臨床疼痛管理手冊

臨床疼痛管理手冊

（2014年）

解放軍第一二三醫(yī)院

目錄

疼痛的概念....................................................3

疼痛的分類....................................................3

疼痛的評估原則................................................4

疼痛評估工具..................................................5

護士在疼痛管理中的作用.......................................7

疼痛的規(guī)范化處理..............................................8

疼痛治療的常用藥物............................................9

疼痛治療的其他方法...........................................14

疼痛的心理療法...............................................16

癌性疼痛護理.................................................18

癌性疼痛的藥物治療...........................................19

癌性疼痛的非藥物治療........................................22

對癌痛患者的家庭護理指導(dǎo)....................................25

解放軍第一二三醫(yī)院鎮(zhèn)痛風(fēng)險評估制度..........................26

解放軍第一二三醫(yī)院疼痛評估規(guī)范..............................27

解放軍第一二三醫(yī)院疼痛評估及護理措施單......................29

解放軍第一二三醫(yī)院疼痛評價表................................30

疼痛的概念

疼痛疼痛包含兩重意思：痛覺和痛反應(yīng)。痛覺是一種意識現(xiàn)象，屬于個人的主觀

知覺體驗，會受到人的心理、性格、經(jīng)驗、情緒和文化背景的影響；痛反應(yīng)是指機體

對疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化。

全方位疼痛桑得斯(CicelySaunders)在60年代早期第一次使用了“totalpain”(全

方位疼痛)的概念。它強調(diào)晚期癌癥患者疼痛是多方面因素的結(jié)果，包括：嫗體的、

心理的、社會的和精神的因素，是一種復(fù)雜性疼痛。

疼痛的分類

一、根據(jù)病理生理學(xué)，疼痛分為：傷害性疼痛和神經(jīng)性疼痛兩大類。

傷害性疼痛由軀體或內(nèi)臟結(jié)構(gòu)受損繼而興奮傷害感受器而引發(fā)，傷害性疼痛又可

分為軀體傷害性疼痛和內(nèi)臟傷害性疼痛。軀體傷害性疼痛常因外科手術(shù)操作或腫瘤骨

轉(zhuǎn)移引起，表現(xiàn)為銳痛、搏動性疼痛，其定位常較明確。內(nèi)臟傷害性疼痛常由腫瘤導(dǎo)

致的周圍臟器的浸潤或空腔臟器的擴張引起，表現(xiàn)為鈍痛或絞痛。

神經(jīng)病理性疼痛是由于中樞或外周神經(jīng)結(jié)構(gòu)受到損害，其特征性表現(xiàn)為燒灼樣或

刀割樣痛。

二、根據(jù)疼痛的病程，疼痛分為：急性疼痛和慢性疼痛

急性疼痛：是指有一明確的開始時間，持續(xù)時間較短，常用的鎮(zhèn)痛方法可以控制

疼痛。

慢性疼痛：時間界限各專家說法不一，多認為無明顯組織損傷，持續(xù)3個月以上

的疼痛。慢性疼痛又分為慢性非癌痛和慢性癌痛。

爆發(fā)性疼痛：是癌痛患者經(jīng)常面臨的問題，是指在有效鎮(zhèn)痛藥物治療期間，患者

在持續(xù)痛的基礎(chǔ)上，突然出現(xiàn)的短暫而劇烈的疼痛，疼痛發(fā)作頻繁、持續(xù)時間短、不

可預(yù)測、與原來的慢性疼痛無必然聯(lián)系。

偶發(fā)性疼痛：也稱為活動相關(guān)性疼痛。是爆發(fā)性疼痛的一種，主要與某些特殊的

活動相關(guān)，如進食、排泄、翻身、走路等。

三、根據(jù)疼痛性質(zhì)，疼痛分為：

鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛。

銳痛：剌痛、切割痛、灼痛、絞痛、撕裂樣痛、暴裂樣痛、鉆頂樣痛。

其它描述：跳痛、壓榨樣痛、牽拉樣痛等。

四、根據(jù)疼痛的部位，疼痛分為：

廣義講可分為軀體痛、內(nèi)臟痛和心因痛三大類，

其中按軀體解剖定位又可分為：頭痛、頜面痛、頸項痛、肩背痛、胸痛、上肢痛、

腹痛、腰箴痛、盆痛、能髓痛、下肢痛。

疼痛的評估原則

一、相信患者的主訴

疼痛是患者的主觀感受，因此對于意識清醒的患者而言，疼痛評估的金標(biāo)準(zhǔn)是患

者的主訴。醫(yī)護人員應(yīng)鼓勵患者充分表述疼痛的感受和疼痛相關(guān)的病史。而對于兒童

和一些無法自我表達疼痛的患者，應(yīng)該鼓勵家屬和照顧者及時匯報，通過患者的表情、

行為表現(xiàn)來評估疼痛。

二、全面評估疼痛

參與疼痛治療的醫(yī)護人員還應(yīng)注意綜合評估疼痛的情況，在詢問過程中可以按照

PQRST的順序獲得相關(guān)信息。除此之外，還應(yīng)詢問疼痛的病史，發(fā)作的原因，疼痛

的伴隨癥狀、疼痛對日常生活的影響，患者的既往病史，以前疼痛的診斷、治療和效

果等。另外還需要考慮患者的精神狀態(tài)及有關(guān)心理社會因素。

P-促發(fā)和緩解因素(provokingorprecipitatingfactors)

Q-疼痛的性質(zhì)(qualityofpain)

R-疼痛的部位及范圍(radiationofpain)

S-疼痛的嚴重程度(severityofpain)

T-疼痛的時間因素（timing）,包括減輕或加重的時間，疼痛發(fā)作的時間，以及

疼痛持續(xù)的時間

三、動態(tài)評估疼痛

在對患者進行初步疼痛評估以后，需要根據(jù)患者疼痛情況、治療計劃等實施動態(tài)

常規(guī)的疼痛評估。評估的時機：

（一）患者主訴出現(xiàn)新的疼痛；

（二）進行新的操作時；

（三）在疼痛治療措施達到峰值效果后；

（四）對一些長時間存在的疼痛，如慢性疼痛需要根據(jù)疼痛情況規(guī)律地進行評估。

再評估的內(nèi)容：

（一）現(xiàn)在的疼痛程度、性質(zhì)和部位；

（二）過去24小時最嚴重的疼痛程度；

（三）疼痛緩解的程度；

（四）治療方案實施中存在的障礙；

（五）疼痛對日常生活、睡眠和情緒的影響；

（六）疼痛治療的不良反應(yīng)。

疼痛評估工具

一、0T0數(shù)字疼痛量表

0?10數(shù)字疼痛量表（NumericRatingScale,NRS）：此方法從0-10共11個點，

表示從無痛到最痛（見圖1-2）,由患者根據(jù)自己的疼痛程度打分。此表便于醫(yī)務(wù)人員掌

握，容易被患者理解，便于記錄。目前是臨床上應(yīng)用較為廣泛的量表。但此量表使用

時個體隨意性較大，尤其是在疼痛管理專業(yè)背景不強的環(huán)境中應(yīng)用，有時會出現(xiàn)困難。

012345678910

無痛最痛

圖1-20~10疼痛量表

二、0-5描述性疼痛量表

0-5描述性疼痛量表(VerbalRatingScale,VRS)：此量表對于每個疼痛分級都有

描述，用輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、劇烈疼痛及無法忍受的疼痛來幫助患者描

述自己的疼痛。此量表容易被患者理解，但精確度不夠，有時患者很難找出與自己的

疼痛程度相對應(yīng)的評分。

。級無疼痛(NoPain)

1級輕度疼痛(MildPain)：可忍受，能正常生活睡眠

2級中度疼痛(Moderatepain)：輕微干擾睡眠，需用鎮(zhèn)痛劑

3級重度疼痛(Severepain)：干擾睡眠，需用鎮(zhèn)痛劑

4級劇烈疼痛(VerySeverepain)：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀

5級無法忍受(Worstpossiblepain)：嚴重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位

三、視覺模擬評分量表

視覺模擬評分量表(VisualAnalogueScale,VAS)：在紙上畫一條粗直線，通常

為l()cm,在線的兩端分別附注詞匯，一端為“無痛”，另一端為“最劇烈的疼痛”，患

者可根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點作一記號，以表示疼痛的強度(見圖

1-3)。從起點至記號處的距離長度就是疼痛的量?？潭容^為抽象，較不適合于文化程

度較低或認知損害者。

無痛最劇烈的疼痛

圖1-3視覺模擬評分量表

四、長海痛尺

長海痛尺保留了0-1()和()-5兩個常用痛尺的功能和優(yōu)點；解決了單用()-1()痛尺

評估時的困難和隨意性過大這一突出問題；解決了單用0-5痛尺評估時的精度不夠的

問題。

長海痛尺

長度疼痛：中度疼痛:重度癢痛：劇烈疼痛：無法名噪：

可忍受，能正適當(dāng)影響睡眠影響暖眠高影響睡眠較重嚴重影響瞌眠

常生活睡眠常用止痛藥用麻醉止痛劑伴有其他癥狀伴有其他癥狀

或被動體性

圖1-4長海痛尺

五、Wong-Banker面部表情?表

該方法1990年開始用于臨床評估，是用6種面部表情從微笑、悲傷至痛苦得哭

泣的圖畫來表達疼痛程度的，疼痛評估時要求患者選擇一張最能表達其疼痛的臉譜

（見圖1-5）。這種評估方法簡單、直觀、形象易于掌握，不需要任何附加設(shè)備，特別適

用于急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表達能力喪失者及認知功能障礙者。

疼痛評估的記錄

護士應(yīng)對所有住院患者進行評估并記錄于入院評估單中。對于有疼痛的患者，護

士應(yīng)將疼痛評估和給予的相應(yīng)措施記錄在護理記錄單或特護記錄單中。

護士在疼痛管理中的作用

一、護士是疼痛狀態(tài)的評估者

在治療和照護過程中，護士與患者接觸的時間最多，往往最先了解患者各種不適

癥狀。目前，在一些發(fā)達國家的醫(yī)院內(nèi)，對患者鎮(zhèn)痛的評價首先依賴于護士的觀察評

估和記錄。

二、護士是鎮(zhèn)痛措施的落實者

在臨床工作中，護士是鎮(zhèn)痛措施的實施者。護士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行藥物鎮(zhèn)痛方法或者

在自己的職權(quán)范圍內(nèi)運用一些非藥物的方法為患者鎮(zhèn)痛。

三、護士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者

護士對患者的疼痛評估記錄可為醫(yī)生診斷治療提供重要的參考材料。護士參與疼

痛治療方案的制定和修訂，以確保其合理性和個體化。疼痛專業(yè)護士除了協(xié)助醫(yī)師完

成各種常規(guī)治療外，還要配合醫(yī)生完成一些特殊鎮(zhèn)痛操作，如神經(jīng)阻滯。

四、護士是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者

護士負責(zé)患者及家屬疼痛相關(guān)知識的宣教，教育他們?nèi)绾螒?yīng)用疼痛評估工具、如

何表達疼痛，讓那些不愿意報告疼痛、害怕成癮、擔(dān)心出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者解除疑慮

和擔(dān)憂，保證疼痛治療的有效性，同時指導(dǎo)患者進行疼痛的自我管理。

五、護士是患者權(quán)益的維護者

護士作為患者最密切接觸者，要協(xié)助患者進行利弊分析，選擇適合的鎮(zhèn)痛措施。

同時應(yīng)承擔(dān)疼痛管理質(zhì)量的保證和促進的職責(zé)，在鎮(zhèn)痛效果保證和鎮(zhèn)痛措施使用的安

全等方面，及時動態(tài)地進行監(jiān)測，使患者的疼痛管理達到滿意的狀態(tài)。

疼痛的規(guī)范化處理

一、規(guī)范化疼痛處理

規(guī)范化疼痛處理（goodpainmanagement）是近年來倡導(dǎo)的鎮(zhèn)痛治療理念。強調(diào)

規(guī)范化才能有效提高疼痛的診療水平，減少疼痛處理過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

二、疼痛的規(guī)范化處理原則

（一）、明確治療目的緩解疼痛、改善功能，提高生活質(zhì)量。其中包括身體狀態(tài)、

精神狀態(tài)、家庭、社會關(guān)系等的維護和改善。

（二）、疼痛的診斷及評估掌握正確的疼痛評估方法；定期再評估疼痛。

（三）、規(guī)范化治療的關(guān)鍵是遵循用藥和治療原則。藥物治療是疼痛治療最基本、最

常用的方法。選用藥物治療疼痛疾患時，多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用、多種給藥途徑的交替

使用可取長補短，提高療效。但在藥物選擇上應(yīng)予以重視，避免盲目聯(lián)合用藥，力爭

用最少的藥物、最小的劑量來達到滿意的鎮(zhèn)痛效果。

（四）、要重視對不良反應(yīng)的處理，鎮(zhèn)痛藥物與控制不良反應(yīng)的藥物應(yīng)合理配伍，同

等考慮。決不能等患者耐受不了時才考慮處理。

三、幾個需要辨析的概念

（一）、精神依賴（即成癮Addiction）：是一種反映心理異常的行為表現(xiàn)，其特點是單

純以追求欣快感為目的，渴望用藥并不顧一切地獲取藥物，用藥后可以獲得“欣快感”,

從而在心理上形成了對阿片類鎮(zhèn)痛藥的依賴。

（二）、軀體依賴（PhysicalDependence）：是一種正常的藥理學(xué)反應(yīng)，表現(xiàn)為對某種

類型藥物的特異性撤藥綜合癥。主要由于突然停藥、快速減少劑量、或應(yīng)用拮抗劑時，

患者出現(xiàn)以戒斷癥狀為特點的一種生理現(xiàn)象。通常能通過應(yīng)用極小劑量5?10天，當(dāng)

患者不再需要藥物的時候而消除。

（三）、耐受性（Tolerance）：是長期使用某種藥物后機體產(chǎn)生的適應(yīng)狀態(tài)，導(dǎo)致藥物

的藥理作用減弱?？赏ㄟ^增加阿片類藥物的用量或更換其它藥物解決，并不影響繼續(xù)

使用阿片類藥物。

精神依賴、軀體依賴和耐受性是不同的概念，對阿片類藥物產(chǎn)生耐受性或軀體依

賴并非意味著已經(jīng)成癮。用阿片類藥物治療疼痛時，成癮極少發(fā)生，發(fā)生率＜0.04%。

疼痛治療的常用藥物

一、阿片類鎮(zhèn)痛藥

阿片類鎮(zhèn)痛藥又稱為麻醉性鎮(zhèn)痛藥，它能提高患者的痛閾從而減輕或消除疼痛,

一般不產(chǎn)生意識障礙，除非大劑量可產(chǎn)生睡眠或麻醉。常見的阿片類鎮(zhèn)痛藥有：

（一）、嗎啡（morphine）

嗎啡主要用于治療中到重度各種急、慢性疼痛，以及癌性疼痛、麻醉前給藥、術(shù)

后鎮(zhèn)痛以及血壓正常的心肌梗死和內(nèi)臟絞痛等。其特點是對內(nèi)臟痛及深部軟組織痛效

果較好，對持續(xù)性鈍痛的效力大于間歇性銳痛。成人常用劑量為8?10mg,皮下或肌

肉注射。對休克患者及老年體弱者劑量宜酌減。

（二）、可待因（codeine）

又稱甲基嗎啡，屬弱效阿片類藥物?？诜笕菀孜眨诟沃写x主要是脫甲基，

一部分脫甲基后形成去甲可待因，約10%轉(zhuǎn)化為嗎啡，其余部分在肝內(nèi)結(jié)合排出體外。

鎮(zhèn)痛作用強度為嗎啡的1/6,持續(xù)時間與嗎啡相似，在鎮(zhèn)痛效應(yīng)達到一定程度后，再

增加劑量，效應(yīng)也不增加。主要用于中等程度的疼痛。

（三）、哌替唳（pethidine,meperidine）

反復(fù)使用也容易產(chǎn)生依賴性。對呼吸有明顯的抑制作用，其程度與劑量相關(guān)。哌

替黨與異丙嗪、氯丙嗪合用，稱為冬眠合劑，可用于深低溫麻醉或難治性晚期癌痛患

者。

（四）、芬太尼（fentanyl）

芬太尼是純阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛效果強，是嗎啡80M00倍，但持續(xù)時間短，

僅為30min。一般均能引起呼吸抑制，肌肉僵硬，主要表現(xiàn)為呼吸頻率減慢，注射后

5-10min最明顯，持續(xù)約10mino臨床主要用于臨床麻醉，作為復(fù)合全麻的組成成分。

還用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。

（五）、鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定）

緩釋制劑是比較新的藥物劑型，克服了普通制劑每天需要服用多次、血液內(nèi)藥物

濃度起伏較大、副作用較多等缺點。具有用藥次數(shù)減少、提高藥效、治療作用持久、

毒副作用低的特點?；颊叻盟幬锖?，消化液可逐層溶解、分離包被藥片的各層，暴

露出藥物，藥物按等量穩(wěn)定釋放并被小腸所吸收，避免在胃內(nèi)失效，因此本品必須整

片吞服，不得掰開、咀嚼或研磨。適用于中度和重度的慢性疼痛患者，包括癌性疼痛

和非痛性疼痛。是純阿片受體激動劑，無極量封頂效應(yīng)。

（六）、硫酸嗎啡緩釋片（美施康定）

美施康定?片的有效成份是硫酸嗎啡，相比于鹽酸嗎啡，它是多元強酸、雙分子

結(jié)構(gòu)。穩(wěn)定性高，結(jié)合力強，鎮(zhèn)痛療效更好

二、阿片類藥物常見副作用

（一）、便秘

原因：阿片類藥物與胃腸神經(jīng)叢分說'腺體結(jié)合，抑制腸蠕動并使腸道腺體分泌減

少；疼痛使患者活動量下降，加重便秘；腫瘤局部壓迫、浸潤、粘連腸管；身體衰弱，

胃腸功能下降等。通常便秘的發(fā)生率為80%~100%,且是不可耐受的，即持續(xù)存在于

阿片類藥物的用藥期。

使用阿片類藥物時，應(yīng)同時預(yù)防性地給予通便藥物；囑患者多攝入富含纖維素的

食物；適量飲水，每天約2000毫升；適量增加活動量（如每天步行30分鐘）；按順

時針方向進行腹部按摩；養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣（定時入廁）。一旦出現(xiàn)便秘應(yīng)先評估

患者的便秘情況，分析可能的便秘原因及程度遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。

（二）、惡心、嘔吐

原因：由于藥物刺激大腦的中樞化學(xué)感受器，導(dǎo)致前庭敏感性增加，以及胃排空

延緩所致。發(fā)生率約30%,一般發(fā)生在用藥初期，多在用藥一周后癥狀減輕。

在使用阿片類藥物1周內(nèi)，應(yīng)預(yù)防性使用止吐藥物。創(chuàng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境，減少

不良刺激。嘔吐時給患者準(zhǔn)備好容器,如塑料小桶外套塑料袋,嘔吐后及時更換，潮

口、擦洗面部。分散注意力，交談，聽音樂等可減輕癥狀。

（三）、呼吸抑制

麻醉鎮(zhèn)痛劑可降低呼吸中樞對PCO2的敏感性，使呼吸緩慢，不規(guī)律。若出現(xiàn)嚴

重呼吸抑制如呼吸＜10次/min,可用嗎啡拮抗劑納洛酮解救。

（四）、尿潴留

尿潴留發(fā)生率通常低于5%。如同時使用鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)密切觀察排尿情況和膀胱充

盈情況?？刹扇≌T導(dǎo)排尿的方法，如聽流水聲等；熱敷會陰部或熱水沖洗會限部；排

尿時用手按壓膀胱部位增加膀胱內(nèi)壓力；必要時予以導(dǎo)尿。對于持續(xù)尿潴留難以緩解

的病人，可考慮換用鎮(zhèn)痛藥。

（五）、嗜睡及過度鎮(zhèn)靜

少數(shù)患者在用藥的最初幾天內(nèi)可能會發(fā)生，數(shù)日后癥狀多自行消失。對于初次使

用阿片類藥物時，劑量不宜過高，劑量調(diào)整以25%~5()%幅度逐漸增加。對老年及高

?；颊哂绕鋺?yīng)該注意謹慎滴定用藥劑量。

患者發(fā)生持續(xù)嗜睡或過度鎮(zhèn)靜時，應(yīng)減少阿片類藥物用藥劑量，或減低分次用藥

量而增加用藥次數(shù)，或換用其他鎮(zhèn)痛藥物，或改變用藥途徑。必要時可給予興奮劑如

咖啡因。

(六)、精神錯亂

精神錯亂的發(fā)生較為罕見，主要出現(xiàn)于老年人及腎功能不全者或有高血鈣癥，使

用精神藥物者。治療時應(yīng)適當(dāng)?shù)撵o脈水化，減低阿片類藥物劑量，合用輔助性藥如氟

哌噫醇().5~2mg,口服q4~6h0

三、非阿片類鎮(zhèn)痛藥

非阿片類鎮(zhèn)痛藥，包括水楊酸類、丙酸類、乙酸類、喜康類和此嘎酮類等，其中

主要是類體抗炎藥(NSAIDs)、中樞性鎮(zhèn)痛藥和其他類型的鎮(zhèn)痛藥等。為了提高非阿片

類藥物的療效，可增加劑量，但超過極限量時，不能產(chǎn)生額外鎮(zhèn)痛作用。這種現(xiàn)象被

稱為“天花板效應(yīng)”或“劑量限制性毒性反應(yīng)''即藥物劑量增加，毒性反應(yīng)也隨之增

加，而療效不增加。本節(jié)重點介紹常見的代表性藥物及新藥。

(一)、阿司匹林(aspirin)

阿司匹林又名乙酰水楊酸?？诜笮〔糠衷谖?，大部分在小腸迅速吸收，0.5?2h

血藥濃度達高峰。阿司匹林血漿濃度低，血漿半衰期約15min。水解后生成的水楊酸

以鹽的形式迅速分布到全身組織，也能進入關(guān)節(jié)腔及腦脊液，并可能通過胎盤，有中

等程度的鎮(zhèn)痛作用。

(二)、醋氨酚(acetminophen,paracetamol)

又名撲熱息痛?？诜装狈涌墒寡帩舛仍?.5~lh達高峰。解熱鎮(zhèn)痛作用緩和、

持久，強度類似阿司匹機；它的抗炎作用弱，特別是無抗血小板功能。

(三)、保泰松(phenylbutazone)

屬此嗖酮類。具有較強的抗炎、抗風(fēng)濕作用，但解熱鎮(zhèn)痛作用較弱。主要用于風(fēng)

濕性和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎。

(四)、。噪美辛(indomethacin,indocin)

又名消炎痛。口服迅速吸收完全，1?4h后血藥濃度達峰值。消炎痛有良好鎮(zhèn)痛

作用，50mg消炎痛的鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)于600mg的阿司匹林。但不良反應(yīng)多，一般不常規(guī)

用于鎮(zhèn)痛或解熱，故僅用于其他藥物不能耐受或療效不顯著的病例。

(五)、布洛芬

又稱異丁苯丙酸(ibuprofen)。該藥口服吸收迅速，生物利用度為80%,1?2h

血藥濃度達峰值。具有抗炎、解熱及鎮(zhèn)痛作用，且作用比阿司匹林、保泰松、撲熱息

痛強。主要用于治療風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，也可用于軟組織損傷，對炎性疼痛比

創(chuàng)傷性疼痛效果好。對于輕、中度疼痛，通常成人的劑量每4~6h200mg或400mg,

每日不超過32()()mg。主要特點是胃腸反應(yīng)很少，患者耐受良好。

(六)、酮咯酸(ketordac)

酮咯酸是一種新的、不成癮、非留體類藥物，有顯著鎮(zhèn)痛、消炎作用。臨床主要

用于(1)中度至嚴重痛癥的短期治療(2)術(shù)后疼痛(3)急性肌肉骨胳的疼痛(4)產(chǎn)后痛(5)

其他疼痛情況，如癌癥的疼痛、坐骨神經(jīng)痛、纖維肌痛、非關(guān)節(jié)慢性軟組織痛綜合征、

骨關(guān)節(jié)病，以及作為腎絞痛和膽絞痛的輔藥。

(七)、環(huán)氧合酶-2抑制藥(COX-2inhibitor)

環(huán)氧合酶(COX)是前列腺素(PGs)生物合成所必需酶之一。吸收速度很快，到達峰

濃度的時間為3h,代謝和消除半衰期為U.2h。主要用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)

炎和急性疼痛。COX-2抑制劑在治療劑量下胃腸道和腎毒性較輕，但仍可引起水鈉儲

留和腎功能損害，并因此降低降壓藥物的效果，同時，其心血管不良反應(yīng)也應(yīng)引起注

意。

(八)、曲馬多(tramadol)

是人工合成的中樞性鎮(zhèn)痛藥，口服吸收良好，口服后20-30min開始起效，2h

達血藥濃度高峰，作用持續(xù)約4-8h。用于硬膜外鎮(zhèn)痛時，其鎮(zhèn)痛效果與哌替唁相似,

長期應(yīng)用不成癮。適用于中、重度急慢性疼痛。

四、非阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見副作用及處理

(一)、常見不良反應(yīng)

消化道潰瘍、血小板功能異常、腎毒性、肝功能障礙、過敏反應(yīng)等。非雷體類抗

炎藥的不良反應(yīng)發(fā)生率及嚴重程度與用藥劑量密切相關(guān)。

(二)、預(yù)防措施

1、選擇適當(dāng)?shù)乃幬锓N類C0X-2選擇性抑制劑是新一代非解體類抗炎藥，其不

良反應(yīng)明顯低于傳統(tǒng)的非備體類抗炎藥，適用于需要長期使用非脩體類抗炎藥、發(fā)生

胃腸反應(yīng)危險性高的患者，但此類藥物可引起心血管病發(fā)癥，使用時應(yīng)注意。

2、長期用藥控制用藥劑量非留體類抗炎藥的毒性作用與用藥劑量關(guān)系密切。

建議長期使用藥物的患者應(yīng)限制用藥劑量，一般將藥物的上限劑量限定為標(biāo)準(zhǔn)推薦劑

量的1.5~2.()倍。

3、聯(lián)合用藥預(yù)防消化道潰瘍可選擇性聯(lián)合使用抗酸劑、H2受體拮抗劑、米索

前列醇、奧美拉嘎等藥物，可在一定程度上減少長期使用藥物所導(dǎo)致的胃腸毒性反應(yīng)。

服藥期間，最好戒煙、忌酒，不飲用含咖啡因或酸性的飲料。

4、注意合并癥對用藥的影響低血容量、低白蛋白血癥等合并癥可明顯增加藥

物的腎毒性和耳毒性。

5、不同時使用兩種或兩種以上此類藥物，盡可能避免和糖皮質(zhì)激素合用，合用

利尿劑時要小心。

6、毒性反應(yīng)檢測:服用非幽體類抗炎藥應(yīng)定期檢查血和尿常規(guī)、肝和腎功能、大

便隱血。

疼痛治療的其他方法

一、神經(jīng)阻滯療法

直接在神經(jīng)末梢、神經(jīng)干、神經(jīng)叢、腦脊神經(jīng)根、交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)組織內(nèi)或附

近注入藥物或給予物理刺激而阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)的治療方法稱為神經(jīng)阻滯療法。

二、神經(jīng)阻滯療法適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)證

神經(jīng)阻滯療法的適應(yīng)證很廣，人體各部位各種性質(zhì)的疼痛幾乎都可以使用神

經(jīng)阻滯療法，包括各種急性疼痛、各慢性疼痛、癌痛和一些非疼痛性疾病。

禁忌證

（一）、不合作者，包括精神失常者。

（二）、穿刺部位的皮膚和深層組織內(nèi)有感染病灶或全身重癥感染者。

（三）、有出血傾向或正在進行抗凝治療者。

（四）、對治療藥物過敏者。

（五）、低血容量者、不宜施行椎管、腹腔神經(jīng)節(jié)及椎旁交感神經(jīng)節(jié)阻滯者。

（六）、懷疑有惡性病變或病情會快速演變者，在明確診斷之前，不宜施行神經(jīng)阻

滯治療。

（七）、患者存在某些可能導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)不良或變性的疾病時，此時應(yīng)用神經(jīng)阻滯,

可能會產(chǎn)生嚴重的神經(jīng)毒性作用，必須慎重選用。

三、物理鎮(zhèn)痛

物理鎮(zhèn)痛是應(yīng)用自然界中及人工的各種物理因子作用于人體，以治療和預(yù)防疼痛

的一門學(xué)科，簡稱理療鎮(zhèn)痛。狹義的物理鎮(zhèn)痛僅指應(yīng)用各種人工的物理因子作用于患

病機體，引起機體的一系列生物學(xué)效應(yīng)，使疾病得以康復(fù)。

物理鎮(zhèn)痛主要方法

（一）、電療法：直流電及藥物離子導(dǎo)入療法；低頻電療法；中頻電療法；高頻

電療法。

（二），光療法：紅外線療法；紫外線療法；激光療法；可見光線療法

（三）、超聲波療法和沖擊波療法

（四）冷療和溫?zé)岑煼?/p>

（五）磁療法

（六）水療法

（七）生物反饋療法

四、中醫(yī)鎮(zhèn)痛

（一）、中藥鎮(zhèn)痛方法

臨床上疼痛分為虛實兩類，虛是不榮則痛，有氣虛、血虛、陰虛、陽虛；實是不

通則痛，有氣滯、血瘀、寒凝、積滯、風(fēng)濕熱邪阻滯經(jīng)絡(luò)等。痛證的臨證施治，重在

辨證。實者祛其有余、虛者補其不足，為治痛之大法。

（二）、針灸鎮(zhèn)痛方法

針灸治療通過對腌穴的刺激，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用，并可改善臟腑

經(jīng)絡(luò)、組織器官病變部位所發(fā)生的血液循環(huán)障礙，使得氣血運行通暢周流，從而改變

了疼痛處營養(yǎng)狀態(tài)。常用方法有：耳針療法、電針療法、穴位注射法、腕踝針療法。

五、手術(shù)疔法

手術(shù)鎮(zhèn)痛的方法是切斷感覺神經(jīng)的傳入通路。從外周神經(jīng)到進入脊髓的神經(jīng)根,

直至大腦組織，都是可供選擇的手術(shù)部位。主要用于頑固性晚期癌痛和非手術(shù)治療無

效的慢性頑固性疼痛，其目的是為了改善患者的生活質(zhì)量。由于此類神經(jīng)毀損手術(shù)是

不可逆的，選擇時應(yīng)嚴格甄別適應(yīng)癥，在醫(yī)護人員、患者和家屬充分溝通的基礎(chǔ)上，

簽署必要的知情同意書后方可考慮實施。

手術(shù)療法方法

目前常用的手術(shù)方法包括外周神經(jīng)切斷術(shù)、脊髓神經(jīng)前根或后根切斷術(shù)、交感神

經(jīng)切斷術(shù)、丘腦部分核破壞術(shù)、垂體破壞術(shù)、三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)等。

疼痛的心理療法

一、心理因素導(dǎo)致的疼痛分為：

（一）、心因性疼痛

患者主訴疼痛但以現(xiàn)有醫(yī)療手段檢查，未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性損害病因，且可排除精神

性疾病診斷者，其疼痛可診斷為心因性疼痛。心因性疼痛患者往往為暗示易感者。心

因性疼痛的特點有：疼痛性質(zhì)不固定，如有時為絞痛，有時為灼痛；疼痛部位難以明

確；情緒改變時可能使疼痛程度加重。心因性疼痛的治療方法以心理療法為主。

（二）、精神性疾病的疼痛

其疼痛可分為多種臨床類型，如痣病性疼痛，患者主訴多樣多變，對癥狀過分關(guān)

注或恐懼，堅信自己有??；抑郁癥疼痛，以頭痛最常見，患者有情感淡漠、悲觀壓抑、

失眠或嗜睡、認知能力減退以及反復(fù)自殺企圖；焦慮癥性疼痛，比較有代表性的是緊

張性頭痛，患者會伴有急性或慢性焦慮癥的臨床表現(xiàn)；瘠病性疼痛多為痙攣性，有明

顯夸張的表演色彩或模仿他人的傾向，多十分逼真。精神性疾病的疼痛治療可采用心

理療法結(jié)合精神性藥物，疼痛非常嚴重的可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥。

（三）、軀體疾病的增敏性疼痛

軀體疾病所致疼痛，在某些負性心理因素作用下，會出現(xiàn)疼痛程度的加強，這部

分由于心理因素增加的疼痛成分稱為增敏性疼痛。患者有明確的軀體病變的基礎(chǔ)，但

其疼痛的程度和持續(xù)時間都難以用單純的軀體病變解釋，患者多伴有緊張、焦慮、恐

懼等不良情緒。此類疼痛的治療以局部鎮(zhèn)痛為主，并需要結(jié)合認知療法。

二、疼痛患者常見的心理問題

（一）抑郁

慢性疼痛與抑郁的發(fā)生關(guān)系復(fù)雜，互為因果。在評估患者是否發(fā)生抑郁時，必須

注意原發(fā)病本身和治療可能產(chǎn)生的影響，如癌癥晚期患者體重可能明顯減輕，使用化

療藥物可能會使患者呈現(xiàn)抑郁狀態(tài)，要加以鑒別。

（二）焦慮

焦慮和急性損傷性疼痛關(guān)系密切。慢性疼痛患者也會發(fā)生焦慮，并常常和抑郁伴

隨出現(xiàn)?；颊邔膊「械綐O度擔(dān)心和不安，且難以自制?？杀憩F(xiàn)為：1、精神焦慮癥

狀，如坐立不安、心情緊張，注意力不集中、易激動；2、軀體性焦慮癥狀：如呼吸

困難、心悸、胸痛、眩暈、嘔吐、肢端發(fā)麻、面部潮紅、出汗、尿頻、尿急；3、運

動性不安，如肌肉緊張、顫抖、搓手頓腳、坐立不安。

三、疼痛心理治療方法

心理治療主要是指在治療過程中主要運用心理學(xué)的知識和方法來進行，醫(yī)護人員

通過語言、表情、文字、圖畫、電影、電視等對患者施加影響而達到治愈或減輕疾病

的目的。疼痛心理治療方法主要有：暗示療法、催眠療法、松靜療法、生物反饋療法、

認知療法、行為療法、認知一行為療法等。

四、疼痛心理治療中注意事項

（一）、明確診斷。確定患者疼痛的性質(zhì)。在一時難以明確病因時，切忌輕易擴大

疼痛的心理因素成分；

（二）、建立良好的醫(yī)患關(guān)系。同情和信任是所有心理治療成功的基礎(chǔ)，疼痛的心

理治療也不例外；

（三）、幫助患者樹立信心。在暗示治療中，患者本人對治療的信心對治療效果有

具有一定的決定性作用。

（四）、減少患者的緊張情緒。有專家指出，患者處于松弛狀態(tài)，暗示治療效果比

較好，因此對一般松弛治療效果無效者，可預(yù)先給予抗焦慮藥或起效比較快的催眠藥。

（五）、注意多種方法的配合使用。不宜單獨采用心理療法。

癌性疼痛護理

一、癌性疼痛

癌性疼痛（cancerpain）（以下簡稱癌痛）是指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療

所致的疼痛，癌性疼痛常為慢性疼痛。疼痛是癌癥患者最常見和最難忍受的癥狀之一，

并非只發(fā)生于晚期癌癥患者。癌性疼痛患者可能生存數(shù)月或數(shù)年，如果疼痛得不到恰

當(dāng)?shù)闹委煟麄儗㈤L期忍受疼痛的折磨，對患者和家屬的生活質(zhì)量造成及其嚴重的影

響。

二、癌痛的發(fā)生原因

（一）、腫瘤直接壓迫神經(jīng)和鄰近組織，引起周圍組織的缺血、壞死；腫瘤浸潤

到淋巴組織產(chǎn)生炎癥和化學(xué)致痛物質(zhì)；腫瘤轉(zhuǎn)移到鄰近骨組織導(dǎo)致病理性骨折；腫瘤

侵入內(nèi)臟和血管引起內(nèi)臟梗阻、動脈閉塞、靜脈瘀血、腫脹，刺激胸膜壁、內(nèi)臟包膜、

血管壁層神經(jīng)感受器而致痛。

（二）、腫瘤治療所致的疼痛，如手術(shù)、放療及化療、穿刺活檢引起組織損傷等

可能引起的疼痛。

（三）、與腫瘤相關(guān)的疼痛，如由患者長期臥床引起的壓瘡、便秘、肌肉痙攣等

引起的疼痛。

（四）、與腫瘤無關(guān)的疼痛，主要因患者的合并癥的非癌癥因素所致的疼痛。如

關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、痛風(fēng)、糖尿病末梢神經(jīng)痛等。

三、癌痛的治療方法

癌痛的治療方法分為病因治療；藥物治療；心理治療及物理治療；神經(jīng)阻滯療法

及神經(jīng)外科治療。

病因治療主要針對引起癌癥疼痛的病因進行治療，包括抗癌治療和針對癌癥合并

癥的病因治療?？拱┲委熤饕ㄊ中g(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療。藥物治療是癌痛

治療的主要方法。心理治療包括認知療法、暗示療法、放松療法等給予患者心理支持

的方法，物理療法包括按摩、冷敷、熱敷、針灸等方法可以輔助緩解疼痛。

四、癌痛控制標(biāo)準(zhǔn)

WHO要求癌痛控制應(yīng)使患者達到夜間睡眠、白天休息、活動和工作時無疼痛。

這是一個比較明確和完美的目標(biāo)。規(guī)范化癌痛治療的標(biāo)準(zhǔn)是：0~10數(shù)字評估法評估

疼痛程度V3,24小時內(nèi)爆發(fā)性疼痛V3次，24小時內(nèi)需要解救藥V3次。

癌性疼痛的藥物治療

一、三階梯止痛療法

所謂三階梯療法，是指根據(jù)輕、中、重不同程度的疼痛，單獨和（或）聯(lián)合應(yīng)用

一階梯（以阿斯匹林代表的非幽體類抗炎藥）、二階梯（以可待因代表的弱阿片類藥）、

三階梯（以嗎啡代表的強阿片類藥），配合其他必要的輔助藥物來處理癌性疼痛。

具有方法簡單、用藥量合理、價格不高、藥效良好等特點。

二、三階梯止痛療法的基本原則

（一）口服給藥

鎮(zhèn)痛藥最好的給藥途徑是口服。具有以下特點：（1）方便，不受人員、地點限制，

便于應(yīng)用，可提高生活質(zhì)量；（2）能應(yīng)付各種多發(fā)，生疼痛；（3）效果滿意；（4）副作

用小，可減少醫(yī)源性感染，并將耐受性及依賴性減到最低限度。

（二）按時給藥

即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔4小時一次或12小時一次。下一次劑量應(yīng)

在前次給藥效果消失之前給予，以維持有效血藥濃度，保證疼痛連續(xù)緩解。不能用“痛

了就吃，不痛就不吃”的按需給藥方式。

（三）按階梯給藥

按照癌痛三階梯治療原則規(guī)定的用藥程序合理使用，根據(jù)疼痛程度由輕到重，按

順序選擇不同強度的鎮(zhèn)痛藥，最大限度減少藥物依賴的發(fā)生。聯(lián)合使用阿片類藥物與

非阿片類藥物，或者使用其他抗抑郁、抗驚厥類藥物輔助治療。

（四）個體化給藥

患者對麻醉藥品的作用效果個體差異很大，所以阿片類藥物沒有標(biāo)準(zhǔn)劑量，凡是

能使疼痛緩解的劑量就是正確劑量，因此應(yīng)特別注意具體患者的實際療效。應(yīng)根據(jù)患

者疼痛強度、性質(zhì)，對生活質(zhì)量的影響，對藥物的耐受性、偏愛性、經(jīng)濟承受能力，

個體化的選擇藥物，確定劑量

（五）注意具體細節(jié)

對用鎮(zhèn)痛藥的患者要注意觀察其反應(yīng)，及時恰當(dāng)?shù)仡A(yù)防、處理不良反應(yīng)。目的是

使患者能獲得最佳療效而發(fā)生最小的副作用。

三、常用的三階梯藥物種類

（一）非留體類抗炎藥

非幽體類抗炎藥是癌痛治療的基礎(chǔ)藥物。該藥對輕至中度疼痛尤其對骨及軟組織

疼痛治療效果肯定，并可作為合并用藥增加阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果，但此類藥有劑量

極限性（即天花板效應(yīng)）。

（二）弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物

適用于中度疼痛，最近研究表明，部分中度疼痛患者可淡化二階梯用藥而直接進

入第三階梯治療。

（三）強阿片類鎮(zhèn)痛藥物

適用于中至重度疼痛，無飽和劑量限制（即無天花板效應(yīng)）。對于癌痛患者，WHO

不推薦使用哌替嗟和二氫埃托啡。哌替嗟的鎮(zhèn)痛作用強度僅為嗎啡的l/10o其代謝產(chǎn)

物去甲哌替唾具有潛在的中樞神經(jīng)毒性和腎毒性作用，易造成體內(nèi)蓄積，可致精神異

常。

（四）輔助用藥

可用于癌痛三階梯治療的任何一個階段。它還可針對特殊疼痛產(chǎn)生獨特的效果，但該

類藥物除皮質(zhì)類固醇外起效均晚，一般約2周后生效。一旦用藥勿頻繁更換。作為輔

助藥物的標(biāo)準(zhǔn)是：增強阿片類鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛作用；減少阿片類藥物的毒性反應(yīng)；改善

終末期癌癥患者的其他癥狀。

五、鎮(zhèn)痛藥物的常見給藥途徑

（一）口服給藥法

口服是阿片類藥物給藥的首選途徑?？诜哂薪o藥方便，療效肯定，價格便宜，

安全性好等優(yōu)點。對于吞咽片劑有困難時，可經(jīng)舌下紿藥。

（二）直腸給藥法

適用于禁食、不能吞咽、惡心嘔吐嚴重的患者，直腸肛門有損傷時患者不能經(jīng)直

腸給藥。經(jīng)結(jié)腸造口給藥經(jīng)研究與直腸給藥相比，平均有效率為43%,因療效變化大，

影響因素多，有研究者認為不能推廣。

（三）經(jīng)皮膚給藥法

芬太尼透皮貼劑是目前唯一通過透皮吸收的強阿片類藥物，適用于慢性中度疼痛

或重度疼痛。芬太尼透皮貼劑的不良反應(yīng)、禁忌證及注意事項與芬太尼注射用藥相似，

如果因嚴重不良反應(yīng)需要停藥時，應(yīng)及時去除貼劑，拮抗劑可用納洛酮，而且還需要

較長時間監(jiān)控病情，這是由于該藥在皮下脂肪組織內(nèi)可能潴留較長時間，停藥后23

小時仍然可能測出血藥濃度。此外，芬太尼透皮貼劑使用后仍有大量殘留，容易造成

濫用，用過的貼劑應(yīng)回收到醫(yī)院藥房，不能隨便遺棄。

（四）舌下含服給藥法

口腔粘膜有豐富的淋巴管和血管，藥物吸收后直接進入體循環(huán)。但目前舌下含服

片劑型不多。一般多用于爆發(fā)性疼痛的臨時處理。

（五）肌肉注射法

水溶性藥物在進行深部肌肉注射后，吸收十分制速。但長期進行肌肉注射治療疼

痛，存在血藥濃度波動大，加快阿片類藥物的耐藥性，鎮(zhèn)痛效果、維持時間等不穩(wěn)定。

目前多用于急性疼痛時的臨時給藥和癌癥患者的爆發(fā)痛時給藥。不推薦用于長期的癌

痛治療。

（六）靜脈給藥法

靜脈注射是最迅速、有效和精確的給藥方式，血漿濃度迅速達到峰值，用藥后即

刻產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，但過高的血漿藥物濃度可能會引起不良反應(yīng)。目前國內(nèi)外多采用中

心靜脈插管或預(yù)埋硅膠注藥泵，便于連續(xù)小劑量給藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。靜脈注

射和肌肉注射起效很快，對于急性疼痛效果好，這種注射會有一個血藥濃度的高峰，

在高峰時患者產(chǎn)生欣快感，但是等到高峰過去，藥效也就基本沒有了。

（七）連續(xù)皮下注射給藥法（continuoussubcuianeousinfusion,CSCI）

可不經(jīng)過腸道，無藥物的首過效應(yīng)，攝入時間較口服用藥方式明顯縮短，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)

生快，可24小時持續(xù)輸注。主要用于胃腸道功能障礙、頑固性惡心、嘔吐患者，嚴

重衰竭需要迅速控制疼痛的臨終患者。

癌性疼痛的非藥物治療

癌痛的治療方法中除了藥物治療以外，還包括病因治療、心理治療、物理治療、

神經(jīng)阻滯療法及神經(jīng)外科治療等方法。這些方法在一定程度上補充了藥物治療的效果。

應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選擇有效、安全、方便、經(jīng)濟的鎮(zhèn)痛治療方法，制定個體化

鎮(zhèn)痛治療方案，這些方法不是替代鎮(zhèn)痛劑而是增強它的作用。

一、皮膚刺激法

皮膚刺激法是通過刺激皮膚緩解疼痛，包括冷、熱、按摩、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激。熱

療（熱浴、熱敷）有助于放松。冷療可以降低由于關(guān)節(jié)病理或神經(jīng)根刺激引起的肌肉

痙攣，可以破壞肌肉痙攣一缺血一疼痛一痙攣加重的惡性循環(huán)。按摩是一種精神身體

安慰和放松的方法，可以放松肌肉，改善微循環(huán)。經(jīng)皮電神經(jīng)刺激是對神經(jīng)系統(tǒng)的各

個水平進行電刺激，通過內(nèi)源性神經(jīng)體調(diào)控系統(tǒng)的相互作用，最后產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。護

士可以根據(jù)疼痛的部位，患者的適應(yīng)情況，不斷調(diào)整刺激的時間、部位、強度等，以

達到緩解疼痛的目的。

二、注意力轉(zhuǎn)移療法

是指把注意力放在疼痛以外的刺激上。這種刺激可以是聽覺的、視覺的、或觸覺、

動覺的（即聽、看、觸、動）。如果能盡最大可能發(fā)揮感觀系統(tǒng)的作用，這種方法將

非常有效。比如可以想象一個歡樂輕松的場面，盡情發(fā)揮想象力，享受那些快樂的感

覺。也可以計劃一下一件向往已久的事情，比如一次晚宴、一次度假、一次棋牌游戲、

重新布置房子等，想象其中的每個細節(jié)。

三、放松療法

通過鍛煉放松肌肉，緩解血管痙攣，消除緊張焦慮情緒。因為疼痛加劇可以發(fā)生

在任何地點，所以學(xué)會在不同的地點都能使用放松療法是很重要的。

（一）、具體步驟

1、盡可能讓你自己感到舒適，可以閉上眼睛。2、深吸氣，屏氣，然后慢慢

呼氣。3、呼氣的時候放松自己。4、再吸氣，慢慢呼氣。5、正常呼吸，不要繼續(xù)

深呼吸。6、睜開眼睛，平靜地、舒適地盯著房間里的某個地方。

（二）、注意事項

不要強迫自己放松，那樣只會更緊張，每次呼氣的時候都讓全身的肌肉松弛，

頭腦里不斷重復(fù)一個或幾個單詞或想象一個放松、平靜、或快樂的場面。如果思

想可能不夠集中，尤其在一開始的時候，輕輕地把它拉回來，繼續(xù)正進行的步驟，

不要因為注意力不集中而惱怒。一周左右，就能很容易地放松了。

四、認知療法

癌痛患者由于長期疼痛的影響，會產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼、抑郁等不良情緒。

和疼痛有關(guān)的思想分為有益的和無益的兩種，有益的思維方式是指那些能更有效地

處理問題或壓力源的思維方式；反之即為無益的思維方式。醫(yī)護人員可以幫助患者

記錄疼痛日記，在出現(xiàn)易怒、焦慮、無助時，停下手中的事情，記錄這些思想，分

析疼痛時的思想，教育患者挑戰(zhàn)自己的自動無益妁思維，改變緊張應(yīng)激一軀體反應(yīng)

一疼痛加重的惡性循環(huán)，建立自己處理問題的信心，逐步形成有益的思維方式。

五、手術(shù)鎮(zhèn)痛治療

根治性手術(shù)治療是癌癥治療的主要方法，對于晚期及終末期癌癥疼痛患者，針

對病因的抗癌治療大多為姑息性抗癌治療。姑息性手術(shù)可以通過對部分切除腫瘤、

接觸腫瘤造成的壓迫或梗阻性病變達到緩解疼痛及其他癥狀的目的。例如，骨轉(zhuǎn)移

病理性骨折的固定手術(shù)、腸梗阻解除術(shù)等，可緩解疼痛及相關(guān)癥狀。

六、化療鎮(zhèn)痛

化療是抗癌治療的重要方法，也是癌癥姑息治療的有效方法。對于化療藥物敏感

的腫瘤如惡性淋巴瘤、小細胞肺癌、卵巢癌、多發(fā)性骨髓瘤、白血病等，姑息性化

療能較迅速緩解因腫瘤壓迫或侵犯神經(jīng)組織所引起的疼痛。對化療敏感性差，尤其

是終末期癌癥患者，采用化療緩解疼痛是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

七、放療鎮(zhèn)痛

放療是抗癌治療的有效手段。對于大多數(shù)惡性腫瘤患者，放射治療可以阻止腫瘤

的局部生長，使腫瘤縮小，減輕對周圍組織的壓力，以達到鎮(zhèn)痛目的。放療鎮(zhèn)痛的適

應(yīng)證包括：

八、其他方法

（一）神經(jīng)破壞療法

適用于固定區(qū)域的疼痛，經(jīng)多種鎮(zhèn)痛治療效果不佳者，操作應(yīng)由有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)

師進行。方法是將純乙醵或碳酸注射到支配疼痛區(qū)域感覺的脊神經(jīng)后根處，使神經(jīng)失

去傳導(dǎo)感覺的功能，鎮(zhèn)痛效果確實。但是，被封閉神經(jīng)支配區(qū)域的所有感覺均消失，

而且可以引起該區(qū)域的肌肉癱瘓。

（二）椎管內(nèi)或腦室內(nèi)置管鎮(zhèn)痛法

適用于各種非手術(shù)治療無效的頑固性疼痛。目前常用的方法有硬膜外、鞘內(nèi)或腦室內(nèi)

放置導(dǎo)管，可注入嗎啡、激素、維生素B12和氟哌唬合劑控制癌痛，可取得快速鎮(zhèn)痛

和長期控制癌痛的效果。護理需注意：1、將硬膜外導(dǎo)管用透明貼膜妥善固定在體側(cè)

防止脫落、折曲。2、準(zhǔn)確使用嗎啡劑量，觀察有無副作用。3、皮下埋藥泵者局部皮

膚減少摩擦。4、預(yù)防腔內(nèi)感染：經(jīng)常更換敷料，在導(dǎo)管與皮膚接觸部敷以抗生素軟

膏。

對癌痛患者的家庭護理指導(dǎo)

一、家屬要從哪些方面對癌痛患者進行護理？

由于癌痛折磨著許多患者，有的成為患者最大的痛苦，也是親人們最心疼、最不

忍睹的。因此，在癌性疼痛治療的過程中，為患者解除痛苦，患者家屬耐心細致的家

庭護理是十分重要的。在護理過程中，家人也必須了解和掌握護理活動的范圍。要注

意以下幾點：

（一）、正確評估患者疼痛，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員制定出合理的治療方案。

（二）、了解癌痛治療的基本原則。

（三）、對患者進行教育及解釋，改變患者對藥物副作用及耐受性的錯誤認識，鼓

勵患者享受人的尊嚴及權(quán)利。

（四）、向患者說明接受治療的效果，幫助患者了解疼痛產(chǎn)生的原因，服用藥物及

服藥時間，告訴患者為什么必須服用藥物，以及藥物有可能產(chǎn)生的副作用及其防治。

（五）、幫助患者正確用藥，根據(jù)患者的情況，選擇合適的藥物及用藥方法，盡量

避免在患者休息時用藥。

（六）、評估治療方法對減輕疼痛的效果，及時地向醫(yī)生報告，提出合理的建議,

以及時地調(diào)整治療方案。

（七）、副作用的防治。如便秘。

（八）、對于伴隨癌癥疼痛而來的恐懼和焦慮，家人需用心理學(xué)知識幫助患者克服

這些障礙，給患者以安慰、解釋及鼓勵，使其從精神上擺脫對疼痛的恐懼、增加對生

活的希望。

一、家屬如何進行心理護理？

（一）、疏泄和安慰：主動熱情關(guān)心患者，抽一定時間陪伴患者，傾聽其訴說心中

的焦慮，同時給以安慰，安慰要恰到好處，既強調(diào)有希望的方面，又不能過于樂觀。

（二）、正確引導(dǎo)患者認識癌癥，使其認識到癌癥并非不可戰(zhàn)勝，癌癥也是“慢性

病”，樹立積極治療和戰(zhàn)勝癌癥的信心。

（三）、死亡教育：對不同年齡、性格、文化水口、社會經(jīng)歷、病程長短的患者采

取不同的教育方式和教育內(nèi)容，幫助患者正確認識生、老、病、死這一自然規(guī)律，認

識到生命的真正價值在于質(zhì)量，最終達到幫助患者擺脫對死亡的恐懼和不安、平靜面

對死亡的目的。

（四）、注意為癌痛患者創(chuàng)造輕松、熱情的氛圍，讓患者能像正常人一樣融于社會，

鼓勵患者克服孤獨、絕望等不良情緒，積極參加各種社區(qū)活動，努力為家庭和社會做

些力所能及的事情，讓參與和奉獻的快樂化解身體的疼痛。

解放軍第一二三醫(yī)院鎮(zhèn)痛風(fēng)險評估制度

一、凡自愿接受麻醉鎮(zhèn)痛的病人，在實施麻醉鎮(zhèn)痛前對病人進行系統(tǒng)評估

二、麻醉鎮(zhèn)痛風(fēng)險評估也主麻醫(yī)師及分管主治醫(yī)師進行，特殊病人需向上級醫(yī)師或科

室主任匯報，必要時科室組織討論

三、麻醉鎮(zhèn)痛前提出方案，預(yù)計麻醉鎮(zhèn)痛期間可能出現(xiàn)的風(fēng)險以及相應(yīng)處理措施，制

定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案

四、應(yīng)將麻醉鎮(zhèn)痛的風(fēng)險和優(yōu)點充分告知病人與家屬，同時簽訂麻醉鎮(zhèn)痛志愿書，并

將該文書留存?zhèn)浒浮?/p>

解放軍第一二三醫(yī)院疼痛評估規(guī)范

一、評估原則：

1、常規(guī)評估原則：入院后2小時內(nèi)主動詢問患者有無疼痛，常規(guī)評估疼痛病情并記

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2、量化評估原則：入院后2小時內(nèi)用疼痛程度評估量表等量化標(biāo)準(zhǔn)評估患者疼痛主

觀感受程度。

3、全面評估原則：全面評估患者疼痛及相關(guān)病情，包括疼痛病因及類型、疼痛發(fā)作、

止痛治療、重要器官功能、心理精神、家庭及社會支持情況及既往史等。

4、動態(tài)評估原則：持續(xù)、動態(tài)評估患者的疼痛變化情況，包括疼痛程度、性質(zhì)變化、

爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕及加重因素，止痛治療的不良反應(yīng)等。止痛治療期間，

記錄用藥種類及劑量、疼痛程度及病情變化。

二、評估頻率：

1、慢性疼痛評估2次/日，爆發(fā)痛隨時評估。

2、急性疼痛應(yīng)2-4h評估一次。

3、靜脈用藥15min后評,口服給藥60min后評。

4、各科室可根據(jù)專業(yè)不同對評估時間做適宜的調(diào)整。

5、劇痛或需觀察用藥情況的患者，根據(jù)疼痛變化情況隨時評估并記錄。

三、評估內(nèi)容：

1、疼痛部位：疼痛的部位，牽涉痛的部位，有無放射性。

2、疼痛時間：持續(xù)、間歇。

3、疼痛性質(zhì)：鈍痛、刺痛、搏動性、壓迫性、咬噬性、痙攣性、刀割樣、燒灼樣、

點擊樣等。

4、疼度強度：

（1）數(shù)字分級法（NRS）：使用《疼痛程度數(shù)字評估量表》（見圖1）對患者疼痛程

度進行評估。將疼痛程度用0-10個數(shù)字依次表示，。表示無疼痛，10表示最劇烈的

疼痛。交由患者自己選擇一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，或由醫(yī)護人員詢問患者,

根據(jù)患者對疼痛的描述選擇相應(yīng)的數(shù)字。按疼痛對應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為：輕度疼

痛（1-3）,中度疼痛（4-6）,重度疼痛（7-10）。

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