiàn)場不易施行；而人工呼吸是維持呼吸的方法，而不是保持呼吸道通暢的方法。只有氣管插管才是最佳急救措施。

2.

胸外傷急救措施中，下列情況應(yīng)首先A.處理反常呼吸B.安胸腔閉式引流C.輸血抗休克D.保持呼吸道通暢正確答案：D[解析]胸部外傷院前急救處理包括基本生命支持與嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷的緊急處理，原則是維持呼吸通暢，給氧，控制出血，補充血容量，鎮(zhèn)痛，骨折固定，保護脊柱，并迅速轉(zhuǎn)運到醫(yī)院。

3.

閉合性肋骨骨折患者，出現(xiàn)下列哪項征象提示合并肺或支氣管損傷A.傷側(cè)胸腔積血B.傷側(cè)皮下氣腫C.傷肺濕啰音D.傷肺呼吸音減低正確答案：B[解析]肋骨骨折的斷端向內(nèi)刺破胸膜、肺組織和支氣管等可產(chǎn)生氣胸、皮下氣腫。胸腔積血說明骨折斷端刺傷肋間血管等。肺內(nèi)少量積液、滲血等可致傷肺濕口羅音。傷側(cè)疼痛，患者不愿呼吸也可導(dǎo)致呼吸音減低。

4.

胸部損傷造成呼吸困難的原因不包括A.血氣胸所致肺萎縮B.支氣管內(nèi)分泌物阻塞導(dǎo)致的肺不張C.疼痛引起胸廓活動明顯受限D(zhuǎn).副交感神經(jīng)受刺激正確答案：D[解析]呼吸困難是胸部損傷的常見癥狀，血胸、氣胸和血氣胸可造成肺受壓萎陷，呼吸單位減少，出現(xiàn)呼吸困難癥狀；支氣管內(nèi)分泌物阻塞導(dǎo)致的肺不張也可造成呼吸困難；疼痛引起胸廓活動明顯受限，呼吸功能減退，也能引起呼吸困難；胸壁反常呼吸運動或肺挫傷造成呼吸肌活動減弱及呼吸交換功能減退，也能引起呼吸困難。

5.

張力性氣胸的急救原則中首先應(yīng)是A.輸血、輸液治療休克B.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)C.剖胸探查D.氣管切開正確答案：B[解析]張力性氣胸又稱高壓性氣胸，其胸內(nèi)壓高于大氣壓。張力性氣胸的急救處理原則是立即胸腔排氣，降低胸腔內(nèi)壓力。危急時可用粗針頭在患者鎖骨中線第2肋間穿刺行胸膜腔減壓，立即有高壓氣體沖出，多能收到排氣減壓的良好效果。

6.

關(guān)于張力性氣胸的敘述，下列哪項正確A.傷肺嚴(yán)重萎陷，健側(cè)肺代償性擴張B.皮下氣腫少見C.極度呼吸困難，甚至休克D.傷側(cè)胸部叩診呈過清音正確答案：C[解析]張力性氣胸時，傷肺嚴(yán)重萎陷，健肺也因高壓而被壓縮(A錯誤)。皮下氣腫常見(B錯誤)。張力性氣胸病人表現(xiàn)為嚴(yán)重或極度呼吸困難、煩躁、意識障礙、大汗淋漓、發(fā)紺。傷側(cè)胸部叩診呈鼓音(D錯誤)，呼吸音消失。

7.

最常發(fā)生肋骨骨折的是A.第1～3肋B.第4～7肋C.第8～10肋D.第11～12肋正確答案：B[解析]在胸部創(chuàng)傷中，肋骨骨折最常見。暴力直接作用于肋骨，可使肋骨向內(nèi)彎曲折斷，前后擠壓暴力使肋骨腋段向外彎曲折斷。第1～3肋骨粗、短，并有鎖骨、肩胛骨和肌肉保護，一般不易發(fā)生骨折，出現(xiàn)骨折常提示傷情較重，多有鎖骨、肩胛骨及頸部、腋部血管神經(jīng)損傷。第4～7肋骨較長且薄，最易發(fā)生骨折。第8～10肋骨前端類軟骨形成肋骨與胸骨相連，第11～12肋骨前端游離，彈性較大，一般不易發(fā)生骨折，若發(fā)生骨折，常提示腹內(nèi)臟器和膈肌損傷。

8.

多根多處肋骨骨折，輕度反常呼吸運動，合并傷側(cè)肺壓縮80%，首先采取的急救措施是A.吸氧B.人工呼吸機輔助呼吸C.軟化區(qū)加壓包扎D.胸腔穿刺、排氣正確答案：C[解析]閉合性多根多處肋骨骨折時，對胸壁軟化范圍小、反常呼吸運動不嚴(yán)重的患者，可用膠布半環(huán)式固定法，或加墊適當(dāng)?shù)拿迚|后用多頭胸帶包扎，固定胸廓，減輕或消除反常呼吸運動。對胸壁軟化范圍大、反常呼吸運動明顯的患者，可選用外固定牽引，或選擇手術(shù)內(nèi)固定。

9.

胸腔閉式引流后，拔除胸腔引流管時患者最好應(yīng)采用的呼吸方式是A.平靜呼吸B.深吸氣后屏氣C.深呼氣后屏氣D.淺快呼吸正確答案：B[解析]胸腔閉式引流后，若水柱波動停止，胸腔引流管通暢的情況下無氣體液體排出，聽診肺部呼吸音恢復(fù)正常，X線檢查證實肺臟膨脹滿胸腔，即可拔除胸腔引流管。為防止空氣進入胸腔，拔管時囑患者深吸氣后屏氣，迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布及敷料覆蓋管口處，用膠布固定。

10.

開放性氣胸的急救處理首選A.剖胸探查B.清創(chuàng)術(shù)C.迅速封閉胸壁傷口D.即刻給氧正確答案：C[解析]將開放性氣胸立即轉(zhuǎn)化為閉合性氣胸是開放性氣胸的急救要點，贏得搶救時間，并迅速轉(zhuǎn)運到醫(yī)院。使用無菌敷料如凡士林紗布，紗布、棉墊等或清潔材料如塑料袋、衣物等制作成不透氣敷料和壓迫物，在患者呼氣末封蓋傷口并加壓包扎。

11.

閉合性氣胸，患側(cè)肺壓縮50%，應(yīng)采取的急救措施是A.氣管切開B.加壓給氧C.胸穿抽氣D.剖胸探查正確答案：C[解析]閉合性氣胸的急救處理方法應(yīng)根據(jù)肺壓縮程度選擇，本例肺壓縮50%，宜采取胸穿抽氣的方法，而不用胸腔閉式引流。

12.

關(guān)于外傷性血胸的敘述，下列哪項錯誤A.可與氣胸同時存在B.胸腔積液涂片找到細(xì)菌，可確定已有感染C.穿刺吸出血液很快凝固，表示出血已停止D.凝固性血胸應(yīng)待病情穩(wěn)定后盡早手術(shù)正確答案：C[解析]外傷性血胸，當(dāng)積血量少時，因肺、心包和膈肌運動的去纖維化作用，可不凝固。但當(dāng)出血量大時，胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固。選項C錯誤。

13.

胸外傷后，胸壁軟化(浮動胸)最主要的原因是A.兩側(cè)肋骨骨折B.多根多處肋骨骨折C.胸骨骨折D.反常呼吸正確答案：B[解析]多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨的支撐，形成軟化，發(fā)生浮動胸壁，出現(xiàn)反常呼吸運動。如軟化區(qū)的范圍較大，呼吸時兩側(cè)胸腔內(nèi)壓力不平衡，可造成縱隔撲動，影響靜脈血液的向心回流，將嚴(yán)重干擾呼吸、循環(huán)功能。

14.

胸外傷反常呼吸最根本的病理生理紊亂是A.吸氣時傷區(qū)下陷B.呼氣時傷區(qū)膨出C.回心血量減少D.缺氧和二氧化碳潴留正確答案：C[解析]反常呼吸時兩側(cè)胸腔壓力不等，患側(cè)胸內(nèi)壓顯著高于健側(cè)，吸氣時健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與患側(cè)胸腔的壓力差增大，致使縱隔向健側(cè)移位，進一步使健側(cè)肺擴張受限，而呼氣時，兩側(cè)胸腔的壓力差減小，縱隔又向患側(cè)移位，使縱隔左右擺動，影響靜脈回心血流，引起呼吸、循環(huán)嚴(yán)重障礙。

15.

開放性氣胸產(chǎn)生縱隔撲動最主要是由于A.呼氣與吸氣時兩側(cè)胸腔壓力不同B.傷側(cè)肺萎縮C.健側(cè)胸膜腔負(fù)壓增加D.部分空氣在兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換正確答案：A[解析]因兩側(cè)胸腔壓力不等，患側(cè)胸內(nèi)壓顯著高于健側(cè)，吸氣健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與患側(cè)胸腔的壓力差增大，致使縱隔向健側(cè)移位，進一步使健側(cè)肺擴張受限，而呼氣時，兩側(cè)胸腔的壓力差減小，縱隔又向患側(cè)移位，依次隨呼吸周期而出現(xiàn)周期性變化，使縱隔左右擺動。

16.

進行性胸腔內(nèi)出血最可靠的診斷依據(jù)是A.傷后6小時置胸腔閉式引流放出血量500mlB.傷后24小時共引出1200ml陳舊性積血C.觀察3小時胸腔引流量均為200ml/h以上D.胸穿抽出不凝血液正確答案：C[解析]以下征象時常提示存在進行性血胸：①持續(xù)脈搏加快、血壓下降，雖經(jīng)輸血、輸液等處理，失血狀況改善不明顯或繼續(xù)加重；②閉式胸腔引流量每小時超過200ml，持續(xù)3小時以上；③引流出胸腔積血后，胸部X線檢查顯示胸腔內(nèi)積血繼續(xù)明顯增多；④引流出的血液為新鮮血液，并迅速凝固；⑤血紅蛋白量、紅細(xì)胞計數(shù)和血細(xì)胞比容呈進行性下降。

17.

肋骨骨折時，最能說明肯定有肺或支氣管損傷的是A.局部壓痛B.捫及皮下氣腫C.骨折斷端摩擦感D.聞及肺啰音正確答案：B[解析]肋骨骨折如并發(fā)肺、支氣管裂傷，可發(fā)生血胸、氣胸，出現(xiàn)痰中血絲或咯血、呼吸困難、脈搏細(xì)快，而皮下氣腫提示胸腔內(nèi)積氣且壓力較高。

18.

開放性氣胸，需迅速封閉傷口，其最主要目的是A.防止肺萎陷B.變傷側(cè)胸腔正壓為負(fù)壓C.可使萎縮的肺有部分膨脹D.制止縱隔撲動正確答案：D[解析]開放性氣胸因兩側(cè)胸腔壓力不等，患側(cè)胸內(nèi)壓顯著高于健側(cè)，吸氣時健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與患側(cè)胸腔的壓力差增大，致使縱隔向健側(cè)移位，進一步使健側(cè)肺擴張受限，而呼氣時，兩側(cè)胸腔的壓力差減小，縱隔又向患側(cè)移位使縱隔左右擺動，影響靜脈回心血流，引起呼吸、循環(huán)嚴(yán)重障礙。只有迅速將傷口封閉，將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，才能有效調(diào)整胸腔兩側(cè)的壓力，制止縱隔撲動，從而防止呼吸循環(huán)障礙的出現(xiàn)。

19.

損傷性血胸其出血多數(shù)不能自行停止，除了A.肋間動脈出血B.肺裂傷出血C.胸廓內(nèi)動脈出血D.上腔靜脈出血正確答案：B[解析]胸腔積血可來自：①心臟、胸內(nèi)大血管及其分支損傷破裂，出血量大、急，多迅速導(dǎo)致失血性休克而死亡；②胸壁血管如肋間血管、胸廓內(nèi)血管等、膈肌血管、心包血管出血，壓力較高，出血不易自止，常需剖胸止血；③肺組織破裂出血，由于肺循環(huán)壓力較低，出血量相對少且緩慢，多可自行停止。

20.

創(chuàng)傷性窒息的臨床表現(xiàn)最明顯的部位是A.面部和眼眶部B.面部和頸部C.上胸部D.上腹部正確答案：A[解析]創(chuàng)傷性窒息是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害，臨床表現(xiàn)為面、頸、上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍色瘀斑，以面部及眼眶部最明顯。

21.

男，31歲，2小時前因車禍導(dǎo)致胸部受擠壓，來院急診。體格檢查：神志清，氣急，血壓降低，脈率增快，眼瞼結(jié)膜及頭面部皮下有瘀斑，兩肺聽診有散在濕啰音。攝胸片未見明顯異常。最可能的診斷為A.心臟挫傷B.創(chuàng)傷性窒息C.心臟壓塞D.氣胸正確答案：B[解析]創(chuàng)傷性窒息又稱胸部擠壓傷，常見于車輛擠壓、房屋倒塌、工程塌方等，?？杀憩F(xiàn)為面部、頸部、上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍色瘀斑，多數(shù)患者可有傷后暫時性意識不清、煩躁不安、頭昏腦沉、譫妄，甚至出現(xiàn)四肢痙攣或抽搐，瞳孔可擴大或極度縮小，提示可能存在顱內(nèi)輕微點狀出血和腦水腫。

22.

男，26歲，左胸壁刀刺傷1小時，呼吸困難。體格檢查：傷口長6cm，伴胸內(nèi)活動性出血，并有氣體隨呼吸進出，患者煩躁，血壓70/50mmHg，左肺呼吸音低，心率140次/分，心音正常。胸片：左肺壓縮100%，氣管向右移位。正確的處理為A.清創(chuàng)縫合B.左鎖骨中線第2肋間粗針穿刺C.左側(cè)閉式胸腔引流D.輸液，輸血，剖胸探查正確答案：D[解析]傷后出現(xiàn)胸內(nèi)活動性出血，并有氣體隨呼吸進出，提示有血胸合并肺臟損傷；患者煩躁，血壓70/50mmHg，心率140次/分，提示有失血性休克的傾向。治療原則是在積極抗休克的前提下，早期剖胸探查。

23.

男，30歲，右上胸被刺傷急診入院，輸血400ml，觀察4小時，血壓由90/60mmHg降至75/45mmHg，血細(xì)胞比容30%，脈搏130次/分，右胸后下呼吸音消失，最可能的診斷是A.張力性氣胸B.進行性血胸C.胸壁軟化，反常呼吸D.創(chuàng)傷性休克正確答案：B[解析]以下征象時提示存在進行性血胸：①持續(xù)脈搏加快、血壓下降，雖經(jīng)輸血、輸液等處理，失血狀況改善不明顯或繼續(xù)加重；②閉式胸腔引流量每小時超過200ml，持續(xù)3小時以上；③引流出胸腔積血后，胸部X線檢查顯示胸腔內(nèi)積血繼續(xù)明顯增多；④引流出的血液為新鮮血液，并迅速凝固；⑤血紅蛋白量、紅細(xì)胞計數(shù)和血細(xì)胞比容呈進行性下降。

女，52歲，車禍傷2小時。體格檢查：神志清，血壓120/70mmHg，氣管向左側(cè)移位，右胸壁大量皮下捻發(fā)音，右側(cè)叩診鼓音，右側(cè)呼吸音明顯減弱。胸片：右第4、8、9肋骨折，左第7、8、9肋骨折，右肺壓縮90%。24.

根據(jù)上述情況首先應(yīng)做的處理是A.牽引固定B.胸帶固定C.右胸閉式胸腔引流D.剖胸探查，修補肺破裂處正確答案：C

25.

對肋骨骨折處理方法正確的是A.僅密切觀察B.外科手術(shù)固定C.半環(huán)式膠布固定法D.外牽引固定法正確答案：C[解析]患者外傷后出現(xiàn)氣管左側(cè)移位，右側(cè)胸壁大量皮下捻發(fā)音，右側(cè)叩診鼓音，右側(cè)呼吸音明顯減弱，提示有氣胸存在，而呼吸音的存在提示非張力性氣胸；胸片示右第4、8、9肋骨折，左第7、8、9肋骨折，右肺壓縮90%，提示多根肋骨骨折，但未提示有浮動胸壁存在，可用半環(huán)式膠布固定法處理。而右側(cè)叩診鼓音，右側(cè)呼吸音明顯減弱，胸片右肺壓縮90%，提示肺臟壓迫明顯，應(yīng)立即排除積氣，應(yīng)行胸閉式胸腔引流。

26.

最常見的后縱隔腫瘤是A.畸胎瘤B.胸腺瘤C.胸主動脈瘤D.神經(jīng)源性腫瘤正確答案：D[解析]神經(jīng)源性腫瘤多發(fā)生于后縱隔脊柱旁溝部位，以單側(cè)多見，一般無明顯癥狀。

27.

絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤均應(yīng)行手術(shù)治療，但除外A.神經(jīng)源性腫瘤B.惡性淋巴源性腫瘤C.胸腺瘤D.畸胎瘤正確答案：B[解析]惡性淋巴源性腫瘤對放療敏感。

二、B型題A.第1～2肋B.第2～4肋C.第4～7肋D.第8～10肋1.

肋骨骨折的好發(fā)部位是正確答案：C

2.

Tietze病的好發(fā)部位是正確答案：B

A.少量血胸B.血胸并發(fā)感染C.大量血胸D.血胸機化3.

胸部外傷后，呼吸、血壓、脈搏正常，X線檢查示肋膈角消失，應(yīng)診斷為正確答案：A

4.

胸部外傷后出現(xiàn)血壓下降，脈搏細(xì)速，X線示一側(cè)胸膜腔大片狀陰影，應(yīng)診斷為正確答案：C[解析]臨床上通常將成人血胸量少于500ml時，稱為少量血性，多無明顯癥狀，胸部X線僅顯示有患側(cè)肋膈竇消失或肋膈角變鈍。血胸量超過1000ml時，稱大量血胸，可出現(xiàn)不同程度的面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降和末梢循環(huán)充盈不足等低血容量性休克的表現(xiàn)，并可出現(xiàn)呼吸急促、肋間隙增寬、氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部叩診呈濁音，聽診呼吸音明顯減弱或消失，胸部X線檢查顯示患側(cè)胸腔大片積液陰影，通常呈外高內(nèi)低的弧形影，若有氣胸時可出現(xiàn)液平面，并見縱隔向健側(cè)移位。

A.立即封蓋傷口，包扎固定B.清創(chuàng)縫合傷口，并做閉式引流C.氣管內(nèi)插管，輔助呼吸D.氣管切開，充分供氧5.

男，20歲，左胸刺傷后，呼吸困難，脈搏102次/分，可聽到氣體進出胸膜腔的響聲，首先應(yīng)采取的措施是正確答案：A

6.

左胸被刺傷，隨呼吸運動傷口處有氣體進出胸膜腔，生命體征平穩(wěn)，入院后正規(guī)處理的最佳選擇是正確答案：B[解析]胸部外傷后，可聽到氣體進出胸膜腔的響聲，提示發(fā)生開放性氣胸，將開放性氣胸立即