糖代謝檢查課件

糖代謝檢查

ExaminationofGlucoseMetabolism

ExaminationofGlucoseMetabolise

講授內(nèi)容及要求：掌握1.空腹血糖、糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白測定的參考范圍及臨床意義。2.OGTT試驗的適應(yīng)癥、方法、參考范圍及臨床意義。3.糖尿病的診斷標準熟悉1.血糖標本采集與測定中的影響因素2.糖耐量受損的診斷標準

ExaminationofGlucoseMetabolise

糖的生理功能：糖是人體重要的供能物質(zhì)。同時又是人體重要的組成成分之一。血糖濃度的調(diào)節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)激素的調(diào)節(jié)糖尿?。╠iabetesmellitus)是一組由于胰島素分泌不足或胰島素作用低下而引起的血葡萄糖增高為特征代謝性疾病。糖代謝障礙首先導(dǎo)致機體能量供應(yīng)障礙，由此可以產(chǎn)生一系列代謝變化、造成代謝紊亂，最終危及生命。

ExaminationofGlucoseMetabolise

糖尿病診斷標準

符合下列條件之一者即可診斷為糖尿病。

1.有糖尿病癥狀：如多尿、多飲、多食和無原因的體重減輕，隨機血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。

2.

空腹靜脈血漿葡萄糖（fastingveinplasmaglucose,FVPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl），兩次以上。

3.

75g口服葡萄糖耐量試驗（OralGlucoseTolerance,OGTT）服糖后2小時血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），有臨床癥狀?！镆?DeterminationofBloodGlucose【method】葡萄糖氧化酶法和己糖激酶法【referenceinterval】★空腹血糖濃度3.61~6.11mmol/L（65~110mg/dl）。空腹血糖濃度≥7.0mmol/L（≥126mg/dl）稱為高血糖癥?？崭寡菨舛?lt;2.8mmol/L（<50.4mg/dl）稱為低血糖癥

DeterminationofBloodGlucose

【Clinicalsignificance】1.血糖升高(1).生理性高血糖：攝入高糖物質(zhì)、劇烈運動、情緒緊張等。(2).病理性高血糖：①各型糖尿??；②顱內(nèi)壓增高；③高熱、嘔吐、腹瀉等引起的脫水；④其他內(nèi)分泌疾病。2.血糖降低(1).生理性低血糖：饑餓或劇烈運動可致血糖降低。(2).病理性低血糖：①空腹低血糖：Ⅰ.內(nèi)分泌疾病引起的胰島素絕對或相對過剩。Ⅱ.嚴重肝細胞受損所致肝糖原儲存耗竭；Ⅲ.營養(yǎng)物質(zhì)缺乏；Ⅳ.急性酒精中毒抑制糖原異生；Ⅴ.先天性糖原代謝酶缺乏。②餐后低血糖或反應(yīng)性低血糖。③藥物引起的低血糖。★DeterminationofBloodGlucose

【Commets】1.全血血糖濃度比血漿或血清濃度低8%~15%，干化學(xué)測定用于治療監(jiān)測，不能用于診斷。2.血糖測定受飲食、取血部位和測定方法影響。3.血標本應(yīng)立即進行檢測，否則放入含氟化鈉的抗凝瓶中。二.OralGlucoseToleranceTest口服或靜脈注射葡萄糖后，間隔一定時間測定血糖和尿糖稱為糖耐量實驗（GlucoseToleranceTest，GTT),利用這一試驗可了解β細胞功能和機體對糖的調(diào)節(jié)能力。OGTT主要適用于：（1）無糖尿病癥狀①隨機或空腹血糖不正常，但達不到糖尿病的診斷標準；②有一過性或持續(xù)性糖尿；③有明顯糖尿病家史。（2）有糖尿病癥狀，但空腹或餐后血糖在臨界限內(nèi)。（3）妊娠期、甲狀腺機能亢進、肝臟疾病或感染時出現(xiàn)糖尿者。（4）既往有巨胎兒的婦女。（5）不明原因的腎臟病或視網(wǎng)膜病變。★Glucosetolerancetest

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【口服葡萄糖耐量的方法】1.檢測前三天患者正常飲食（每天進食碳水化合物不得少于150g），停用胰島素治療。2.禁食8~14小時，次晨空腹抽靜脈血，同時收集尿液標本。3.空腹抽血后應(yīng)在5分鐘內(nèi)飲入250ml含75g無水葡萄糖的糖水，以后每隔0.5h、1h、2h各抽血一次，并在相同的時間收集尿液標本。4.兒童給予葡萄糖用量為1.75g/kg，但最多不超過75g。【referenceinterval】

Normal：尿糖均為（-）。mmol/LnormalDMIGTIFGfasying﹤6.1﹥7.0﹤7.06.1~7.02h﹤7.8﹥11.17.8~11.1﹤7.8三.糖化血紅蛋白（GlycosylatedhemoglobinGHb）

紅細胞中的血紅蛋白由HbA1（90%）、HbA2（2.5%）和HbF

（1.5%）組成。HbA1中的部分血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合(HbA1c)，稱為糖化血紅蛋白（GHb）。它的生成量取決于血中葡萄糖的濃度，因為紅細胞的半壽期是60天，HbA1c可反映測定前6-8周內(nèi)病人的平均血糖水平。

【method】

色譜法；比色法；電泳法和免疫法。

【referenceinterval】4%-6%（免疫法）

【Clinicalsignificance】

評價血糖的控制程度；長期高水平易引起糖尿病血管并發(fā)癥。

【Commets】

按要求使用采血管，不受飲食的影響。

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四.糖化血清蛋白

（Glucosylatedserumproteins,GSP)

白蛋白與葡萄糖結(jié)合形成高分子酮胺結(jié)構(gòu)，稱為糖化血清蛋（GSP），因為白蛋白的半壽期是17-20天，血清糖化白蛋白反映測定前2-3周的平均血糖水平?！緈ethod】硝基四氮唑藍（NBT）還原法和酮胺氧化酶法。【referenceinterval】<285μmol/L（NBT法）

122-236μmol/L（酮胺氧化酶法）【Clinicalsignificance】

評價血糖的控制程度★ExaminationofG