第5章 人群健康狀況的調查方法課件

預防醫(yī)學基礎課件（第二版）制作：太原市衛(wèi)生學校石海蘭第5章人群健康狀況的調查方法第五章人群健康研究的調查方法學習目標：1．概述人群健康研究的基本步驟2．簡述描述性研究和分析性研究3．概述個案調查、爆發(fā)調查的基本內容和方法4．應用人群健康研究的方法分析影響健康和疾病的因素第5章人群健康狀況的調查方法

人群健康狀況的研究方法（流行病學研究方法）是一項最基本和最常見的調查研究方法。通過調查研究，我們可以了解人群健康的動態(tài)變化，可以了解某個疾病在人群中的發(fā)生比例以及分布規(guī)律。根據調查結果來評價人群健康狀況；對疾病判斷其發(fā)展趨勢，探索疾病的原因、傳播途徑、流行因素等，并制訂有效的防制措施。從而達到預防控制疾病、提高人群健康水平的目的。第5章人群健康狀況的調查方法第1節(jié)人群健康狀況研究的基本步驟

不同的人群有不同的健康狀況和疾病問題，因而調查研究的目的和方法也各不相同，但調查研究的基本步驟是相似的，見圖5—1。圖5-1人群健康狀況調查的基本步驟示意圖擬定調查計劃編制調查表格培訓調查人員實施調查計劃總結調查工作第5章人群健康狀況的調查方法

人群健康狀況研究是一項涉及面廣，且需要一定時間和技術的工作。在調查工作開始前，應制訂周密的調查計劃（調查計劃就是研究設計），沒有周密的設計會造成很大的浪費，甚至使調查研究完全失敗。其內容包括以下幾方面：

1．確定調查目的和指標

2．確定調查對象和觀察單位

3．確定調查研究方法

4．確定調查項目

5．確定調查方式

6．確定實施方案

一、制訂調查計劃第5章人群健康狀況的調查方法二、編制調查表流行病學調查研究計劃確定后，要根據調查目的及項目，編制能實施計劃要求的調查表。其主要內容有校核項目(包括被調查者姓名、地址等)、調查項目(統計分析項目)、調查者項目(為調查者的姓名、日期、單位等)。調查表分為一覽表和單一表。前者一張表可填寫多個調查對象，適用于項目較少的調查；后者為一人一表，適用于項目較多的調查，見表5-1。第5章人群健康狀況的調查方法

表5-1非典型肺炎病例個案調查編號：第5章人群健康狀況的調查方法

1．按研究目的與要求，擬定調查表內容，不要的項目不能列，必要的項目不能少，以免處理分析資料時遇到困難，或增加不必要的工作量。

2．調查表上的所有項目都應規(guī)定的明確、具體，要使調查員能完成收集數據的任務，使調查對象在回答問題時沒有什么困難，使問題的意義不被調查對象所誤解，而且對每一個問題只能有一種答案。

3．如何填寫調查表要有具體的說明，不同要求需用不同的調查表。

第5章人群健康狀況的調查方法4．調查表中需填入的內容必須簡單明了，不用很多文字敘述。

5．制訂調查表時，要考慮將來數據整理是人工整理，還是電子計算機整理，可按其要求設計調查表。

6．精心設計的幾次連續(xù)的小調查，比一次包括所有項目的復雜調查要好。

7．編碼調查表。為了適應電子計算機整理分析數據，將調查表設計成編碼式

第5章人群健康狀況的調查方法表5-2吸煙調查表舉例表5-2吸煙調查表舉例

第5章人群健康狀況的調查方法三、培訓調查人員

流行病學調查的成敗與調查員工作質量的好壞有直接關系。調查工作是復雜細微的工作，在正式實施調查前，應對調查人員進行培訓，使其具備一定的流行病學知識，充分了解調查問題的重要性，調查的目的和要求，調查方法的原理與調查項目的意義等。具體培訓內容包括：明確調查目的和意義、掌握調查的基本要求和技巧，統一調查方法和標準。例如，對血壓的測定方法，就要統一器械，統一測量方法，統一判斷標準。調查所得資料要及時核對整理，如發(fā)現缺漏和可疑之處，應及時改正和彌補。調查的現場記錄不要增刪，以免失真。第5章人群健康狀況的調查方法四、實施調查計劃

按照設計好的調查計劃，正式開展調查。在大規(guī)模調查前可先做小范圍的預調查，以便檢驗、修改調查設計，也可直接進行正式調查。調查時應實行質量控制，其內容包括：調查員必須按照要求實事求是地調查，調查完畢后要及時進行自我檢查，注意漏項、缺項和不合邏輯的回答，并可采用調查員交叉檢查來發(fā)現錯誤；設置質量控制小組，建立分級質量控制體系進行逐級質量控制；并可隨機抽取部分樣本進行復查來評價調查數據的質量。第5章人群健康狀況的調查方法五、總結調查工作

在調查中應及時總結經驗，發(fā)現問題及時糾正。調查完畢后，將收集到的資料先進行整理，審核填寫內容是否準確無誤，如有遺漏或錯誤及時糾正。然后計算各種指標并運用統計方法進行分析。最后根據統計分析結果結合調查研究目的寫出調查報告或科研論文。第5章人群健康狀況的調查方法表5-3編碼調查表的一部分第5章人群健康狀況的調查方法續(xù)上表：第5章人群健康狀況的調查方法

第2節(jié)人群健康狀況研究的基本方法

人群健康狀況研究（流行病學研究）是認識疾病在人群中發(fā)生及分布的規(guī)律，研究影響健康或疾病的各種因素的重要方法。只有認識影響健康或疾病的因素和流行規(guī)律，才能制訂有效的防制對策及措施。因此，它是疾病防制工作中的一個首要步驟，是流行病學實際工作中最主要的部分，是流行病學的基本技術與方法。流行病學研究方法可作為一門方法學，廣泛應用于預防及臨床醫(yī)學的各個領域。人群健康狀況調查的基本方法，按設計類型可分為描述性研究(descriptivestudy)、分析性研究和實驗性研究見圖5-2。第5章人群健康狀況的調查方法

、流行病學研究方法描述性研究究分析性研究實驗性研究現況研究病理對照研究究隊列研究臨床試驗現場試驗社區(qū)試驗個案調查爆發(fā)調查

圖5-2人群健康調查（流行病學）研究方法示意圖第5章人群健康狀況的調查方法

描述性研究是根據觀察記錄或專題調查所獲得的資料，按時間、地點、人群分布特征進行描述，查明人群中疾病或健康狀態(tài)及其影響因素的分布特征，并初步提出病因假設，常用研究方法有個案調查、爆發(fā)調查、現況調查等。分析性研究是選擇一個特定的人群，對描述性研究提出的病因假設或流行因素進行分析檢驗，常用方法有病例對照研究和隊列研究。第5章人群健康狀況的調查方法

實驗性研究與定群研究的性質都屬病因研究。雖然兩者的研究方法基本相似，但又有區(qū)別。其主要不同點是：①實驗人群的分組原則不同，實驗流行病學研究是按隨機分配的原則將參照人群分為實驗組和對照組，而定群研究則根據現場人群的實際情況，將已暴露于某因素的人劃為暴露組和非暴露組。②觀察因素是否人為控制，實驗流行病學研究是人為地給實驗組以某因素或某項措施，而不給對照組以某因素或某項措施。而定群研究實驗組所暴露的因素是自然情況早已存在的，不是人為給予的。

第5章人群健康狀況的調查方法一、個案調查

（一）概念

個案調查又稱病家調查、個例調查，是指疾病預防控制部門或基層防疫保健人員，對個別發(fā)生的病例、病例的家庭和周圍環(huán)境所進行的流行病學調查。病例包括傳染病病人、非傳染病病人或原因末明的病例等。

（二）調查目的

主要是查明病例患病的原因及其可能傳播的范圍，從而采取相應措施；掌握當地疫情，描述疾病分布的特點；進行疾病監(jiān)察；研究某些特殊的病例。

第5章人群健康狀況的調查方法（三）調查內容

個案調查內容通常有專用的調查表規(guī)定，調查表常按傳播途徑分為幾種，也有專用于一種疾病的表，不同的病種有其相應的具體內容。調查表基本項目一般包括：

1．一般情況姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、工作單位等。

2．臨床特征如發(fā)病、就診及入院的時間及地點，主要癥狀、體征、檢驗結果、診斷與治療經過等。

第5章人群健康狀況的調查方法3．流行病學資料如既往史、接觸史、預防接種史，發(fā)病前后的活動情況，可能受感染的時間、地點、方式，傳染源與傳播途徑等。非傳染病主要調查有關發(fā)病因素等。

4．有關實驗室檢查。

5．防疫措施查明接觸者，根據病種采取不同措施(醫(yī)學觀察、留檢、預防接種等)。

6．調查結論對傳染源、傳播途徑和可能傳播范圍的推斷。

7．調查員簽名及調查日期。第5章人群健康狀況的調查方法（四）調查方法

個案調查主要通過詢問和現場觀察來收集資料，必要時還應采集標本送檢。

1．詢問

即向病人、家屬、護理人員或周圍能提供情況的其他人進行詢問，以獲取必要的資料。

2．現場觀察對疫源地的環(huán)境根據病種情況進行察看，目的是了解病人發(fā)病的具體環(huán)境，可著重察看環(huán)境條件、飲食衛(wèi)生、居住密度、人員來往等有關情況，并根據不同病種確定現場觀察的重點內容，繼續(xù)傳播的可能性和范圍，以便采取相應措施。

3．采集標本進行實驗室檢查或在現場就地檢驗

對病人及接觸者進行必要的體檢，可采集相關標本進行實驗室檢查或在現場就地檢驗，所得的資料填寫個案調查表。

第5章人群健康狀況的調查方法

（五）分析、處理與結論

個案調查時，應邊調查、邊分析，并及時處理，最后對傳染源、傳播途徑和措施效果等做出結論。通過調查應分析解決下列問題：

1．核實診斷與發(fā)病日期根據病人的臨床資料和流行病學資料來確定診斷，并認真細致地核準發(fā)病日期。

2．確定傳染源的感染來源與傳播途徑

從發(fā)病日期倒推一個常見潛伏期或最長和最短潛伏期之間，即為病人可能的受感染時間。

第5章人群健康狀況的調查方法

確定傳染源的依據：①傳染源是確診的患者或病原攜帶者；②在接觸時傳染源正處于該病的傳染期，且為有效的接觸；③從接觸到發(fā)病的間隔時間應在該病的最短與最長潛伏期之間；④繼發(fā)病例與傳染源的病原型別應一致。第5章人群健康狀況的調查方法

3．查明接觸者對診斷明確的傳染病，可以從發(fā)病日期推算出傳染期，凡在傳染期內與病人有過接觸的人，均應列為接觸者。

4．確定疫源地范圍根據病人在傳染期內的活動范圍、傳播途徑的特點（接觸方式能否實現傳播機轉），周圍人群的免疫水平來確定疫源地范圍。

5．防疫措施調查詳細調查病人的隔離日期與方式、接觸者的處理，疫源地消毒、殺蟲和滅鼠情況等。

6．調查結論根據上述調查分析，對該病例的傳染源、傳播途徑、防疫措施及效果、疫情發(fā)展趨勢等做出結論。

第5章人群健康狀況的調查方法（六）個案調查的優(yōu)缺點1．個案調查的優(yōu)點

對傳染病疫源地能及時調查處理；了解疾病在當地的流行情況，分析其流行線索；積累資料供當地流行病學分析。

2．個案調查的缺點

只能調查病例，無對照，無對比性。第5章人群健康狀況的調查方法二、爆發(fā)調查

（一）概念疾病的爆發(fā)是指在一個集體單位或一個局部地區(qū)，于短時間內，主要是在該病最長與最短潛伏期內，突然發(fā)生多例同類病人的事件。爆發(fā)調查是在某病發(fā)生爆發(fā)后，為闡明爆發(fā)的原因，制止新病例的發(fā)生和防止類似事件的重演而進行的調查。疾病的爆發(fā)流行，一般具有共同的傳染源和傳播途徑，必須迅速查明，立即采取措施，制止疾病蔓延。第5章人群健康狀況的調查方法（二）調查的目的

由于疾病爆發(fā)涉及的人數較多，又集中在一段時間內，故當爆發(fā)發(fā)生時，應迅速趕赴現場進行調查。調查的目的是核實診斷，查明爆發(fā)原因（或病原來源），確定傳播方式與傳播途徑，了解爆發(fā)疾病的分布特征，采取有效措施，控制疫情蔓延，最后做出結論與總結報告。第5章人群健康狀況的調查方法（三）調查步驟1．初步調查是指對疫情做一般的調查，主要內容有：

（1）核實診斷

診斷的正確與否對調查方向有著決定性的影響。

（2）確定是否爆發(fā)

根據爆發(fā)的定義來判斷疾病是否為爆發(fā)。

（3）初步了解爆發(fā)疾病的分布特征

根據所獲資料綜合分析，提出可能的病因、傳播途徑及有關因素的初步假設。

第5章人群健康狀況的調查方法2．深入調查

是在初步調查的基礎上，收集更充分的資料來證實或否定已提出的假設。

主要內容有：

（1）病例調查：根據制訂的調查表或調查提綱對此次爆發(fā)中的全部病例進行調查，查明病例的實際發(fā)生數，以及發(fā)病的時間、單位與人群分布，要注意首發(fā)病例。（2）對照調查：在病例調查的同時，對同一人群內未患病的人進行調查，以便與病例組作比較。

（3）一般資料的收集與調查：按性別、年齡、職業(yè)、居住地區(qū)、伙食單位等收集分層的準確的人口資料。

（4）現場觀察與必要的化驗標本收集

第5章人群健康狀況的調查方法3．采取措施控制爆發(fā)

調查時應邊調查、邊分析、邊采取措施，以控制疫情的發(fā)展蔓延。采取的措施是否有效可以檢驗假設是否正確。

4．總結報告根據全部調查資料及防制措施的效果，對本次爆發(fā)的經過、調查結果、原因分析、相應措施及主要經驗教訓寫出總結報告。第5章人群健康狀況的調查方法（四）資料分析1．核對調查資料

深入調查后對所收集的資料應進行認真核對，看所填寫項目是否完整，不完整者設法補齊。

2．整理調查資料

按病例發(fā)生的時間、地區(qū)、人群的特征進行歸組、列表、繪圖并計算罹患率、死亡率、病死率等。

3．分析爆發(fā)的時間分布

爆發(fā)的時間分布可用單位時間內出現的病例數表示，單位時間在爆發(fā)調查時多用小時、日、周來表示。

第5章人群健康狀況的調查方法3．分析爆發(fā)的時間分布

（1）爆發(fā)如系同源性一次暴露，則首例患者與最后一例患者發(fā)病的時間距離應在該病最長與最短潛伏期之間。發(fā)病曲線形似正態(tài)曲線且稍偏左，呈對數--正態(tài)分布，發(fā)病曲線為單峰型。（2）爆發(fā)如系同源性多次暴露，則共同的媒介受污染不止一次，病例不是同時受感染，而是多次受感染的，流行曲線較快上升，維持較長時間后又急驟下降，反復出現，每批病例有一個高峰而呈多峰型，爆發(fā)持續(xù)時間超過一個潛伏期的全距。

第5章人群健康狀況的調查方法

（3）持續(xù)暴露是指共同媒介受到慢性污染，分不清次數，病例不斷發(fā)生，時多時少，流行曲線不規(guī)則或呈多峰型，發(fā)病率在較長時間內維持較高水平。（4）連續(xù)傳播造成的爆發(fā)，在潛伏期長的病，病例緩慢增多，整個過程持續(xù)時間長，下降緩慢；在潛伏期短而易傳播的疾?。ㄈ缌餍行愿忻埃?，流行曲線也可像同源性傳播似的突升突降，但持續(xù)時間長于一個潛伏期，結合地區(qū)分布可見呈輻射狀從一點向外蔓延，這一點與同源性爆發(fā)不同。第5章人群健康狀況的調查方法

4．分析爆發(fā)的地區(qū)分布將病例按發(fā)病地點（家庭、宿舍、單位、街區(qū)等）繪制標點地圖。觀察病例是否集中在某地區(qū)。注意病例分布與水源、河流、鐵路、牛奶食品供應等的聯系。計算不同地區(qū)的罹患率并進行比較。

5．分析爆發(fā)的人群分布可按性別、年齡、職業(yè)、工種、工齡、預防接種史等來分組。特別要按是否有某暴露史來分組計算罹患率及比較其差別。在分析時應把時間、地區(qū)、人群三種分布綜合起來分析，以利于查清爆發(fā)的全貌。分析時還應采用對比分析的方法，尋找為什么某些人群發(fā)病高而某些人群發(fā)病低的原因。第5章人群健康狀況的調查方法

6．潛伏期與暴露時間

（1）潛伏期的推算：疾病的潛伏期一般呈偏態(tài)分布，從疾病潛伏期的頻數分布表可確定其全距并計算出潛伏期，計算潛伏期首先要確定暴露日期或小時，對于一次性同源爆發(fā)其流行曲線呈對數正態(tài)分布見圖5-3。繼發(fā)病例很少的一些疾病，則能較準確推算出最短、最長與平均潛伏期。例如一次接觸有血吸蟲尾蚴或鉤端螺旋體的疫水而發(fā)生爆發(fā)流行等。這些疾病繼發(fā)病例很少，可從暴露日期至第一例病人發(fā)病日期推算出最短潛伏期；從暴露日期至最后一個病例的發(fā)病日期推算出最長潛伏期；平均潛伏期可用中位數或幾何均數計算。

第5章人群健康狀況的調查方法

（2）一次暴露的暴露日期推算：由于同源性一次暴露的病例發(fā)生于該病最長與最短潛伏期之間，發(fā)病曲線呈對數常態(tài)分布曲線，據此可以進行暴露日期的推算。

圖5-3一次性同源爆發(fā)的發(fā)病時間分布第5章人群健康狀況的調查方法

設：為發(fā)生16％病例數的時間，為發(fā)生84％病例數的時間，為發(fā)生50％病例數的時間，為a，為b，由共同暴露感染時間至為平均潛伏期，由于曲線呈對數正態(tài)分布，則：

推算暴露日期(即發(fā)生50%病人的日期—平均潛伏期)

本公式只適用于潛伏期比較短、流行曲線呈對數正態(tài)分布的疾病(包括非傳染病)。故平均潛伏期：

第5章人群健康狀況的調查方法表5-4暴露日期計算表月日新病例數積累病例數占總病例%3月2日000313136.54546733.554711457.062513969.571515477.081617085.09917989.510818793.511719497.0126200100.0130200100.0表5-4暴露日期計算表第5章人群健康狀況的調查方法

例5-1有一次痢疾爆發(fā)其發(fā)病日期及人數見表5-4。試推算其共同暴露日期。求出病人積累16%，50%及84%點的日期。

16%點

50%點

84%點

將的值代入上述公式5-1：平均潛伏期：第5章人群健康狀況的調查方法

7．通過全面分析，結合化驗結果，推斷此次爆發(fā)是否符合初步假設的疾?。辉斐纱舜伪l(fā)的因素（如某種食物、或污染的水源等）；有時還應追查傳染源或污染源。

8．根據爆發(fā)原因提出控制爆發(fā)的措施和觀察措施的效果。

9．寫出爆發(fā)調查的總結報告。根據調查的全部材料及防制措施的效果，對引起此次爆發(fā)的原因（傳染源、傳播途徑、流行因素等）做出結論，總結經驗教訓，并寫成書面報告，作為今后工作的參考。第5章人群健康狀況的調查方法圖5-4防病措施與發(fā)病率的關系示意圖第5章人群健康狀況的調查方法三、現況調查

（一）概念現況調查(cross-sectionalstudy)又稱現患調查或橫斷面調查。它是在特定短的時間內與特定的范圍內調查人群中某病情況或健康狀態(tài),并研究有關變量(因素)與疾病或健康的關系的一種調查方法。

第5章人群健康狀況的調查方法（二）現況調查的目的1.描述疾病分布或進行社會診斷。

2.描述某些變量與疾病或健康的關系。

3.進行疾病監(jiān)察。

4．調查與決定暴露于疾病危險因素的人群，明確防制重點。本法適用于病程較長而發(fā)病較高的慢性病。

第5章人群健康狀況的調查方法（三）現況調查的用途

1.描述疾病分布通過調查可描述疾病或健康狀況于特定時間內在某地區(qū)人群中分布情況及影響分布的因素

2.了解社區(qū)衛(wèi)生狀況包括社區(qū)人口與資源、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構、衛(wèi)生服務狀況、人群健康水平及行為危險因素等。

3.提供病因線索

通過描述疾病的分布特征及相關因素的關系，提供某病的病因線索供分析研究。

4.早期發(fā)現病人

通過普查、篩檢等手段，可以早期發(fā)現病人，達到早期診斷和早期治療的第二級預防的目的。

5．評價防制措施例如，在采用了乙型肝炎疫苗接種這一干預措施后，重復進行相應的現況調查，可以比較采取措施前后乙型肝炎患病率的差異，從而評價這一措施對人群的保護作用。第5章人群健康狀況的調查方法（四）現況調查的方法

現況調查的方法通常有普查、抽樣調查(samplingsurvey)和篩檢等。

1．普查（1）普查的概念：是指在特定時間內對特定范圍人群中每個成員進行的調查。（2）普查的目的①早期發(fā)現和治療疾病，即普查普治，如宮頸癌普查。②了解疾病的基本分布，如血吸蟲、絲蟲、鉤蟲、冠心病等。③了解健康水平，如檢查兒童的發(fā)育、營養(yǎng)。④為了建立各項生理指標，如檢查血液中的白細胞、肝功能、血壓等。

第5章人群健康狀況的調查方法（3）普查的優(yōu)缺點①普查的優(yōu)點是能發(fā)現全部病例、較全面地描述疾病的分布與特征、普及醫(yī)學知識等。②其缺點是調查時間短，工作量大，難免有漏查，無應答比例較高，不適用于患病率低或無簡便診斷手段的疾病的調查，只能獲得患病率或感染率而得不到發(fā)病率。

（4）普查中應注意的問題①普查時必須先劃定明確的普查范圍并掌握各年齡組和性別的人口數。②統一普查的時點，盡快完成，如急性傳染病的患病率受季節(jié)變動影響較大，普查時間過長可影響調查結果的準確性。第5章人群健康狀況的調查方法③普查中使用的臨床診斷標準（包括分級）和檢測方法必須統一、固定，否則不同地區(qū)的患病率就不一樣，而且資料之間無可比性。④普查時要使漏查率盡量小，忽視這一點就變成不合格的抽查。若漏查率高達30%則該調查無實際代表意義。一般要求應答率在95%以上。

（公式5-2）（公式5-3）

⑤普查前要統一培訓調查員使之能嚴格掌握統一的標準和方法，認真填寫調查表。盡量減少調查中的觀察誤差。第5章人群健康狀況的調查方法2．抽樣調查

（1）抽樣調查的概念：是指從研究對象的總體中隨機抽取有代表性的個體(即統計學上稱為樣本的人群)進行調查，用樣本的信息來推斷總體的特征。（2）抽樣調查的優(yōu)缺點①優(yōu)點：省時間；省人力物力；調查范圍小、調查工作易做得細致。②缺點：抽樣調查的設計、實施與資料分析比較復雜；重復和遺漏不易發(fā)現；不適用于變異過大的材料；不適用于需要普查普治的計劃；不適用于發(fā)病率很低的病，因小樣本不能供給所需的資料，如樣本大到總體的75%時，則不如直接普查。

第5章人群健康狀況的調查方法

（3）抽樣調查的用途：描述疾病的分布；研究影響健康的因素；研究衛(wèi)生措施與方的衛(wèi)生水平；探索病因未明疾病的病因線索。（4）抽樣調查的原則和方法：抽樣調查設計和實施要遵循兩個原則，即隨機化和樣本大小適當的原則。第5章人群健康狀況的調查方法（5）常用的抽樣方法

名稱方法舉例單純隨機抽樣即總體中每個觀察單位被選入樣本的概率相等。常用隨機數字表法、抽簽、抓鬮等如某校有300名學生隨機抽取80名，先將300名學生編號，再用隨機數字表或抽簽、計算機抽取等進行抽樣系統抽樣又稱機械抽樣，即按一定比例或一定間隔機械的抽取調查單位的方法如從1000個現察單位中抽取100個，先把觀察單位編為1至1000號，從1至10隨機抽取1個號，如為5，則逢5抽取，即抽取5、15、25、…、995號組成觀察單位數為100的樣本分層抽樣先將調查總體按不同特征分層（如年齡、性別、職業(yè)等），再在每層中進行隨機抽樣欲調查某校學生患病情況，可先按性別分組，若男生1200人，女生800人，按10％的比例抽取男生120人，女生80人，組成一個觀察單位數為200的樣本整群抽樣從總體中隨機抽取若干群體，對群體內所有個體進行調查某校有三十專業(yè)，欲了解學生的學習成績，可在各專業(yè)中隨機抽取一個班進行調查多級抽樣是將上述方法綜合運用的方法。具體方法是先從總體中抽取范圍較大的單元（如省、市），稱為一級抽樣單元，再從每級單元中抽取范圍較小的二級單元（如縣、街道）某校有2000名學生，5個系，如要調查200名學生，可先從5個系隨機抽取1個系，再從這個系中隨機抽取200名學生，這就是兩級抽樣第5章人群健康狀況的調查方法（6）樣本含量大小的估計

這是抽樣調查研究設計時必須考慮的問題。樣本過大或過小都不恰當，過大不僅浪費人力、物力，而且工作量過大，容易因調查不夠細致造成偏倚。樣本過小，抽樣誤差大，使樣本的代表性差。樣本大小主要取決于以下因素：①預期現患率：如某病的現患率低，則樣本量要大；②精確度：即容許誤差小，則樣本要大些；③總體內各變量變異大小(即方差或標準差大小)，變異越大，樣本含量要求越大。第5章人群健康狀況的調查方法①計量資料抽樣調查時樣本含量用以下公式計算

（公式5-4）式中為樣本含量，，為標準差，為容許誤差。例5-2擬調查小學生血紅蛋白含量，根據以往資料，小學生血紅蛋白標準差為30g/L，要求不超過5g/L，，需調查多少小學生?人

第5章人群健康狀況的調查方法

計數資料抽樣調查時樣本含量用以下公式計算：（公式5-5）式中，為樣本含量，為預期陽性率，。其結果決定于主要項目的預期陽性率及容許誤差的大小；當容許誤差為（即10%）時，；當容許誤差為（15%）時,當容許；當容許誤差為（20%）時，。當流行率或陽性率明顯小于1%，此式不適用。第5章人群健康狀況的調查方法3．篩檢

（1）篩檢的概念：篩檢(screening)是指應用快速的試驗、檢查或其他方法有組織地對人群進行檢查，從表面上無病的人群中查出某病的可疑患者或有缺陷者的一種方法稱為篩檢。篩檢試驗不等于診斷，檢查結果陽性者或可疑陽性者，需要用更加可靠的方法進一步確診。（2）篩檢的分類：

①整群篩檢檢查整個人群；

②選擇性篩檢檢查一個人群組（高危人群）第5章人群健康狀況的調查方法(3)篩檢的目的與用途①早期發(fā)現和早期診治，例如用檢查尿糖篩檢糖尿病，尿糖陽性者再進一步檢查以確定診斷，達到早期診斷、早期治療；②研究疾病的自然史或開展流行病學監(jiān)察，如HBsAg攜帶者的篩檢，這是為了了解流行動態(tài)；③及時發(fā)現某病的高危人群，以便采取預防措施，減緩發(fā)病，如篩檢高血壓以預防腦卒中等。第5章人群健康狀況的調查方法(4)篩檢方法

可以用一種篩檢試驗檢查某一種疾病，稱單項篩檢；也可同時使用多種篩檢方法進行多項篩檢，例如同時進行胸透、查血沉、痰檢結核菌等發(fā)現可疑肺結核。第5章人群健康狀況的調查方法(5)篩檢試驗的評價指標

評價一項篩檢試驗應從真實性(validity)、可靠性(reliability)和效果評價三個方面綜合考慮，見圖5-5。①真實性評價：是指測量值與實際值的符合程度。評價—個篩檢試驗真實性有兩個指標，即靈敏度和特異度。通常用一種試驗方法分別對一組有病和另一組無病的人進行檢查，然后比較二者的結果來確定靈敏度和特異度，資料可歸納為表5-6。第5章人群健康狀況的調查方法篩檢試驗評價指標可靠性評價真實性評價效果評價變異系數符合率靈敏度特異度陽性預測值陰性預測值圖5-4篩檢試驗的評價指標第5章人群健康狀況的調查方法表5-6評價一個篩檢試驗真實性資料

篩檢試驗（或檢查）結果有病對象無病對象合計陽性陰性真陽性（a）假陰性（c）假陽性（b）真陰性（d）a+bc+d合計a+cb+dN第5章人群健康狀況的調查方法

靈敏度(sensitivity)是試驗檢出有病（即陽性）的人占病人總數的比例，即真陽性率。特異度(specificity)是試驗檢出無病（即陰性）的人占無病者總數的比例，即真陰性率。第5章人群健康狀況的調查方法②可靠性評價

是指在相同條件下重復試驗獲得相同結果的穩(wěn)定程度。影響試驗可靠性的因素較多，主要有：受試者個體本身的變異（生物變異），如用同樣方法多次測定同一個人的血清膽固醇的含量，其結果會有差異；試驗方法或儀器本身的變異，如儀器的種類、試劑的優(yōu)劣等影響；觀察差異，包括觀察者本身各次觀察的變異和不同觀察者之間觀察的差異。其評價指標計量資料可用變異系數來表示，變異系數越小，可靠性越好；計數資料用符合率表示，符合率越高，可靠性越好。影響可靠性的因素很多，在開展工作前必須注意試驗方法的可靠性，包括測量條件的規(guī)定、試驗方法的標準化培訓試驗人員等。第5章人群健康狀況的調查方法③篩檢試驗的效果評價

A．所發(fā)現的新病例的數量

a.篩檢試驗的靈敏度。

b.待篩選疾病的現患率高低。

c.預測值。陽性試驗的預測值（公式5-10）陰性試驗的預測值（公式5-11）

B．篩檢檢出的病例較自發(fā)就醫(yī)的病例預后的改善情況

C．成本收益分析

第5章人群健康狀況的調查方法現患率（%）陽性預測值（%）陰性預測值（%）116.199.9227.999.9550.099.71067.999.42082.698.75095.095.07598.383.7100100.0—表5-9靈敏度和特異度均為95%時不同現患率的陽性預測值第5章人群健康狀況的調查方法4．衛(wèi)生流行病學偵察（1）概念：當新開發(fā)或建設某一地區(qū)時，必然帶來人群的大量移動，為了保障這些人群的身體健康，衛(wèi)生部門事先對即將通過或到達的地區(qū)進行調查，以便做好預防工作。這調查叫做衛(wèi)生流行病學偵察。特別在開發(fā)荒無人煙或人口極為稀少地區(qū)時，這種調查更加重要。衛(wèi)生流行病學偵察是斷面調查，可算是現患調查的一種特例。第5章人群健康狀況的調查方法(2)調查內容

①疾病流行情況②環(huán)境條件③水源調查④生物媒介及動物宿主的調查⑤采集和檢驗樣品⑥居民衛(wèi)生水平、生活習慣及環(huán)境衛(wèi)生狀況是否有利于傳染病的傳播。⑦當地醫(yī)療和衛(wèi)生防疫力量。第5章人群健康狀況的調查方法(五)資料整理和分析

1.檢查核對原始資料，以保證資料的準確性和完整性。

2.根據研究目的將原始資料歸納分組、列表進行分析比較。

3.按時間、地區(qū)、人群特征計算疾病發(fā)病率、患病率和死亡率，并運用統計學方法進行統計推斷某種分布特征與其他因素的聯系極其聯系的強度等。第5章人群健康狀況的調查方法調查中的偏倚

①抽樣調查過程中任意改變隨機抽樣辦法或未能真正做到隨機化。②無應答引起的偏倚，③回憶偏倚和報告偏倚④測試儀器和試劑產生的偏倚⑤觀察者偏倚和訪問者偏倚第5章人群健康狀況的調查方法四、病例對照研究病例對照研究(case-controlstudy)是將研究對象分為患某病的病例組和不患該病的對照組，同時追溯這兩組人既往暴露于某因素的情況，比較兩組人群過去對可疑因素的暴露情況，分析暴露某因素與患病是否有聯系及聯系強度，即是一種“從果推因”的回顧性調查研究方法。以吸煙與肺癌為例的病例對照研究結構見圖5-6。第5章人群健康狀況的調查方法圖5-6以吸煙與肺癌為例的病例對照研究結構第5章人群健康狀況的調查方法圖5-7病例對照研究示意圖第5章人群健康狀況的調查方法（一）病例對照研究的用途

①探索疾病的可疑危險因素，如從機體的內外環(huán)境來探索冠心病、腦卒中的危險因素。②可以檢驗現況調查初步形成的病因假說，為進一步進行隊列研究提供明確的病因線索。第5章人群健康狀況的調查方法（二）病例對照研究的設計

1.明確目的2.研究因素的選擇

3.對象的選擇①病例的選擇②對照的選擇③病例與對照的匹配

4.樣本大小的估計

5.資料的收集①資料的來源②資料的收集第5章人群健康狀況的調查方法(三)資料分析

1.成組匹配病例對照研究資料歸納、分析和評價①病例對照研究資料可整理成四格表形式，見表5-9。表5-9病例對照研究資料整理表第5章人群健康狀況的調查方法

如病例組暴露率（）大于對照組暴露率（），則需進行顯著性檢驗，即檢驗。第5章人群健康狀況的調查方法②兩組資料的檢驗顯著性檢驗除用一般的檢驗公式外，還可用Mantel-Haenszel提出的檢驗公式，即

第5章人群健康狀況的調查方法③估計聯系強度

第5章人群健康狀況的調查方法2．配比病例對照研究資料

的歸納、分析和評價①配比條件②配比調查研究資料的歸納、整理和分析（見表5-12）

第5章人群健康狀況的調查方法表5-111﹕1配比病例對照研究資料歸納表

a代表病例與對照均有暴露史的“對子”數

b代表病例無暴露史而對照有暴露史的“對子”數

c代表病例有暴露史而對照無暴露史的“對子”數

d代表病例與對照均無暴露史的“對子”數第5章人群健康狀況的調查方法（四）病例對照研究的優(yōu)缺點1．優(yōu)點（1）研究費用較少。（2）研究樣本不大。（3）對發(fā)病率低的病的病因研究特別重要。（4）很快得出結果。（5）一次調查可研究多個因素。第5章人群健康狀況的調查方法2．缺點（1）資料靠回憶提供，可能存在偏倚。（2）調查者對病例和對照已知道，調查中可能有偏見。（3）研究結果只能估計關系即提供線索，不能下結論。第5章人群健康狀況的調查方法五、隊列研究

（一）概念隊列研究(cohortstudy)又稱群組研究或定群研究。它是選定暴露和未暴露于某種因素的兩種人群，追蹤其各自的發(fā)病結局，比較兩組發(fā)病結局的差異，以驗證該暴露因素與疾病的因果關系，是一種“由因到果”的研究方法。以吸煙與肺癌為例的隊列研究結構見圖5-7。

第5章人群健康狀況的調查方法（二）隊列研究的用途1．檢驗病因假設如研究吸煙與肺癌關聯的假設時，還可同時研究吸煙與心臟病、慢性支氣管炎的關系等多個假設。

2．描述疾病的自然史即疾病在人群中從發(fā)生、發(fā)展至結局的自然過程。

3．評價自發(fā)的預防效果如對吸煙致肺癌的觀察時，有部分吸煙者自動戒煙，結果表明戒煙人群比不戒煙人群的肺癌發(fā)病率有所降低，顯示出預防效果。第5章人群健康狀況的調查方法圖5-8以吸煙與肺癌為例的隊列研究結構第5章人群健康狀況的調查方法（三）隊列研究設計1．確定研究因素根據研究目的確定研究因素，并對其測量規(guī)定具體的標準和方法。如以吸煙作為研究因素，須考慮人群中吸煙情況有無獲取把握、吸煙習慣是否較穩(wěn)定、吸煙量能否測量等。

2．結局(outcome)的確定

如研究吸煙與肺癌的關聯時，觀察人群中發(fā)生了肺癌或因肺癌死亡，即出現了結局。

第5章人群健康狀況的調查方法

3．研究對象的選擇

（1）暴露人群的選擇①一般人群：選擇某社區(qū)全體人群或樣本人群中的暴露者，或選擇有組織的人群團體中的暴露者作為暴露人群，如學生、士兵、會員等，有利于追蹤觀察。②職業(yè)人群：選擇在某些職業(yè)中暴露于某特殊危險因子的人群作為暴露人群。此為隊列研究中之首選，不僅需要的人數少，且較易發(fā)現暴露與疾病之間的關聯。如研究石棉致肺癌的作用，可選擇石棉作業(yè)工人作為研究對象。③特殊暴露人群：選擇由于特殊原因暴露于某些特殊因子的人群。如研究射線與白血病的關系，可選擇原子彈爆炸的受害者或接受過放射線治療的人。

第5章人群健康狀況的調查方法（2）對照人群的選擇

設立對照是為了與暴露人群進行比較。除了研究因素暴露組與不暴露組有區(qū)別外，其他特征應盡可能相同，對照可采用以下形式：①內對照：在同一社區(qū)或團體人群中選擇非暴露人群作對照。②外對照：職業(yè)人群及特殊暴露人群需在該人群之外去尋找對照組，故名外對照。

第5章人群健康狀況的調查方