骨巨細胞瘤
教學查房PREVENTIONANDCAREOFPRESSURESORE匯報人：熊貓先生匯報時間：20XX
也稱破骨細胞瘤，是一種具有局部侵襲性的原發(fā)骨腫瘤，臨床比較常見，占原發(fā)骨腫瘤的11%~14%。大部分為良性，少數(shù)為惡性。骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤（GCT）--1818年由Cooper和Travers報道。腫瘤一般是良性的，其組織學特點為多核巨細胞和單核基質細胞背景。多核巨細胞類似于破骨細胞。盡管被歸類為良性病變，有侵襲性，手術切除術后容易復發(fā)。注：a新增的腫瘤、腫瘤樣病變或腫瘤綜合征；b原名稱有更新123一度為良性，巨細胞很多，少有細胞分裂。二度介于惡性或良性之間，間質細胞增多，巨細胞較一度少。三度為惡性，發(fā)病率低，間質細胞明顯增多，細胞核大，形態(tài)如肉瘤，細胞分裂多；巨細胞少且小，核數(shù)目也少。一、二度可轉化為三度。病因骨巨細胞瘤的病因目前還不清楚。瘤組織血供豐富，質軟而脆，似肉芽組織，有纖維機化區(qū)及出血區(qū)，按良性和惡性程度分為三度。流行病學多為單發(fā)男女比率約1.2:1好發(fā)年齡是20~40歲（65%）20~30歲為發(fā)病高峰有9%~13%的GCT發(fā)生在50歲以上只有1%~3%的患者在14歲以下575-90%的巨細胞瘤發(fā)生于長骨典型位于長骨骨端。最好發(fā)部位股骨遠端和脛骨近端半數(shù)以上發(fā)生于膝關節(jié)周圍。橈骨遠端，股骨近端，脛骨遠端……下肢與上肢比例約3-4:1扁骨巨細胞瘤（椎骨），顱骨等發(fā)病部位圖1骨巨細胞瘤典型表現(xiàn)。（a）前后位片--右股骨遠端，偏心溶骨性病變，延伸至軟骨下骨，內側邊緣無硬化（箭頭）。（b）照片（HE染色）顯示單克隆基質細胞背景和多核巨細胞（箭頭）。8Ⅰ級（靜止性）Ⅱ級（活躍性）Ⅲ級（侵襲性）三者并無截然分隔界限Caampanacci分級系統(tǒng)（x線結合組織學）①級：無癥狀，x線有病灶，病理呈良性。②級：有癥狀，x線表現(xiàn)為膨脹性病灶，骨皮質完整，病理呈良性。③級：有癥狀，x線表現(xiàn)為明顯侵襲性病灶，骨皮質不完整，具有軟組織腫塊，病理表現(xiàn)呈良性或惡性。Ennecking分級系統(tǒng)（臨床、x線、病理三結合）9長管狀骨骨端的偏心性的溶骨性或膨脹性、皂泡樣骨破壞，多為單發(fā)，有橫向生長的趨勢。周圍無明顯骨質硬化，可有纖細的骨嵴。骨破壞可向關節(jié)側侵犯達軟骨下骨性關節(jié)面。當腫瘤較大并有侵襲性者，可侵破骨皮質并形成周圍軟組織腫塊。很少有骨膜反應，一般認為GCT不會出現(xiàn)成骨、鈣化。典型表現(xiàn)：男，61歲。主訴1個月前無明顯誘因出現(xiàn)張口受限，用力張口時出現(xiàn)右側耳前部疼痛，伴右耳聽力下降，無發(fā)熱，無面部麻木感。右側顴弓周圍膨隆，質硬，無充血或水腫，表面皮膚無破潰，無明顯壓痛，皮溫正常?；炇覚z查示中性粒細胞百分數(shù)略↑，淋巴細胞百分數(shù)略↓，嗜酸粒細胞百分數(shù)↓。巨細胞修復性肉芽腫/實性動脈瘤樣骨囊腫還會被稱為含巨細胞的纖維病變以及實性變異的動脈瘤樣骨囊腫。放射學表現(xiàn)與典型的ABC類似。病例術中治療術中治療術后指導體位選?。焊鶕?jù)手術性質、部位決定術后的體位，并進行活動與翻身。傷口處理：注意傷口滲血及引流管情況，妥善固定引流管，防止拔出，如滲血較多，應及時與醫(yī)生聯(lián)系?；贾o理：注意觀察患肢遠端感覺血運情況。若為上肢手術，觀察橈動脈搏動情況；若為下肢手術，觀察足背動脈搏動情況。密切注意觀察患肢有無腫脹，色澤及溫度的改變，包扎有無過緊，有無神經(jīng)損傷表現(xiàn)。飲食指導：根據(jù)麻醉性質進行術后禁食、禁飲；麻醉恢復后，根據(jù)患者的具體情況進行飲食指導。疼痛處理：術后進行鎮(zhèn)痛泵使用指導，護理操作動作輕柔、準確，幫助患者正確使用疼痛評分工具。對疼痛較輕的患者可使用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如冷敷、輕柔按摩、聽音樂分散注意力等。對疼痛較重的患者，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者痛苦。其他：鼓勵患者做有效咳嗽、祛痰?；颊呷绯霈F(xiàn)嘔吐，應將頭偏向一側，不要憋氣，以防誤吸。對于小便不能自解的患者，應指導家屬按摩下腹部及用溫熱毛巾外敷。功能鍛煉呼吸功能鍛煉：術后清醒后即刻進行，深呼吸（用鼻吸氣、口呼氣，呼氣時做吹口哨樣，吸氣與呼氣的時間比為1：2或2：3），指導有效咳嗽（即在排痰前先輕輕咳幾次，使痰松動.在深吸一口氣后，屏氣2～3秒，然后用力從胸部咳出，咳嗽時注意保護切口）。第一階段；此時患處局部腫脹、疼痛，軟組織正處于修復階段，功能鍛煉的目的是促進血液循環(huán)，促進腫脹消退，防止肌肉萎縮和關節(jié)粘連。此期功能鍛煉的主要形式是使患處肌肉做舒縮運動。上肢骨巨細胞瘤術后的患者可做握拳、提肩活動：握拳時，整個上肢肌肉用力與放松，交替進行；活動肩關節(jié)時，用一只手托住患肢的前臂，再進行肩關節(jié)的環(huán)形活動。下肢骨巨細胞瘤術后的患者，可做股四頭肌收縮鍛煉，整個下肢肌肉用力后放松（膝關節(jié)可屈曲或伸展）。踝關節(jié)骨折的患者，可做一些足趾背屈動作。肢體鍛煉三個階段第二階段：患肢腫脹消退，局部疼痛逐步消失，軟組織損傷已漸修復。手術部位逐漸形成骨痂。此期鍛煉的形式除繼續(xù)進行患肢肌肉的舍縮活動外，應逐步進行手術部位附近的關節(jié)功能鍛煉。上肢骨巨細胞瘤術后的患者除做握拳、肩關節(jié)活動外，還可做一些主動性的關節(jié)屈伸活動，如活動腕關節(jié)、肘關節(jié)，整個上肢的屈伸、外展、內收，先易后難，循序漸講.動作須柔和緩慢，隨著手術部位的愈合，活動次數(shù)可適當增加。下肢骨巨細胞瘤術后的患者可進行抬腿或髖關節(jié)屈伸活動，并可根據(jù)康復情況進行攀扶站立，并逐步開始進行輕度負重活動。肢體鍛煉三個階段第三階段；這時軟組織已恢復正常，肌肉有力，已形成結實的骨痂，接近臨床愈合。此時，除不利于骨折愈合的某一方面的關節(jié)活動仍需限制外，其他的活動均可以適度進行，活動的次數(shù)及范圍可逐漸擴大，直至臨床愈合期。此階段功能鍛煉的主要形式是加強患肢關節(jié)的主動運動，使各關節(jié)迅速恢復正?；顒印Ｉ现蔷藜毎鲂g后的患者可做一些力所能及的輕工作。下肢骨巨細胞瘤術后的患者可做上下坡、上下樓活動。髖膝關節(jié)置換術術后的患者可按照關節(jié)置換術后功能指導進行鍛煉。肢體鍛煉三個階段活動指導：異體骨移植與關節(jié)置換術后應避免早期負重，防止骨折。石膏及支具使用：有石膏或支具固定的患者，應注意觀察患肢末梢血運情況，避免壓迫。鍛煉指導：做好功能鍛煉的宣教，防止患肢關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。復查指導：由于
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