眩暈病原發(fā)性高血壓中醫(yī)診療方案

眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（中國中醫(yī)藥出版社，2008年8月）與《中藥新藥臨床研究指導原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）。主要癥狀：頭暈目眩，頭痛。次要癥狀：頭如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟等。2、西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部疾病預防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心制定的《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》(1）未應用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP))≥140mmHg和（或）平均舒張壓（DBP))≥90mmHg；(2）既往有高血壓史，目前近4周內(nèi)應用抗高血壓藥物治療的個體。3、鑒別診斷 （1）中醫(yī)鑒別診斷①中風中風以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失語；或不經(jīng)昏仆，以口舌歪斜和半身不遂為特征。中風昏仆與眩暈之仆倒相似，且眩暈多為中風先兆，但眩暈患者無半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌強語蹇等表現(xiàn)。②厥證厥證以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷為特點，發(fā)作后一般在短時間逐漸蘇醒，醒后無偏癱、失語、口舌歪斜等后遺癥，嚴重者也可一厥不復而死亡。眩暈發(fā)作重者也有欲仆或暈旋仆倒表現(xiàn)，與厥證相似，但一般無昏迷不省人事的表現(xiàn)。（2）西醫(yī)鑒別診斷原發(fā)性高血壓應與繼發(fā)性高血壓相鑒別，常見繼發(fā)性高血壓包括：腎實質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤等。（二）證候診斷1、腎精不足證：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟滑泄，耳鳴；或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細弱。少寐多夢，健忘，兩目干澀，視力減退。2、痰瘀互結證；頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、刺痛（痛有定處或拒按）、脈絡瘀血、皮下瘀斑、肢體麻木或偏癱、口淡、食少、舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點脈澀。3、陰虛陽亢證：腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑1、腎精不足證治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。方藥：左歸丸加減。熟地、山萸肉、山藥、枸杞子、菟絲子、鹿角霜、牛膝、龜板等。痰瘀互結證治法：祛痰化濁，活血通絡。方藥：半夏白術天麻湯合通竅活血湯加減。半夏、橘紅、白術、天麻、陳皮、茯苓、桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎等。3、陰虛陽亢證治法：滋陰補腎，平肝潛陽。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤（后下）、石決明（先煎）、桅子、黃芩、川牛膝、益母草、桑寄生、杜仲、夜交藤、茯神等。（二）辨證選擇口服中成藥或中藥注射液。1、中成藥：六味地黃丸：適用于腎陰虧虛型。銀杏葉丸或杏靈分散片：適用于兼血瘀型。松齡血脈康膠囊：適用于陰虛陽亢型。2、中藥注射液：丹參注射液或丹紅注射液，適用于血瘀型。舒血寧注射液，適用于血瘀型。血栓通注射液，適用于血瘀型。血塞通注射液，適用于血瘀型。疏血通注射液，適用于血瘀型。醒腦靜注射液：適用于痰濁壅盛證。（三）中醫(yī)特色療法1.耳穴埋豆：常用穴：耳肝、心、交感、腎上腺。備用穴：神門、耳尖。2.穴位注射法：取雙側足三里、豐隆、曲池等。（四）內(nèi)科基礎治療參照《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》，合理控制多重心血管危險因素。（五）護理包括基于血壓波動性日節(jié)律、月節(jié)律和年節(jié)律的調(diào)神攝生、因時起居、擇時服藥、排痰通腑等。三、難點分析及解難措施眩暈病易反復發(fā)作或發(fā)展成中風的可能性較高，所以防止病情反復或發(fā)展成中風是臨床治療的難點。解難措施：入院后向患者進行眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）知識健康教育，監(jiān)測血壓，定期就診。2、警惕“眩暈乃中風之漸”。患者若出現(xiàn)眩暈頭脹，面赤頭痛，肢麻震顫，甚則昏倒等癥狀，當警惕有發(fā)生中風的可能。必須嚴密監(jiān)測血壓、神志、肢體肌力、感覺等方面的變化，以防病情突變。3、眩暈（高血壓?。┎±砘A變化的特征之一是陰陽失衡,“以平為期”是治療眩暈病的主要目的。調(diào)整人體陰陽平衡非短時間可以達到，堅持長期辨證用藥，調(diào)整陰陽,避免突然停藥，才能避免病情反復發(fā)作或發(fā)展成中風。四、療效評價評價標準1、中醫(yī)證侯學評價采用《中藥新藥臨床研究指導原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）的證候評分標準，動態(tài)觀察證候變化，重點于評價患者已有或新發(fā)的頭暈目眩、頭痛等主要癥狀是否明顯緩解（證候計分下降≥50%）2、病病情評價采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表中文版（WorldHealthOrganizationQualityofLifeAssessment）和杜氏高血壓生活質(zhì)量量表進行成人原發(fā)性高血壓的生活質(zhì)量評分，采用《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）進行成人原發(fā)性高血壓的病因鑒別診斷、心血管危險因素的評估，并指導診斷措施及預后判斷。降壓目標：年輕人或合并糖尿病、慢性腎臟?。?30/80mmHg；60～69歲＜14