醫(yī)學教程 《急性肺栓塞心電圖》

急性肺栓塞心電圖表現(xiàn)

精品ppt前言肺栓塞發(fā)病率高肺栓塞病死率高肺栓塞漏診、誤診率高（多發(fā)而少見）肺栓塞醫(yī)療糾紛多肺栓塞涉及的學科多肺栓塞防治研究進展快肺栓塞是可以治療精品ppt肺栓塞的主要輔助診斷手段臨床診斷（病史、查體）心電圖，胸片傳統(tǒng)檢查：肺核素顯像、血管造影新的檢測手段：超聲檢查、肺血管CT、D二聚體、心臟超聲、核磁共振血管造影（MRA）只要想到，容易診斷精品ppt心電圖變化對肺栓塞的診斷價值單獨心電圖檢查對肺栓塞的確診價值不大，典型表現(xiàn)可以幫助診斷正確掌握肺栓塞常見的心電圖變化可以減少誤診、漏診不典型或輕微的改變，甚至心電圖報告“正常”或者“大致正?！保?5.3%），也應該仔細觀察，結(jié)合臨床表現(xiàn)做出判斷精品ppt肺栓塞心電圖變化基礎急性肺栓塞心電圖改變基礎是急性右室擴張和右心功能不全、心肌缺血慢性肺栓塞心電圖改變是基于右室肥厚亞急性肺栓塞可能兼有右心室擴張和肥厚精品ppt肺栓塞心電圖變化特點表現(xiàn)多樣且特異性不強肺栓塞病理生理改變?nèi)Q于栓塞的肺動脈大小、受累的橫斷面積、栓塞速度、原心肺功能、體液反應和血管內(nèi)皮纖溶功能狀態(tài)等臨床表現(xiàn)各異，相應的心電圖也多種多樣特異性不強，易和其它心血管疾病混淆，尤其是易誤診為冠心病是一把雙刃劍精品ppt肺栓塞心電圖變化QRS電軸急性肺栓塞QRS電軸可右偏，也可左偏（可能與共存的其它心肺疾病有關(guān)）精品ppt肺栓塞心電圖變化P波振幅增加當PⅡ>0.25mv時，即所謂“肺型P波”，可見于肺栓塞（2%-30%），其發(fā)生源于右心房肥厚或右房擴大溶栓前溶栓后精品ppt肺栓塞心電圖變化典型SIQⅢTⅢⅠ導聯(lián)出現(xiàn)S波或S波變深、Ⅲ導聯(lián)出現(xiàn)Q波和T波倒置。可合并下壁ST段輕度抬高，反映急性右室擴張是常見而重要的心電圖改變，但不是確診性圖形發(fā)生率15%-25%診斷的敏感性約50%精品ppt肺栓塞心電圖變化ST段抬高精品ppt肺栓塞心電圖變化ST段壓低精品ppt肺栓塞心電圖變化S波改變：反映QRS終末向量改變的S波異常有單純SⅠ加深、粗鈍、小挫折，文獻報道達0.15mv具有診斷意義SV1-V3R-V5R切跡、挫折、粗鈍、變寬（50%）結(jié)合病情動態(tài)觀察有助于診斷精品ppt肺栓塞心電圖變化右束支傳導阻滯完全性或不完全性發(fā)生率6%-67%常為一過性，也可持續(xù)非特異性、非診斷性的精品ppt精品ppt肺栓塞心電圖變化特點一過性和時序性隨著肺栓塞引起的血流動力學變化以及病程的進展、治療的變化，心電圖表現(xiàn)出動態(tài)變化。就診時心電圖可有一項或多項改變，不能求全注意心電圖微小變化和殘留變化注意合并情況的心電圖反映多次做圖，動態(tài)觀察精品ppt肺栓塞心電圖變化（發(fā)病前心電圖）精品ppt發(fā)病后心電圖精品ppt溶栓后心電圖精品ppt心電圖的時序性變化①入院前②發(fā)病4小時②發(fā)病4小時③發(fā)病8小時精品ppt心電圖的時序性變化④病后2天-Ⅰ⑤病后2天-Ⅱ⑥病后4天精品ppt心電圖的時序性變化⑦病后10天⑧病后19天⑨病后29天精品ppt心電圖在診斷肺栓塞的局限性Prasad等認為心電圖僅是反映了急性肺栓塞患者心電狀況Brown等匯總資料分析：雖然心電圖改變在肺栓塞中是常見的表現(xiàn),但單獨的心電圖對于病情的診斷或排除并無充分的敏感性與特異性《歐洲心臟病學會急性肺栓塞診斷和治療指南》中指出,心室負荷過重的心電圖