昏迷病人的護(hù)理十個(gè)要點(diǎn)

昏迷病人的護(hù)理十個(gè)要點(diǎn)通過(guò)對(duì)昏迷病人的病情從意識(shí)狀態(tài)、生命體征、脈搏、呼吸、血壓幾個(gè)方面加以觀察。找出對(duì)昏迷病人的最佳護(hù)理方法，昏迷病人的護(hù)理要維持良好的治療環(huán)境，保持呼吸道暢通，營(yíng)養(yǎng)和液體要及時(shí)補(bǔ)充，及時(shí)清理排泄物，經(jīng)常變換體位，做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生，做好口腔和眼睛的護(hù)理，安置床檔以防墜床防止發(fā)生意外。標(biāo)簽：昏迷；病人；病情；觀察；護(hù)理昏迷是腦功能?chē)?yán)重障礙的一種表現(xiàn)，某些顱腦疾患和全身疾患可使大腦皮層和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受到抑制，從而出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙。昏迷病人表現(xiàn)為意識(shí)喪失，對(duì)周?chē)鞣N刺激失去正常反應(yīng)，昏迷按其程度可分為淺昏迷、中昏迷與深昏迷。淺昏迷：病人無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)周?chē)挛铮馀c聲的刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈疼痛刺激，如壓迫框上神經(jīng)有痛苦表情與防御反射。咳嗽、吞咽、瞳孔、角膜反射均存在、脈搏、呼吸、血壓無(wú)明顯變化，大小便潴留和失禁。中昏迷：對(duì)各種刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈疼痛刺激可出現(xiàn)防御反應(yīng)，瞳孔反射遲鈍，角膜反射減弱，脈搏，呼吸、血壓可出現(xiàn)變化。深昏迷：對(duì)各刺激均無(wú)反應(yīng)，全身肌肉松弛，瞳孔散大，呼吸不規(guī)則，血壓下降，大小便失禁。昏迷病人要從以下十個(gè)方面來(lái)護(hù)理。1病情觀察1.1意識(shí)狀態(tài)觀察病人的聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、痛覺(jué)及生理反射。通過(guò)呼喚病人觀察有無(wú)反應(yīng)，觀察患者對(duì)簡(jiǎn)單的命令反應(yīng)是否存在，壓迫框上神經(jīng)面部表情及肢體有無(wú)移動(dòng)，觀察瞳孔大小，對(duì)光反應(yīng)、角膜反射、吞咽及咳嗽反射等，綜合判斷意識(shí)障礙的程度，以及昏迷是由淺轉(zhuǎn)深，還是由深轉(zhuǎn)淺。1.2生命體征1.2.1體溫當(dāng)下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞受干擾，體溫可突然升高，體溫升高亦是體內(nèi)發(fā)生感染（如肺炎、泌尿系感染）的先兆、昏迷病人生命中樞受抑制、無(wú)自主活動(dòng)、產(chǎn)熱少，體溫可較正常時(shí)偏低，定時(shí)用肛表觀察體溫，溫度過(guò)高時(shí)采取物理降溫，過(guò)低時(shí)注意保暖。1.2.2脈搏脈搏改變是病情變化的一個(gè)重要標(biāo)志，顱腦病變顱內(nèi)壓增高時(shí)，脈搏遲緩而洪大，循環(huán)衰竭時(shí)脈快而弱，脈速常由于感染、缺氧、心衰等而變化，定時(shí)測(cè)脈搏，注意脈率與節(jié)律。1.2.3呼吸呼吸中樞受損、舌肌麻痹、呼吸道堵塞均可發(fā)生窒息和呼吸驟停，應(yīng)立即清除分泌物進(jìn)行人工呼吸；呼吸衰竭時(shí)可出現(xiàn)呼吸變淺、點(diǎn)頭呼吸、雙吸氣、潮式呼吸等，應(yīng)及時(shí)給氧。1.2.4血壓由于腦缺氧和顱內(nèi)壓增高，早期血壓可增高；當(dāng)血壓迅速下降，脈速弱，提示病情惡化，應(yīng)結(jié)合平時(shí)血壓，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)血壓變化。2維持良好的治療環(huán)境病室應(yīng)安靜，光線要柔和，空氣要流通，室溫維持在18～22℃，濕度以50%～60%為宜，減少探視人員，避免感染機(jī)會(huì)。床鋪要平整干燥，必要時(shí)用護(hù)架，以免壓迫肢體。3保持呼吸暢通病人取側(cè)臥位或仰臥位時(shí)頭側(cè)向一側(cè)，以利口腔分泌物排出，及時(shí)取下義齒和吸除口腔中痰液、粘液或嘔吐物，以免進(jìn)入氣管造成呼吸道梗阻或引起肺炎、肺不張等[1]。4營(yíng)養(yǎng)與液體供給一般采用靜脈與鼻飼供給液體及營(yíng)養(yǎng)物，通過(guò)胃腸道供給營(yíng)養(yǎng)物最適于生理需要。長(zhǎng)期鼻飼，需保證蛋白質(zhì)、維生素的供給，除混合奶外應(yīng)加新鮮菜泥、水果汁、灌注時(shí)防止管腔堵塞，可用較粗的胃管或硅膠管，喂食前先抽取少量胃液，檢查管子是否在胃內(nèi)及了解消化情況，鼻飼食物需要新鮮、溫度適宜，二餐之間固定間隔時(shí)間。防止藥物對(duì)胃黏膜的刺激，維持消化系統(tǒng)的正常生理功能。對(duì)不適應(yīng)鼻飼飲食的患者，可采用深靜脈高營(yíng)養(yǎng)灌注法[2]。5排泄問(wèn)題尿潴留可使病人躁動(dòng)不安。患者出現(xiàn)尿潴留，可用針灸或按摩膀胱頂部促進(jìn)其排尿，必要時(shí)可留置導(dǎo)尿管。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，用1：5000喃西林液沖洗膀胱，每日1～2次，用1∶1000新潔爾滅擦洗尿道口，男病人固定在陰莖上的膠布勿過(guò)緊，以免妨礙血液循環(huán)，女病人可置氣囊導(dǎo)尿管免脫落，導(dǎo)尿管每周更換一次。尿失禁時(shí)，男病人可置陰莖套下接橡皮管或放置便壺接尿，須定時(shí)取下透氣以保護(hù)皮膚，女病人根據(jù)排尿規(guī)律主動(dòng)方便盆接尿或及時(shí)更換尿布。便秘病人可服緩瀉劑促其排便，必要時(shí)可用開(kāi)塞露或灌腸。對(duì)大便失禁的患者需注意其肛門(mén)周?chē)つw，每次排便后及時(shí)用溫水擦洗，保持局部皮膚清潔干燥，若有糜爛發(fā)炎時(shí)局部涂以氧化鋅軟膏或抗菌素油膏。6體位護(hù)理經(jīng)常變換體位，促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防墜積性肺炎及褥瘡的發(fā)生，幫助患者作四肢及關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以維持肌肉張力，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直及下肢靜脈血栓形成，保持正確體位，維持正常生理機(jī)能。7口腔護(hù)理病人張口呼吸，口唇干燥，痰液易結(jié)痂，集聚于口腔內(nèi)，適應(yīng)病原菌的生長(zhǎng)繁殖，容易發(fā)生口腔炎。護(hù)理時(shí)應(yīng)以溫開(kāi)水、生理鹽水或其他含漱劑擦洗口腔，每日2～3次，注意清除上顎部的痰痂，張口呼吸者以濕紗布蓋住口鼻，口唇干燥可涂石蠟油[3]。8眼睛護(hù)理眼瞼閉合不全者，眼球長(zhǎng)期暴露于空氣中，可引起角膜干燥、角膜炎、角膜潰瘍，應(yīng)涂以眼藥膏或用眼罩保護(hù)，長(zhǎng)期閉眼者，每日滴入抗菌素眼藥水保護(hù)眼球。9皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥，促進(jìn)血液循環(huán)及皮膚的新陳代謝，每日以溫水擦背、泡腳，減少由于局部循環(huán)不好而趾甲變硬角化，視病情及氣溫情況，每周擦浴、洗頭1～2次，做到每日清洗生殖器，及時(shí)清除汗、尿等污垢對(duì)皮膚的刺激，肥胖病人擦洗時(shí)要注意頜下、耳后、腋窩等皺褶處，以及指趾縫，及時(shí)修剪指趾甲，以防抓傷[4]。10防止意外有假牙者應(yīng)取下，防止誤咽，取下各種裝飾品和手表等，防自傷，安置床檔以防墜床。高熱患者進(jìn)行物理降溫時(shí)，冰袋應(yīng)以布包裹，不要直接接觸皮膚，不宜長(zhǎng)期固定一處，及時(shí)觀察皮膚以防凍傷，床旁應(yīng)備有開(kāi)口器、舌鉗、氧氣、吸引器、急救藥品等，便于及時(shí)搶救，使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)嚴(yán)密觀察生命機(jī)能受抑制的表現(xiàn)?？傊瑖?yán)密觀察病情變化，了解患者的需求，施以正確的、精心的護(hù)理，防止各種各種意外及并發(fā)癥的發(fā)生，是昏迷患者治療成功的重要關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)[1]邵慶花.森林腦炎患者氣管切開(kāi)后的護(hù)理60例[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，（4）：23-25.[2]