肩周相關疾病的診斷與治療課件

肩周相關疾病的診斷與治療

瓦房店市中心醫(yī)院康復科叢芳肩周相關疾病的診斷與治療肩周炎的概念

狹義：凍結肩，中醫(yī)的“漏肩風”、“五十肩”“肩凝”。

廣義：肩關節(jié)周圍疼痛、活動受限。

廢紙簍。肩周相關疾病的診斷與治療凍結肩的診斷50歲以后的常見病

肩疼、夜間疼明顯抬肩疼或困難ROM：主動被動（全面）：外旋、外展抗阻無力弱肩周相關疾病的診斷與治療肩袖損傷的診斷肩袖的功能

岡上?。簠f(xié)助三角肌外展肩關節(jié)岡下肌和小圓肌：外旋肩關節(jié)肩胛下?。簝刃珀P節(jié)肩周相關疾病的診斷與治療肩袖損傷的診斷

肩周相關疾病的診斷與治療流行病學據統(tǒng)計，在肩關節(jié)病變中肩袖病變占大約60%

Lehman的尸體研究發(fā)現(xiàn)，在60歲以下人群中，肩袖全層撕裂發(fā)生率低于6%，60歲以上群達到30%部分撕裂的發(fā)生率是全層撕裂的兩倍肩周相關疾病的診斷與治療損傷機制外撞擊

肩關節(jié)前屈外展時，肱骨大結節(jié)與肩峰前1/3喙肩韌帶和肩鎖關節(jié)發(fā)生撞擊，導致劍鋒下滑囊炎甚至肩袖撕裂。過度使用由于體育訓練、職業(yè)等過度使用肩關節(jié)，不斷重復肩上水平的動作，可造成肩袖撕裂。嚴重創(chuàng)傷嚴重創(chuàng)傷可引起正常肩袖撕裂肩部著地；年輕人可引起大結節(jié)撕脫骨折伴肩關節(jié)脫位；60歲以上老年人肩關節(jié)脫位，60%的有肩袖撕裂。輕微創(chuàng)傷反復用肩關節(jié)、老年人退變肩袖撕裂用拐者肩袖撕裂（肩關節(jié)不是負重關節(jié)）

內撞擊肩關節(jié)外展90度并極度外旋時，肩袖止點關節(jié)內側與內上盂唇發(fā)生撞擊，導致兩者的外傷。肩周相關疾病的診斷與治療

肩袖損傷的癥狀

疼痛彈響，甚至鎖扣肩上活動疼：間斷/持續(xù)休息或夜間疼力弱：（運動員不明顯，能抬起來）外展及外旋時明顯疼痛弧86.6%不穩(wěn)肩周相關疾病的診斷與治療肩袖損傷體征檢查(1)

ROM：主動受限，被動＞主動肌肉萎縮肌力：外展外旋肩周相關疾病的診斷與治療

肩袖損傷體征檢查（2）外旋抗阻實驗壓疼大結節(jié)、喙肩韌帶、肩峰前外緣、肩鎖關節(jié)Neer撞擊征（86.6%）0度位外展抗阻實驗Lift-offBell-press肩周相關疾病的診斷與治療

肩袖體征檢查（3）

肩峰下封閉97%（撞擊試驗）肩周相關疾病的診斷與治療

肩袖損傷特殊檢查MRI：顯示肩袖有損傷X線：岡上肌出口位片 肩峰形態(tài)：骨刺、3型肩峰 大結節(jié)硬化及囊性變 肩峰下間隙（7-13MM） 肩鎖關節(jié)：骨刺形成肩周相關疾病的診斷與治療肩袖損傷與凍結肩的鑒別(1)

1.疼痛弧2.轉肩有響聲3.能抬起來4.活動度基本正常5.偶上舉外旋受限6.抗阻多有力弱1.終末疼2.多不響3.抬不起來4.全面下降5.尤其外展外旋6.抗阻多無力弱肩周相關疾病的診斷與治療肩袖損傷與凍結肩的鑒別（2）

7.大結節(jié)壓疼，有碎響8.肩峰下封閉試驗（+）9.X線肩峰硬化，大結節(jié)硬化、增生、囊變10.出口位片：弧形或勾型肩峰11.MRI：肌腱內高信號或缺失7.大結節(jié)光滑8.肩峰下封閉試驗（-）9.X線片陰性10.肩峰形狀無特殊11.MRI:前下關節(jié)囊增厚肩周相關疾病的診斷與治療

肩袖損傷與凍結肩的相同點

50歲以后常見病肩疼，夜間疼明顯抬肩疼或困難二者可以同時存在肩周相關疾病的診斷與治療

凍結肩的診斷

緩慢起病肩關節(jié)三角肌止點周圍的疼痛、夜間疼肩關節(jié)各個方向主動被動活動均受限X線陰性除外其他原因的肩疼、如RA-ESR肩周相關疾病的診斷與治療

凍結肩的臨床特點

疼痛、尤其夜間疼痛劇烈活動范圍受限：全面主動與被動均受限，以外旋外展明顯肩周相關疾病的診斷與治療

凍結肩的分類

特發(fā)性凍結肩糖尿病性凍結肩（是普通人群的5-8倍）外傷性凍結肩或術后粘連（有些專家是創(chuàng)傷性關節(jié)粘連）肩周相關疾病的診斷與治療

凍結肩與神經源性肩疼的鑒別

三角肌麻痹岡上肌麻痹斜方肌麻痹頸椎病C5神經根卡壓或損傷它們共同點是主動抬肩困難、被動活動度正常肩周相關疾病的診斷與治療C5神經根卡壓或損傷的表現(xiàn)

肩部輕度萎縮ROM：主動無力，被動正常三角肌區(qū)域痛覺遲鈍面積5*7平方厘米壓疼點：肩胛骨內上角、四邊孔、喙突、 C5橫突壓迫可誘發(fā)右肩部疼痛肩周相關疾病的診斷與治療凍結肩需與腫瘤相鑒別

乳腺癌肺癌縱膈腫瘤的遠處表現(xiàn)其他肩周相關疾病的診斷與治療凍結肩的正確診斷

一看外旋二看外形三看壓疼四看年齡五看化驗外旋正常不是凍結肩外形正常不是凍結肩異常壓疼不是凍結肩年齡太小不是凍結肩血沉增快不是凍結肩肩周相關疾病的診斷與治療

凍結肩中哪些病人懷疑合并有肩袖損傷

病程很長＞2年無力感大結節(jié)壓疼0度外展抗阻疼外展抗阻無力X線片有撞擊表現(xiàn)、尤其囊性變肩周相關疾病的診斷與治療鈣化性肌腱炎（1）

肩關節(jié)疼痛的常見原因在40-50歲時發(fā)病最多發(fā)生率：2.7%-28%。女＞男（6：1）,右＞左形成期吸收期急性期突發(fā)疼痛，劇烈，不敢活動，酷似急性感染肩周相關疾病的診斷與治療鈣化性肌腱炎（2）

發(fā)熱，體溫有時可達38度以上WBC12*109，分類中性＞75%血沉增快X線肌腱鈣化肩周相關疾病的診斷與治療鈣化性肌腱炎治療

間歇性冰敷針刺和灌洗藥物手術肩周相關疾病的診斷與治療肩峰下撞擊的診斷（1）

疼痛 疼痛弧86.6%肩上活動疼：間斷/持續(xù)休息或夜間疼力弱彈響不穩(wěn)肩周相關疾病的診斷與治療

肩峰下撞擊的診斷（2）

壓疼：大結節(jié)、喙肩韌帶（94.7%）Neer撞擊征（94.7%）Hawkins撞擊征（86.8%）封閉后疼痛消失肩周相關疾病的診斷與治療肩峰下撞擊的診斷（3）

X線：肩峰的形態(tài)（Ⅲ型肩峰多見），骨刺 大結節(jié)硬化、囊性變， 肩峰下間隙（7-13MM） 肩鎖關節(jié)增生。MRI：排除肌腱損傷肩周相關疾病的診斷與治療肩袖損傷的治療

保守治療手術治療： 切開手術 關節(jié)鏡輔助小切口 全關節(jié)鏡手術肩周相關疾病的診斷與治療肩袖損傷的保守治療

急性損傷老年患者活動量小的患者慢性損傷所有懷疑肩袖損傷的患者肩周相關疾病的診斷與治療肩袖損傷保守治療的方法

活動方式的改變：避免重復損傷 0-60度體側外旋 不做過頭運動拉伸恢復柔韌性力量的練習（代償作用）理療冰敷及抗炎藥中醫(yī)中藥肩周相關疾病的診斷與治療肩袖損傷保守治療的目的

緩解疼痛改善活動度加強肌力肩周相關疾病的診斷與治療肩袖損傷保守治療的結果

時間3-6月，9月癥狀緩解率不盡相同后期發(fā)展盂肱關節(jié)炎肩周相關疾病的診斷與治療肩袖損傷的手術治療

早期肩袖重建后期肩關節(jié)置換肩周相關疾病的診斷與治療岡上肌肌腱炎

勞損和輕微外傷或受寒后逐漸引起的肌腱退行性改變，屬無菌性炎癥，以疼痛、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾患肩部外側漸進性疼痛，上臂外展60°一120°時肩部疼痛劇烈。肱骨大結節(jié)或肩峰下壓痛。部分病人X片顯示岡上肌腱鈣化。針灸推拿治療消炎鎮(zhèn)痛類藥物肩周相關疾病的診斷與治療

凍結肩的治療

最先累及肩胛下肌結節(jié)間溝疼痛后期后關節(jié)囊壓疼非常明顯自限性疾病，病程半年-一年半早期封閉可能縮短病程針灸推拿治療消炎鎮(zhèn)痛類藥物肩周相關疾病的診斷與治療肩腱袖斷裂創(chuàng)傷是青少年肩袖斷裂的肩關節(jié)突然外展上舉或扭傷而引起，血供不足引起肩袖組織退行性變。40歲以上體力勞動者較易發(fā)生與肩部慢性撞擊性損傷而發(fā)生退變有關。急性期肩部有腫脹及痕斑，陳舊者由于滑囊積液，三角肌可較膨隆，并們及腫大滑囊。完全性撕裂病人，向后牽拉兩肘時，肪骨大結節(jié)外形兩側不對稱，患肩肪骨大結節(jié)近端可出現(xiàn)溝狀凹陷。X線平片檢查常無明顯異常。肩關節(jié)造影可見關節(jié)腔與肩峰下滑囊相通，提示腱袖撕裂。非手術治療對新鮮部份斷裂者，大多不需手術，可用肩人字石膏或外展架將關節(jié)固定在外展、前屈、外旋位4-8周，拆石膏后配合理療和功能練習。手術治療肩周相關疾病的診斷與治療肱二頭肌長頭肌腱斷裂中老年多見，青壯年亦可見。多有劇烈活動病史。多在穿出關節(jié)囊部：固定和活動交界處。多有急性損傷的癥狀：疼痛、腫脹瘀斑，功能受限、受傷時可聽見撕裂聲，曲肘無力。肩周相關疾病的診斷與治療肩周相關疾病的診斷與治療肱二頭肌長頭肌腱滑脫多由于先天性肱骨小結節(jié)發(fā)育不良，結節(jié)間溝變淺，或長頭腱本身及周圍肌腱、韌帶松弛、變性，當肩關節(jié)過度外展外旋時，致肩橫韌帶斷裂，肱二頭肌長頭腱移位于結節(jié)間溝前方或小結節(jié)內側。傷后局部疼痛、腫脹，上臂呈內旋位，肘關節(jié)屈曲。病人多用健手托扶傷肢前臂，保持肘關節(jié)屈曲位以使痛肩。伸肘外旋前臂，肩部疼痛加重，若移位的長頭腱發(fā)生交鎖，則肩關節(jié)各個方向的活動功能均喪失。將上臂外展外旋位時，可觸及該肌腱偏離結節(jié)間溝，壓痛明顯；上臂由前屈位至外展外旋位時，可觸摸到長頭腱在小結節(jié)上滑動，或聞彈響聲，肩部疼痛亦加重。肩關節(jié)各個方向的被動活動時，均可使癥狀加重。推拿按摩，整復移位，舒筋止痛肩周相關疾病的診斷與治療肩周相關疾病的診斷與治療肩峰下滑囊炎疼痛、運動受限和局限性壓痛，。疼痛為逐漸加重，夜間痛較著，運動時疼痛加重，尤其在外展和外旋時。疼痛一般位于肩部深處，涉及三角肌的止點等部位，亦可向肩胛部、頸部和手等處放射。肩關節(jié)、肩峰下、大結節(jié)等處有壓痛點，可隨肱骨的旋轉而移位。為減輕疼痛，患者常使肩關節(jié)處于內收和內旋位，以減輕對滑囊的擠壓刺激。隨著滑囊壁的增厚和粘連，肩關節(jié)的活動范圍逐漸縮小以致完全消失。晚期可見肩胛帶肌肉萎縮。X線攝片可發(fā)現(xiàn)岡上肌的鈣鹽沉著。急性期的治療包括休息、給以消炎鎮(zhèn)痛藥、物理治療、針灸和將患肢置于外展外旋位，類固醇激素局部注射有較好效果。慢性期除了上述療法外，要強調不增加疼痛的康復治療，主要恢復肩關節(jié)在三個軸上的運動功能。對經保守治療無效者，可考慮手術治療。肩周相關疾病的診斷與治療肩部扭挫傷肩部上方或外側方，并以閉合傷為其特點?？煞譃樾聜?、陳傷兩類。受傷后