【正式版】康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定課件資料

第三章康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院章惠英

學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握*：ADL評(píng)定方法、MMT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)熟悉#：徒手肌力檢查方法、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

了解0:簡(jiǎn)單器械的肌力測(cè)試、平衡功能的主觀評(píng)定方法、氣體代謝測(cè)定、生活質(zhì)量評(píng)定教學(xué)內(nèi)容運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌張力評(píng)定肌力評(píng)定ROM評(píng)定平衡功能評(píng)定協(xié)調(diào)功能評(píng)定ADL評(píng)定

第一節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌張力評(píng)定

（一）概述

（二）肌張力異常的原因痙攣：折刀現(xiàn)象，錐體束損害強(qiáng)直：鉛管樣強(qiáng)直，錐體外系損害（三）評(píng)定方法1.痙攣：#修訂的Ashworth痙攣量表

0級(jí)無肌張力的增加Ⅰ級(jí)肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，ROM之末出現(xiàn)突然的卡住，然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力Ⅰ+級(jí)肌張力輕度增加，被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM后50%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，當(dāng)繼續(xù)把ROM檢查進(jìn)行到底時(shí)，始終有小的阻力Ⅱ級(jí)肌張力較明顯增加，通過ROM的大部分時(shí)，阻力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地移動(dòng)Ⅲ級(jí)肌張力嚴(yán)重增高，進(jìn)行PROM檢查有困難Ⅳ級(jí)僵直，受累部分不能屈伸2.弛緩性麻痹程度的評(píng)定

肌張力肌力把肢體放在可以下功能活動(dòng)垂的位置并釋放時(shí)輕度：減低下降肢體只能短暫地抗仍有一些重力，然后立即落下中到顯著降低0或1級(jí)立即落下無重度：或消失（四）注意事項(xiàng)1．進(jìn)行肌張力的評(píng)定時(shí)，必須隨時(shí)了解疾病的進(jìn)程和選用適合的評(píng)定量表。2．檢查評(píng)定時(shí)，患者處于舒適的體位，一般仰臥位，分別對(duì)雙側(cè)上、下肢進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)。3．除了神經(jīng)肌肉反射弧上的病變可能導(dǎo)致肌張力的變化外，肌腱的攣縮、關(guān)節(jié)的僵硬等都會(huì)影響肌張力的檢查。肌力評(píng)定(一)定義肌力測(cè)試運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能測(cè)試平衡功能檢查神經(jīng)生理檢查各種測(cè)試儀肌力評(píng)定(三)常用的肌力評(píng)定方法徒手肌力檢查器械肌力測(cè)試等速肌力測(cè)試

（1）特點(diǎn)：根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下作一定的動(dòng)作，并使動(dòng)作達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。1、徒手肌力檢查（MMT）（2）肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

拉彼特（Lovett）6級(jí)分級(jí)法肯德爾（Kendall）百分?jǐn)?shù)分級(jí)法肌力分級(jí)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)，1983年將6級(jí)分級(jí)法用“+”和“—”進(jìn)一步細(xì)分MMT級(jí)別名稱標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)正常肌力的%0級(jí)零完全癱瘓01級(jí)微縮僅見肌肉輕微收縮,無肢體運(yùn)動(dòng)102級(jí)差肢體可水平移動(dòng),但不能抬離床面253級(jí)尚可肢體能抬離床面,但不能拮抗阻力504級(jí)良好能做拮抗阻力運(yùn)動(dòng),但肌力有不同75

程度的減弱5級(jí)正常正常肌力100

*

MMT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（3）主要肌肉的檢查上肢下肢軀干（二）Barthel（巴氏）指數(shù)評(píng)定醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)，1983年完成（1）特點(diǎn)：根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下作一定的動(dòng)作，并使動(dòng)作達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。P：身體狀況（physicalcondition）輕度：減低下降肢體只能短暫地抗仍有一些Ⅰ級(jí)：不能完成，全靠別人代勞確定關(guān)節(jié)活動(dòng)的起點(diǎn)，即關(guān)節(jié)測(cè)量的具有臥室、盥洗室、浴室、廁所、廚房等必要的設(shè)備及其相應(yīng)的日常生活用品5、尊重患者，注意保護(hù)患者的隱私觀評(píng)定方法、氣體代謝測(cè)定、生活質(zhì)進(jìn)程和選用適合的評(píng)定量表。*（二）Barthel（巴氏）指數(shù)評(píng)定p73重力，然后立即落會(huì)影響肌張力的檢查。生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GenericQualityofInventory-74)#徒手肌力檢查表受檢?。ㄈ海┯移矫孀笕掌谌掌谌掌谌掌谌掌谌掌谌掌谌掌谌掌谌掌谛劓i乳突肌C3膈肌、斜方肌C4三角肌、肱二頭肌肉C5伸腕肌C6肱三頭肌C7屈腕肌T12、器械肌力測(cè)試0

在肌力較強(qiáng)（超過3級(jí)）時(shí)，為了進(jìn)一步作較準(zhǔn)確的定量評(píng)定，可用專門的器械進(jìn)行測(cè)試，常用的方法：握力測(cè)試、捏力測(cè)試、背拉力測(cè)試、四肢肌群肌力測(cè)試。

（1）握力測(cè)試握力指數(shù)=握力（Kg)/體重（Kg)×100

握力指數(shù)正常值為大于50（2）捏力測(cè)試反映拇對(duì)掌肌肌力及屈曲肌肌力正常值是握力的30%（3）背拉力測(cè)定拉力指數(shù)=拉力（Kg）/體重（Kg）×100

正常值男性105～200女性100～150

不適用于腰痛患者及老年人（4）四肢肌群的肌力測(cè)試檢查動(dòng)作完成是否直接、準(zhǔn)確、時(shí)間正常*(二)常用的評(píng)估工具(見書25頁)(三)常用的肌力評(píng)定方法Ⅳ級(jí)僵直，受累部分不能屈伸確定關(guān)節(jié)活動(dòng)的起點(diǎn)，即關(guān)節(jié)測(cè)量的不適用于腰痛患者及老年人進(jìn)程和選用適合的評(píng)定量表。ADL評(píng)定項(xiàng)目

（康復(fù)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)規(guī)定）完成拉彼特（Lovett）6級(jí)分級(jí)法Ⅳ級(jí)僵直，受累部分不能屈伸1．上樓梯（有扶手或無扶手）（二）肌張力異常的原因具有臥室、盥洗室、浴室、廁所、廚房等必要的設(shè)備及其相應(yīng)的日常生活用品5、尊重患者，注意保護(hù)患者的隱私是ADL評(píng)定的場(chǎng)所，又是功能訓(xùn)練的一個(gè)單位組織結(jié)構(gòu)術(shù)后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患組織結(jié)構(gòu)術(shù)后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患3.等速肌力測(cè)試(isokineticmuscletesting)0P46（四）肌力檢查的注意事項(xiàng)(五）肌力檢查禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：

骨折錯(cuò)位或未愈合，骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或脫位，關(guān)節(jié)及周圍軟組織急性損傷、劇痛，肌肉組織結(jié)構(gòu)術(shù)后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患相對(duì)禁忌癥：

疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，心血管疾病未穩(wěn)定，骨化性肌炎關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍rangofmovementROM評(píng)定

復(fù)習(xí)：ROM的形式（一）ROM評(píng)定的目的

關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的最大弧度，常以度數(shù)表示。

（二）測(cè)量工具ROM評(píng)定半圓規(guī)量角器方盤量角器

（三）記錄方法

確定關(guān)節(jié)活動(dòng)的起點(diǎn)，即關(guān)節(jié)測(cè)量的開始位置為0度。對(duì)大多數(shù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)來說，解剖位就是開始位。

（四）、測(cè)量步驟和方法測(cè)量方法ROM評(píng)定（五）測(cè)量結(jié)果分析

（六）影響測(cè)量的因素及注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)！協(xié)調(diào)與平衡功能評(píng)定（一）平衡功能評(píng)定

平衡指人體不論在處在某種姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)，自動(dòng)地調(diào)整姿勢(shì)并維持所需要姿勢(shì)的過程。1、評(píng)定目的2、評(píng)定方法主觀評(píng)定：客觀評(píng)定：觀察法量表法平衡測(cè)試儀（二）協(xié)調(diào)功能評(píng)定協(xié)調(diào)功能指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的能力，判定有無協(xié)調(diào)障礙主要是觀察被測(cè)試對(duì)象在完成指定動(dòng)作有無異常。評(píng)定方法（用于共濟(jì)失調(diào)的常用方法）檢查動(dòng)作完成是否直接、準(zhǔn)確、時(shí)間正常*第2節(jié)ADL評(píng)定一、定義日常生活活動(dòng)（ActivitiesofDailyLiving,ADL）指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而進(jìn)行的一系列最基本的、必須反復(fù)進(jìn)行的、最具有共性的活動(dòng)。包括：進(jìn)食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等最基本的動(dòng)作和技巧，即衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生。ADL評(píng)定：就是用科學(xué)的方法，盡可能準(zhǔn)確地了解并概括被評(píng)估者日常生活的各項(xiàng)基本功能狀況。二、ADL評(píng)定內(nèi)容1.運(yùn)動(dòng)方面2.自理方面3.家務(wù)勞動(dòng)方面三、ADL評(píng)定項(xiàng)目（英語國家）（一）床上活動(dòng)

1．體位變換（床上）

2．身體移動(dòng)（床上）

3．坐姿平衡（二）輪椅活動(dòng)

1．輪椅←→床

2．輪椅←→廁所

3．輪椅←→浴室（包括淋浴和盆浴）

4．對(duì)輪椅的掌握

(三)自我料理

1．盥洗－個(gè)人衛(wèi)生2．修飾－個(gè)人儀表3．穿衣4．進(jìn)食－包括對(duì)餐具的使用及進(jìn)食能力（四）交流活動(dòng)

1．閱讀書、報(bào)

2．書寫姓名、住址

3．使用輔助交流用具：交流板、圖片、打字機(jī)

4．與他人口頭交流

（五）使用電燈、1．開、關(guān)電燈2．打（六）使用錢幣1．對(duì)錢包（錢夾）的使用2．對(duì)硬幣、紙幣的使用

（七）行走

1．輔助器的使用

2．室內(nèi)行走

3．室外行走（八）上、下樓梯

1．上樓梯（有扶手或無扶手）

2．下樓梯（有扶手或無扶手）（九）乘公共汽車或小汽車

1．上汽車

2．下汽車

ADL評(píng)定項(xiàng)目

（康復(fù)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)規(guī)定）四、ADL評(píng)定方法ADL評(píng)定室是ADL評(píng)定的場(chǎng)所，又是功能訓(xùn)練的一個(gè)單位設(shè)置必須盡量接近實(shí)際生活的環(huán)境條件。具有臥室、盥洗室、浴室、廁所、廚房等必要的設(shè)備及其相應(yīng)的日常生活用品設(shè)備、用具安置像家里的實(shí)際情況那樣，放在適當(dāng)?shù)奈恢蒙衔?、ADL評(píng)定注意事項(xiàng)1、根據(jù)患者的病情和需要決定采取哪種方法進(jìn)行評(píng)定2、盡量采用直接評(píng)定法3、評(píng)定時(shí)間不宜過長(zhǎng)4、評(píng)定要從相對(duì)簡(jiǎn)單和安全的項(xiàng)目做起，注意患者的安全5、尊重患者，注意保護(hù)患者的隱私6、注意調(diào)動(dòng)患者的主觀積極性，取得患者的積極配合

六、ADL評(píng)定量表

（一）PULSES評(píng)定（二）Barthel（巴氏）指數(shù)評(píng)定（三）功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）（四）我國ADL評(píng)定法

六項(xiàng)P：身體狀況（physicalcondition）U：上肢功能（upperextremity）L：下肢功能（lowerextremity）S：感覺功能（sensorycomponent）E：排泄功能（excretory）S：精神和情感狀況（psychosocial）四等級(jí)

Ⅰ級(jí)：正常Ⅲ級(jí)：中度功能障礙Ⅱ級(jí)：輕度功能障礙

Ⅳ級(jí)：重度功能障礙（一）PULSES評(píng)定分值＞6分為功能最佳

＞12分獨(dú)立自理生活嚴(yán)重受限＞16分嚴(yán)重殘疾

*（二）Barthel（巴氏）指數(shù)評(píng)定p73十項(xiàng)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯評(píng)分

0、5、10、15分四個(gè)等級(jí),總分100分＜20分：生活完全需要依賴20～40分：生活需要很大幫助40～60分：生活需要幫助＞60分：生活基本自理（三）功能獨(dú)立性評(píng)定（FunctionalIndependenceMeasure，F(xiàn)IM）

六個(gè)范疇十八項(xiàng)七個(gè)等級(jí)，總分126分特點(diǎn)：

能全面、客觀地反映殘疾者日常生活活動(dòng)能力。在描述殘疾水平和功能獨(dú)立程度上較Barthel（巴氏）指數(shù)評(píng)定更敏感更精確適用于所有殘疾患者（四）ADL評(píng)定法（我國五級(jí)二十項(xiàng)）1.穿上衣，扣衣扣2.穿褲子，結(jié)腰帶動(dòng)3.穿鞋、襪4.用匙5.端碗6.用筷7.提暖瓶倒水8.收拾床鋪9.開關(guān)電燈10.開關(guān)水龍頭11.用鑰匙開鎖12.平地步行13.上下樓梯14.坐上及離開輪椅15.利用輪椅活動(dòng)16.上、下公共汽車17.刷牙18.洗臉19.洗澡20.用廁五級(jí)（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）Ⅰ級(jí)：不能完成，全靠別人代勞Ⅱ級(jí)：自己能做一部分，但要在別人幫助下才能完成Ⅲ級(jí)：在別人指導(dǎo)下可以完成Ⅳ級(jí)：能獨(dú)立完成，但較慢，或需要使用輔助器和支具Ⅴ級(jí)：正常，能獨(dú)立完成三.功能狀態(tài)的評(píng)估(一)評(píng)估內(nèi)容日常生活活動(dòng)能力（ADL）工具性日常生活活動(dòng)能力(IADL)高級(jí)日常生活活動(dòng)能力(HADL)*(二)常用的評(píng)估工具(見書25頁)Katz日常生活功能指數(shù)評(píng)價(jià)量表（詳見書附錄p140）

結(jié)構(gòu)和內(nèi)容：身體生活自理6項(xiàng):

進(jìn)食、更衣、沐浴、移動(dòng)、如廁、控制大小便。評(píng)定方法：通過與被測(cè)者、護(hù)理人員交談或被