呼吸與危重癥科小講課 肺炎的護理

肺炎的護理

--日期:2024.9.23參加人員：帶教老師及實習(xí)同學(xué)內(nèi)容：肺炎目錄21.病例介紹2.疾病相關(guān)知識3.護理診斷4.護理措施5.健康教育病例介紹.姓名：陳祖平

性別：男

年齡:58歲入院診斷1.肺炎2.氣管狹窄3.脾術(shù)后現(xiàn)病史、既往史.【現(xiàn)病史】：患者2月前受涼后咳嗽，咳嗽為陣發(fā)性，夜間明顯，咳白色黏痰，量中等，易咳出，伴乏力、咽痛，無發(fā)熱、盜汗，無胸痛、咯血、呼吸困難，無心悸、胸悶，無頭暈、頭痛，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛等，患者未行特殊診治，上述癥狀呈持續(xù)性發(fā)作。1周前患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰加重，伴活動后氣促，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，行胸部CT示肺部感染，予抗感染治療(具體不詳)后患者自覺癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，為求進一步診治至我院就診，門診以“肺炎”收住我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神、飲食、睡眠尚可，大、小便正常。體重?zé)o明顯變化?！炯韧贰浚浩剿厣眢w狀況良好，有“支氣管狹窄”病史，曾在我院行支氣管支架置入術(shù)及支氣管支架取出，否認慢性病史，否認傳染病史，3年前曾因外傷致脾破裂，后行“脾破裂切除術(shù)”，術(shù)中曾輸血，無輸血不良反應(yīng)，否認其他外傷手術(shù)史，否認藥物或食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。疾病相關(guān)知識：肺炎.病因與發(fā)病機制：一、病因肺炎是由多種原因引起的肺部感染和炎癥，主要包括以下幾類：感染性因素：細菌感染：病毒感染：真菌感染：寄生蟲感染：非感染性因素：理化因素：免疫因素：。二、發(fā)病機制肺炎的發(fā)病機制主要是病原微生物在肺組織里面繁殖，產(chǎn)生炎癥的表現(xiàn)。具體過程如下：感染入侵：繁殖擴散：免疫反應(yīng)：組織損傷：臨床表現(xiàn)：隨著病情的進展，患者可出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等臨床癥狀。臨床表現(xiàn).發(fā)熱：肺炎患者常出現(xiàn)高熱，體溫可高達39℃~40℃，呈稽留熱型，伴有頭痛、全身肌肉酸痛、食量減少等癥狀?？股厥褂煤鬅嵝涂刹坏湫?，年老體弱者可能僅有低熱或不發(fā)熱?？人耘c咳痰：初期為刺激性干咳，繼而咳出白色黏液痰或帶血絲痰。經(jīng)過1~2天后，可能咳出黏液血性痰、鐵銹色痰或膿性痰。消散期痰量增多，痰黃而稀薄。胸痛：肺炎患者常有劇烈胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加重，可放射至肩或腹部。下葉肺炎可刺激隔胸膜引起劇烈腹痛，易被誤診為急腹癥。呼吸困難：由于肺實變導(dǎo)致通氣不足、氣體交換障礙，患者可能出現(xiàn)呼吸困難、呼吸快而淺的癥狀。病情嚴重時可能影響氣體交換，使動脈血氧飽和度下降而出現(xiàn)紫紺。其他癥狀：少數(shù)患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀。嚴重感染者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等癥狀。病毒性肺炎患者還可能出現(xiàn)喉嚨痛。體征：肺部聽診可聞及濕性啰音，尤其是病變部位。重癥患者可能出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速等休克體征。護理診斷4護理診斷.“一、體溫過高：與肺部感染有關(guān)，炎癥因子刺激呼吸道黏膜，引起機體免疫反應(yīng)，導(dǎo)致體溫升高。二、清理呼吸道無效：與氣道分泌物多、痰液粘稠、胸痛、咳嗽無力等因素有關(guān)。三、氣體交換受損：與呼吸道痰液阻塞導(dǎo)致氣體交換障礙有關(guān)。四、潛在并發(fā)癥：膿胸、心力衰竭、感染性休克等。五、營養(yǎng)失調(diào)：與感染導(dǎo)致機體消耗增加及食欲下降有關(guān)。護理措施.1.監(jiān)測并記錄生命體征，特別是體溫變化。臥床休息，減少體力消耗。給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以補充身體所需營養(yǎng)。多飲水，促進體內(nèi)代謝廢物排出。采用溫水擦浴、冰袋等物理降溫方法，必要時遵醫(yī)囑使用退熱藥物如布洛芬等。2.密切觀察咳嗽咳痰情況，詳細記錄痰液顏色、量和性質(zhì)。采用坐位或半坐位有助于改善呼吸和咳嗽排痰。通過氣道濕化、體位引流、吸痰等方法促進痰液排出。指導(dǎo)和協(xié)助病人進行深呼吸和有效咳嗽，必要時進行霧化吸入治療。3.保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜，有助于改善呼吸環(huán)境。給予面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧，根據(jù)患者情況調(diào)整吸氧濃度，以緩解氧氣供應(yīng)不足。密切觀察患者的呼吸狀況，如出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。4.出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)立即進行搶救，如取中凹臥位、給予中高流量吸氧、迅速補充血容量等。遵醫(yī)囑使用相關(guān)藥物進行治療，如多巴胺等5.鼓勵患者進食易消化、富含營養(yǎng)的食物，如瘦肉、魚類、蔬菜等。少食多餐，避免暴飲暴食，以減輕胃腸負擔(dān)。對于不能進食的患者，應(yīng)給予靜脈營養(yǎng)支持。健康教育5飲食指導(dǎo).1.均衡營養(yǎng)：患者應(yīng)進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流質(zhì)食物，如瘦肉粥、雞蛋羹等。2.多喝水：鼓勵患者多喝水，每日飲水量至少2000-4000ml，有利于毒素的排出和降低體溫。3.避免刺激：避免食用辛辣、油膩等刺激性食物，以免加重病情。心理