踝及足檢查課件

第六節(jié)踝及足部檢查2010-09-27踝及足檢查踝及足檢查體表標(biāo)志足背動(dòng)脈位置

體表位置：位于足背內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)至第1、2趾蹼之間，用示、中指指端進(jìn)行由輕到重的觸摸，通過(guò)感知其搏動(dòng)來(lái)判斷血運(yùn)情況。解剖位置：伸踇長(zhǎng)肌腱與伸趾長(zhǎng)肌腱之間走向第1、2趾蹼之間。踝及足檢查關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)腓骨下端脛骨下端距骨滑車跖趾關(guān)節(jié)跗跖關(guān)節(jié)跗骨關(guān)節(jié)踝及足檢查踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊前后壁松馳、薄弱關(guān)節(jié)囊兩側(cè)緊張踝及足檢查踝關(guān)節(jié)的韌帶脛側(cè)副韌帶（三角韌帶）起自內(nèi)踝，扇形向下止于舟骨、距骨和跟骨。踝關(guān)節(jié)最堅(jiān)強(qiáng)的韌帶防止踝關(guān)節(jié)外翻。三角韌帶踝及足檢查踝關(guān)節(jié)的韌帶腓側(cè)副韌帶起自外踝，止于距骨前、后部及外側(cè)部。距腓前韌帶距腓后韌帶跟腓韌帶距腓后韌帶跟腓韌帶距跟后韌帶距腓前韌帶跟腓韌帶踝及足檢查足弓

定義：在跗骨與跖骨之間，有大量的韌帶牢固相連，使足底構(gòu)成向上凸之穹窿狀。內(nèi)側(cè)縱弓外側(cè)縱弓橫弓踝及足檢查足弓內(nèi)側(cè)縱弓：

由跟骨、距骨、舟骨、三塊楔骨、內(nèi)側(cè)第1、2、3跖骨組成。

踝及足檢查足弓外側(cè)縱弓：

跟骨、骰骨、第4、5跖骨組成。

踝及足檢查足弓橫弓：五個(gè)跖骨頭組成。踝及足檢查踝及足部體檢望診：足的姿勢(shì)與步態(tài)足的外形

腫脹畸形踝及足檢查畸形小兒麻痹后遺癥引起先天性足部畸形后天性發(fā)育不良引起的畸形踝及足檢查小兒麻痹后遺癥引起

馬蹄足：由脛前肌癱瘓或跟腱短縮引起，踝關(guān)節(jié)保持跖屈位，足不能平放于地面，用前足尖著地行走，嚴(yán)重時(shí)足與小腿可成一直線，馬蹄畸形為主，內(nèi)翻畸形為次。踝及足檢查小兒麻痹后遺癥引起

仰趾足：又稱跟足。與馬蹄足相反，為踝關(guān)節(jié)背屈畸形，多因小腿三頭肌麻痹引起。足跟著地負(fù)重，足尖翹起，或足尖不能充分落地。外翻足：由于脛前肌與脛后肌癱瘓引起。站立和行走時(shí)足內(nèi)側(cè)著地負(fù)重。內(nèi)翻足：由于腓骨長(zhǎng)短肌癱瘓引起。站立和行走時(shí)，足外側(cè)著地負(fù)重。臨床中多數(shù)為兩三種畸形合并存在的復(fù)合畸形，如馬蹄高弓內(nèi)翻足；仰趾高弓外翻足；扁平外翻足等。踝及足檢查

先天性足部畸形

先天性馬蹄內(nèi)翻足：可發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)，前足內(nèi)收，足跟內(nèi)翻和足跖屈，由于長(zhǎng)期用足背行走，其外側(cè)可出現(xiàn)胼胝囊腫，此種畸形以內(nèi)翻為主，此點(diǎn)與小兒麻痹引起的馬蹄內(nèi)翻足相反。多趾

缺趾

兩足大小不等跟距骨橋跟距骨橋：跟距關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有橋形連接，使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，常合并踝的骨關(guān)節(jié)病病人常以足部疼痛、活動(dòng)受限為主訴而就診。

踝及足檢查后天性發(fā)育不良引起的畸形

踇外翻：系踇趾攣縮性偏向外側(cè)，足的橫弓變寬下陷，踇趾離開跖骨之間縱軸向外作高度傾斜，跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)隆起，在該處形成一球狀物，即跖骨頭膨大。

踝及足檢查小兒麻痹后遺癥引起

扁平足：足弓消失，立位足弓頂點(diǎn)舟狀骨可以接近地面，前足增寬，前足跖面形成胼坻。多合并輕度外翻。高弓足：又稱凹足。與扁平足相反，足弓過(guò)高。爪形足：在高弓足的基礎(chǔ)上跖趾關(guān)節(jié)過(guò)伸，而趾間關(guān)節(jié)屈曲，形如爪狀。錘狀趾：常見于第2趾，其跖趾關(guān)節(jié)過(guò)伸，趾間關(guān)節(jié)屈曲。趾背皮膚常有痛性結(jié)節(jié)。疊趾：常見于小趾重疊于第4趾之上。

踝及足檢查觸診

壓痛點(diǎn)擠壓痛部位足部功能軸線踝及足檢查觸診第2、3或第4跖骨干有壓痛，可能是疲勞骨折即行軍骨折。第5跖骨基底壓痛，可能是由于遭受直接打擊或腓骨短肌強(qiáng)烈收縮造成的第5跖骨基底部撕脫骨折所引起。扁平足壓痛多在內(nèi)外踝下方。踇囊炎的壓痛多在第1跖骨頭內(nèi)側(cè)。踝及足檢查動(dòng)診關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查踝關(guān)節(jié)背屈20°～30°，跖屈40°～50°。足部關(guān)節(jié)足內(nèi)翻30°，足外翻30°～35°。跖趾關(guān)節(jié)背伸45°，跖屈36°～40°。踝及足檢查動(dòng)診肌肉運(yùn)動(dòng)功能檢查腓腸肌、比目魚肌脛骨后肌拇長(zhǎng)屈肌、趾長(zhǎng)屈肌脛骨前肌拇長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)伸肌腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌踝及足檢查量診軸線的量測(cè)脛骨軸線：脛骨長(zhǎng)軸的直線，應(yīng)正對(duì)踇趾和第2趾之間。前足與后足的關(guān)系：正常足第1跖骨中軸線與距骨長(zhǎng)軸線基本一致。足的長(zhǎng)軸：自跟骨正中引一軸線，它與兩踝連線相交，前外側(cè)角為95°左右，若成直角表示前足外展，若大于95°表示前足內(nèi)收。踝及足檢查量診足弓的測(cè)量足弓指數(shù)：足弓指數(shù)＝足高度/足長(zhǎng)度×100。正常足弓指數(shù)在31～29范圍內(nèi)，輕度平足為29～25，25以下者為嚴(yán)重平足。踝及足檢查特殊檢