醫(yī)學(xué)教程 《小兒腹瀉》課件

小兒腹瀉1精選課件ppt亦稱腹瀉病，是一組由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c的兒科臨床綜合征，臨床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴(yán)重病例伴有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。是兒科常見病，是導(dǎo)致小兒營養(yǎng)不良、生長障礙和死亡的重要原因。兒科保健重點防治的四大疾病之一。

必備條件：性狀輔助條件：次數(shù)＞3次

概念2精選課件ppt發(fā)病年齡：6個月~2歲；＜1歲者約占50%。四季均可發(fā)?。翰《拘浴锬┒?細(xì)菌性—夏季;非感染性腹瀉—各季節(jié)3精選課件ppt分類按病因分：感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等非感染性：飲食性、氣候性、其他因素。按病程分：急性：＜2周遷延性：2周～2個月慢性：＞2個月4精選課件ppt按病情分：

輕型腹瀉：無脫水及全身中毒癥狀，腸道癥狀輕重型腹瀉：有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀，腸道癥狀重5精選課件ppt

病因一.易感因素1.消化系統(tǒng)特點(胃酸↓,消化酶↓,酶活性↓,生長發(fā)育快)

胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。不能適應(yīng)嬰兒飲食質(zhì)和量變化。嬰兒生長發(fā)育較快，所需營養(yǎng)物質(zhì)較多，胃腸負(fù)擔(dān)較重，易發(fā)生消化功能紊亂。6精選課件ppt2.機(jī)體防御功能較差(胃酸↓,免疫球蛋白↓,SIgA↓,正常菌群)胃酸分泌低，胃排空快—殺菌力弱IgG，IgM，SIgA分泌量低。(分別抗G-菌和抗粘膜局部感染）正常腸道菌群未建立，腸道菌群失調(diào)，正常腸道菌群可以抵抗致病菌的侵入。7精選課件ppt3.人工喂養(yǎng)：比母乳喂養(yǎng)患兒腸炎感染機(jī)會高10倍缺乏母乳的免疫成分牛乳營養(yǎng)成分的破壞乳具的消毒食物的質(zhì)和量、溫度難以控制8精選課件ppt二.感染因素1、腸道內(nèi)感染：病毒：輪狀病毒其它：?？刹《尽⒖滤_奇病毒、腸道腺病毒、諾沃克病毒、冠狀病毒、星狀病毒、杯狀病毒等。9精選課件ppt細(xì)菌：致腹瀉大腸桿菌：致病性、產(chǎn)毒性、侵襲性、出血性、粘附-集聚性空腸彎曲菌耶爾森氏菌其他：沙門氏菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、鼠傷寒菌、克雷伯菌等10精選課件ppt真菌：白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等。

寄生蟲：

藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲、阿米巴原蟲、隱孢子蟲等。11精選課件ppt2、腸道外感染(癥狀性腹瀉）：肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮膚感染及其他感染性疾病時常有腹瀉癥狀.腸外感染產(chǎn)生的毒素及致熱原引起腸功能紊亂病原菌直接感染腸道直腸局部激惹（如膀胱感染）12精選課件ppt3、腸道菌群紊亂（抗生素相關(guān)性腹瀉）：一些抗生素可降低碳水化合物的轉(zhuǎn)運和乳糖酶的水平；長期、大量使用廣譜抗生素可引起腸道菌群失調(diào)，腸道正常菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎。13精選課件ppt三.非感染因素1.飲食因素：食物質(zhì)和量的變化（過早喂淀粉和脂肪食物）過敏性腹瀉：對牛奶或大豆過敏原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺陷，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。14精選課件ppt2.氣候因素：冷-腸蠕動增強(qiáng)熱-消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過多引起消化功能紊亂。3.癥狀性腹瀉（腸道外感染）15精選課件ppt發(fā)病機(jī)制1.“滲透性”腹瀉：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)。2.“分泌性”腹瀉：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多。3.“滲出性”腹瀉：炎癥所致的液體大量滲出。4.“腸道功能異?！毙愿篂a：腸道運動功能異常。16精選課件ppt胃內(nèi)食物積滯，胃酸少，腸道下段細(xì)菌上移繁殖，食物產(chǎn)生腐敗及發(fā)酵腸腔內(nèi)滲透壓↑腸蠕動↑細(xì)菌、毒性產(chǎn)物滲透性腹瀉分解產(chǎn)生短鏈有機(jī)酸（如乙酸、乳酸）

胺類↑門脈系統(tǒng)進(jìn)入血循環(huán)非感染性腹瀉發(fā)病機(jī)制中毒癥狀(內(nèi)源性感染)飲食不當(dāng)17精選課件ppt非感染性腹瀉（滲透性腹瀉）：飲食積滯于腸道上部腸道內(nèi)酸度下降

腸道下部細(xì)菌上移

食物產(chǎn)生腐敗及發(fā)酵

產(chǎn)生的短鏈脂肪酸腐敗性毒性產(chǎn)物（如乙酸、乳酸）（如胺類等）

腸腔內(nèi)滲透壓增高刺激腸壁使腸蠕動增加

腹瀉18精選課件ppt感染性腹瀉1.

細(xì)菌性腹瀉

腸毒素性（分泌性腹瀉）：ETEC粘附在小腸粘膜上皮細(xì)胞繁殖、產(chǎn)生腸毒素

不耐熱腸毒素（labiletoxin,LT）耐熱腸毒素(stabletoxin,ST)

與小腸上皮細(xì)胞膜上的受體結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷脂（GMgangliosides）

激活腺苷酸環(huán)化酶激活鳥苷酸環(huán)化酶

ATP轉(zhuǎn)化為cAMP↑GTP轉(zhuǎn)變?yōu)閏GMP↑

腸液中的水，電解質(zhì)分泌增加超過了結(jié)腸吸收限度

腹瀉（大量水樣便、脫水重）Na+、H2O、Cl-↑19精選課件ppt侵襲性細(xì)菌腸粘膜內(nèi)侵襲和繁殖炎癥改變（充血、腫脹、炎性細(xì)胞浸潤、滲出和潰瘍）水和電解質(zhì)不能完全吸收腹瀉便中WBC,RBC大量增加嚴(yán)重中毒癥狀（膿血便、腹痛、里急后重）侵襲性腹瀉20精選課件ppt

侵襲性腹瀉侵襲性細(xì)菌侵入腸粘膜固有膜

充血，水腫，炎性細(xì)胞侵潤

形成潰瘍和滲出性炎癥病變

腹瀉

（膿血便、腹痛、里急后重）21精選課件ppt糖類分解吸收障礙細(xì)胞發(fā)生空泡脫落，壞死，絨毛膜腫脹，不規(guī)則，變短腸道內(nèi)乳酸↑腸道內(nèi)鈉、葡萄糖↑雙糖酶活性↓水樣瀉鈉葡萄糖載體的偶聯(lián)轉(zhuǎn)運障礙鈉、葡萄糖吸收障礙回吸收水電解質(zhì)能力↓病毒性腹瀉腸滲透壓↑輪狀病毒小腸粘膜絨毛柱狀上皮細(xì)胞22精選課件ppt病毒性腹瀉（滲透性腹瀉）：輪狀病毒

侵入小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞

復(fù)制

細(xì)胞發(fā)生空泡脫落，壞死絨毛膜腫脹，不規(guī)則，變短

小腸粘膜回吸收水分和電解質(zhì)能力下降

雙糖酶活性下降

腸腔內(nèi)滲透壓增高

腹瀉23精選課件ppt24精選課件ppt臨床表現(xiàn)（一）急性腹瀉：1、輕型腹瀉：常由飲食因素和腸道外感染所致。消化道癥狀：腹瀉次數(shù)增多，每天10次以內(nèi)，稀便或水樣便，黃色或黃綠色，味酸。嘔吐少見，腹痛輕微。便檢有大量脂肪球。全身中毒癥狀：無。脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)：無或輕。25精選課件ppt2、重型腹瀉：消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及電解質(zhì)紊亂。消化道癥狀：腹瀉加重，次頻，多大于10次，量多。有時可有粘液血樣便，嘔吐明顯，常有厭食，惡心，腹痛和腹脹。全身中毒癥狀：精神萎靡，煩躁不安,意識朦朧甚至昏迷、休克，可出現(xiàn)譫妄、驚厥；體溫改變，多高熱。明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。26精選課件ppt（二）遷延性及慢性腹瀉：病因復(fù)雜急性腹瀉治療不徹底或治療不當(dāng)人工喂養(yǎng)營養(yǎng)不良長期濫用抗生素乳糖不耐受、過敏、先天畸形、菌群失調(diào)以消化功能紊亂及營養(yǎng)紊亂表現(xiàn)為主，且兩者互為因果，構(gòu)成惡性循環(huán)，死亡率高。27精選課件ppt營養(yǎng)不良和腹瀉互為因果、形成惡性循環(huán)腹瀉營養(yǎng)不良28精選課件ppt29精選課件ppt（三）不同病原菌所致腸炎的臨床特點：

1、輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）病原：輪狀病毒發(fā)病季節(jié)：秋季好發(fā)，呈散發(fā)或小流行，經(jīng)糞-口或呼吸道傳播。多見于6個月～2歲嬰幼兒起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。常先吐后瀉，大便為稀水蛋花湯樣，量多，無腥臭味，內(nèi)可有少量白細(xì)胞。全身感染中毒癥狀較輕。常出現(xiàn)脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂，脫水多為等滲性。自限性疾病，病程3-8天。確診依據(jù)：血清抗體檢測、大便常規(guī)及病毒抗原檢測。30精選課件ppt2、產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎多發(fā)生在夏季，傳播途徑為水源、食物，可散發(fā)及流行起病較急，潛伏期1～2天。主要癥狀為腹瀉、腹痛和嘔吐，大便為水樣或蛋花樣，無粘液膿血，鏡檢無白細(xì)胞。常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。自限性疾病，自然病程3～7天或更長。31精選課件ppt3、侵襲性細(xì)菌引起的腸炎：

通常急性起病，夏季多發(fā)（耶爾森菌以冬春多發(fā)）。有一定的潛伏期，長短不一。腹瀉頻繁，大便呈粘凍狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重等胃腸道中毒癥狀?？沙霈F(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀如高熱、意識改變，甚至感染性休克。32精選課件ppt4、空腸彎曲菌腸炎：空腸彎曲菌常侵犯空腸和回腸，腹痛甚劇烈，易誤診為闌尾炎，亦可并發(fā)嚴(yán)重的全身感染（如嚴(yán)重的小腸結(jié)腸炎、敗血癥、肺炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎和心包炎）。格林—巴利綜合征與空腸彎曲菌感染有關(guān)。33精選課件ppt5、鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎：1.鼠傷寒桿菌。有胃腸炎型和敗血癥型。2.人畜共患疾病。散發(fā)流行，容易在兒科病房發(fā)生流行。2歲以下尤其是1歲以下和免疫缺陷者為易感者。4-9月為發(fā)病高峰，糞-口傳播。細(xì)菌耐藥性日益加重。3.起病急，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，大便呈多形性，可排深綠色粘液膿便或白色膠凍樣便。新生兒多為重型。臨床表現(xiàn)懸殊很大。4.大便常規(guī)和培養(yǎng)。34精選課件ppt6、耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：多發(fā)生在冬季和早春。可引起淋巴結(jié)腫大，故可產(chǎn)生腸系膜淋巴結(jié)炎，也可引起咽痛和頸淋巴結(jié)炎。癥狀也可與闌尾炎相似，腹痛明顯。35精選課件ppt7、真菌性腸炎多為白色念珠菌所致。2歲以下嬰幼兒多見。常并發(fā)于其它感染，或大量應(yīng)用廣譜抗生素致腸道菌群失調(diào)時。病程遷延，常伴鵝口瘡。大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多帶粘液，有時可見豆腐渣樣細(xì)塊(菌落)。大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。36精選課件ppt8、金黃色葡萄球菌腸炎：

一般經(jīng)口進(jìn)入腸道，或因長期使用廣譜抗生素引起腸道菌群失調(diào)所致。腹瀉癥狀重，典型大便為暗綠色海水樣，可有膿血，甚至偽膜。全身中毒癥狀重。大便鏡檢：大量膿細(xì)胞，成簇的革蘭氏陽性桿菌。培養(yǎng)可見大量金黃色葡萄球菌生長。凝固酶試驗陽性。37精選課件ppt9.食餌性腹瀉1.喂養(yǎng)不當(dāng)2.好發(fā)于1歲以內(nèi)3.腹瀉較輕，無感染中毒癥狀，大便水樣或蛋花樣，有酸味，有黃色小塊。4.大便常規(guī)可見較多脂肪滴38精選課件ppt診斷1、流行病史：季節(jié)、年齡、散發(fā)或流行、與腹瀉病接觸史等。2、過去用藥情況：有無長期使用廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等3、糞便性質(zhì)：膿血樣、粘液樣、水樣、蛋花樣、豆腐渣樣、血便4、伴隨癥狀：嘔吐、腹痛、發(fā)熱39精選課件ppt5、體格檢查：脫水、酸中毒、感染中毒癥狀、腹部包塊、壓痛、腸鳴音低或是亢進(jìn)，有無肺炎、腦膜炎、敗血癥等。6、實驗室檢查：1）糞便常規(guī)檢查：糞便外觀、糞便顏色、排便量、氣味，糞便常規(guī)鏡檢：有無白細(xì)胞、紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、脂肪球，寄生蟲卵及原蟲，霉菌的菌絲和孢子。2）糞便培養(yǎng)3）血清學(xué)檢查40精選課件ppt鑒別診斷1、生理性腹瀉：多見于6個月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常伴有濕疹，多是母乳喂養(yǎng)兒。除腹瀉外，食欲好，生長發(fā)育良好。添加輔食后，大便轉(zhuǎn)為正常近年發(fā)現(xiàn)是乳糖不耐受的一種特殊類型41精選課件ppt2、細(xì)菌性痢疾：常有流行病學(xué)接觸史。起病急，消化道癥狀重：大便次數(shù)多，量少，有膿血，里急后重感明顯。全身中毒癥狀極重。大便鏡檢有較多膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。便培養(yǎng)—痢疾桿菌生長42精選課件ppt3、阿米巴痢疾：暗紅色果醬樣便。大便鏡檢可見阿米巴滋養(yǎng)體及大量紅細(xì)胞，白細(xì)胞較少。全身中毒癥狀不明顯。43精選課件ppt4、壞死性腸炎：中毒狀重，高熱，常伴休克，腹痛、腹脹重，頻繁嘔吐，病初黃色稀便或蛋花湯樣?暗紅色糊狀或赤豆湯樣腹部X線片—小腸呈局限性充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬，腸壁積氣44精選課件ppt原則：調(diào)整和繼續(xù)飲食，不提倡禁食預(yù)防和糾正脫水合理用藥加強(qiáng)護(hù)理對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥治療45精選課件ppt（一）飲食療法：目的是防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生不限制飲水（嚴(yán)重嘔吐者可暫禁食4～6小時）母乳喂養(yǎng)兒，可減少喂奶次數(shù)，或縮短每次哺乳時間，暫停輔食添加。人工喂養(yǎng)兒，可將牛奶稀釋或喝脫脂奶、米湯病毒性腸炎常有雙糖酶（乳糖酶）缺乏→可喂不含乳糖的食品，豆類，發(fā)酵奶，去乳糖奶粉46精選課件ppt（二）加強(qiáng)護(hù)理消毒隔離，避免感染性腹瀉的傳播監(jiān)測出入水量，控制不同階段的輸液速度按時喂水或口服ORS溶液嘔吐的管理和腹脹的管理勤換尿布和勤翻身，防止紅臀的發(fā)生。47精選課件ppt（三）藥物治療1、抗生素治療：病毒性腸炎及非侵襲性細(xì)菌性腸炎（水樣便腹瀉患兒）：多不需抗生素治療（約70％）新生兒、小嬰兒、營養(yǎng)不良兒、免疫缺陷患兒、病情嚴(yán)重者可酌情選用抗生素。48精選課件ppt細(xì)菌性腸炎：特別是侵襲性腸炎，應(yīng)早期應(yīng)用抗生素大腸桿菌：頭孢菌素、慶大霉素、呋喃唑酮等金葡菌：停用原抗生素，做細(xì)菌敏感試驗。空腸彎曲菌：首選紅霉素。鼠傷寒沙門菌：可用頭孢噻肟或頭孢三嗪真菌：制霉菌素49精選課件ppt2、微生態(tài)療法：調(diào)整和恢復(fù)腸道正常菌群。抑制病原菌定植、侵襲。常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、枯草熱桿菌、需氧芽孢桿菌、臘樣芽孢桿菌制劑50精選課件ppt3、黏膜保護(hù)劑：吸附病原和毒素；與腸道粘液糖蛋白作用增強(qiáng)粘膜屏