醫(yī)院感染管理制度2

醫(yī)院感染管理制度

院感科

二O二二年修訂

目錄

關(guān)于調(diào)整傳染病管理委員會(huì)的通知............................1

關(guān)于調(diào)整死亡病例報(bào)告管理領(lǐng)導(dǎo)小組的通知...................3

傳染病管理科工作職責(zé).....................................5

傳染病疫情管理制度.......................................7

傳染病疫情報(bào)告制度.......................................8

傳染病疫情報(bào)告流程......................................10

傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員工作職責(zé).............................13

傳染病疫情自查制度......................................15

重大傳染病誤報(bào)責(zé)任追究制度..............................16

違反傳染病防治法責(zé)任追究制度.............................17

傳染病疫情報(bào)告獎(jiǎng)懲制度...................................18

傳染病法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)制度...................................19

門診醫(yī)生傳染病疫情報(bào)告制度..............................20

住院病人傳染病疫情報(bào)告制度..............................21

突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理制度................................22

死亡病例報(bào)告制度........................................24

傳染病預(yù)檢分診工作制度..................................25

節(jié)假日傳染病疫情和死亡病例報(bào)告值班制度..................27

傳染病管理多部門協(xié)作機(jī)制................................28

傳染病與異常信息報(bào)告機(jī)制................................29

艾滋病及性病防治管理制度................................32

肺結(jié)核病人報(bào)告、轉(zhuǎn)診和追蹤管理制度......................33

醫(yī)院傳染病疫情暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案..............................37

2

關(guān)于調(diào)整死亡病例報(bào)告管理領(lǐng)導(dǎo)小組的通知

各科、股室：

為及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷不明的、可能死于傳染病的病例，及早采取措施

控制疫情，為傳染病和新發(fā)傳染病監(jiān)測(cè)和預(yù)警提供基線數(shù)據(jù)，及時(shí)、

準(zhǔn)確、規(guī)范上報(bào)疫情信息。根據(jù)《縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測(cè)

實(shí)施方案》和《關(guān)于對(duì)“不明原因肺炎病例”和“死亡病例”進(jìn)行網(wǎng)

絡(luò)直報(bào)的通知》，等法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)院務(wù)會(huì)研究決定成立“死亡

病例報(bào)告管理領(lǐng)導(dǎo)小組”。

組長(zhǎng)：

成員：

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在院感科。

同時(shí)決定：居民死亡證明由醫(yī)務(wù)科蓋章簽發(fā)，死亡病例網(wǎng)絡(luò)報(bào)告

由院感科負(fù)責(zé)。

附件:死亡病例報(bào)告管理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

1.負(fù)責(zé)對(duì)死亡病例報(bào)告管理工作進(jìn)行監(jiān)督，每半年對(duì)死亡病例

報(bào)告管理工作進(jìn)行一次檢查，根據(jù)最新情況制定相應(yīng)制度。

2.貫徹執(zhí)行上級(jí)指示，在上級(jí)主管部門指導(dǎo)下，按照《縣及縣

以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）》開(kāi)展工作。

3.制定死亡病例報(bào)告的管理制度、人員職責(zé)、報(bào)告流程。

4.協(xié)調(diào)處理本醫(yī)院在死亡病例報(bào)告中遇到的特殊問(wèn)題。

5.對(duì)死亡病例報(bào)告管理各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督檢查。

6.對(duì)違反死亡病例報(bào)告管理工作的部門和個(gè)人進(jìn)行懲罰，對(duì)在

3

死亡病例報(bào)告管理工作中做出貢獻(xiàn)的人員，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

4

傳染病管理科工作職責(zé)

1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共

衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《死因登記報(bào)告信息管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)

法規(guī)，以及衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制中心制定的有關(guān)傳染病防治

工作的要求和規(guī)定。

2.根據(jù)國(guó)家有關(guān)法規(guī)和條例，建立和健全醫(yī)院傳染病管理和報(bào)

告制度，制定傳染病預(yù)防工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。

3.做好醫(yī)院傳染病疫情管理和報(bào)告工作，負(fù)責(zé)全院傳染病報(bào)告

卡的收集、審核、上報(bào)、訂正（查重）工作，定期檢查、指導(dǎo)和督促

各科室做好傳染病疫情管理和報(bào)告以及死亡病例報(bào)告工作。

4.每天定時(shí)在信息系統(tǒng)內(nèi)簽收傳染病疫情報(bào)告卡，并在簽收的

同時(shí)審核卡片填報(bào)內(nèi)容，保證內(nèi)容完整準(zhǔn)確,在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)

直報(bào)。

5.發(fā)現(xiàn)甲類和按甲類管理的傳染病以及某些特殊病例時(shí)，及時(shí)

對(duì)病人進(jìn)行調(diào)查，在不能排除的情況下，立即向分管領(lǐng)導(dǎo)和疾病預(yù)防

控制中心報(bào)告疫情；對(duì)于結(jié)核病、病毒性肝炎等容易多次入院就診的

病人，進(jìn)行查重后，及時(shí)上報(bào)。

6.每月兩次在信息系統(tǒng)內(nèi)查閱全院門診日志、住院病人信息、

放射科檢查結(jié)果及檢驗(yàn)科檢驗(yàn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)通知管床醫(yī)生進(jìn)行

補(bǔ)報(bào)。

7.做好傳染病管理相關(guān)培訓(xùn)工作；在法定傳染病宣傳日制定計(jì)

劃，做好宣傳工作。

5

8.協(xié)助做好艾滋病、結(jié)核病、梅毒、瘧疾管理工作。

9.每月對(duì)疫情漏報(bào)、遲報(bào)情況進(jìn)行通報(bào)，并納入科室KPI考核。

10.每季度在質(zhì)量講評(píng)上對(duì)傳染病管理工作進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)。

1L配合疾病預(yù)防控制中心做好相關(guān)病例的流行病學(xué)調(diào)查，接受

疾病預(yù)防控制中心對(duì)傳染病管理工作的檢查與指導(dǎo)。

12.認(rèn)真做好上級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院傳染病管理工作的督查。

13.完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時(shí)性工作。

6

傳染病疫情管理制度

1.疫情管理人員定時(shí)在信息系統(tǒng)內(nèi)簽收傳染病卡片并進(jìn)行審

核，對(duì)有疑問(wèn)的卡片或填寫不規(guī)范的卡片要及時(shí)向填寫人員查詢、核

對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后及時(shí)將疫情信息進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并做好登記。

2.對(duì)已報(bào)告的傳染病卡片當(dāng)診斷變更或誤報(bào)時(shí)要及時(shí)做出訂正

報(bào)告，重新填寫傳染病報(bào)告卡,并注明原報(bào)告病名。

3.每月定時(shí)進(jìn)行傳染病漏報(bào)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的傳染病病例，及

時(shí)通知首診醫(yī)生，進(jìn)行補(bǔ)報(bào)。

4.發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和按照甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病

人和病原攜帶者，其他傳染病和不明原因的疾病暴發(fā)、少見(jiàn)傳染病和

本地已消除的傳染病的報(bào)告信息，立即上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦?/p>

心，經(jīng)疾病控制中心確認(rèn)后，按照法定時(shí)限通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息。

5.疫情分析資料要及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，使主管領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)掌握

動(dòng)態(tài)。

6.傳染病報(bào)告記錄資料要保存3年，傳染病疫情管理相關(guān)資料

分類歸檔保存。

7.疫情管理人員未經(jīng)許可，不得轉(zhuǎn)讓或泄露信息報(bào)告系統(tǒng)操作

賬號(hào)和密碼。

8.對(duì)疫情信息資料做好保密工作，不得泄密。

7

傳染病疫情報(bào)告制度

為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院的傳染病疫情報(bào)告管理，提高報(bào)告的效率和

質(zhì)量，為疾病預(yù)防控制提供及時(shí)、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)信息，依據(jù)《中華人民

共和國(guó)傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章，根據(jù)我院實(shí)際情況制

定本制度。

1.本院為法定傳染病責(zé)任報(bào)告單位，本院內(nèi)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人

員均為責(zé)任報(bào)告人。

2.在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)法定傳染病，由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)

的人員，按要求規(guī)范填寫傳染病報(bào)告卡，并及時(shí)在信息系統(tǒng)內(nèi)報(bào)告。

3.報(bào)告病種：

甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y

乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝住⑿鹿诜窝?、艾滋病、病毒性肝

炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂

犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺

結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破

傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、

瘧疾、人感染H7N9禽流感。

丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)

膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、

除霍亂、細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉、

手足口病。

其他法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的傳染?。悍橇芫阅虻姥?、尖銳濕

疣、生殖器皰疹、水痘、肝吸蟲病、生殖道沙眼衣原體感染、羌蟲病、

森林腦炎、結(jié)核性胸膜炎、人感染豬鏈球菌病、人粒細(xì)胞無(wú)形體病、

不明原因肺炎、發(fā)熱伴血小板減少綜合征、AFP、中東呼吸綜合征

8

(MERS)、埃博拉出血熱、寨卡病毒病、黃熱病、拉沙熱、裂谷熱、

西尼羅熱、其他。

4.由院感科負(fù)責(zé)全院傳染病的收集、審核、上報(bào)、訂正和查重

工作，并定期進(jìn)行疫情資料分析。

5.責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染

性非典型肺炎、新冠肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、高致病性禽流感的病人、疑

似病人或病原攜帶者時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告疾病預(yù)防控制中心。

發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，也應(yīng)及時(shí)報(bào)告。對(duì)其他乙、

丙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)

進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病暴發(fā)疫

情，按規(guī)定要求報(bào)告。

6.醫(yī)院各門診分別進(jìn)行傳染病登記，發(fā)熱門診、腸道門診設(shè)立

門診日志，對(duì)所有就診人員進(jìn)行詳細(xì)登記，是傳染病者及時(shí)填報(bào)傳染

病報(bào)告卡并報(bào)告。住院部各臨床科室要建立出入院登記薄，對(duì)本科所

有入院傳染病病人進(jìn)行詳細(xì)登記，按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)

化驗(yàn)結(jié)果，對(duì)艾滋病、梅毒等傳染病及時(shí)報(bào)告院感科，防止科室漏報(bào)、

遲報(bào)。

7.對(duì)報(bào)告病人診斷變更、填卡錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告，

卡片類別選擇訂正項(xiàng)，并注明原報(bào)告病名。發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的傳染病，應(yīng)及

時(shí)補(bǔ)報(bào)。

8.本院任何人員不得瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)或授意他人隱瞞、謊報(bào)

傳染病疫情。

9

傳染病疫情報(bào)告流程

L門診部、住院部等科室接診傳染病患者時(shí)，首先在系統(tǒng)內(nèi)填

寫傳染病報(bào)告卡，然后做好處置工作。

2.疫情管理員每日定時(shí)在系統(tǒng)內(nèi)獲取傳染病報(bào)告信息，并對(duì)卡

片進(jìn)行錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予指正。

3.責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、

新冠肺炎、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、高致病性禽流感的病人

或疑似病人時(shí)，應(yīng)立即電話通知網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員接到報(bào)告后

以最快的方式向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，當(dāng)專家組確診后

將傳染病報(bào)告卡通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)

時(shí)，也應(yīng)及時(shí)上報(bào)。

4.發(fā)現(xiàn)其他乙類傳染病病人，疑似病人和病原攜帶者時(shí)，于24

個(gè)小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。

5.發(fā)現(xiàn)丙類傳染病和其他傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)在24個(gè)小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳

染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。

6.進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)，經(jīng)查錯(cuò)、查重、訂正后上報(bào)。同時(shí)每月在

信息系統(tǒng)導(dǎo)出所有報(bào)告病例備查。

7.傳染病報(bào)告卡網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后，整理、裝訂、存檔，保留三年。

8.遇到特殊情況時(shí)，報(bào)告分管院長(zhǎng)協(xié)調(diào)解決。

疫情報(bào)告卡片工作流程：

(1)管理人員每天在信息系統(tǒng)收集傳染病報(bào)告信息

(2)審核卡片的完整性、準(zhǔn)確性

(3)打印傳染病報(bào)告卡

(4)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

(5)定期查重卡片及時(shí)訂正卡片

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傳染病疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度

為了進(jìn)一步加強(qiáng)傳染病疫情信息報(bào)告管理，確保報(bào)告系統(tǒng)的有效

運(yùn)行，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的優(yōu)勢(shì)，規(guī)范本院的傳染病疫情報(bào)告管理工

作，提高報(bào)告的效率與質(zhì)量，為疾病預(yù)防控制提供及時(shí)、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)

信息，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與

傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》等

相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定工作制度如下：

1.我院為法定傳染病疫情責(zé)任報(bào)告單位，我院內(nèi)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)

務(wù)人員為責(zé)任報(bào)告人。

2.傳染病報(bào)告實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，誰(shuí)接診，誰(shuí)報(bào)告。

3.責(zé)任報(bào)告人在發(fā)現(xiàn)法定傳染病病例后，根據(jù)診斷結(jié)果，按照

規(guī)定時(shí)限及時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡進(jìn)行報(bào)告。發(fā)現(xiàn)漏報(bào)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。

4.疫情管理人員應(yīng)及時(shí)審核傳染病報(bào)告卡，進(jìn)行錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、

邏輯錯(cuò)誤等檢查，如發(fā)現(xiàn)上述問(wèn)題，立即向報(bào)告人進(jìn)行核實(shí)、補(bǔ)充或

訂正，將審核后的傳染病報(bào)告卡及時(shí)錄入網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。

5.網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員收集到傳染病報(bào)告卡片后，應(yīng)該按照規(guī)定的時(shí)

限和程序通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)報(bào)告，以便上級(jí)疾病預(yù)防控制部

門對(duì)信息進(jìn)行審核、監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)分析和預(yù)測(cè)、預(yù)警。

6.已報(bào)告病例如果診斷發(fā)生變更，責(zé)任報(bào)告人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行訂正,

卡片類別選擇訂正項(xiàng)。

7.疫情管理人員應(yīng)每月對(duì)上月報(bào)告的傳染病疫情進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分

析，并上報(bào)分管院長(zhǎng)。

11

8.責(zé)任報(bào)告人和疫情管理人員應(yīng)嚴(yán)格保護(hù)傳染病病人、病原攜

帶者、疑似病人、密切接觸者涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料。

9.傳染病報(bào)告卡應(yīng)按編號(hào)裝訂，《傳染病報(bào)告卡》及傳染病報(bào)告

記錄應(yīng)按有關(guān)規(guī)定保存，保存期限三年。

10.傳染病責(zé)任報(bào)告人、疫情管理員、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員瞞報(bào)、緩報(bào)、

謊報(bào)傳染病疫情的，給予直接責(zé)任人相當(dāng)經(jīng)濟(jì)處罰，傳染病報(bào)告納入

科室績(jī)效考核。

11.網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員應(yīng)保障網(wǎng)絡(luò)直保系統(tǒng)有關(guān)設(shè)備和運(yùn)行環(huán)境的

安全，保障計(jì)算機(jī)功能正常發(fā)揮。經(jīng)常檢查直報(bào)系統(tǒng)安全狀況，發(fā)現(xiàn)

問(wèn)題及時(shí)處理。

12.網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員應(yīng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的帳戶、密碼等資料妥善保

管，嚴(yán)格保密。

12

傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員工作職責(zé)

1.傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員應(yīng)具備計(jì)算機(jī)基本操作技能且熟習(xí)傳染

病疫情管理和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)業(yè)務(wù)，具備指導(dǎo)和培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展傳染病疫

情報(bào)告的工作能力。

2.網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員在接到傳染病疫情報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)審核傳染病

報(bào)告卡信息并錄入直報(bào)系統(tǒng)；每月應(yīng)對(duì)本單位傳染病監(jiān)測(cè)信息進(jìn)行匯

總分析，呈報(bào)本單位主管領(lǐng)導(dǎo)并向有關(guān)科室通報(bào)。

3.網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或上報(bào)疾病預(yù)防控制中心之前，需

先對(duì)本單位填報(bào)的傳染病報(bào)告卡進(jìn)行審核。

①發(fā)現(xiàn)錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等情況時(shí)，及時(shí)通知報(bào)告人核對(duì)；

對(duì)重復(fù)報(bào)告的卡片進(jìn)行標(biāo)注，不再進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

②發(fā)現(xiàn)以下情況時(shí)，建議立即對(duì)報(bào)告信息進(jìn)一步核實(shí)：

I發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和按照甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人

和病原攜帶者，衛(wèi)生健康委規(guī)定按甲類傳染病管理的其他乙類傳染病

和突發(fā)原因不明的傳染病；

n發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例；

HI發(fā)現(xiàn)同一種急性傳染病在同一自然村、街道、集體單位（場(chǎng)所）

一日內(nèi)出現(xiàn)3例及以上，或一周內(nèi)出現(xiàn)5例及以上；

如以上任何一種情況屬實(shí)，應(yīng)立即電話報(bào)告疾病預(yù)防控制中心，

并按規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

4.每月、季、年定期開(kāi)展傳染病漏報(bào)、遲報(bào)檢查。認(rèn)真執(zhí)行傳

染病疫情管理獎(jiǎng)懲制度和責(zé)任追究制度。

13

5.傳染病報(bào)告卡應(yīng)按編號(hào)裝訂，《傳染病報(bào)告卡》及傳染病報(bào)告

記錄應(yīng)按有關(guān)規(guī)定保存，保存期限三年。

6.網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員未經(jīng)上級(jí)系統(tǒng)管理員許可，不得轉(zhuǎn)讓或泄露網(wǎng)

絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)操作帳號(hào)和密碼，并避免在公共場(chǎng)所公開(kāi)使用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系

統(tǒng)。

7.組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)傳染病有關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)。

8.工作人員要認(rèn)真履行崗位責(zé)任，由于工作不負(fù)責(zé)任造成重大

影響，按有關(guān)法規(guī)追究責(zé)任。

14

傳染病疫情自查制度

1.傳染病疫情報(bào)告工作的督查由“傳染病管理委員會(huì)”負(fù)責(zé)。

2.責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)，在搶救處置患者的同時(shí)應(yīng)及時(shí)、

規(guī)范填寫“傳染病報(bào)告卡”。

3.責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和按甲類傳染病管理的傳染病

時(shí)，要立即電話報(bào)告院感科。

4.院感科疫情管理人員每日查看系統(tǒng)，及時(shí)處理漏報(bào)病例。

5.疫情管理人員須將傳染病報(bào)告卡和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)中存在的問(wèn)題進(jìn)

行登記，匯總定期報(bào)傳染病管理委員會(huì)。

6.傳染病管理委員會(huì)組織院內(nèi)自查傳染病漏報(bào)外，配合疾控中

心進(jìn)行漏報(bào)抽查。并將檢查結(jié)果報(bào)主管院長(zhǎng)，必要時(shí)全院通報(bào)。

7.疫情管理人員應(yīng)每月、季、年定期開(kāi)展傳染病漏報(bào)、遲報(bào)檢

查。

8.傳染病管理委員會(huì)根據(jù)各科的漏報(bào)和傳染病報(bào)告卡，以及網(wǎng)

絡(luò)直報(bào)中存在的問(wèn)題，按傳染病疫情管理獎(jiǎng)懲制度和責(zé)任追究制度進(jìn)

行。

15

重大傳染病誤報(bào)責(zé)任追究制度

一、重大傳染病包括三類18種法定傳染病：

1.甲類及按甲類管理的乙類傳染?。菏笠摺⒒魜y；SARS、肺炭疽、

人感染高致病性禽流感、新冠肺炎；

2.已經(jīng)基本消滅的疾病：白喉、絲蟲病、脊髓灰質(zhì)炎；

3.多年未發(fā)生的或罕見(jiàn)的疾病：登革熱、炭疽（肺炭疽）、鉤端

螺旋體病、麻風(fēng)病、黑熱病、包蟲病、流行性乙型腦炎、流行腦脊髓

膜炎、布魯氏菌病。

二、責(zé)任報(bào)告人接診重大傳染病疑似病人后，要立即報(bào)告科主任,

同時(shí)電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院感科；院感科接到報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院

領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)上報(bào)疾病預(yù)防控制中心；待上級(jí)部門組織專家組核實(shí)后，

責(zé)任報(bào)告人方可填寫傳染病報(bào)告卡片，然后由網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員按規(guī)定時(shí)限

進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

三、責(zé)任報(bào)告人、疫情管理人員未按規(guī)定程序報(bào)告者；情節(jié)嚴(yán)重,

造成嚴(yán)重后果者，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定予以處理。對(duì)違反法規(guī)者依法處理。

四、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題必須責(zé)令及時(shí)整改并根據(jù)情況實(shí)施處

罰。

16

違反傳染病防治法責(zé)任追究制度

為了進(jìn)一步貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，使我院

的傳染病管理工作真正科學(xué)化、制度化和規(guī)范化，提高醫(yī)院傳染病管

理質(zhì)量，制定本制度。

1.我院傳染病防治管理實(shí)施醫(yī)院、科室、責(zé)任人三級(jí)管理制度,

醫(yī)院有一名主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)傳染病疫情管理工作。

2.根據(jù)傳染病報(bào)告程序落實(shí)疫情報(bào)告責(zé)任，各科室必須明確職

責(zé)，落實(shí)責(zé)任。根據(jù)規(guī)定認(rèn)真做好傳染病疫情報(bào)告工作，不得漏報(bào)、

遲報(bào)、謊報(bào)、瞞報(bào)。

3.醫(yī)務(wù)科、院感科負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查傳染病疫情報(bào)告工作，實(shí)施每

月小結(jié)，每季總結(jié)。

4.對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題必須及時(shí)更正，根據(jù)情況實(shí)施處罰。

5.凡漏報(bào)、遲報(bào)，未造成傳染病疫情播散、暴發(fā)、流行者給予

100元處罰，并納入科室KPI考核；情節(jié)嚴(yán)重者，根據(jù)傳染病防治法

有關(guān)規(guī)定處理，科室主任負(fù)連帶責(zé)任。

6.對(duì)工作督導(dǎo)不力，檢查不及時(shí)造成漏報(bào)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)者，對(duì)

責(zé)任人給予100元罰款處理，并與科室負(fù)責(zé)人績(jī)效考評(píng)掛鉤。

7.責(zé)任報(bào)告人、疫情管理人員、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員由于工作不負(fù)責(zé)

任，出現(xiàn)重大傳染病誤報(bào)事故，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。

17

傳染病疫情報(bào)告獎(jiǎng)懲制度

為了有效預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障人體健康,

促進(jìn)傳染病的疫情報(bào)告管理，特制定本制度。

1.按照醫(yī)院、科室、責(zé)任人三級(jí)管理制度落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

2.科室每規(guī)范上報(bào)1例法定傳染病，給予科室KPI加0.01分的

獎(jiǎng)勵(lì)，每月上限為1分。

3.對(duì)發(fā)現(xiàn)傳染病未能及時(shí)填卡上報(bào)或漏報(bào)者根據(jù)情節(jié)，依據(jù)醫(yī)

院相關(guān)制度進(jìn)行處理。

（1）凡漏報(bào)、遲報(bào)，未造成傳染病疫情播散、暴發(fā)、流行者給

予責(zé)任醫(yī)生1。0元處罰并納入科室KPI考核，情節(jié)嚴(yán)重者，造成疫情

播散，根據(jù)傳染病防治法規(guī)定處理?？剖抑魅呜?fù)連帶責(zé)任。

（2）對(duì)工作督導(dǎo)不力，檢查不及時(shí)造成漏報(bào)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)者，

對(duì)責(zé)任人給予責(zé)任醫(yī)生100元罰款處理，并與科室負(fù)責(zé)人績(jī)效考評(píng)掛

鉤。

4.凡違反《傳染病防治法》規(guī)定，未能及時(shí)上報(bào)傳染病疫情，

造成傳染病暴發(fā)、流行且后果嚴(yán)重者，根據(jù)《傳染病防治法》規(guī)定處

理。

18

傳染病法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)制度

1.疫情管理人員、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員和有關(guān)院科領(lǐng)導(dǎo)要積極參加各

種有關(guān)傳染病知識(shí)培訓(xùn)，全面了解有關(guān)法律法規(guī)及其規(guī)章制度。

2.對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員每年進(jìn)行兩次傳染病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

3.新入院的醫(yī)生和實(shí)習(xí)生必須進(jìn)行傳染病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考

試合格后，方可上崗。

4.培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生管理?xiàng)l例、

突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法、傳染病信息

報(bào)告管理規(guī)范、傳染病監(jiān)測(cè)信息工作指南、傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)等。

5.疫情管理人員和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員必須接受縣級(jí)疾控部門的培

訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方可上崗。

6.拒絕參加培訓(xùn)者按有關(guān)制度處置。

19

門診醫(yī)生傳染病疫情報(bào)告制度

L門診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病疑似和確診病例為初診時(shí)，要在系統(tǒng)內(nèi)

認(rèn)真登記并上報(bào)，填寫內(nèi)容必須真實(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)（包括姓名、性別、

年齡、職業(yè)、詳細(xì)地址、發(fā)病日期、診斷日期、14歲以下兒童家長(zhǎng)

姓名等）。

2.院感科疫情管理人員每半月要在系統(tǒng)內(nèi)對(duì)門診電子日志進(jìn)行

檢查，避免漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)現(xiàn)象的發(fā)生。

3.對(duì)傳染病疑似或確診病人，門診醫(yī)生要詢問(wèn)病人流行病學(xué)史,

疑似病人確診后，要及時(shí)填寫傳染病報(bào)告訂正卡上報(bào)。

4.嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告制度，漏報(bào)、遲報(bào)1例法定傳染病，處

罰責(zé)任醫(yī)生人民幣100元，造成重大影響按有關(guān)法規(guī)依法處理。

20

住院病人傳染病疫情報(bào)告制度

1.住院部醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病疑似和確診病例為初診時(shí)，要在系統(tǒng)

內(nèi)認(rèn)真登記并上報(bào)，填寫內(nèi)容必須真實(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)（包括姓名、性

別、年齡、職業(yè)、詳細(xì)地址、發(fā)病日期、診斷日期、14歲以下兒童

家長(zhǎng)姓名等）。

2.定期核查出入院登記本，對(duì)漏報(bào)和誤報(bào)的傳染病要及時(shí)給予

補(bǔ)報(bào)和訂正，訂正后的傳染病報(bào)告卡要及時(shí)在系統(tǒng)內(nèi)上報(bào)。院感科疫

情管理人員每月要認(rèn)真檢查一次出入院登記本，避免漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)現(xiàn)象

發(fā)生。

3.院感科疫情管理人員每半月要在系統(tǒng)內(nèi)對(duì)住院病人信息進(jìn)行

檢查，避免漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)現(xiàn)象的發(fā)生。

4.疑似病人確診后要及時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡并上報(bào)。

5.病人出院時(shí)，如與入院診斷病名不符，需訂正的傳染病要及

時(shí)填寫訂正傳染病報(bào)告卡，并在系統(tǒng)內(nèi)上報(bào)。

6.要保管好出入院登記本，以備后查。

7.嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告制度，漏報(bào)、遲報(bào)1例法定傳染病，處

罰責(zé)任醫(yī)生人民幣100元，造成重大影響按有關(guān)法規(guī)依法處理。

21

突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理制度

為加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理工作，提供及時(shí)、科學(xué)的防治決策

信息，有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障公

眾身體健康與生命安全，現(xiàn)根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法

律法規(guī)的規(guī)定，制定本制度。

1.突發(fā)事件應(yīng)急處理各部門要遵循預(yù)防為主、常備不懈的方針。

貫徹分級(jí)負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷的應(yīng)急工作原則，建立應(yīng)急管理

網(wǎng)絡(luò)，并行使相應(yīng)的權(quán)力和職責(zé)，各級(jí)有關(guān)科室和相關(guān)人員應(yīng)通力合

作，保證各項(xiàng)應(yīng)急工作的順利執(zhí)行。加強(qiáng)法制觀念，依法應(yīng)對(duì)突發(fā)事

件。一旦突發(fā)事件發(fā)生，立即啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)。

2.各有關(guān)部門應(yīng)首先保證突發(fā)事件應(yīng)急處理所需的、合格的通

訊設(shè)備、醫(yī)療救護(hù)設(shè)備、救治藥品、醫(yī)療器械、防護(hù)物品等物資的調(diào)

配和儲(chǔ)備，做好后勤保障工作。服從衛(wèi)生主管部門突發(fā)事件應(yīng)急處理

指揮部的統(tǒng)一指揮。

3.院感科在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下要組織相關(guān)科室，建立流行病學(xué)調(diào)查

隊(duì)伍，負(fù)責(zé)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查與處理，搜索密切接觸者、追蹤傳

染源，必要時(shí)進(jìn)行隔離觀察；進(jìn)行疫點(diǎn)消毒及其技術(shù)指導(dǎo)。

4.按照法律要求實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)疑似的突發(fā)公共衛(wèi)

生事件疫情時(shí)，應(yīng)立即用電話通知疫情管理人員，疫情管理人員要立

即報(bào)告院長(zhǎng)，同時(shí)向疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行報(bào)告。任何單位和個(gè)人不

得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。

5.醫(yī)院對(duì)因突發(fā)事件致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援，對(duì)

22

就診病人進(jìn)行接診治療，并書寫詳細(xì)、完整的病歷記錄；對(duì)需要轉(zhuǎn)送

的病人，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將病人及其病歷記錄的復(fù)印件轉(zhuǎn)送至接診的或

者指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。有權(quán)要求在突發(fā)事件中需要接受隔離治療、醫(yī)學(xué)

觀察的病人、疑似病人和傳染病病人密切接觸者在采取醫(yī)學(xué)措施時(shí)予

以配合。拒絕配合的，報(bào)公安機(jī)關(guān)依法協(xié)助強(qiáng)制執(zhí)行，并配合衛(wèi)生行

政主管部門進(jìn)入突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗(yàn)，不

得以任何理由予以拒絕。

6.對(duì)傳染病要按《傳染病防治法》等相關(guān)的法律法律要求，做

到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。嚴(yán)

格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離、醫(yī)院感染控制等措施，做好人員防護(hù)，防止交

叉感染和院內(nèi)感染的發(fā)生，做好污物、污水的無(wú)害化處理。

7.醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測(cè)信

息報(bào)告任務(wù)，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件疫情信息監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，并定期

對(duì)醫(yī)生和實(shí)習(xí)生進(jìn)行有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息

報(bào)告工作的培訓(xùn)。

8.發(fā)現(xiàn)瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)或授意他人不報(bào)告突發(fā)性公共衛(wèi)生事

件或傳染病疫情的，拒絕接診病人的，拒不服從突發(fā)事件應(yīng)急處理指

揮部調(diào)度的對(duì)其主要領(lǐng)導(dǎo)、主管人員和直接責(zé)任人給予行政處分，造

成疫情播散或事態(tài)惡化等嚴(yán)重后果的，由司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任。

23

死亡病例報(bào)告制度

為進(jìn)一步加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，提高疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的預(yù)警能力，及時(shí)發(fā)

現(xiàn)診斷不明、可能死于傳染病的病例，主動(dòng)采取措施控制疫情。同時(shí)

了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例的死因構(gòu)成，分析其動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)，加強(qiáng)對(duì)可

能發(fā)生的新發(fā)傳染病和不明原因疾病的防范工作，特制定本制度。

1.在醫(yī)療過(guò)程中患者死亡后，主管醫(yī)生須在7日內(nèi)填報(bào)《居民

死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》。

2.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》進(jìn)行審核并加蓋公章。

3.網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員在開(kāi)具死亡證明書后24小時(shí)內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

工作。

4.在進(jìn)行直報(bào)時(shí)要認(rèn)真填寫基本信息：姓名、性別、年齡、職

業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、報(bào)告日期、報(bào)告單位；死亡信息：死亡日

期、死亡原因（直接死因、根本死因、與傳染病相關(guān)的死因及不明死

因）。對(duì)于不明原因死亡病例，要在〈死亡調(diào)查記錄〉一欄填寫病人

癥狀、體征。

5.院感科做好原始死亡醫(yī)學(xué)證明書的保存與管理，協(xié)助疾病預(yù)

防控制中心開(kāi)展相關(guān)調(diào)查工作。

24

傳染病預(yù)檢分診工作制度

為規(guī)范傳染病預(yù)檢、分診工作，有效控制傳染病疫情，防止院內(nèi)

交叉感染，保障人民群眾身體健康和生命安全，根據(jù)《中華人民共和

國(guó)傳染病防治法》第五十二條的規(guī)定，特制定本制度。

1.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《醫(yī)

療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)。

2.分診人員具體負(fù)責(zé)本院傳染病的預(yù)檢分診工作，根據(jù)傳染病

的流行季節(jié)、周期和流行趨勢(shì)做好特定傳染病的預(yù)檢分診工作。

3.預(yù)檢分診處設(shè)立體溫測(cè)量點(diǎn)，對(duì)發(fā)熱病人進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，引

導(dǎo)發(fā)熱病人至發(fā)熱門診就診。

4.預(yù)檢分診處及各科室的醫(yī)務(wù)人員在接診病人過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注

意詢問(wèn)病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥

狀和體征等對(duì)來(lái)診的病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢分診。

5.經(jīng)預(yù)檢為傳染病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診

到感染科或發(fā)熱門診就診，同時(shí)對(duì)接診處采取必要的消毒措施。初步

排除傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。

6.對(duì)呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應(yīng)當(dāng)依法采取隔

離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對(duì)病人的陪同人員和其他密切接觸

人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。

7.感染科或發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，按照規(guī)

范嚴(yán)格落實(shí)消毒措施，并按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定處置醫(yī)療

廢物。

25

腸道門診工作制度

1.每年5月至10月開(kāi)設(shè)腹瀉病門診，要求專人、專室、專設(shè)備。

2.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)操作規(guī)范和消毒隔離制度。

3.腸道門診只準(zhǔn)接診腹瀉病人，不得接診其他病人。

4.做好腹瀉病人的就診專冊(cè)登記，需搶救治療及留床觀察病人

另做詳細(xì)病歷記錄。

5.做好腹瀉病人監(jiān)測(cè)與統(tǒng)計(jì)工作，做到“逢瀉必檢、逢疫必報(bào):

6.對(duì)中、重型腹瀉病人應(yīng)在門診積極搶救治療或留床觀察。

7.對(duì)漏報(bào)、瞞報(bào)、緩報(bào)疫情的，依法追究個(gè)人責(zé)任。

26

節(jié)假日傳染病疫情和死亡病例報(bào)告值班制度

1.雙休日、節(jié)假日實(shí)行傳染病疫情報(bào)告制度。

2.值班工作內(nèi)容與平時(shí)疫情管理工作內(nèi)容一致。

3.值班人員應(yīng)確保24小時(shí)值班電話暢通。

4.按時(shí)完成傳染病報(bào)告卡的收集，確保法定傳染病在規(guī)定的時(shí)

限內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，防止遲報(bào)、漏報(bào)。

5.值班時(shí)發(fā)現(xiàn)的異常情況應(yīng)及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

6.值班人員應(yīng)及時(shí)做好各項(xiàng)記錄。

7.值班應(yīng)按相關(guān)規(guī)定給予加班補(bǔ)助。

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傳染病管理多部門協(xié)作機(jī)制

為有效加強(qiáng)傳染病管理，職能部門應(yīng)加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，建設(shè)多部門

協(xié)作機(jī)制。各職能部門協(xié)作機(jī)制如下：

1.院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、采購(gòu)部、總務(wù)設(shè)備科、檢驗(yàn)科等

部門應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作，共同做好傳染病的培訓(xùn)教育、救治、報(bào)告等工作，

各部門負(fù)責(zé)人為協(xié)作機(jī)制的第一責(zé)任人。

2.院感科：負(fù)責(zé)收集傳染病信息，及時(shí)上報(bào)，做好與疾控中心

及職能部門的溝通協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)工作人員傳染病知識(shí)的培訓(xùn)教育，

指導(dǎo)做好消毒隔離工作。

3.醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部：督查傳染病管理診療、護(hù)理措施的落實(shí)、

執(zhí)行。

4?總務(wù)設(shè)備科：提供傳染病消毒、隔離措施所需物資、防護(hù)用

品、污水管理等。

5.采購(gòu)部：保障藥品、消毒產(chǎn)品、診療器械、設(shè)備供應(yīng)。

6.檢驗(yàn)科：采樣及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

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傳染病與異常信息報(bào)告機(jī)制

1.適用范圍

本機(jī)制適用于我院各科室和部門。

2.組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

(1)組織機(jī)構(gòu)

成立“傳染病管理委員會(huì)”。主任委員由院長(zhǎng)擔(dān)任；副主任委員

由分管院長(zhǎng)擔(dān)任。日常工作由院感科負(fù)責(zé)。

(2)職責(zé)

領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全院傳染病及異常情況應(yīng)急處置工作的統(tǒng)一指揮、

統(tǒng)一組織、統(tǒng)一協(xié)調(diào)，并向市衛(wèi)健局和疾控中心報(bào)告，接受指導(dǎo)。

協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)：由院感科負(fù)責(zé)應(yīng)急處置的協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)工作，上傳下達(dá)。

醫(yī)療救治：分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)療救治的指揮、協(xié)調(diào)、調(diào)遣醫(yī)療隊(duì)及

病員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

3.監(jiān)督監(jiān)測(cè)與報(bào)告

(1)監(jiān)督監(jiān)測(cè)

院感科負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院傳染病工作進(jìn)行日常監(jiān)管和督導(dǎo)，抓好醫(yī)院日

常監(jiān)測(cè)工作。定期深入各科室和部門對(duì)其作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。針對(duì)存在

的問(wèn)題與不足，提出整改意見(jiàn)，責(zé)令整改；定期對(duì)醫(yī)院傳染病管理現(xiàn)

狀進(jìn)行綜合分析，提出意見(jiàn)和建議，有效預(yù)防和控制罕見(jiàn)傳染病、傳

染病聚集性疫情及其他異常情況。

(2)報(bào)告

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院傳染病的報(bào)告制度。一旦發(fā)現(xiàn)甲類及按甲類管理的

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傳染病、本地多年未見(jiàn)的罕見(jiàn)傳染病、聚集性疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事

件及其他異常情況，需立即報(bào)告主管院長(zhǎng)，并通報(bào)相關(guān)部門。經(jīng)調(diào)查

屬實(shí)時(shí)，必須在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告市疾控中心。發(fā)現(xiàn)乙類及丙類傳染病需

在24小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

4.應(yīng)急處置

(1)處置原則

統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)指揮，各司其職，密切協(xié)作；快速反應(yīng)、高效、

有序地進(jìn)行處置。最大限度減少對(duì)人民群眾健康和生命安全的危害和

影響。

(2)工作程序

出現(xiàn)需要進(jìn)行調(diào)查的傳染病及異常情況時(shí)，應(yīng)采取切實(shí)可行的控

制措施，有序開(kāi)展應(yīng)急處置工作，防止事態(tài)的進(jìn)一步擴(kuò)散。在醫(yī)院傳

染病管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下做好下列工作：

①向市疾控中心報(bào)告，配合疾控中心對(duì)感染人群和周圍人群進(jìn)行

詳細(xì)傳染病學(xué)調(diào)查，查找傳染源。

②制定和組織落實(shí)有效的控制措施，包括對(duì)感染者的醫(yī)療救治、

進(jìn)行正確的消毒處理。

③配合疾控中心對(duì)患者進(jìn)行隔離。

5.保障措施

(1)必須嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《突發(fā)

公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》，建立健全傳染

病管理制度，配備專職人員科學(xué)有效地抓好傳染病管理工作。

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（2）抓好醫(yī)院傳染病管理知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院傳染病

管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度及專業(yè)知識(shí)（如傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)、

消毒技術(shù)、防護(hù)技能等）。

（3）做好院內(nèi)傳染病防控措施的指導(dǎo)與監(jiān)督，防止交叉感染的

發(fā)生。

6.實(shí)施醫(yī)療救治

根據(jù)傳染病暴發(fā)、異常情況等調(diào)查分析報(bào)告，制定有效的治療方

案，對(duì)感染病人積極實(shí)施醫(yī)療救治，盡最大努力避免和減少人員死亡。

對(duì)確診的患者按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。

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艾滋病及性病防治管理制度

根據(jù)《傳染病防治法》《艾滋病監(jiān)測(cè)管理的若干規(guī)定》和《性病

防治管理辦法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，為預(yù)防和控制艾滋病及其他性病的

發(fā)生與蔓延，特制定本制度。

1.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市有關(guān)艾滋病及其他性病防治的法律法

規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極學(xué)習(xí)《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，掌

握乙類傳染病中的艾滋病、淋病和梅毒，及其他性病的防治知識(shí)和診

斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)艾滋病病人及其感染者和疑似病人、梅毒、淋

病及其他性病，必須在規(guī)定時(shí)限內(nèi)填卡報(bào)告。

4.用于性病、艾滋病檢查、治療的醫(yī)療器材、用品，必須嚴(yán)格

消毒。病人出院后做好終末處理，醫(yī)療廢物按規(guī)范處置。

5.病人在手術(shù)、輸血前，必須進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病

檢測(cè)，以利早期做好消毒防護(hù)準(zhǔn)備工作，防止傳染病污染蔓延。

6.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行性病、艾滋病治療、檢查時(shí)，應(yīng)注意消毒隔

離、防護(hù)，防止職業(yè)暴露。

7.醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中，若發(fā)生或可疑發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露

后，應(yīng)及時(shí)報(bào)告院感科、醫(yī)保辦，做好相應(yīng)防治處理。

8.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)艾滋病、性病病人的有關(guān)情況保守秘密，防止

泄露病人隱私。

9.加強(qiáng)艾滋病及性病防治知識(shí)的宣傳。

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肺結(jié)核病人報(bào)告、轉(zhuǎn)診和追蹤管理制度

根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)肺結(jié)核病疫情報(bào)告和病人管

理的通知》（衛(wèi)辦疾控發(fā)[2004]92號(hào)）和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一

步加強(qiáng)結(jié)核病專科醫(yī)院結(jié)核病防治工作的通知》（衛(wèi)辦疾控發(fā)

[2005]294號(hào)）的要求，進(jìn)一步規(guī)范肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診及追蹤

程序，以提高病人發(fā)現(xiàn)率，特制定本制度。

一、主要職責(zé)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)科、院感科具

體負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的落實(shí)，結(jié)艾門診醫(yī)生負(fù)責(zé)肺結(jié)核病人的診斷、治療、

登記、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，其他科室醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)將肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診到醫(yī)院結(jié)

艾門診。

（一）病人發(fā)現(xiàn)

1.首診醫(yī)生要提高對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者的警覺(jué)性。

2.對(duì)于接診的肺結(jié)核可疑癥狀者轉(zhuǎn)診到結(jié)艾門診，進(jìn)行X線檢

查和痰涂片等檢查。

（二）就診登記

1.結(jié)艾門診應(yīng)建立肺結(jié)核病人就診登記本，對(duì)前來(lái)就診的病人

進(jìn)行登記，認(rèn)真做好相應(yīng)項(xiàng)目記錄以備核查。

2.各臨床科室發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病例或疑似病例，將病人轉(zhuǎn)診到結(jié)

艾門診診治。肺結(jié)核耐藥患者和治療效果不佳的患者，由結(jié)艾門診轉(zhuǎn)

診到上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院治療。

（三）追蹤管理

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1.所有在結(jié)艾門診診治的肺結(jié)核病人均應(yīng)建檔管理。

2.結(jié)艾門診專職人員應(yīng)定期對(duì)所有納入管理的肺結(jié)核病人進(jìn)行

電話隨訪。

3.根據(jù)抗結(jié)核治療療程跟蹤管理病人的服藥、定期復(fù)查等。

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傳染病消毒隔離措施

1.一般傳染病消毒隔離措施

(1)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)

院感染管理辦法》和《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》規(guī)定，按照分級(jí)防護(hù)管理,

做好個(gè)人防護(hù)。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人，

指導(dǎo)病人到專門就診區(qū)域就診、檢查和治療，不得在門診各處走動(dòng)，

以防交叉感染，并做好登記。

(3)醫(yī)生接診每位患者前后要認(rèn)真洗手，做好手消毒，必要時(shí)

使用一次性的手套，一人一換，戴手套不能代替洗手。

(4)候診室及就診區(qū)域保持良好的通風(fēng)，每日紫外線照射消毒

一次；地面、診查床及桌椅等物體表面每日用消毒液擦拭消毒，必要

時(shí)隨時(shí)消毒。

(5)凡是病人使用的器械必須一人一用一消毒，未經(jīng)消毒的物

品，不得給他人使用。

(6)一次性醫(yī)療用品用完后應(yīng)放置到醫(yī)療廢物袋中集中處置，

并做好交接登記。

(7)對(duì)確診或疑似傳染病病人，應(yīng)詳細(xì)填寫傳染病報(bào)告卡，并

及時(shí)上報(bào)。

(8)病人離開(kāi)后應(yīng)對(duì)環(huán)境進(jìn)行終末消毒。

(9)腸道病人有專用廁所，并及時(shí)進(jìn)行消毒處理。

(10)疑似傳染病病人，應(yīng)在觀察室隔離；傳染病病人，按病

35

種分區(qū)隔離。

(11)病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日空氣消毒2次，地面，床頭

桌、椅每日用消毒液擦拭，抹布要專用，清洗消毒后晾干備用。

(12)換下污衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點(diǎn),

應(yīng)消毒后再清洗；出院、轉(zhuǎn)院、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。

(13)加強(qiáng)健康教育，做好傳染病知識(shí)的宣教工作。

(14)運(yùn)載病人的交通工具及用具用后需消毒處理。

2.傳染病分類隔離措施

在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取不同病種相應(yīng)的隔離措施。

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醫(yī)院傳染病疫情暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案

為做好傳染病疫情的預(yù)防控制工作，早發(fā)現(xiàn)疫情、有效控制突發(fā)

性傳染病，規(guī)范突發(fā)性傳染病發(fā)生后的報(bào)告、診治、調(diào)查和控制等應(yīng)

急處置措施，指導(dǎo)突發(fā)性傳染病事件的應(yīng)急處置工作，保障人民群眾

身體健康和社會(huì)穩(wěn)定，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)

公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》等有關(guān)

規(guī)定，制定本預(yù)案。

一、成立傳染病疫情暴發(fā)應(yīng)急小組

組長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

組員:

二、適用范圍

本預(yù)案適用造成或者可能造成社會(huì)公眾身心健康嚴(yán)重?fù)p害的突

發(fā)性傳染病事件的應(yīng)急處置工作。本預(yù)案所指突發(fā)性傳染病是指某種

傳染病在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生、波及范圍廣泛，出現(xiàn)大量的病人或死亡病例,

發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)常年發(fā)病率水平的情況。包括以下情況：

1.發(fā)生甲類或按甲類管理的乙類傳染病疫情時(shí)；

2.乙類、丙類傳染病暴發(fā)或多例死亡；

3.發(fā)生罕見(jiàn)或已消滅的傳染??；

4.發(fā)生新發(fā)傳染病的疑似病例；

5.可能造成嚴(yán)重影響公眾健康和社會(huì)穩(wěn)定的傳染病疫情，以及上

級(jí)衛(wèi)生行政部門臨時(shí)規(guī)定的疫情。

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三、工作原則

統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)管理?？焖俜磻?yīng)，高效運(yùn)轉(zhuǎn)。預(yù)防為主，群防群

控。

四、傳染病疫情的監(jiān)測(cè)、報(bào)告和確認(rèn)

1.應(yīng)急指揮小組

由傳染病疫情管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)對(duì)突發(fā)性傳染病事件的統(tǒng)

一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮，作出處置突發(fā)性傳染病事件的重大決策。

職責(zé)：根據(jù)疫情預(yù)測(cè)和變化情況，及時(shí)召開(kāi)會(huì)議，研究制定本院

防控工作的制度、措施，檢查、督導(dǎo)，醫(yī)院各部門、各科室防控工作

的開(kāi)展和落實(shí)。負(fù)責(zé)全院傳染病防控的組織管理和協(xié)調(diào)指揮，有效應(yīng)

對(duì)傳染病，維護(hù)醫(yī)院穩(wěn)定，保障身體健康和生命安全。

2.疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告

（1）重點(diǎn)科室對(duì)高暴露人群，急性呼吸道的感染病例，特別是

住院的呼吸道感染病例，開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作，做到早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告，早隔

離，早診斷、早治療。

（2）發(fā)生疫情的區(qū)域，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和日常監(jiān)測(cè)資料，

適當(dāng)擴(kuò)大監(jiān)測(cè)地區(qū)范圍和采集標(biāo)本的數(shù)量。

（3）醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)傳染病疫情和確診病例