骨巨細胞瘤教學查房

骨巨細胞瘤—教學查房病史與特點診斷與鑒別診斷進一步需要的檢查治療方案與其相關(guān)進展問題與思考內(nèi)容右側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛1月余。

患者，男性，28歲患者1月前無明顯誘因下出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，輕度腫脹，活動后疼痛加劇，疼痛無放射。就診于外院查X線及MRI：右側(cè)股骨下段骨腫瘤，骨巨細胞可能。否認咳嗽、咯血，否認惡心嘔吐，否認嘔血、便血，否認尿頻尿急尿痛。以“右側(cè)股骨下段骨腫瘤，骨巨細胞瘤可能”收入病房進一步治療?；颊甙l(fā)病以來，食欲正常，神志清晰，精神尚可，兩便正常。PartOne主訴與現(xiàn)病史

查體：望診—局部皮膚無靜脈曲張、無發(fā)紅、無明顯腫塊突出，膝關(guān)節(jié)略有腫脹。觸診—表面皮溫正常，觸及明顯壓痛，無縱向叩痛。遠端肢體血運可、感覺良好。動診—右膝關(guān)節(jié)主動活動、被動活動均無受限。量診—雙下肢無長短異常。外院X線示：右側(cè)股骨下段骨腫瘤，骨巨細胞瘤可能。PartOne查體與輔助檢查1、患者，男性，28歲。2、主訴：右側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛1月余。

3、查體：局部表面示無靜脈曲張,表面皮溫正常。右膝膝部腫脹、壓痛。膝關(guān)節(jié)活動受限，遠端肢體血運可、感覺可。4、輔助檢查：X線示：右側(cè)股骨下段骨腫瘤，溶骨性破壞。PartOne病例特點診斷：右股骨下端惡性腫瘤，骨巨細胞瘤可能診斷依據(jù)：1）患者，青年男性，28歲2）因無明顯誘因下出現(xiàn)右膝疼痛伴活動受限1月3）查體：右膝膝部腫脹、壓痛。膝關(guān)節(jié)活動受限。4）X-Ray示右股骨下端病灶。PartTwo診斷與診斷依據(jù)

內(nèi)生軟骨瘤：好發(fā)于手足小骨，多無臨床癥狀或僅有腫脹，部分病人并發(fā)病理性骨折就診，X線主要表現(xiàn)為溶骨性改變，骨皮質(zhì)變薄。該患者與這些表現(xiàn)不符，可以基本排除該病。骨肉瘤：該病多發(fā)生在青少年，病損位于干骺端，骨質(zhì)破壞，且有軟組織腫塊，有骨膜反應(yīng)。因此，基本不考慮該病。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：該類疾病多發(fā)生在年紀大的患者，主要表現(xiàn)為劇烈疼痛，其X線表現(xiàn)多為呈溶骨性破壞，骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為成骨性骨質(zhì)破壞；該患者影像學與此不符，結(jié)合年齡和影像學表現(xiàn)暫時不考慮轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。PartTwo鑒別診斷檢查：

膝關(guān)節(jié)MRI增強（了解腫瘤范圍）

全身骨掃描（了解有無其他骨累及）

胸部CT（了解有無肺轉(zhuǎn)移）PartThree需要的進一步檢查胸部CT：胸部CT平掃未見明顯異常。全身骨掃描ECT：1、右股骨遠端骨代謝異?；钴S。2、全身其余骨骼骨顯像未見異常。PartThree進一步檢查的結(jié)果HE染色：腫瘤組織由單核樣細胞及多核巨細胞構(gòu)成，單核細胞圓形大小一致，多核巨細胞分布均勻，間質(zhì)血竇豐富，散在泡沫樣細胞，符合巨細胞瘤特征。PartFour治療方案①傳統(tǒng)的病灶刮除+植骨術(shù)復(fù)發(fā)率高達60%，病灶刮除需聯(lián)合其他輔助治療，該患者使用高速磨鉆磨削后濃碘酊浸泡，能夠明顯降低復(fù)發(fā)率。高速磨鉆的優(yōu)點在于可以將常規(guī)刮匙不能刮除的骨嵴間的腫瘤細胞刮除，減少術(shù)后的復(fù)發(fā)率。②對于病灶清除后的骨缺損，可以植骨也可以使用骨水泥。該患者使用骨水泥，填充術(shù)操作簡單，既可免除取髂骨，又可獲得較為滿意的療效。③若患者巨細胞瘤橫截面破壞超過50%，患者應(yīng)加用內(nèi)固定，以避免發(fā)生病理性骨折。PartFour治療方案—原則PartFourEnneking分期右股骨腫瘤挖除+骨水泥內(nèi)固定術(shù)術(shù)后X-Ray化療——僅為輔助手段放療——手術(shù)的輔助，降低復(fù)發(fā)率冷凍——液氮截肢術(shù)：主要適應(yīng)證包括Ⅲ級骨巨細胞瘤、有廣泛組織侵潤擴散而不能徹底切除的Ⅱ級腫瘤，或反復(fù)發(fā)作有惡變傾向者。目前較少使用。PartFive治療進展與總結(jié)骨巨細胞瘤經(jīng)手術(shù)治療，整體預(yù)后較好，但早期需要密切隨訪，有無局部復(fù)發(fā)以及有無肺轉(zhuǎn)移。總結(jié)：年輕患者，股骨遠端（脛骨近端）侵襲性腫瘤，需要考慮骨巨細胞瘤，治療方案首選腫瘤切除+骨水