新生兒期臨床的主要問題課件

新生兒期臨床的主要問題兒科 徐決平新生兒期臨床的主要問題新生兒概念圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中的角色國家發(fā)達的標志新生兒期臨床的主要問題一、新生兒體溫調(diào)節(jié)的特點體表面積和體重之比

體重（kg）體表面積（m2）比例（cm2／kg）成人701.7325未成熟兒1.50.1387超未成熟兒0.50.07140新生兒期臨床的主要問題體溫散失途徑

對流、蒸發(fā)、輻射、傳導(dǎo)新生兒易體溫過低

體表面積大、熱儲備少、 皮下脂肪薄、表皮角化差新生兒期臨床的主要問題

體溫調(diào)節(jié)

寒冷→交感N

→外周血管收縮/體核

↓

部血液外流↓

棕色脂肪

↓ ↘維持正常體溫新生兒期臨床的主要問題適中溫度

處于此環(huán)境溫度時機體耗氧、代謝率最低，蒸發(fā)散熱量少，又能保持正常體溫。新生兒期臨床的主要問題暖箱與保暖床＆暖箱的作用溫度非暖箱的空氣溫度＆暖箱箱壁溫度受室內(nèi)溫度影響＆暖箱濕度高有利于細菌繁殖＆早產(chǎn)兒在濕度低的暖箱中保暖差新生兒期臨床的主要問題二、低出生體重兒分類：LBW、VLBW、VVLBW、 ELBW特點：體重小于同胎齡第十百分位 易發(fā)生低氧、酸中毒、吸肺、 低血糖

早產(chǎn)兒呼吸暫停、胃食道反流、 貧血、出血、黃膽長而重

新生兒期臨床的主要問題早產(chǎn)兒護理特點原則：減少不良環(huán)境刺激，根據(jù)個 體具體情況，給予良好支持＆模擬子宮環(huán)境：濕度、溫度、無菌＆減少光線、噪音＆體位的重要性＆減輕疼痛刺激：30％糖水、安撫新生兒期臨床的主要問題三、新生兒藥物動力學(xué)特點吸收：口服——胃排空慢、胃腸道血 流不規(guī)則

肌注——肌肉不發(fā)達、血流變 化大分布：細胞外液容量大，分布容積大； 血漿蛋白與藥物結(jié)合力低； 藥物在組織分布廣；代謝：代謝率低、半衰期長排泄：腎小球濾過率及腎小管分泌功能 低，出生第一周藥物半衰期長新生兒期臨床的主要問題抗菌藥物

早期革蘭氏陰性菌、條件致 病菌感染

副反應(yīng)——氯霉素、磺胺類碳酸氫鈉

呼酸——no

代酸——ok，重視缺氧、循 環(huán)、腎血流維生素類

ViK很少通過胎盤；VLBW

ViA、E不足影響黃膽藥物 ViK3、4、磺胺類、利福 平、紅霉素類、高滲藥 物； 酶誘導(dǎo)劑、血紅素加氧酶抑 制劑、瓊脂、活性碳新生兒期臨床的主要問題四、呼吸系統(tǒng)疾病

產(chǎn)前24h預(yù)防產(chǎn)后預(yù)防治療＆肺泡表面活性物質(zhì)（PS) 100mg/kg：預(yù)防1次

治療q8h～q12h×2－3次＆呼吸支持＆維持心血管穩(wěn)定新生兒肺透明膜病治療新生兒期臨床的主要問題呼吸暫停＆概念 呼吸暫停＞20″、心率↓/ 出現(xiàn)青紫；＜34w胎齡多見＆發(fā)生率 早產(chǎn)兒20～30％

VLBW50%＆原發(fā)性 早產(chǎn)兒，第2～7天＆繼發(fā)性 早產(chǎn)第一天/一周后、 足月兒＆分類 中樞性 40％ 阻塞性 10％ 混合性 50％ 新生兒期臨床的主要問題呼吸暫停＆發(fā)生機理

＊早產(chǎn)兒呼吸中樞不成熟＊化學(xué)感受器反應(yīng)低下＊反射性呼吸暫停＊呼吸肌不協(xié)調(diào)新生兒期臨床的主要問題呼吸暫停＆治療

＊供氧＊機械刺激＊藥物：黃嘌呤類（氨茶堿） 多沙普倫＊呼吸支持：CPAP（混合性、 阻塞性）新生兒期臨床的主要問題缺氧缺血性顱腦損傷五、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。︻愋?早產(chǎn)兒：腦的深層

PVL、PVH/IVH 足月兒：大腦皮層 大腦半球損傷+腦水腫 丘腦、腦干損傷新生兒期臨床的主要問題缺氧缺血性顱腦損傷＆防治 原則：血壓穩(wěn)定 足夠氧合 最佳灌流 藥物：多巴胺、多巴酚丁胺 止血劑、苯巴比妥鈉

新生兒期臨床的主要問題