手足口病防治-疾控課件

手足口病防治-疾控1手足口病防治手足口病防治-疾控2手足口病流行病學(xué)手足口病流行概況手足口病預(yù)防控制措施手足口病防治-疾控手足口病概述手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強，易引起暴發(fā)或流行手足口病防治-疾控4全球流行概況

全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道:1957年在加拿大首次報告新西蘭Seddon于1957年最早加以描述HFMD(Handfootandmouthdisease)1958年加拿大Ｒobinson從患者糞便和咽拭中分離出ＣoxA16,同時患者血清抗體有四倍增長,初步查明ＣoxA16為本病病原1959年提出HFMD命名1972年美國首次分離出EV71病毒手足口病防治-疾控52000年5-8月煙臺招遠市立醫(yī)院報告1698例，6月15-7月15發(fā)病高峰，3例死亡。2003年泰安市發(fā)生手足口病暴發(fā)流行。2007年山東省手足口病疫情急劇增加，臨沂、棗莊、煙臺發(fā)生手足口病暴發(fā)流行。國內(nèi)流行情況手足口病防治-疾控6國內(nèi)流行情況2008年3月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情,累計報告手足口病4929例，其中22例死亡.2008年山東省累計報告手足口病32974例。2008年5月2日手足口病被納入丙類傳染病管理。手足口病防治-疾控7我國手足口病現(xiàn)狀2012年1月：全國共報告丙類傳染病發(fā)病165795例，死亡10人（6例）。報告發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次為其它感染性腹瀉病、手足口病（50758例）和流行性腮腺炎，占丙類傳染病報告發(fā)病總數(shù)的92%。2012年2月：全國共報告丙類傳染病發(fā)病129844例，死亡15人（11例）。報告發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次為其它感染性腹瀉病、手足口?。?0505例）和流行性腮腺炎，占丙類傳染病報告發(fā)病總數(shù)的84％。手足口病防治-疾控82012年3月：全國共報告丙類傳染病發(fā)病205536例，死亡24人（18例）。報告發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次為手足口?。?9052例）、其它感染性腹瀉病和流行性腮腺炎，占丙類傳染病報告發(fā)病總數(shù)的86％。2012年4月：全國共報告丙類傳染病發(fā)病357421例，死亡77人（77例）。報告發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次為手足口?。?37478例）、流行性腮腺炎和其它感染性腹瀉病，占丙類傳染病報告發(fā)病總數(shù)的93％。手足口病防治-疾控2012年5月：全國共報告丙類傳染病發(fā)病618981例，死亡134人（134例）。報告發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次為手足口?。?62116例）、流行性腮腺炎和其它感染性腹瀉病，占丙類傳染病報告發(fā)病總數(shù)的96％。手足口病防治-疾控山東省手足口病現(xiàn)狀截止6月10日，全省通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)共報告手足口病36996例，重癥176例，死亡病例1例（泰安）。發(fā)病前五位的地市分別是：泰安市（4890）、聊城市（4295）、青島市（3516）、濟南市（3057）、煙臺（2716）。10手足口病防治-疾控聊城市手足口病現(xiàn)狀截止6月10日，全市通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)共報告手足口病4295

例，比去年同期（3831例）上升12.11%。其中重癥病例71例，比去年同期(23例)上升2.09倍。無死亡病例。東昌府區(qū)1859例，冠縣645例，開發(fā)區(qū)469例，陽谷327例，莘縣299例，臨清237例，茌平240例，高唐176例，東阿37例。11手足口病防治-疾控陽谷縣手足口病流行情況2008年5月4日，陽谷縣出現(xiàn)首例手足口病例。2008年我縣手足口病累計報告236例；2009年我縣手足口病累計報告2279例；2010年我縣手足口病累計報告1837例；2011年我縣手足口病累計報告553例；手足口病防治-疾控陽谷縣手足口病現(xiàn)狀截止6月14日，我縣累計報告手足口病351例，較去年同期（322例）上升了9%。其中重癥病例4例，無死亡病例。手足口病防治-疾控手足口病地區(qū)分布351例病例分布在18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，分別為阿城41例，閆樓30例，博濟29例，張秋25例，大布、僑潤各23例，西湖20例，壽張、安樂鎮(zhèn)各19例，獅子樓、定水各18例，七級16例，石佛15例，高廟王、十五里元、郭屯各13例，李臺7例，金斗營1例。手足口病防治-疾控手足口病地區(qū)分布手足口病防治-疾控手足口病時間分布手足口病防治-疾控手足口病人群分布性別分布：男性患者235例，女性患者116例，男女性別比為2：1職業(yè)分布：散居兒童343例（占97.7%），學(xué)生6例（占1.7%），幼托兒童1例(占0.3%)，農(nóng)民1例(占0.3%).手足口病防治-疾控手足口病人群分布：年齡分布手足口病防治-疾控手足口病病原分布根據(jù)實驗室檢測結(jié)果反饋，共檢測53例標(biāo)本，49例感染EV71病毒，1例感染CoxA16病毒，3例感染其他腸道病毒，提示我縣手足口病以EV71感染為主。手足口病防治-疾控手足口病概述—病原學(xué)引起手足口病的病毒很多，主要為小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒、埃可病毒和新腸道病毒。CoxA組的16、4、5、7、9、10型，CoxB組的2、5、13型，以及EV71型均為手足口病較常見的病原體，最常見為CoxAl6及EV71型,有的報導(dǎo)?？刹《炯癈oxB組某些型也可引起，但仍沒獲得到進一步證實。手足口病防治-疾控病原學(xué)特性從有關(guān)資料表明，HFMD的病原體經(jīng)歷了較大的變遷；對藥物具有抗性，75%酒精，5%來蘇對腸道病毒沒有作用，對乙醚，去氯膽酸鹽等不敏感；手足口病防治-疾控病原學(xué)特性對紫外線及干燥敏感；各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活；病毒在50℃可被迅速滅活；病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。。手足口病防治-疾控23傳染源

人是本病的傳染源，患者和隱形感染者均為本病的傳染源。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。手足口病防治-疾控24傳播途徑比較多主要通過密切接觸病人的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物(如打噴嚏噴的飛沫等)及被污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而感染。手足口病防治-疾控25易感人群人對人腸道病毒普遍易感。不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長時間，對同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。成人的免疫系統(tǒng)較完善，成人一旦感染一般不發(fā)病，也無任何癥狀。但感染后會傳播病毒，因此成人也需要做好防護，避免傳染給孩子。手足口病防治-疾控26流行特征該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰。托幼機構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時間內(nèi)較大范圍流行。手足口病防治-疾控27

手足口病的定義

手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseHFMD)是腸道病毒引起的常見傳染病之一多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥無合并癥患兒預(yù)后良好,一般5～7天自愈手足口病防治-疾控28臨床表現(xiàn)手足口病潛伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天。急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分患者無發(fā)熱，僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹。一般預(yù)后良好；少數(shù)病例，特別是EV71感染患兒，可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險，可致死亡或留有后遺癥。手足口病防治-疾控29手足口病防治-疾控30手足口病防治-疾控31手足口病防治-疾控32手足口病防治-疾控33手足口病的防控措施《手足口病預(yù)防控制指南》手足口病防治-疾控疾控機構(gòu)工作職責(zé)各級疾控機構(gòu)要落實法定工作職責(zé)，重點做好手足口病的疫情管理，疫情監(jiān)測、流行病學(xué)調(diào)查、實驗室檢測和技術(shù)培訓(xùn)指導(dǎo)等工作。各級疾控機構(gòu)要重心下沉、關(guān)口前移，對轄區(qū)內(nèi)手足口病防治工作劃片包干、責(zé)任到人，落實醫(yī)療機構(gòu)傳染病防治檢查指導(dǎo)、病例核實、流行病學(xué)調(diào)查以及重點單位、重點人群的防病知識宣傳、防控技術(shù)指導(dǎo)等項工作。各級疾控機構(gòu)要密切注意網(wǎng)絡(luò)直報情況，一旦發(fā)現(xiàn)有重癥病人，要抓緊核實情況、開展流調(diào)、規(guī)范采樣，并向同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機構(gòu)報告。34手足口病防治-疾控醫(yī)療機構(gòu)工作職責(zé)醫(yī)療機構(gòu)落實《傳染病防治法》規(guī)定的工作任務(wù)，做好院內(nèi)和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病防控工作，要重點做好全員培訓(xùn)、病例監(jiān)測報告，加強感染性疾病科建設(shè)，落實預(yù)檢分診、感染消毒、流調(diào)與采樣、病例會診及重癥病例的救治情況報告等工作。要組織專家組對手足口病重病病例和不典型病例進行會診。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員做出重癥病例初步診斷后，所在醫(yī)療機構(gòu)要立即組織專家會診，同時做好患者搶救或轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備。經(jīng)醫(yī)院專家組會診確認(rèn)后，按照報病要求進行網(wǎng)絡(luò)直報，同時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機構(gòu)報告。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門接到報告后要視患者所在醫(yī)療機構(gòu)治療水平，研究是否請上級專家會診。35手足口病防治-疾控其他機構(gòu)工作職責(zé)托幼機構(gòu)、小學(xué)、社區(qū)、街道辦事處、村委會等必須設(shè)立手足口病防控責(zé)任人、監(jiān)督員、檢查員，在衛(wèi)生機構(gòu)的指導(dǎo)下，按照手足口病預(yù)防控制工作要求，具體做好本單位的手足口病宣傳、消毒和病人的管理等防治工作。36手足口病防治-疾控疫情監(jiān)測報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)和疾控機構(gòu)要認(rèn)真做好疫情監(jiān)測報告工作，嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時準(zhǔn)確地報告疫情。任何單位和個人不得瞞報、誤報、緩報、漏報或者授意他人瞞報、緩報、漏報手足口病疫情。各級衛(wèi)生行政部門要依法加強對當(dāng)?shù)馗骷壐黝愂肿憧诓∫咔閳蟾娴谋O(jiān)督檢查和管理工作，對瞞報、漏報、緩報手足口病疫情者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，依法追究有關(guān)單位和個人的責(zé)任。37手足口病防治-疾控預(yù)防與控制措施醫(yī)療機構(gòu)疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實行預(yù)檢分診，專辟診室或診臺，防治交叉感染診療、護理每一位患兒后，認(rèn)真洗手或消毒診療過程中使用的非一次性物品要擦拭消毒醫(yī)務(wù)人員如疑似有腸道病毒感染時，應(yīng)暫停接觸病人手足口病防治-疾控預(yù)防與控制措施專室收治，同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染患兒。重癥患兒應(yīng)單獨隔離治療患兒使用過的物品，呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品進行消毒對居家治療和出院患兒做好隔離管理及流行病學(xué)調(diào)查工作，指導(dǎo)家庭隨時消毒并做好記錄定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)手足口病的采用工作，每年不少于40例和一例急性期血清手足口病防治-疾控預(yù)防與控制措施托幼機構(gòu)及小學(xué)流行季節(jié)教室、宿舍通風(fēng)（2-3次/日，30分鐘以上）每日清洗消毒玩具，個人衛(wèi)生用具等每日對門把手、樓梯扶手和桌面等物體表面進行擦拭消毒教育指導(dǎo)兒童正確洗手每日進行晨檢發(fā)現(xiàn)聚集病例及時向衛(wèi)生和教育部門報手足口病防治-疾控病例隔離和密切接觸者觀察對于傳染源按照腸道傳染病處理原則進行隔離，隔離時間不少于7天，直到退熱，口足的潰瘍及水泡消退基層醫(yī)療機構(gòu)對病例的密切接觸者實施醫(yī)學(xué)觀察不少于7天，每天詢問和了解密切接觸者是否有發(fā)熱、皮疹等。開展社區(qū)健康教育手足口病防治-疾控家庭手足口病預(yù)防控制工作規(guī)范1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。42手足口病防治-疾控43聚集性病例1周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處發(fā)現(xiàn)后或收到上級疾控機構(gòu)信息后立即核實信息并上報。發(fā)生聚集性病例后，疾控機構(gòu)立即進行流行病學(xué)調(diào)查和處置。手足口病防治-疾控山東省手足口病消毒隔離技術(shù)方案（試行）44手足口病防治-疾控消毒隔離原則（一）做好個人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，預(yù)防病從口入；一是熟悉科學(xué)的消毒原理，家庭成員間交流傳播消毒知識。二是養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，相互督促，相互檢查。三是制訂家庭防病預(yù)案，把住病從口入關(guān)，尤其注意勤洗手、會洗手。45手足口病防治-疾控46（二）醫(yī)療機構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行各種消毒隔離措施，對接診的門診、病房等場所以及相關(guān)用品進行隨時消毒和終末消毒，引導(dǎo)住院病人、陪護人員勤洗手、勤換衣、勤洗澡等做好個人疾病預(yù)防，防止院內(nèi)感染發(fā)生。（三）托幼、學(xué)校等機構(gòu)要每日對玩具、用具等進行清洗消毒，對經(jīng)常接觸的物體表面（如門把手、桌椅、餐桌、樓層扶梯等）、游樂設(shè)施、食飲具、寢具及書本等要做重點清潔消毒。清潔消毒后的物品盡可能移至戶外接受陽光照射晾曬。手足口病防治-疾控47（四）家庭消毒。一是家里沒有病人，本地沒有發(fā)生流行，對于居住的環(huán)境、居室里的空氣，以及使用的物品進行清潔處理，沒有必要每天進行消毒。二是家里雖然沒有病人，但本地已經(jīng)有疫情，家庭成員有可能把病毒帶回家，此時需要進行預(yù)防性消毒，例如用消毒劑對物體表面進行擦拭消毒，常開窗通風(fēng)等，采取適當(dāng)消毒措施。三是病家消毒。本地流行時，家庭已經(jīng)有病人，或者有病人進入家庭，按疫點消毒要求處理，由專業(yè)人員實施。手足口病防治-疾控48（五）發(fā)生手足口病疫情時，疫點疫區(qū)現(xiàn)場消毒應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下及時有效地的進行，應(yīng)避免盲目消毒，防止過度消毒，盡可能采取無害化處理，能采取物理方法達到消毒效果的不必采用化學(xué)方法。手足口病防治-疾控消毒方法根據(jù)發(fā)生的疫情事件可能受到污染的范圍和區(qū)域進行現(xiàn)場調(diào)查評估，制定消毒工作技術(shù)方案，選擇合理的消毒劑、消毒方法，在專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下實施現(xiàn)場消毒。49手足口病防治-疾控50(一)空氣：室內(nèi)空氣的消毒可采取通風(fēng)換氣法，經(jīng)常打開門窗，使室內(nèi)空氣對流，每天通風(fēng)換氣至少1～2次，每次通風(fēng)時間一般不少于30分鐘。紫外線照射法只適用人不在現(xiàn)場時使用，采用紫外線燈直接消毒法,可以固定照射也可以移動式照射，每立方米不少于1.5W，照射時間不少于30分鐘；在有人情況下，條件許可選用空氣凈化消毒機進行消毒。手足口病防治-疾控51化學(xué)消毒法：利用化學(xué)消毒劑對室內(nèi)空氣進行消毒，具有作用快速、效果可靠、節(jié)省等優(yōu)點。一般采用化學(xué)氣體熏蒸法和化學(xué)氣溶膠噴霧消毒法,常用的化學(xué)消毒劑有強氧化劑、含氯消毒劑及臭氧等。熏蒸法：房屋經(jīng)密閉后，每立方米用15%過氧乙酸溶液7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸2h，即可開門窗通風(fēng)。噴灑后，應(yīng)在無人的情況下緊閉門窗，消毒后，應(yīng)開門窗通風(fēng)，人才能進入；用2%過氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用30min～60min。手足口病防治-疾控52（二）地面、墻壁及一般物體表面：用0.2%～0.5%過氧乙酸溶液或500mg/L～1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150ml/m2～300ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/m2。對上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200ml/m2～300ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴灑一次。以上消毒處理，作用時間應(yīng)不少于30min～60min。手足口病防治-疾控53（三）衣服、被褥、毛巾等：耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min，或用流通蒸汽消毒30min，或用500mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30min；不耐熱的毛衣、毛毯、被褥、化纖尼龍制品等，可采取過氧乙酸薰蒸消毒或陽光下暴曬。（四）病人排泄物和嘔吐物：稀薄的排泄物或嘔吐物，每1000ml可加漂白粉50g或20000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2000ml，攪勻放置2h。手足口病防治-疾控54（五）餐（飲）具：首選煮沸消毒15min，也可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L～1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30min后，再用清水洗凈。（六）食物：生吃的瓜果、蔬菜類可用0.1%過氧乙酸溶液浸泡10min。病人的剩余飯菜不可再食用，煮沸30min，或用20%漂白粉乳劑浸泡2h，也可焚燒處理。（七）盛排泄物或嘔吐物的容器：可用1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液或0.2%過氧乙酸溶液浸泡30min。浸泡時，消毒液要漫過容器。手足口病防治-疾控55（八）生活用具、玩具等：可用0.2%～0.5%過氧乙酸溶液或有效氯500mg/L～1000mg/L含氯消毒劑進行浸泡、噴灑或擦洗消毒，作用時間30min。（九）紙張、書報：可采用過氧乙酸或環(huán)氧乙烷氣體薰蒸，或用紫外線燈直接照射30min，無應(yīng)用價值的紙張、書報要焚燒處理。（十）手與皮膚：手消毒可用0.3%～0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑（聚六亞甲基胍、洗必泰、新潔爾滅等復(fù)配消毒液）揉搓作用1～3min。手足口病防治-疾控