《中國(guó)老年糖尿病診療指南（2021年版）》要點(diǎn)

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第一章前言

我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2020年2月28日公布的《中華人

民共和國(guó)2019年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)65歲

及以上人口約1.76億，占比為12.6%0

隨著我國(guó)老齡化的加劇以及日益增長(zhǎng)的老年糖尿病管理需求，老年糖

尿病患者的管理亟需規(guī)范，但目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)一部關(guān)于老年糖尿病管理的權(quán)

威指南。

第二章編寫(xiě)說(shuō)明

第三章老年糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)

2019年的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)≥65歲的老年糖尿病患者數(shù)約3550萬(wàn)，居世

界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4,且呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。

老年人易伴發(fā)多種慢性疾病，老年2型糖尿病患者合并高血壓和（或）

血脂異常的比例高達(dá)79%β

第四章老年糖尿病的診斷、分型及特點(diǎn)

一、老年糖尿病的診斷

要點(diǎn)提示：

1.采用世界衛(wèi)生組織（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（A）

2.老年糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病和特殊類型糖尿病等。（A）

3.老年糖尿病具有其自身特點(diǎn)，包括癥狀不典型、并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病

多等。（B）

4.建議對(duì)初診的老年糖尿病患者進(jìn)行腫瘤相關(guān)篩查。（C）

老年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：典型糖尿病癥狀（煩渴多飲、多尿、多食、不

明原因體重下降）加上隨機(jī)靜脈血漿葡萄糖≥11?1mmol/L;或加上空腹

靜脈血漿葡萄糖27.0mmol/L;或加上葡萄糖負(fù)荷后2h靜脈血漿葡萄糖2

11.1mmol/Lo無(wú)糖尿病典型癥狀者，需改日復(fù)杳確認(rèn)（表1）。WHO

建議在條件具備的國(guó)家和地區(qū)采用糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%作為糖

尿病的診斷切點(diǎn)。國(guó)內(nèi)符合要求的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的HbAlC也可以作為糖尿

病的診斷指標(biāo)。

二、老年糖尿病的分型及特點(diǎn)

老年糖尿病患者以2型糖尿?。═2DM）為主，包含少數(shù)的1型糖尿病

（T1DM）和其他類型糖尿病。

第五章老年糖尿病的三級(jí)預(yù)防

一、一級(jí)預(yù)防

在老年人群中開(kāi)展健康教育，通過(guò)傳遞健康知識(shí)、改進(jìn)生活方式（如合理

膳食、強(qiáng)度適宜的運(yùn)動(dòng)等）以降低罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。此外，有必要對(duì)老

年人進(jìn)行血糖與HbAIc的篩杳,加強(qiáng)對(duì)老年人群的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素

管理（如戒煙、限酒、控制血壓和血脂等）。

二、二級(jí)預(yù)防

對(duì)老年糖尿病患者應(yīng)盡早診斷，并且在診斷時(shí)即應(yīng)進(jìn)行全面的并發(fā)癥篩查

及重要臟器功能評(píng)估，指導(dǎo)生活方式干預(yù)并結(jié)合患者情況進(jìn)行合理的治

療，定期進(jìn)行并發(fā)癥的篩杳,以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

三、三級(jí)預(yù)防

對(duì)已出現(xiàn)并發(fā)癥的老年糖尿病患者應(yīng)采取及時(shí)有效的綜合治療措施，多學(xué)

科聯(lián)合管理，阻止或延緩糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展，降低老年患者致殘率和死

亡率，提高生命質(zhì)量。

第六章老年糖尿病患者的健康狀態(tài)綜合評(píng)估

要點(diǎn)提示：

1.依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行老年綜合評(píng)估。（A）

2.根據(jù)評(píng)估結(jié)果，把老年糖尿病患者的健康狀態(tài)分為良好（Groupl）、

中等（Group2）、差（Group3）三個(gè)等級(jí)。（A）

3.依據(jù)健康狀態(tài)分層制定個(gè)體化的綜合治療、護(hù)理及康復(fù)策略。（A）

第七章健康教育

要點(diǎn)提示：

1.結(jié)合每位老年糖尿病患者的特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化的健康教育。（A）

2.老年糖尿病患者教育內(nèi)容包括糖尿病的病因、危害、治療及治療目標(biāo)等。

（B）

3.在老年糖尿病患者的健康教育中，尤其需關(guān)注低血糖、骨質(zhì)疏松、衰弱

和心理健康等。（B）

第八章老年糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)

要點(diǎn)提示：

1.制定老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)需考慮獲益風(fēng)險(xiǎn)比。（A）

2.基于老年健康狀態(tài)分層制定血糖控制目標(biāo)。（B）

3.以HbAlC和點(diǎn)血糖值作為老年糖尿病患者血糖控制的評(píng)估指標(biāo)。（A）

4.關(guān)注血糖波動(dòng)，必要時(shí)血糖波動(dòng)指標(biāo)可作為血糖控制目標(biāo)的補(bǔ)充指標(biāo)。

（C）

通過(guò)嚴(yán)格控制血糖減少老年糖尿病患者并發(fā)癥的獲益有限，嚴(yán)格的血糖控

制在一定程度上會(huì)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，因此，需權(quán)衡患者治療方案的獲益風(fēng)

險(xiǎn)比，對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行分層管理、施行個(gè)體化血糖控制目標(biāo)尤為重

要。對(duì)健康狀態(tài)差（Group3）的老年糖尿病患者可適當(dāng)放寬血糖控制目

標(biāo)，但應(yīng)基于以下原則：不因血糖過(guò)高而出現(xiàn)明顯的糖尿病癥狀；不因血

糖過(guò)高而增加感染風(fēng)險(xiǎn)；不因血糖過(guò)高而出現(xiàn)高血糖危象。

第九章老年糖尿病患者的生活方式治療要點(diǎn)提示：

要點(diǎn)提示：

1.生活方式干預(yù)是老年糖尿病患者的基礎(chǔ)治療,所有的老年糖尿病患者均

應(yīng)接受生活方式治療。（A）

2.根據(jù)老年糖尿病患者的健康狀態(tài)分層結(jié)果給予個(gè)體化的生活方式指導(dǎo)。

（B）

3.評(píng)估老年糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)并盡早發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,在制定營(yíng)養(yǎng)治療

方案時(shí)應(yīng)注意適度增加蛋白質(zhì)和能量攝入。（A）

4.老年糖尿病患者開(kāi)始運(yùn)動(dòng)治療前需要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)

估。（A）

5.鼓勵(lì)老年患者選擇可長(zhǎng)期堅(jiān)持的合適的運(yùn)動(dòng)方式（如有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)

練等），運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)防止老年患者跌倒，警惕運(yùn)動(dòng)過(guò)程中及運(yùn)動(dòng)后低血

糖，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)處理。（B）

一、營(yíng)養(yǎng)治療

二、運(yùn)動(dòng)治療

第十章老年2型糖尿病患者降糖藥物及治療路徑

要點(diǎn)提示：

1.結(jié)合老年2型糖尿病患者健康狀態(tài)分層和血糖目標(biāo)制定降糖方案。（B）

2.生活方式干預(yù)是老年2型糖尿病治療的基礎(chǔ)單純生活方式治療血糖不

達(dá)標(biāo)時(shí)進(jìn)行藥物治療。（A）

3.老年2型糖尿病患者應(yīng)選擇安全、簡(jiǎn)便的降糖方案。（A）

4.老年糖尿病患者的胰島素治療強(qiáng)調(diào)"去強(qiáng)化"。（B）

結(jié)合患者健康狀態(tài)綜合評(píng)估結(jié)果以及相應(yīng)的血糖控制目標(biāo)，經(jīng)過(guò)生活方式

干預(yù)后血糖仍不達(dá)標(biāo)的老年T2DM患者應(yīng)盡早進(jìn)行藥物治療。藥物治療

的原則包括：（1）優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低的藥物；（2）選擇簡(jiǎn)便、

依從性高的藥物，降低多重用藥風(fēng)險(xiǎn)；（3）權(quán)衡獲益風(fēng)險(xiǎn)比，避免過(guò)度

治療；（4）關(guān)注肝腎功能、心臟功能、并發(fā)癥及伴發(fā)病等因素。

一、二甲雙弧

二、磺版類

三、格列奈類

四、α-糖昔酶抑制劑

五、口塞嗖烷二酮類

六、二肽基肽酶抑制劑

七、鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑

八、胰高糖素樣肽1受體激動(dòng)劑

九、胰島素

十、治療路徑

根據(jù)老年患者健康狀態(tài)選擇治療藥物，對(duì)于健康狀態(tài)綜合評(píng)估結(jié)果為良好

（Groupl）和中等（Group2）的老年患者可參照老年T2DM患者非胰島

素治療路徑圖（圖1）與老年T2DM患者胰島素治療路徑圖（圖2）。老

年患者短期胰島素治療路徑見(jiàn)圖當(dāng)單藥治療個(gè)月以上仍血

T2DM303

糖控制不佳時(shí)，應(yīng)聯(lián)合不同機(jī)制的藥物進(jìn)行治療，但避免聯(lián)合應(yīng)用增加低

血糖及其他不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的藥物。經(jīng)過(guò)規(guī)范的非胰島素治療無(wú)法達(dá)到血

糖控制目標(biāo)的老年患者應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)胰島素治療，使用胰島素治療方案應(yīng)加

強(qiáng)患者低血糖防治及胰島素注射方法宣教，盡量減少低血糖的發(fā)生。健

康狀態(tài)綜合評(píng)估結(jié)果為差（Group3）的患者（包括臨終前狀態(tài)的患者），

不建議依據(jù)上述路徑進(jìn)行方案選擇，而應(yīng)基于重要臟器功能、藥物治療

反應(yīng)、低血糖風(fēng)險(xiǎn)等，制定相對(duì)寬松的血糖控制目標(biāo)，以不發(fā)生低血糖和

嚴(yán)重高血糖為基本原則。要尊重患者及家屬的意愿，選擇合適的降糖方案,

應(yīng)用不易引起低血糖的口服藥和（或）超長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素（如德谷胰島素、

甘精胰島素等）較使用一日多次速效胰島素或預(yù)混胰島素更為安全，劑

量也更容易調(diào)整。

第十一章老年糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病及危險(xiǎn)因素管理

要點(diǎn)提示:

1.老年糖尿病患者收縮壓控制目標(biāo)為14OmmHg以下，合并ASCVD的

患者，如果能夠耐受，收縮壓可控制在13OmmHg以下，健康狀態(tài)評(píng)估

為差（Group3）的患者適當(dāng)放寬目標(biāo)至150mmHg以下。（A）

2?降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑類,不

建議兩者聯(lián)合用藥，鈣通道阻滯劑、利尿劑、B受體阻滯劑可作為與血管

緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑類聯(lián)用的備選藥物。（A）

3.老年糖尿病患者應(yīng)用他汀類藥物將低密度脂蛋白膽固醇控制在

2.6mmol∕L以下，如合并ASCVD,低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)控制在

1.8mmol/L以下。健康狀態(tài)評(píng)估為差（GroupS）的患者適當(dāng)放寬低密度

脂蛋白膽固醇目標(biāo)。（B）

4.老年糖尿病患者不建議常規(guī)應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，建議低劑量

（75~150mg∕d）阿司匹林用于二級(jí)預(yù)防。（A）

5.鼓勵(lì)老年糖尿病患者積極戒煙以降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。（A）

6.老年糖尿病患者的體重管理應(yīng)兼顧體質(zhì)指數(shù)和身體成分。（B）

一、篩查及評(píng)估

許多大血管并發(fā)癥在糖尿病診斷前可能已經(jīng)進(jìn)展了多年，導(dǎo)致ASCVD的

管理更加棘手，因此，主動(dòng)篩查ASCVD及其危險(xiǎn)因素極為重要。

二、心血管危險(xiǎn)因素管理

1.高血壓：相對(duì)于非老年糖尿病患者，老年糖尿病患者同時(shí)罹患高血壓

的風(fēng)險(xiǎn)更高。

(1)控制目標(biāo)：

(2)藥物選擇：

2.血脂異常：老年糖尿病患者常合并血脂異常，導(dǎo)致ASCVD的發(fā)生

風(fēng)險(xiǎn)增加。

3.抗血小板治療：阿司匹林抗血小板治療獲益和風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)衡取決于出

血風(fēng)險(xiǎn)、基礎(chǔ)心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、阿司匹林治療依從性以及年齡4個(gè)方

面。

4.戒煙：

5.體重管理:

第十二章老年糖尿病慢性并發(fā)癥的篩查與處理

一、糖尿病腎臟病變

要點(diǎn)提示：

1.老年糖尿病在診斷時(shí)及診斷后每年均應(yīng)對(duì)腎臟功能進(jìn)行評(píng)估。(A)

2.聯(lián)合采用尿白蛋白/肌好比值和eGFR兩種方法篩杳及評(píng)估腎臟病變程

Jto(A)

3.eGFR>45ml?min-1?(1.73m2)-1的老年糖尿病慢性腎臟病患者優(yōu)

先選用SGLT2抑制劑。(B)

4.應(yīng)用ACEI類或ARB類藥物進(jìn)行降壓治療。(B)

5.老年糖尿病中的慢性腎臟病常由多種因素導(dǎo)致,應(yīng)進(jìn)行降糖治療為基礎(chǔ)

的綜合管理。(A)

1.篩查:

2.處理：

二、糖尿病相關(guān)眼病

要點(diǎn)提示：

1.老年糖尿病患者診斷時(shí)應(yīng)進(jìn)行糖尿病眼底病變篩查,此后每年復(fù)查，如

存在眼底病變，增加復(fù)杳頻次。（A）

2?除眼底外，老年糖尿病患者中也應(yīng)注意是否存在視力、眼壓、眼表等異

常。（C）

1.糖尿病眼底病變：

2.其他相關(guān)眼?。?/p>

三、糖尿病神經(jīng)病變

要點(diǎn)提示：

1.老年糖尿病患者診斷時(shí)應(yīng)進(jìn)行遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變篩杳,此后每

年篩查。（A）

2.應(yīng)重視老年糖尿病患者糖尿病自主神經(jīng)病變的篩杳和治療,尤其是心臟

自主神經(jīng)病變。（B）

3.糖尿病痛性神經(jīng)病變嚴(yán)重影響老年糖尿病患者的生活質(zhì)量，應(yīng)予以重

視。（B）

1.遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變：

2?心臟自主神經(jīng)病變：

3.糖尿病痛性神經(jīng)病變：

四、下肢動(dòng)脈病變和糖尿病足

要點(diǎn)提示：

1.老年糖尿病患者LEAD發(fā)生率高，存在LEAD的患者心腦血管事件、糖

尿病足的風(fēng)險(xiǎn)增加。（B）

2.糖尿病足的診治強(qiáng)調(diào)"預(yù)防重于治療"。（A）

3.盡早識(shí)別危險(xiǎn)因素、重視患者和家屬教育、多學(xué)科合作管理等手段有助

于改善糖尿病足預(yù)后。（B）

第十三章老年糖尿病急性并發(fā)癥

低血糖、高血糖高滲狀態(tài)（HHS）和糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病

的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，需要迅速識(shí)別、及時(shí)診斷并積極治療。

要點(diǎn)提示：

1?低血糖是老年糖尿病患者尤其需警惕的急性并發(fā)癥，為避免低血糖，應(yīng)

建立合理的個(gè)體化血糖控制目

標(biāo)，選用低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的降糖藥物。（A）

2.老年1型糖尿病患者佩戴持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可能有助于降低低血糖

風(fēng)險(xiǎn)。（A）

3.老年糖尿病患者高血糖危象以高血糖高滲狀態(tài)更為多見(jiàn),病死率遠(yuǎn)高于

糖尿病酮癥酸中毒。補(bǔ)液是重

要的治療手段，同時(shí)應(yīng)使用胰島素降低血糖，并注意補(bǔ)鉀。（B）

4.乳酸酸中毒發(fā)生率低，但是死亡率高，應(yīng)予重視。（B）

一、低血糖

二、IW）血糖危象

三、乳酸酸中毒

第十四章老年糖尿病共患疾病

一、心力衰竭

要點(diǎn)提示：

1.具有心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)的藥物在心力衰竭高風(fēng)險(xiǎn)或合并心力衰竭的老年糖

尿病患者中應(yīng)慎用或禁用。（B）

2.SGLT2抑制劑降低心力衰竭住院風(fēng)險(xiǎn)，合并心力衰竭的老年糖尿病患

者優(yōu)先選擇該類降糖藥物。（B）

二、骨質(zhì)疏松

要點(diǎn)提示:

1.雙能X線骨密度儀測(cè)定骨密度和骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具FRAX可提示老年

糖尿病患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)，但可能低估骨折風(fēng)險(xiǎn)。（B）

2.合并骨質(zhì)疏松的老年糖尿病患者應(yīng)避免使用可能增加骨質(zhì)疏松或骨折

風(fēng)險(xiǎn)的藥物。（B）

三、肌少癥與衰弱

要點(diǎn)提示：

1.老年糖尿病患者中應(yīng)積極評(píng)估老年綜合征。（B）

2.老年糖尿病患者肌少癥患病率高,是引起老年糖尿病患者衰弱的重要原

So（A）

3.對(duì)所有老年糖尿病患者均應(yīng)進(jìn)行肌少癥和衰弱的評(píng)估，以早期干預(yù)、改

善預(yù)后。（B）

四、跌倒

要點(diǎn)提示:

1.老年糖尿病患者跌倒高發(fā)，應(yīng)評(píng)估老年糖尿病患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn),盡早識(shí)

別跌倒的危險(xiǎn)因素，并早期干預(yù)。

（C）

2.防范跌倒可以減少老年糖尿病患者骨折的發(fā)生。（C）

五、認(rèn)知障礙

要點(diǎn)提示：

1.低血糖增加患者癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),而有認(rèn)知障礙的糖尿病患者易發(fā)生低血

糖事件。（B）

2.重視老年糖尿病患者認(rèn)知功能，推薦每年進(jìn)行一次篩查，便于盡早識(shí)別

患者認(rèn)知障礙及癡呆。（B）

3.對(duì)有認(rèn)知障礙的老年糖尿病患者實(shí)行寬松的血糖控制目標(biāo)。（C）

六、精神疾病

要點(diǎn)提示：

1.關(guān)注老年糖尿病患者的精神狀態(tài)，盡早識(shí)別精神疾病并干預(yù)。(B)

2.精神疾病的改善有利于老年糖尿病患者的血糖控制并提高生活質(zhì)量。

(B)

七、低血壓

要點(diǎn)提示：

1.合并體位性低血壓的老年糖尿病患者應(yīng)避免應(yīng)用增加體位性低血壓風(fēng)

險(xiǎn)的降壓藥物。(B)

2.合并餐后低血壓的老年糖尿病患者選擇降糖藥時(shí)可考慮α-糖昔酶抑制

劑。(B)

八、腫瘤

要點(diǎn)提示:

1.建議老年糖尿病患者接受與其年齡和性別匹配的腫瘤篩查。（B）

2.新發(fā)的老年糖尿病患者需警惕胰腺癌的可能。（B）

九、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

要點(diǎn)提示：

1.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與血糖波動(dòng)、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)。（B）

2.建議肥胖的老年糖尿病患者進(jìn)行阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征篩杳。（B）

3.減重、持續(xù)氣道正壓是治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的有效方法，且

可改善血糖控制。（B）

十、睡眠障礙

要點(diǎn)提示：

1.老年糖尿病患者存在多種可導(dǎo)致睡眠障礙的因素,應(yīng)關(guān)注患者的睡眠情

況。（B）

2.對(duì)睡眠障礙進(jìn)行干預(yù)有助于提高老年糖尿病患者的睡眠及生活質(zhì)量，同

時(shí)改善血糖。（C）

十一、口腔疾病

要點(diǎn)提示：

1.老年糖尿病患者牙周炎高發(fā)，加劇血糖控制難度。（B）

2.鼓勵(lì)老年糖尿病患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，定期進(jìn)行口腔檢杳。（B）

3.良好的血糖控制有利于治療口腔病變，控制口腔病變也有利于改善血

糖。（B）

第十五章老年糖尿病患者多重用藥

要點(diǎn)提示：

1.多重用藥在老年糖尿病患者中較為普遍且難以避免。（B）

2.在選擇降糖藥物時(shí)需充分考慮藥物之間的相互作用，避免不良反應(yīng)。

(B)

第十六章老年糖尿病特殊情況

要點(diǎn)提示：

1?健康狀態(tài)分層為Groupl和Group2的住院老年糖尿病患者空腹血糖

控制目標(biāo)為6.1~7.8mmol∕L,餐后

2h血糖或隨機(jī)血糖控制在7.8~10.0mmol/L,健康狀態(tài)分層為Group3

的患者適當(dāng)放寬目標(biāo)。