中風急性期護理常規(guī)

中風急性期護理常規(guī)匯報人：xxx20xx-04-10目錄CONTENTS中風急性期概述護理評估與觀察要點急性期基礎護理措施并發(fā)癥預防與處理策略康復鍛煉與功能恢復指導家屬溝通與健康教育01中風急性期概述定義分類定義與分類根據(jù)腦卒中的類型，中風急性期可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。缺血性腦卒中包括腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）；出血性腦卒中包括腦實質(zhì)出血、腦室出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。中風急性期是指腦卒中發(fā)病后的早期階段，通常為發(fā)病后的數(shù)小時至數(shù)天，這一時期內(nèi)患者的病情不穩(wěn)定，需要密切監(jiān)測和及時干預。發(fā)病原因中風的主要原因是腦血管受損，導致腦zu織缺血或出血。這可能與血管阻塞（如血栓形成或栓塞）或血管破裂有關。危險因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運動、家族遺傳等。這些危險因素可能單獨或共同作用于個體，增加中風的風險。發(fā)病原因及危險因素中風急性期的臨床表現(xiàn)因腦卒中的類型和嚴重程度而異。常見癥狀包括突然出現(xiàn)的頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、失語、視力障礙等。中風的診斷主要依據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。此外，醫(yī)生可能會進行影像學檢查（如CT或MRI）以確認診斷并評估病情的嚴重程度。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)治療原則包括盡早恢復血流、防止血栓形成和擴大、減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓等。具體措施可能包括溶栓治療、抗血小板治療、抗凝治療等。缺血性腦卒中治療原則主要是控制出血、降低顱內(nèi)壓和減輕腦水腫。醫(yī)生可能會采取止血藥物、脫水劑、手術等措施來控制病情。同時，需要密切監(jiān)測患者的生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)狀況，及時調(diào)整治療方案。出血性腦卒中急性期治療原則02護理評估與觀察要點意識水平評估神經(jīng)功能缺損評估瞳孔變化監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)功能評估通過格拉斯哥昏迷評分(GCS)等工具，評估患者的意識狀態(tài)。觀察患者言語、運動、感覺等神經(jīng)功能缺損情況，如偏癱、失語等。觀察患者瞳孔大小、對光反射等，以判斷是否存在腦疝等嚴重并發(fā)癥。觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深淺度，以判斷是否存在呼吸抑制或呼吸衰竭。呼吸監(jiān)測體溫監(jiān)測血壓和心率監(jiān)測定期測量患者體溫，以判斷是否存在感染或中樞性高熱。持續(xù)監(jiān)測患者血壓和心率變化，以評估循環(huán)系統(tǒng)功能及顱內(nèi)壓情況。030201生命體征監(jiān)測及意義并發(fā)癥風險預測與防范措施肺部感染風險評估患者咳嗽、咳痰能力及呼吸道通暢情況，采取相應護理措施預防肺部感染。壓瘡風險評估患者皮膚狀況及營養(yǎng)狀況，采取定時翻身、使用氣墊床等措施預防壓瘡。下肢深靜脈血栓風險評估患者活動能力及肢體腫脹情況，采取早期康復鍛煉、穿dan力襪等措施預防下肢深靜脈血栓。03家庭支持與社會資源需求了解患者的家庭狀況及社會資源需求，提供必要的支持和幫助。01焦慮與抑郁評估通過與患者交流及觀察其行為表現(xiàn)，評估其是否存在焦慮、抑郁等心理問題。02疼痛與不適感受了解患者的疼痛程度及部位，采取相應措施緩解疼痛和不適感。心理狀況及需求了解03急性期基礎護理措施123將患者頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物或分泌物堵塞呼吸道。確?；颊咛幱谡_的體位定期為患者吸痰，保持呼吸道通暢。及時清理呼吸道分泌物對于嚴重呼吸困難的患者，需采取緊急措施建立人工氣道。必要時進行氣管插管或氣管切開保持呼吸道通暢方法定期測量患者的體溫、血壓、血糖等指標，及時發(fā)現(xiàn)異常變化。密切監(jiān)測生命體征對于發(fā)熱患者，給予物理降溫或藥物降溫；對于高血壓或低血糖患者，及時調(diào)整治療方案。采取針對性措施根據(jù)患者情況，合理安排輸液種類和速度，確保水電解質(zhì)平衡。維持水電解質(zhì)平衡體溫、血壓、血糖穩(wěn)定控制策略評估患者排便及膀胱功能狀況01了解患者是否存在便秘、尿失禁等問題。提供針對性指導02指導患者進行腹部按摩、提肛運動等，促進排便和膀胱功能恢復。必要時采取藥物治療或?qū)虼胧?3對于嚴重便秘或尿潴留的患者，需采取相應治療措施。排便及膀胱功能恢復指導定期為患者擦洗身體，更換干凈衣物和床單被罩。保持皮膚清潔干燥對于長期臥床的患者，需定期翻身拍背，使用氣墊床等輔助工具減輕ju部壓力。預防壓瘡發(fā)生如發(fā)現(xiàn)患者皮膚出現(xiàn)破損、潰瘍等問題，需及時采取相應治療措施。處理皮膚破損問題皮膚完整性保護方法04并發(fā)癥預防與處理策略保持呼吸道通暢口腔護理使用抗生素監(jiān)測體溫和呼吸肺部感染預防及治療措施01020304定期翻身、拍背，促進痰液排出，必要時進行吸痰。保持口腔清潔，減少細菌滋生。根據(jù)病情選擇合適的抗生素進行治療。密切觀察患者體溫和呼吸變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理肺部感染。01020304導尿管護理尿道口清潔尿液監(jiān)測水分補充泌尿系統(tǒng)感染控制方法定期更換導尿管，保持導尿管通暢，避免扭曲、壓迫。每天進行尿道口清潔，減少細菌污染。鼓勵患者多飲水，增加尿量，起到?jīng)_洗尿道的作用。定期監(jiān)測尿液常規(guī)，及時發(fā)現(xiàn)并處理泌尿系統(tǒng)感染。深靜脈血栓形成風險評估及干預評估患者年齡、臥床時間、血液高凝狀態(tài)等因素，確定深靜脈血栓形成風險。鼓勵患者盡早進行床上活動，如踝泵運動等，促進血液循環(huán)。根據(jù)病情使用抗凝藥物進行預防。必要時穿戴醫(yī)用dan力襪，促進下肢靜脈回流。風險評估早期活動使用抗凝藥物穿戴dan力襪風險評估定時翻身使用氣墊床皮膚護理壓瘡風險評估及干預評估患者皮膚狀況、營養(yǎng)狀況、移動能力等因素，確定壓瘡風險。使用氣墊床等減壓設備，減輕ju部壓力。定期協(xié)助患者翻身，避免長時間壓迫同一部位。保持皮膚清潔干燥，避免潮濕、摩擦等刺激。05康復鍛煉與功能恢復指導促進功能恢復通過早期康復鍛煉，可以促進患者神經(jīng)功能的恢復，提高患者的生活自理能力。預防并發(fā)癥早期康復鍛煉有助于預防關節(jié)僵硬、肌肉萎縮、深靜脈血栓等并發(fā)癥。增強信心早期康復鍛煉可以讓患者感受到自己的進步，增強zhan勝疾病的信心。早期康復鍛煉重要性認識被動活動在患者不能主動活動時，家屬或醫(yī)護人員可以幫助患者進行被動關節(jié)活動，以保持關節(jié)靈活性。主動助力活動隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，可以鼓勵患者進行主動助力活動，即在家屬或醫(yī)護人員的輔助下完成關節(jié)活動。主動活動當患者能夠主動活動時，應鼓勵患者進行主動關節(jié)活動，以促進關節(jié)功能的恢復。關節(jié)活動度訓練技巧指導患者在保持肌肉長度不變的情況下，進行肌肉的收縮訓練，以增強肌肉力量。等長收縮訓練患者在肌肉收縮時，使肌肉長度發(fā)生變化，從而產(chǎn)生關節(jié)活動，這種訓練方式也可以增強肌肉力量。等張收縮訓練通過使用沙袋、dan簧等器械，為患者提供適當?shù)淖枇?，以增強肌肉力量。抗阻訓練肌肉力量訓練方法介紹穿衣、洗漱、進食等日常生活技能訓練通過訓練患者完成穿衣、洗漱、進食等日常生活動作，提高患者的生活自理能力。家務勞動訓練根據(jù)患者的恢復情況，可以逐步安排患者進行一些簡單的家務勞動，如掃地、擦桌子等。步行訓練步行是人們?nèi)粘Ｉ畹幕炯寄苤?，因此步行訓練對于提高患者的生活能力具有重要意義。在患者病情穩(wěn)定后，可以逐步進行步行訓練，從室內(nèi)到室外，從短距離到長距離，逐漸提高患者的步行能力。日常生活能力提高途徑06家屬溝通與健康教育耐心傾聽家屬的訴求和擔憂，給予充分的理解和支持。傾聽與理解鼓勵家屬保持積極的心態(tài)，相信患者能夠度過難關。積極鼓勵如家屬出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁等情緒，可提供心理援助或建議尋求專業(yè)心理咨詢。提供心理援助家屬心理支持技巧分享疾病知識普及內(nèi)容建議中風的基本知識包括中風的定義、類型、癥狀、治療方法等。急性期的護理要點如保持呼吸道通暢、密切觀察病情變化、預防并發(fā)癥等。康復期的注意事項如定期進行康復訓練、保持良好的生活習慣等。保持空氣流通經(jīng)常開窗通風，保持室內(nèi)空氣清新。合理安排生活協(xié)助患者制定規(guī)律的作息時間，保證充足的睡眠和休息。