淹溺病人的護(hù)理常規(guī)

匯報(bào)人：文小庫2024-04-07淹溺病人的護(hù)理常規(guī)目錄淹溺概述與分類急診處理與評(píng)估呼吸系統(tǒng)護(hù)理要點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與支持神經(jīng)系統(tǒng)觀察與康復(fù)心理護(hù)理與社會(huì)支持01淹溺概述與分類定義淹溺是指人淹沒于水或其他液體介質(zhì)中并受到傷害的狀況，液體充滿呼吸道和肺泡引起缺氧窒息，或因吸收到血液循環(huán)的水引起血液滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損害而導(dǎo)致死亡。原因淹溺的原因主要包括意外落水、游泳中發(fā)生意外、潛水意外、水中作業(yè)意外、自殺或他殺等。定義及原因淹溺時(shí)間越長(zhǎng)，缺氧程度越嚴(yán)重。一般認(rèn)為，淹溺時(shí)間超過5分鐘，即可引起嚴(yán)重缺氧，導(dǎo)致大腦受損、心臟停搏等嚴(yán)重后果。淹溺時(shí)間缺氧程度與淹溺液體的性質(zhì)、溫度、患者的體質(zhì)和健康狀況等因素有關(guān)。淡水淹溺時(shí)，水被大量吸收入血，使血液大大稀釋，血容量增加，心臟負(fù)擔(dān)增加，很快出現(xiàn)肺水腫、心律不規(guī)則、室性心律加快并發(fā)展為室性顫動(dòng)導(dǎo)致心臟停搏。缺氧程度淹溺時(shí)間與缺氧程度淡水淹溺江、河、湖、池中的水一般屬于低滲，統(tǒng)稱淡水。水進(jìn)入呼吸道后影響通氣和氣體交換；水損傷氣管、支氣管和肺泡壁的上皮細(xì)胞，并使肺泡表面活性物質(zhì)減少，引起肺泡塌陷，進(jìn)一步阻滯氣體交換，造成全身嚴(yán)重缺氧；淡水進(jìn)人血液循環(huán)，稀釋血液，引起低鈉、低氯和低蛋白血癥；血中的紅細(xì)胞在低滲血漿中破碎，引起血管內(nèi)溶血，導(dǎo)致高鉀血癥，導(dǎo)致心室顫動(dòng)而致心臟停搏；溶血后過量的游離血紅蛋白堵塞腎小管，引起急性腎功能衰竭。海水淹溺海水含3.5%氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽。海水對(duì)呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激作用。肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出，引起急性非心源性肺水腫；高鈣血癥可導(dǎo)致心律失常，甚至心臟停搏；高鎂血癥可抑制中樞和周圍神經(jīng)，導(dǎo)致橫紋肌無力、擴(kuò)張血管和降低血壓。液體性質(zhì)分類肺部感染急性呼吸窘迫綜合征心臟停搏其他并發(fā)癥并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)淹溺后，水進(jìn)入呼吸道和肺部，容易引發(fā)肺部感染，如肺炎等。淹溺后，由于缺氧和電解質(zhì)紊亂等原因，可能導(dǎo)致心臟停搏，危及患者生命。淹溺后，肺部受損嚴(yán)重，可能引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，表現(xiàn)為呼吸急促、缺氧等癥狀。淹溺還可能引發(fā)腦水腫、急性腎功能衰竭等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。02急診處理與評(píng)估迅速將患者從水中救出，清除口鼻中的異物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。對(duì)有意識(shí)障礙的患者，應(yīng)立即檢查有無外傷，有外傷者需進(jìn)行止血、包扎、固定等處理。對(duì)呼吸、心跳停止的患者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，并盡快送往醫(yī)院救治?，F(xiàn)場(chǎng)急救措施在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括呼吸、心跳、血壓、體溫等指標(biāo)。對(duì)于需要吸氧的患者，應(yīng)給予氧氣吸入，保持血氧飽和度在正常范圍內(nèi)。對(duì)于有意識(shí)障礙的患者，應(yīng)采取側(cè)臥位或頭偏一側(cè)的體位，以防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。送往醫(yī)院途中監(jiān)護(hù)

到達(dá)醫(yī)院后初步評(píng)估到達(dá)醫(yī)院后，應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括詢問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等。對(duì)于有意識(shí)障礙的患者，應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，評(píng)估意識(shí)障礙的程度和類型。對(duì)于有呼吸窘迫、發(fā)紺等癥狀的患者，應(yīng)立即給予吸氧、建立靜脈通道等緊急處理措施?；颊哂卸虝旱哪缢?，但意識(shí)清楚，無明顯呼吸困難和發(fā)紺，生命體征穩(wěn)定。輕度淹溺中度淹溺重度淹溺患者有明顯的呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽等癥狀，肺部可聞及濕啰音，但生命體征尚穩(wěn)定?；颊叱霈F(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸窘迫、心跳驟停等嚴(yán)重癥狀，需要立即進(jìn)行緊急救治。030201嚴(yán)重程度判斷標(biāo)準(zhǔn)03呼吸系統(tǒng)護(hù)理要點(diǎn)清除呼吸道異物迅速將淹溺者救出水面后，立即清除其口、鼻腔內(nèi)的水、泥及污物，以保持呼吸道通暢?？厮幚砝妙^低、腳高的體位，將體內(nèi)水分倒出來。最有效的方法是救護(hù)人員一腿跪地，另一腿屈膝，將淹溺者的腰部放在膝蓋上，使其頭下垂，然后再按壓其腰、背部，或者利用地面上的自然斜坡，將頭部放于下坡位置等方式排出呼吸道內(nèi)的積水。開放氣道對(duì)于呼吸、心跳停止的淹溺者，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓，以恢復(fù)呼吸和循環(huán)功能。保持呼吸道通暢方法對(duì)于輕度缺氧或呼吸困難的淹溺者，可給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。吸氧時(shí)應(yīng)注意氧氣的濕度和溫度，避免對(duì)呼吸道造成刺激。同時(shí)，要密切觀察淹溺者的呼吸、心率等生命體征變化，及時(shí)調(diào)整吸氧濃度和方式。吸氧治療及注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)吸氧治療使用指征對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難、呼吸衰竭或需要長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣的淹溺者，應(yīng)及時(shí)使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。參數(shù)設(shè)置根據(jù)淹溺者的具體情況和醫(yī)生的建議，合理設(shè)置呼吸機(jī)的參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等，以確保機(jī)械通氣的效果和安全。呼吸機(jī)使用指征和參數(shù)設(shè)置肺部感染01加強(qiáng)呼吸道管理，定期吸痰、濕化氣道，保持呼吸道通暢；同時(shí)合理使用抗生素，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）02密切觀察淹溺者的呼吸情況和血氧飽和度變化，及時(shí)采取機(jī)械通氣等措施改善呼吸功能；同時(shí)給予抗炎、抗氧化等藥物治療，減輕肺部炎癥反應(yīng)。多器官功能衰竭（MOF）03對(duì)于嚴(yán)重淹溺者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)各器官功能變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的器官功能衰竭；同時(shí)給予營養(yǎng)支持、免疫調(diào)節(jié)等綜合治療，促進(jìn)患者康復(fù)。并發(fā)癥預(yù)防措施04循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與支持根據(jù)病人病情和需要，選擇具有相應(yīng)功能的心電監(jiān)護(hù)儀。選擇合適的心電監(jiān)護(hù)儀按照標(biāo)準(zhǔn)位置放置電極片，確保信號(hào)采集準(zhǔn)確。正確放置電極片根據(jù)病人病情和醫(yī)囑，設(shè)定合適的心率、心律等報(bào)警范圍。設(shè)定合適的報(bào)警范圍及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常等異常情況。密切觀察心電圖變化心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用技巧根據(jù)病人病情和需要，選擇有創(chuàng)或無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)方法。選擇合適的血壓監(jiān)測(cè)方法設(shè)定合適的報(bào)警范圍及時(shí)調(diào)整治療方案密切觀察病情變化根據(jù)病人病情和醫(yī)囑，設(shè)定合適的收縮壓、舒張壓等報(bào)警范圍。根據(jù)血壓變化及時(shí)調(diào)整藥物使用、液體輸注等治療方案。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理低血壓、高血壓等異常情況。血壓監(jiān)測(cè)及調(diào)整策略根據(jù)病人病情、體重、尿量等指標(biāo)評(píng)估液體需求。評(píng)估病人液體需求根據(jù)病人病情和需要，選擇晶體液、膠體液或血液制品等。選擇合適的液體種類根據(jù)病人病情和醫(yī)囑，控制輸液速度和總量，避免過量或不足?？刂戚斠核俣群土考皶r(shí)發(fā)現(xiàn)并處理液體過負(fù)荷、脫水等異常情況。密切觀察病情變化液體復(fù)蘇治療方案ABCD抗凝和抗血小板治療評(píng)估病人凝血功能根據(jù)病人病情和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果評(píng)估凝血功能。密切觀察藥物療效和副作用及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出血、過敏等異常情況。選擇合適的抗凝和抗血小板藥物根據(jù)病人病情和醫(yī)囑，選擇合適的抗凝和抗血小板藥物。調(diào)整治療方案根據(jù)病人病情和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，及時(shí)調(diào)整抗凝和抗血小板治療方案。05神經(jīng)系統(tǒng)觀察與康復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)淹溺病人可能出現(xiàn)昏迷、嗜睡、意識(shí)模糊等不同程度的意識(shí)障礙。病人可能出現(xiàn)肢體癱瘓、肌力減弱、肌張力異常等運(yùn)動(dòng)功能障礙。部分病人會(huì)出現(xiàn)感覺減退、感覺過敏或異常感覺等癥狀。淹溺可能導(dǎo)致病人言語不清、吞咽困難等后遺癥。意識(shí)障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙感覺異常言語和吞咽障礙03磁共振成像（MRI）提供更詳細(xì)的腦部結(jié)構(gòu)信息，有助于發(fā)現(xiàn)淹溺引起的腦部病變。01腦電圖（EEG）通過記錄大腦電活動(dòng)，評(píng)估腦功能狀態(tài)和診斷腦部疾病。淹溺病人可能出現(xiàn)異常腦電圖表現(xiàn)。02計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）用于檢查腦部結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)可能的腦水腫、腦出血等并發(fā)癥。腦電圖和影像學(xué)檢查藥物治療物理治療運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)治療早期康復(fù)干預(yù)方法01020304應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物、改善腦循環(huán)和代謝的藥物等，促進(jìn)受損神經(jīng)功能的恢復(fù)。包括電刺激、磁療、光療等，改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛和肌肉緊張。根據(jù)病人具體情況制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，提高肌力和肌張力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。通過日常生活技能訓(xùn)練，提高病人的生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力。神經(jīng)功能缺損評(píng)分通過量表評(píng)估病人神經(jīng)功能缺損程度，了解病情嚴(yán)重程度和治療效果。生活質(zhì)量評(píng)估關(guān)注病人的生活質(zhì)量，包括心理狀態(tài)、社會(huì)功能、家庭關(guān)系等方面。并發(fā)癥發(fā)生率觀察并記錄治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，評(píng)估治療安全性和有效性?？祻?fù)效果評(píng)估綜合評(píng)估病人的康復(fù)效果，包括功能恢復(fù)程度、生活自理能力提高情況等。預(yù)后評(píng)估指標(biāo)06心理護(hù)理與社會(huì)支持淹溺是一種突發(fā)的、危及生命的經(jīng)歷，患者往往會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼和焦慮情緒?？謶峙c焦慮部分患者在淹溺事件后會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，表現(xiàn)為持續(xù)的噩夢(mèng)、閃回、警覺性增高等癥狀。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙尤其是對(duì)于那些因自身原因?qū)е卵湍绲幕颊?，他們可能?huì)感到自責(zé)和內(nèi)疚。自責(zé)與內(nèi)疚淹溺事件對(duì)心理影響護(hù)理人員需要耐心傾聽患者的感受和經(jīng)歷，表達(dá)出對(duì)患者的理解和同情。傾聽與理解指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練，幫助他們緩解緊張和恐懼情緒。呼吸放松訓(xùn)練對(duì)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者，可以采用認(rèn)知行為療法進(jìn)行心理疏導(dǎo)。認(rèn)知行為療法心理疏導(dǎo)技巧培訓(xùn)有效溝通技巧教授家屬有效的溝通技巧，如傾聽、表達(dá)關(guān)心和理解等，以促進(jìn)家屬與患者之間的良好溝通。提供情感支持家屬是患者的重要支持力量，護(hù)理人員需要指導(dǎo)家屬提供情感支持，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)困難