顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)前后的護(hù)理

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)前后的護(hù)理目錄一.術(shù)前護(hù)理二.術(shù)后護(hù)理三.出院指導(dǎo)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦血管疾病的一種，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因之一。臨床上50%蛛網(wǎng)膜下腔出血系由于動(dòng)脈瘤破裂所致。此病起病急，病情重且病殘率、死亡率均很高。如搶救及時(shí)，非但免于死亡，還可以獲得治愈。近年來(lái)由于腦血管造影技術(shù)的提高，顯微外科的技術(shù)應(yīng)用，使顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)獲得了較好的效果。為了保證手術(shù)成功，減少術(shù)后并發(fā)癥，良好的手術(shù)護(hù)理是十分重要的。術(shù)前護(hù)理1、預(yù)防動(dòng)脈瘤再出血顱內(nèi)動(dòng)脈瘤未破裂前毫無(wú)癥狀，但一旦破裂就直接威脅病人的生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)因出血而首次住院的病人中只有50%存活的。因此，預(yù)防動(dòng)脈瘤再出血是降低死亡率的重要措施，是術(shù)前護(hù)理的中心環(huán)節(jié)。術(shù)前護(hù)理2、避免不良刺激，做好心理護(hù)理不良的精神刺激，情緒激動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血壓升高而引起動(dòng)脈瘤破裂。對(duì)動(dòng)脈瘤病人，一定要熱情、親切、誠(chéng)懇。對(duì)精神緊張，情緒悲觀的病人，要多作解釋，消除病人的疑慮，解除病人的思想負(fù)擔(dān)。術(shù)前護(hù)理3、監(jiān)護(hù)病情，及時(shí)處理?yè)?jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)約40.2-60%的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人，在動(dòng)脈瘤行將破裂前，會(huì)出現(xiàn)某些警告性先兆，如局部頭痛，眼痛，臉痛，視力減退，惡心，頸部僵硬等。出現(xiàn)先兆時(shí)，應(yīng)警惕有動(dòng)脈瘤破裂的可能。同時(shí)注意觀察有無(wú)神志、瞳孔、生命體征的變化，如有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，報(bào)告醫(yī)生。術(shù)前護(hù)理4、避免血壓增高因素①預(yù)防咳嗽：咳嗽時(shí)胸腔壓力增高，血壓突然升高，易導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂。因此病人入院后，應(yīng)臥床休息，注意保暖，預(yù)防感冒。如有感冒咳嗽，可給化痰止咳藥，必要時(shí)給抗生素治療。術(shù)前護(hù)理②預(yù)防便秘：動(dòng)脈瘤病人，由于長(zhǎng)期臥床休息，脫水治療，常有便秘發(fā)生。因排便用力，腹壓加大，可能導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂。因此要鼓勵(lì)多吃新鮮蔬菜水果，必要時(shí)給予輕瀉劑，以保持大便通暢。術(shù)前護(hù)理③密切觀察血壓變化：高血壓是引起動(dòng)脈瘤破裂的主要原因。一般每天測(cè)量血壓1-2次，若病人血壓升高，應(yīng)遵醫(yī)囑給降壓藥，在出血后第一周末到第二周內(nèi)，最易破裂再出血。對(duì)此，臨床上大多采用低血壓療法和使用抗纖維蛋白溶解藥物，減低動(dòng)脈瘤壁所承受壓力，減少破裂機(jī)會(huì)。術(shù)前護(hù)理5、加強(qiáng)全身支持療法昏迷病人用鼻飼維持營(yíng)養(yǎng)。加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防肺炎、尿路感染、敗血癥及壓瘡等并發(fā)癥。術(shù)前護(hù)理6、輔助檢查的護(hù)理動(dòng)脈瘤病人行經(jīng)皮股動(dòng)脈插管全腦血管造影，為預(yù)防動(dòng)脈穿刺點(diǎn)出血，穿刺點(diǎn)拔針后局部加壓包扎，回病房后平臥伸髖8-10h。注意術(shù)側(cè)下肢血液循環(huán)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)、溫度、顏色、感覺(jué)等，以判斷有否血栓形成。為預(yù)防血栓，可給予口服阿斯匹林，靜脈滴注低分子右旋糖酐等。頸動(dòng)脈造影的主要并發(fā)癥大多亦系穿刺點(diǎn)局部血腫形成。因此，穿刺點(diǎn)局部包扎紗布2-3塊后再加壓小沙袋或鹽袋，以防出血。同時(shí)要觀察呼吸，保持呼吸道通暢。術(shù)后護(hù)理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)后的病人，除做好一般開(kāi)顱術(shù)可能發(fā)生的顱內(nèi)血腫、腦水腫、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的護(hù)理外，特別應(yīng)注意預(yù)防血管痙攣的護(hù)理。由于手術(shù)過(guò)程機(jī)械性刺激和牽拉，動(dòng)脈瘤夾閉與結(jié)扎，載瘤動(dòng)脈被血凝塊包繞等都可能引起血管痙攣，從而導(dǎo)致腦缺血、缺氧和腦水腫。為此應(yīng)做好以下幾方面護(hù)理。1、嚴(yán)密觀察病情：若發(fā)現(xiàn)意識(shí)有進(jìn)行性惡化，如失語(yǔ)、意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)等較手術(shù)前差，CT檢查排除術(shù)后顱內(nèi)血腫后，則應(yīng)考慮血管痙攣，可適當(dāng)使用尼莫地平、低分子右旋糖酐等處理，必要時(shí)行高壓氧治療。術(shù)后護(hù)理2、注意觀察血壓：術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓的變化，一般1h測(cè)血壓一次，必要時(shí)每30-15min測(cè)一次，盡可能控制血壓在正常范圍內(nèi)，血壓過(guò)低易引起腦的灌注不足，導(dǎo)致腦缺氧，加重腦水腫，過(guò)高引起術(shù)后再出血。3、臥床休息及活動(dòng)：術(shù)后臥床休息10天左右，以后逐漸增加活動(dòng)量，先在床上活動(dòng)，避免突然起床或坐立，以免直立性低血壓而致腦一時(shí)性供血不足。不要突然增大運(yùn)動(dòng)量。有抽搐者適當(dāng)給予安定、魯米那等鎮(zhèn)靜處理。術(shù)后護(hù)理4、加強(qiáng)生活護(hù)理：經(jīng)常鼓勵(lì)病人行深呼吸、咳嗽、咳痰、變換體位，保持呼吸道通暢，以防肺部感染。注意口腔護(hù)理，預(yù)防壓瘡發(fā)生。5、恢復(fù)期護(hù)理：術(shù)后10左右，鼓勵(lì)病人做床邊活動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。對(duì)癱瘓病人要加強(qiáng)肢體鍛煉，必要時(shí)給予針灸、按摩。失語(yǔ)或語(yǔ)言不清者，應(yīng)鼓勵(lì)多做語(yǔ)言鍛煉，練習(xí)發(fā)音，與別人多交談。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，予高蛋白高維生素飲食。多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。出院指導(dǎo)告知患者注意休息，避免勞累，避免情緒激動(dòng)，預(yù)防感冒，保持大便通暢，合理飲食，宜進(jìn)低鹽、低脂、高纖維、易消化、清淡飲食。規(guī)