小兒腦炎業(yè)務學習課件

2012年7月tfinCONTACTUS小兒腦炎的護理小兒腦炎業(yè)務學習

在治療小兒腦炎的過程中，護理起著非常重要的作用。正確有效的護理可減輕患兒痛苦，促進患兒早日康復。小兒腦炎業(yè)務學習TitleTextHere一、密切觀察病情二、對癥護理

Contentsreview小兒腦炎業(yè)務學習生命體征的監(jiān)測意識及精神狀態(tài)的觀察瞳孔的變化注意其他重要體征1234一、密切觀察病情小兒腦炎業(yè)務學習

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1．生命體征的監(jiān)測：

血壓、脈搏、呼吸可反映生命中樞的功能及顱內(nèi)壓的變化，小兒神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定性差，對外界干擾有較強的反應，易出現(xiàn)生命體征的變化。所以要及時給予心電監(jiān)護，觀察呼吸的節(jié)律、頻率變化。呼吸不規(guī)則是本病惡化的主要表現(xiàn)，一旦有呼吸不規(guī)則或呼吸困難應立即報告醫(yī)生，及時配合搶救。小兒腦炎業(yè)務學習

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2．意識及精神狀態(tài)觀察：

由于患兒不能完全明確表達自己的感覺，因此病情觀察尤顯重要。臨床上可通過交談、觀察呼吸、疼痛刺激來判斷患兒的意識程度、精神狀態(tài)。詳細記錄抽搐持續(xù)的時間、次數(shù)、表現(xiàn)為醫(yī)生的治療及預后提供依據(jù)。小兒腦炎業(yè)務學習

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3．瞳孔的變化：

正常瞳孔直徑為2mm～5mm，雙側(cè)等大等圓，對光反射靈敏。如雙側(cè)瞳孔不等大或縮小或忽大忽小，且伴有“二慢一高”（呼吸慢、脈搏慢、血壓高），則提示可能發(fā)生腦疝。小兒腦炎業(yè)務學習

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4．其他：

患兒如出現(xiàn)惡心、噴射性嘔吐、前囟緊張飽滿提示有顱內(nèi)壓增高，應立即報告醫(yī)生遵醫(yī)囑及時應用脫水劑。小兒腦炎業(yè)務學習二、對癥護理

1．保持呼吸道通暢。2．發(fā)熱的護理。3．驚厥的護理。4．急性意識障礙護理。5．甘露醇的使用。6．加強基礎護理。7．加強營養(yǎng)支持。小兒腦炎業(yè)務學習二、對癥護理

1．保持呼吸道通暢。2．發(fā)熱的護理。3．驚厥的護理。4．急性意識障礙護理。5．甘露醇的使用。6．加強基礎護理。7．加強營養(yǎng)支持。小兒腦炎業(yè)務學習1．保持呼吸道通暢：病毒性腦炎患兒多數(shù)有程度不同的意識障礙，部分患兒還伴有嚴重的驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)發(fā)作，尤其是腦干腦炎，由于呼吸道分泌物較多，患兒很容易因誤吸導致吸入性肺炎的發(fā)生。因此，保持呼吸道通暢，密切觀察呼吸情況(如呼吸頻率、呼吸深淺、節(jié)律等)是患兒能否度過腦炎急性期的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護理人員要經(jīng)常給患者吸痰，變換體位，病程長者，還要經(jīng)常拍背以防止肺炎及肺不張。要經(jīng)常巡視病人，如發(fā)現(xiàn)呼吸不規(guī)則，瞳孔大小及對稱性不符，則提示腦疝的可能。對有高度危險患兒主張及早行氣管插管或行機械通氣。小兒腦炎業(yè)務學習2．發(fā)熱的護理：觀察體溫改變，2～4h測體溫1次，體溫發(fā)熱者應及時給予物理降溫，如冷敷、溫水擦浴或多飲水等，大量出汗應及時擦干和更換衣褲、床單被套，做好皮膚護理。持續(xù)高熱物理降溫效果不明顯時，按醫(yī)囑加用藥物降溫，同時補充水分，以防脫水。降溫處理后25～30min復測體溫，體溫降至正常后仍監(jiān)測3d，同時給予高熱、易消化飲食。小兒腦炎業(yè)務學習3．小兒驚厥的護理發(fā)生驚厥時，病室要保持安靜，患兒取頭側(cè)平臥位，及時吸出咽喉部的痰，保持呼吸道通暢。驚厥時可用開口器或用紗布包裹的壓舌板墊于上下齒之間，防止舌及口唇咬傷，,要詳細記錄驚厥發(fā)生的情況、時間及次數(shù)。小兒腦炎業(yè)務學習4．急性意識障礙的護理：意識是人體生命活動的外在表現(xiàn)，它能準確反映大腦功能狀態(tài)。如患兒出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、雙目凝視、感覺過敏、腦膜刺激征等，應及時通知醫(yī)生做相應處理。如患兒出現(xiàn)頭痛、惡心、噴射性嘔吐，則為顱內(nèi)壓增高癥的典型表現(xiàn)。而對不能訴說的患兒，一旦出現(xiàn)腦性尖叫、頻繁嘔吐、抽搐等，也提示顱內(nèi)壓增高，應采取降顱內(nèi)壓措施，迅速降低顱內(nèi)高壓，防止腦水腫、腦疝的發(fā)生。將患者頭部抬高15～30度，有利于顱內(nèi)血液回流。床邊備好急救器材及藥品，以便隨時使用。小兒腦炎業(yè)務學習5．甘露醇的使用：甘露醇為脫水劑，要求劑量準確快速輸注，時間在半小時內(nèi)，否則會影響用藥效果。同時甘露醇又是高滲液體，一旦漏出血管外，如不及時處理，即可導致周圍組織壞死，因此在使用甘露醇時隨時觀察局部有無滲液。這里要注意的是，甘露醇在保存過程中如室溫過低易出現(xiàn)結(jié)晶，有結(jié)晶的藥液不能使用，因此當病房內(nèi)有腦炎及抽搐的病人時，要提前檢查藥物的性狀，以備搶救時使用。小兒腦炎業(yè)務學習6．加強患兒基礎護理：對禁食或留置胃管的患兒，每天進行口腔護理2次。眼瞼不能閉合者，在護理時預防性給患兒眼內(nèi)滴抗生素眼藥水或軟膏，采用油紗條遮蓋，減少暴露，注意補充各種維生素等措施。對昏迷或肢體癱瘓的患兒要及時更換尿布，及時清理大小便并用溫水沖洗；經(jīng)常給患兒翻身，避免長時間保持一種體位，用紅花油或酒精按摩骨突處，在身體易受壓部位下放置氣圈及氣墊，或予氣墊床，避免褥瘡發(fā)生。同時保持肢體于功能位置，早期進行肢體按摩和被動功能訓練，避免肢體變形導致功能障礙。對留置尿管的患兒予呋喃西林溶液抹洗尿道口及沖洗膀胱以防尿路感染。小兒腦炎業(yè)務學習7．加強患兒營養(yǎng)：加強營養(yǎng)支持是促進恢復，防治并發(fā)癥的重要措施。重癥病毒性腦炎患兒處于應激狀態(tài)，多處于高代謝、高分解、高消耗狀態(tài)，又不能正常進食，易導致營養(yǎng)不良及多種維生素缺乏，使機體免疫力下降，不利于疾病恢復，易產(chǎn)生各種并發(fā)癥。給患者提供必須的營養(yǎng)物質(zhì)，保證水、電解質(zhì)、維生素的供給，對胃腸功能不好的患兒以靜脈營養(yǎng)為主，病情好轉(zhuǎn)后，盡早經(jīng)口喂養(yǎng)，對保護口腔及胃腸道功能有重要意義。治療當中嚴密監(jiān)測水、電解質(zhì)