外科縫合法詳解

外科縫合法詳解來源：醫(yī)學之聲整理：任務單純縫合法使切口創(chuàng)緣的兩側直接對合的一類縫合方法，如皮膚縫合。1、單純間斷縫合：操作簡單，應用最多，每縫一針單獨打結，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合，尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合，便于及時拆線、引流，不影響鄰近縫線。缺點是可能組織對合不整齊。還有一種特殊的皮膚、皮下脂肪一次性雙環(huán)結縫合。2、連續(xù)縫合法：在第一針縫合后打結，繼而用該縫線縫合整個創(chuàng)口，結束前的一針，將重線尾拉出留在對側，形成雙線與重線尾打結。3、連續(xù)鎖邊縫合法：操作省時，止血效果好，縫合過程中每次將線交錯，多用于胃腸道斷端的關閉，皮膚移植時的縫合。4、8字縫合：由兩個間斷縫合組成，縫扎牢固省時，如筋膜的縫合。（兩種8字縫合法）5、貫穿縫合法：也稱縫扎法或縫合止血法，此法多用于鉗夾的組織較多，單純結扎有困難或線結容易脫落時，如脾蒂的縫合結扎等。內翻縫合法縫線不穿透粘膜，穿行于漿肌層和粘膜層之間，使創(chuàng)緣部分組織內翻，外表面保持平滑，對合良好，減少粘連。如胃腸道、膀胱等空腔臟器的縫合。1、單純間斷全層內翻縫合:一側粘膜進針和漿膜出針，對側漿膜進針和粘膜出針，線結打在腔內同時形成內翻。常用于胃腸道吻合。2、間斷垂直褥式內翻縫合法：又稱倫孛特（Lembert）縫合法，進針方向與切緣垂直。常用于胃腸道吻合時縫合漿肌層（seromuscular）、子宮壁切口縫合。3、間斷水平褥式內翻縫合法：又稱何爾斯得（Halsted）縫合法，進出針點連線與切緣平行。多用于胃腸道漿肌層縫合、修補穿孔、子宮壁切口縫合。4、連續(xù)水平褥式漿肌層內翻縫合法：又稱庫興氏（Cushing）縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。5、連續(xù)全層水平褥式內翻縫合法：又稱康乃爾（Connells）縫合法，如胃腸道全層縫合。6、荷包縫合法：在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結扎時將中心內翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃腸道小切口或針眼的關閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。

7、半荷包縫合法：常用于十二指腸殘角部、胃殘端角部的包埋內翻等。外翻縫合法使創(chuàng)緣外翻，被縫合或吻合的空腔之內面保持光滑，如血管的縫合或吻合。1、間斷垂直褥式外翻縫合法：切緣對合整齊，且有止血作用。如腹壁創(chuàng)口，子宮肌瘤挖出術子宮壁創(chuàng)口及陰囊、腹股溝、腋窩、頸部等不縫脂肪層的皮膚縫合。

2、間斷水平褥式外翻縫合法：多用于大血管吻合修補，保證血管內面光滑。3、連續(xù)水平褥式外翻縫合法：多用于血管壁吻合及腹膜、胸膜的縫閉。減張縫合法對于縫合處組織張力大，全身情況較差時，為防止切口裂開可采用此法，主要用于腹壁切口的減張。縫合線選用較粗的絲線或不銹鋼絲，在距離創(chuàng)緣2－2.5cm處進針，經過腹直肌后鞘與腹膜之間均由腹內向皮外出針，以保層次的準確性，亦可避免損傷臟器?？p合間距離3－4cm，所縫合的腹直肌鞘或筋膜應較皮膚稍寬。使其承受更多的切口張力，結扎前將縫線穿過一段橡皮管或紗布做的枕墊，以防皮膚被割裂，結扎時切勿過緊，以免影響血運。皮內縫合法可分為皮內間斷及皮內連續(xù)縫合兩種，皮內縫合應用眼科小三角針、小持針鉗及0號絲線?？p合要領：從切口的一端進針，然后交替經過兩側切口邊緣的皮內穿過，一直縫到切口的另一端穿出，最后抽緊，兩端可作蝴蝶結或紗布小球墊。常用于外露皮膚切口的縫合，如頸部甲狀腺手術切口。其縫合的好壞與皮下組織縫合的密度、層次對合有關。如切口張力大，皮下縫合對攏欠佳，不應采用此法。此法縫合的優(yōu)點是對合好，拆線早，愈合疤痕小，美觀。皺縮縫合此種縫合常用于卵巢懸吊術，使卵巢韌帶縮短或用于縮短圓韌帶以矯正子宮位置。亦可用于闊韌帶囊腫摘除后關閉闊韌帶開口。肌腱的縫合肌腱斷裂最常見于外傷。肌腱完全斷裂時，應盡早進行縫合，否則斷端攣縮，手術困難，甚至會喪失該肌功能。由于肌腱纖維易被縱向分離，故縫合時有其獨特的方法?？p合時先將兩斷端拉出，用血管鉗或兩枚針頭固定斷端，再用鋒利刀片切除肌腱斷端少許，按圖進針，收緊縫線后結扎。1、雙十字縫合：簡單實用，組織損傷輕微，適于多數(shù)肌腱縫合。2、雙8字縫合：適用于較粗的肌腱斷裂縫合。3、細小、扁平的肌腱可作單純側壁間斷縫合。隨著科學技術的不斷發(fā)展，除縫合法外，還有其他的一些閉合創(chuàng)口的方法：皮釘可以節(jié)約縫合時間，也可以作為皮瓣縫合前的臨時固定。釘皮釘時使用止血鉗或鑷子協(xié)助外翻皮緣有助于對合和防止皮膚內翻。另外，皮釘也必須盡早移除，以避免瘢痕生成。皮釘特別適用于帶毛發(fā)的傷口（不存在線結與毛發(fā)混淆的情況，影響拆線）。皮膚膠帶可有效地對合傷口，但通常需要同時縫合真皮層，以減少張力、