醫(yī)學教程 腸易激綜合癥病例分享

腸易激綜合癥病例分享本課件僅供大家學習學習學習完畢請自覺刪除謝謝本課件僅供大家學習學習學習完畢請自覺刪除謝謝患者基本資料性別：男年齡：40歲職業(yè)：公司職員(平素經(jīng)常加班、熬夜，工作壓力大）主訴：左下腹隱痛、腹脹伴排便困難2年現(xiàn)病史：2年前患者無明顯誘因下出現(xiàn)左下腹隱痛，腹脹，伴排便困難，大便每3日一次，糞便干結，伴有少許粘液，排便后腹痛可緩解，曾于當?shù)蒯t(yī)院治療，予匹維溴銨、諾氟沙星、開塞露治療后，腹痛、腹脹緩解，有肛門排便排氣。后上述癥狀反復發(fā)作，每月1-2次，每次持續(xù)3-5天，使用開塞露后癥狀可緩解，現(xiàn)為進一步治療，就診我院。

既往史及個人史有“慢性胃炎”病史10余年，不規(guī)則服用奧美拉唑治療否認有“高血壓、糖尿病”病史否認傳染病接觸史否認外傷及手術史嗜煙史10余年，1-2包/天，無嗜酒史已婚，育有一子，妻子及兒子均體健父母體健，否認家族性遺傳性疾病史

體格檢查體溫：36.4℃，脈搏76次/分，呼吸19次/分,血壓130/75mmHg。神志清楚，發(fā)育正常，全身皮膚黏膜正常，全身淺表性淋巴結未及腫大。心肺檢查未見異常。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，觸診腹肌軟，左下腹輕壓痛，無反跳痛，未捫及包塊，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分。脊柱及四肢未見明顯異常，生理反射存在，病理反射未引出。

輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.4x10^9/L,HGB115g/L,PLT220X10^9/L;生化：肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均正常；ESR、CRP正常；AFP、CEA等腫瘤標志物正常；大便常規(guī)+隱血、尿常規(guī)未見明顯異常；胸片、心電圖正常；腹部彩超：肝膽脾、雙腎未見異常，胰腺氣體干擾，部分顯示不清。胃鏡：慢性淺表性胃炎。腸鏡：未見異常。

入院診斷:腸易激綜合癥、慢性淺表性胃炎。診斷依據(jù)：反復發(fā)作的腹痛、腹脹，最近3月每月至少3天排便后緩解，伴有大便次數(shù)減少及大便質(zhì)硬。目前癥狀至少持續(xù)3個月，且診斷前至少有六個月曾有一次發(fā)作。相關檢查排除了可能導致上述癥狀的器質(zhì)性疾病。

治療經(jīng)過：1、囑患者戒煙、多進食粗纖維的食物，多飲水，多運動。2、予枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊0.5gpotid,馬來酸曲美布汀片0.2gpotid,黛力新1#poqd。規(guī)律服藥2周后腹痛、腹脹癥狀緩解，大便每日1-2次，質(zhì)軟。3、繼續(xù)服藥2周后患者自停馬來酸曲美布汀片，繼續(xù)服用枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊0.5gpotid，黛力新1#poqd。4、目前患者未再出現(xiàn)腹痛腹脹，大便基本保持每日1次。

總結：1、IBS的病理生理學基礎主要是胃腸道動力學障礙和內(nèi)臟感覺異常，常用藥物包括：解痙劑、止瀉劑、導瀉藥、腸道動力感覺調(diào)節(jié)藥、益生菌、抗抑郁藥。2、有證據(jù)表明：IBS患者存在腸道微生態(tài)環(huán)境的改變，主要表現(xiàn)為對人體有益的腸道菌群減少，而具有潛在致