急腹癥護(hù)理查房

急腹癥護(hù)理查房

組員ppt夏小雅

帶教老師：施曉雙病人：吳歡學(xué)生：王遠(yuǎn)方謝科麗章佳囡鄭碧濤

責(zé)任護(hù)士：朱胭虹

模型介紹：徐方芳既往史一患者女，20歲。3天前因淋雨受涼后，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫達(dá)39-40℃，而后伴發(fā)右側(cè)胸痛，放射到上腹痛，咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。咳嗽，痰少，咯鐵銹色痰，同時(shí)伴有氣促，為明確診斷而急診入院。體格檢查：體溫39℃，脈搏110次/min,呼吸24次/min，血壓15.0/10.0kPa(110/75mmHg)。神志清楚，急性病容，呼吸略促，口唇輕度紫紺，口角和鼻周出現(xiàn)單純性皰疹。右胸叩診濁音，語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音，心音純，心律規(guī)整，輕度壓痛，心率110次/min。腹軟，上腹部輕度壓痛，無肌緊張及反跳痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC20.0×109／L，N85%，L15%。X線胸片右肺下野可見大片狀淡薄陰影，實(shí)變陰影中可見支氣管氣道征。曾經(jīng)病例一

疾病診斷：肺炎病因：3天前淋雨受涼依據(jù)：畏寒，發(fā)熱，右側(cè)胸痛，咳嗽或深呼吸時(shí)加重，咳鐵銹色痰，伴有氣促，急性病容，右胸叩診濁音，語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。X線胸片右下肺可見大片狀淡薄陰影，實(shí)變陰影中可見支氣管氣道征。

治療1.抗菌藥物首選青霉素G，每天240萬U，分3次肌注，或普魯卡因青霉素60萬U，肌注，每12小時(shí)一次。

2.支持療法與對(duì)癥治療臥床休息；避免疲勞、醉酒等使病情加重的因素；補(bǔ)充足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的食物，多飲水。密切觀察病情變化，注意防治休克。3、并發(fā)癥治療高熱常在抗菌藥物治療后24h內(nèi)消退，或數(shù)日內(nèi)逐漸下降。如體溫3天后不降或降而復(fù)升時(shí)，應(yīng)考慮肺炎球菌的肺外感染或其他疾病存在的可能性，應(yīng)給予相應(yīng)治療；有感染性休克者按抗休克治療。

護(hù)理診斷：體溫過高、清理呼吸道無效、感染性休克焦慮

健康指導(dǎo)：1、疾病預(yù)防指導(dǎo)向病人及家屬講解肺炎的病因和誘因。注意休息，勞逸結(jié)合，防止過度疲勞。參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。2、疾病知識(shí)指導(dǎo)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，了解藥物的作用、用法、療程和不良反應(yīng)，定時(shí)隨訪。護(hù)理措施及依據(jù)：1.體溫過高休息與生活護(hù)理：發(fā)熱病人應(yīng)臥床休息，以減少氧耗量，緩解頭痛，肌肉酸痛等癥狀。病房安靜，環(huán)境適宜，溫室為18-22攝氏度，適度50%-60%。做好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)病人經(jīng)常漱口，口唇皰疹局部涂抗毒軟膏，防止繼發(fā)感染。飲食與補(bǔ)充水分：給予提供能夠足夠熱量，蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)和半流質(zhì)，以補(bǔ)充高熱引起的營養(yǎng)物質(zhì)消耗。鼓勵(lì)病人多飲水，1-2L每天。明顯失水遵遺囑靜脈補(bǔ)液，保持血鈉小于145mmol/L,尿比重小于1。020，補(bǔ)充因發(fā)熱而丟失較多的水和鹽，加快毒素排泄和熱量散發(fā)。降溫護(hù)理：高熱時(shí)采用酒精擦浴，冰袋，冰帽等物理措施降溫，以逐漸降溫為宜，防止虛脫，出汗時(shí)及時(shí)擦身，更換衣服，避免受涼。病情觀察:測量并記錄生命體征，意識(shí)狀態(tài)，血壓，脈搏，呼吸，體溫，皮膚色澤，出血傾向，尿量。2清理呼吸道無效環(huán)境和飲食：病房安靜，環(huán)境適宜，溫室為18-22攝氏度，適度50%-60%。以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能。給予提供能夠足夠熱量，蛋白質(zhì)和維生素的飲食，每天飲水足量，有利于痰液稀釋和排除，避免油膩辛辣的食物，影響呼吸道的防御功能。病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰情況，詳細(xì)記錄痰的顏色，量，質(zhì)。正確收集痰標(biāo)本，及時(shí)送檢。3.促進(jìn)有效排痰1）深呼吸和有效咳嗽2）吸入療法3）胸部叩擊4）體位引流5）機(jī)械吸痰6）用藥護(hù)理3潛在并發(fā)癥：感染性休克4.病情監(jiān)測：①生命體征：有無心率加快，脈搏細(xì)速，血壓下降，脈壓變小，體溫不升，呼吸困難等。②精神和意識(shí)狀態(tài)：有無精神萎靡，表情淡漠，煩躁不安，神志模糊等。③皮膚，黏膜：有無發(fā)紺，肢端濕冷。④出入量：有無尿量減少，疑有休克應(yīng)測尿量，尿比重。⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：有無血?dú)夥治龅戎笜?biāo)的改變。5.感染性休克搶救配合：發(fā)現(xiàn)異常情況，立即通知醫(yī)生，并準(zhǔn)備好物品，積極配合搶救。環(huán)境：ICU專人護(hù)理。體位：中凹臥位。保暖：忌用熱水袋。吸氧：高流量吸氧4-6L/min。補(bǔ)充血流量：觀察口唇色澤，肢端溫度，收縮壓，尿量?？股兀红o脈滴注最好維持24h有效血濃度。血管活性藥物：單獨(dú)一路，根據(jù)血壓調(diào)整。堿性藥：因?yàn)榕湮榻奢^多可集中先行輸入。6.心理護(hù)理：緩解病人焦慮。既往史二曾經(jīng)病例二患者女,29歲,結(jié)婚2年未孕。平素月經(jīng)規(guī)律，常有右下腹隱痛。末次月經(jīng)10天前一直未凈。2小時(shí)前突覺右下腹疼痛，惡心，嘔吐一次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴有肛門墜脹感，黃色稀便兩次，量不多，急診來院。體格檢查：體溫37.3℃，脈搏100次/min,血壓12.0/8.0kPa(90/60mmHg)。雙肺檢查未見異常。全腹軟，右下腹壓痛，反跳痛，未觸及包塊，肝脾未觸及，腹部叩診移動(dòng)性渾音可疑陽性。婦科檢查：陰道少量暗紅血，宮頸舉痛，搖擺痛，子宮略大，軟，右附件區(qū)增厚，壓痛，左附件區(qū)未見異常。輔助檢查：血常規(guī)WBC10.0×109／L，Hb145g/L。尿妊娠試驗(yàn)陰性。疾病診斷：異位妊娠（輸卵管妊娠）依據(jù)：右下腹隱痛，伴肛門墜脹感，陰道少量暗紅血，腹部叩診移動(dòng)性渾音可疑陽性，右下腹壓痛，反跳痛，子宮略大，軟右附件區(qū)增厚，壓痛，宮頸舉痛，搖擺痛。本病治療方法的選擇：手術(shù)治療治療新進(jìn)展：腹腔鏡技術(shù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：1監(jiān)測生命體征2糾正水電解質(zhì)紊亂3按手術(shù)及麻醉方式?jīng)Q定術(shù)后體位4緩解疼痛5加強(qiáng)心理護(hù)理，動(dòng)員家屬給予患者支持6做好健康教育出院宣教（1）飲食：注意飲食調(diào)養(yǎng)，進(jìn)食容易消化，高蛋白、高維生素及含鐵豐富的食物。（2）教育病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗浴、勤換衣，性伴侶穩(wěn)定。

(3)定期復(fù)查。本病檢查方法的選擇和護(hù)理配合：檢查方法：腹部檢查、盆腔檢查、陰道后穹窿穿刺、妊娠實(shí)驗(yàn)、超聲檢查、腹腔鏡檢查、子宮內(nèi)膜病理檢查。護(hù)理配合（1）繼續(xù)休息一個(gè)月，可從事日?；顒?dòng)，注意勞逸結(jié)合'適當(dāng)鍛煉。（2）加強(qiáng)營養(yǎng)，如乳類、魚類、西洋參煲瘦肉，黨參、黃芪、紅棗煲雞以益氣補(bǔ)血。忌食辛辣煎炸之品。（3）保持外陰清潔，每日用溫開水清洗1～2次，勤換清潔內(nèi)衣褲，注意個(gè)人衛(wèi)生。（4）術(shù)后一個(gè)月禁性生活，注意避孕，若想生育距下次受孕時(shí)間一般需相隔一年左右。再孕時(shí)需及早檢查，定期門診檢查。

膽囊結(jié)石概述：

膽囊結(jié)石為發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石，常與急性膽囊炎并存。主要見于成年人，以女性多見，男女之比約為1：3，但隨著年齡增長其性別差異越來越小，老年男女發(fā)病比例基本想等。病因：

主要與脂類代謝異常，膽囊的細(xì)菌感染和收縮排空功能減退有關(guān)。這些因素引起膽汁成分和理化性質(zhì)改變，使膽汁的膽固醇呈過度飽和的狀態(tài)，沉淀析出，結(jié)晶而形成結(jié)石。此外成核因子，雌激素及其水平亦可引起結(jié)石。臨床表現(xiàn)：癥狀：1.腹痛：突發(fā)右上腹陣發(fā)性劇烈疼痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。常發(fā)生于飽餐、進(jìn)食油膩事物后或睡眠前。2.消化道癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等3.體征：可在右上腹觸及腫大的膽囊，可有右上腹壓痛，若繼發(fā)感染，右上腹可有明顯壓痛、肌緊張或反跳痛，Murphy征陽性30%為靜止性結(jié)石本病輔助檢查方法的選擇

及護(hù)理配合：B型超聲檢查放射學(xué)檢查本病檢查方法的選擇及護(hù)理配合：特點(diǎn)：首選、安全、快速、經(jīng)濟(jì)、簡單，對(duì)膽囊結(jié)石的診斷率高達(dá)95%以上。配合：檢查前：常規(guī)進(jìn)食8h以上，前天晚餐進(jìn)行清淡飲食，以保證膽囊和膽管的膽汁充盈，減少胃腸道內(nèi)容物和氣體的影響；腸道氣體過多者可事先口服緩瀉劑或通便，超聲檢查應(yīng)安排在其他內(nèi)鏡和鋇餐造影檢查前或鋇餐檢查3天后，膽系造影2天后進(jìn)行。檢查中：多取仰臥位，左側(cè)臥位有利于顯示膽囊頸及肝外膽囊病變，坐位或站位可用于膽囊位置較高者。本病輔助檢查方法的選擇

及護(hù)理配合：B型超聲檢查放射學(xué)檢查本病檢查方法的選擇及護(hù)理配合：經(jīng)皮肝穿刺膽管造影，既是檢查方法，又是治療手段。配合：檢查前：檢測凝血酶原時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)，碘過敏試驗(yàn)，全身預(yù)防性使用抗生素，術(shù)前1日晚口服緩瀉劑或灌腸，術(shù)日晨禁食。檢查中：根據(jù)穿刺位置采取相應(yīng)體位，經(jīng)肋間穿刺時(shí)病人取仰臥位，經(jīng)腹膜外穿刺俯臥位，指導(dǎo)病人保持平穩(wěn)呼吸，避免屏氣或做深呼吸。檢查后：術(shù)后平臥4—6h，每小時(shí)測血壓，嚴(yán)密觀察腹部體征，維持有效循環(huán)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥及止血藥。本病檢查方法的選擇及護(hù)理配合：

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影適用于凝血功能差者配合：檢查前：檢查前15min常規(guī)注射地西泮5—10mg，東莨菪堿20mg。檢查中：插內(nèi)鏡時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸并放松。檢查后：2h方可進(jìn)食，造影后3h內(nèi)及第2日晨各檢測血清淀粉配酶1次，注意觀察病人的體溫和腹部情況。手術(shù)治療：腹腔鏡膽囊切除術(shù)（首選）非手術(shù)治療：溶石或排石療法治療方法

治療新進(jìn)展

1.新式微創(chuàng)保膽取石術(shù)清除結(jié)石：安全無痛苦，取石干凈，不損傷內(nèi)臟，創(chuàng)傷小，不留疤痕，效果好，恢復(fù)快。

2.無創(chuàng)保肝取石：是在ERCP內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上研制出的一種高新膽管內(nèi)鏡系統(tǒng)，在ERCP內(nèi)鏡基礎(chǔ)上，采用十二指腸大乳頭球囊擴(kuò)張膽管出口，將ERCP纖維內(nèi)鏡送入膽總管內(nèi)，通過膽總管直達(dá)肝內(nèi)膽管，通過肝內(nèi)膽管球囊擴(kuò)張肝內(nèi)膽管，擴(kuò)開肝內(nèi)膽管內(nèi)徑，通暢取石通道，可以一次性徹底清除肝內(nèi)膽管結(jié)石，手術(shù)全程在視頻可視下內(nèi)鏡操作，無痛、無創(chuàng)傷、無出血，一次徹底治愈肝內(nèi)膽管結(jié)石，保住正常的肝臟組織，攻克了傳統(tǒng)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的大難題！病例簡要病史：患者女，45歲。3天前因進(jìn)油膩食物后出現(xiàn)右上腹疼痛，逐漸加重，陣發(fā)性加劇，疼痛向右肩及后背部放散，同時(shí)伴有惡心，嘔吐數(shù)次，無咖啡樣液體。自服抗生素?zé)o明顯好轉(zhuǎn)。今又出現(xiàn)發(fā)冷，發(fā)熱，體溫38.5℃，故住院治療。病人發(fā)病后，疼痛限于右上腹，無咳嗽、咯痰，二便無異常。既往無同樣發(fā)病史，有長期“心口痛”，未經(jīng)診治。一、主查病例入院體格檢查

體溫38.5℃，脈搏100/min,血壓16.0/10.0kPa(120/75mmHg)。急性痛苦面容，神志清楚。鞏膜輕度黃染，眼瞼無水腫，皮膚無黃染。胸廓無畸形，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙肺聽診未聽到干濕啰音。心前區(qū)無隆起，心界不大，心律齊，心率100/min，各瓣膜區(qū)未聽及病理性雜音。腹平坦，腹式呼吸存在，未見胃腸型，右上腹壓痛，反跳痛，肌緊張均陽性，可觸及腫大膽囊，觸痛陽性，肝區(qū)輕度叩痛，肝上界在右鎖骨中線第5肋間，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查

血常規(guī)WBC16.0×109／L，腹部X線檢查右側(cè)膈肌明顯增高，無膈下游離氣體，無液氣平面。肝膽B(tài)超見肝臟正常大小，肝內(nèi)外膽管輕度擴(kuò)張，膽總管直徑1.3cm；膽囊明顯增大，12.0cm×7.0cm大小，膽囊壁增厚，囊內(nèi)可見2.5cm的強(qiáng)回聲光團(tuán)伴后方聲影。病人入院后二天，做開放性膽囊切除術(shù)，術(shù)中探查膽總管可見0.5cm直徑結(jié)石,取石并放置T管后關(guān)腹。術(shù)后第二天發(fā)現(xiàn)病人呼吸急促、脈搏加快120次每分、血壓80/55mmHg，腹部輕度壓痛，懷疑可能出現(xiàn)膽囊動(dòng)脈結(jié)扎線脫落內(nèi)出血。予止血輸液等治療。而后病人病情穩(wěn)定，術(shù)后14天拆線后帶T管回家。疾病診斷：膽囊結(jié)石

依據(jù)：1）腹痛：病人進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹疼痛，逐漸加重，陣發(fā)性加劇，疼痛向右肩及后背部放射。2）消化道癥狀：惡心，嘔吐數(shù)次。3）右上腹壓痛，反跳痛，肌緊張均陽性，可觸及腫大膽囊，觸痛陽性。4）輔助檢查：腹部X線檢查右側(cè)膈肌明顯增高，肝膽B(tài)超膽囊明顯增大，膽囊壁增厚，囊內(nèi)可見2.5cm的強(qiáng)回聲光團(tuán)伴后方聲影。牽涉性痛解剖基礎(chǔ)：

牽涉性痛是發(fā)生疾病的內(nèi)臟和被牽涉的皮膚的傳入纖維都由同一根后根傳入脊髓，并終止在脊髓中同一神經(jīng)元熵上，再由同一上行神經(jīng)纖維與高級(jí)中樞相聯(lián)，由內(nèi)臟疾患產(chǎn)生的沖動(dòng)經(jīng)過這條路徑達(dá)到大腦時(shí)，被認(rèn)為是來自皮膚的，所以雖是來自患病內(nèi)臟的痛覺沖動(dòng)，確被投射到相應(yīng)的皮膚上。病人出現(xiàn)黃疸的可能原因：

較大的結(jié)石長時(shí)間持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部，尤其在解剖學(xué)變異導(dǎo)致膽囊管與膽總管平行者，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，臨床可出現(xiàn)膽囊炎、膽管炎或梗阻性黃疸，稱為Mirizzi綜合癥。Murphy征檢查方法：檢查者將左手手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止而屏氣，稱Murphy征陽性。

疼痛

相關(guān)因素：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛緩解。護(hù)理措施：1.臥床休息2.禁食、胃腸減壓及知道病人深呼吸放松等，以緩解疼痛

3.可診斷明確的劇烈疼痛病人，可遵醫(yī)囑通過口服、注射等方式給予消炎利膽、解痙或止痛藥護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛緩解，拔除止痛泵體溫過高

相關(guān)因素：與結(jié)石梗阻導(dǎo)致急性膽管炎有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：降低體溫，獲得舒適感。護(hù)理措施：1.降溫：根據(jù)病人的體溫情況，采取物理降溫或藥物降溫的方法盡快降低病人的體溫2.控制感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用足量有效的抗菌藥，以有效控制感染，恢復(fù)病人正常體溫護(hù)理評(píng)價(jià)：患者的體溫降低，無感染發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)

相關(guān)因素：與長時(shí)間發(fā)熱及營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：營養(yǎng)能滿足機(jī)體需要量護(hù)理措施：1.對(duì)梗阻未解除的病人，通過胃腸外途徑補(bǔ)充足夠的熱量、氨基酸、維生素、水、電解質(zhì)等，以維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)2.對(duì)梗阻已解除、進(jìn)食量不足者，知道和鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高碳水化合物、高維生素和低脂飲食護(hù)理評(píng)價(jià)：營養(yǎng)素均衡，滿足機(jī)體所需量皮膚完整性受損

相關(guān)因素：與梗阻、膽鹽沉積致皮膚黃疸、瘙癢及術(shù)后膽汁滲漏有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整，無壓瘡護(hù)理措施：1.提供相關(guān)知識(shí)：結(jié)石病人常因膽道梗阻而致膽汁淤積、膽鹽沉積而引起皮膚瘙癢等，應(yīng)告知病人相關(guān)知識(shí)，不可用手抓撓，防止抓破皮膚2.保持皮膚清潔：可用溫水擦洗皮膚，減輕瘙癢3.瘙癢劇烈者：可遵醫(yī)囑應(yīng)用外用藥物或其他要去治療4.注意引流管周圍皮膚的護(hù)理：若術(shù)后放置引流管，應(yīng)注意其周圍皮膚的護(hù)理。若引流管周圍見膽汁樣滲出物，應(yīng)及時(shí)更換被膽汁浸潤的敷料，局部皮膚涂敷氧化鋅軟膏，防止膽汁刺激和損傷皮膚護(hù)理評(píng)價(jià)：皮膚完整性良好，無壓瘡發(fā)生潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺及感染等

相關(guān)因素：與術(shù)后處理不當(dāng)及活動(dòng)不良有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：防止出血、膽瘺及感染的發(fā)生護(hù)理措施：一、出血的預(yù)防和護(hù)理：1）臥床休息，對(duì)于肝部分切除術(shù)后的病人，術(shù)后應(yīng)臥床3--5天，以防過早活動(dòng)致肝斷面出血；2）改善和糾正凝血功能，遵醫(yī)囑予以維生素K110mg肌內(nèi)注射，糾正凝血機(jī)制障礙；3）加強(qiáng)觀察，術(shù)后早期若病人腹腔引流管內(nèi)引流出血性液增多，每小時(shí)增加100ml，持續(xù)3小時(shí)以上，或病人出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)時(shí)，提示病人可能有腹腔內(nèi)出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并配合醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的急救和護(hù)理。

二、膽瘺的預(yù)防和處理：1）加強(qiáng)觀察，術(shù)后若病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎的表現(xiàn)，或病人腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示病人發(fā)生膽瘺，應(yīng)及時(shí)于醫(yī)師聯(lián)系，并配合進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理；2）妥善固定引流管，用縫線或膠布將其固定于腹壁，避免固定在床上，以防病人在翻身或活動(dòng)時(shí)被牽拉而脫出；3）保持引流通暢，避免腹腔引流管或T管扭曲、折疊及受壓，定期從引流管的近端向遠(yuǎn)端擠捏，以保持引流通暢；4）觀察引流情況，定期觀察并記錄引流管引出膽汁的量、顏色及性質(zhì)。正常成人每日分泌膽汁的量約為800—1200ml，呈綠色、清亮、無沉渣、有一定黏性。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約為300—500ml，恢復(fù)進(jìn)食后，每日可有600—700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。術(shù)后1—2日膽汁的顏色可呈淡黃色混濁狀，以后逐漸加深、清亮。若膽汁突然減少甚至無膽汁，提示引流管阻塞、受壓、扭曲、折疊或脫出，應(yīng)及時(shí)查找原因和處理；若引出的膽汁量過多，常提示膽管下端梗阻，應(yīng)進(jìn)一步檢查，并采取相應(yīng)的處理措施。

三、感染的預(yù)防和護(hù)理：1）采取合適體位，病情允許時(shí)應(yīng)采取半坐或斜坡臥位，以利于引流和防止腹腔內(nèi)滲液積聚于膈下而發(fā)生感染，平臥時(shí)引流管的遠(yuǎn)端不可高于腋中線，坐位、站立或行走時(shí)不可高于腹部手術(shù)切口，以防止引流液和膽汁逆流而引起感染；2）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日清潔、消毒腹壁引流管口周圍皮膚，并覆蓋無菌紗布，保持局部干燥，防止膽汁浸潤皮膚而引起炎癥反應(yīng)；3）加強(qiáng)引流管的護(hù)理，定期更換引流袋，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)；保持引流通暢避免T關(guān)扭曲、受壓和滑脫，一面膽汁引流不暢，膽管內(nèi)壓力升高而致膽汁滲漏和腹腔內(nèi)感染。護(hù)理評(píng)價(jià)：出血、膽瘺及感染無發(fā)生，健康恢復(fù)良好知識(shí)缺乏

相關(guān)因素：與缺乏對(duì)疾病治療和對(duì)手術(shù)的知識(shí)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人了解疾病、治療、手術(shù)及手術(shù)后護(hù)理的基本過程護(hù)理措施：健康教育1、合理飲食：指導(dǎo)病人選擇低脂肪、高蛋白、高維生素易消化的食物，避免肥胖；定時(shí)進(jìn)餐，減少膽汁在膽囊中貯存的時(shí)間并促進(jìn)膽汁酸循環(huán)，預(yù)防結(jié)石形成；2、自我檢測：出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸時(shí)及時(shí)到醫(yī)院診治；3、T管護(hù)理：病人帶T管出院時(shí)，應(yīng)告知病人留置T關(guān)引流的目的，指導(dǎo)其進(jìn)行自我護(hù)理：妥善固定引流管和放置引流袋，放置扭曲或受壓；避免舉重物或過度活動(dòng)，以防管道脫出或膽汁逆流；沐浴時(shí)應(yīng)采取淋浴的方式，并用塑料薄膜覆蓋引流傷口處；引流管傷口每日換藥一次，敷料被滲濕時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，以防感染，傷口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護(hù)；每日同一時(shí)間更換引流袋，并記錄引流液的量、顏色及形狀，若引流管脫出、引流液異?；蛏眢w不適應(yīng)及時(shí)就診。

護(hù)理評(píng)價(jià)：病人對(duì)疾病、治療、手術(shù)及手術(shù)后護(hù)理的基本過程有所了解，并能基本復(fù)述術(shù)前注意事項(xiàng)若再次出現(xiàn)膽道疾病應(yīng)特別注意的內(nèi)容：控制血脂和血糖可以降低膽結(jié)石的發(fā)病，注意飲食結(jié)構(gòu)，低脂肪，高蛋白，高纖維素易消化的食物，避免肥胖，定時(shí)進(jìn)餐，隨時(shí)進(jìn)行自我監(jiān)測，定期B超觀察結(jié)石和膽囊的變化。謝謝聆聽！醫(yī)療護(hù)理PPT模板Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.適用于工作匯報(bào)/會(huì)議報(bào)告/個(gè)人競聘/述職報(bào)告/比賽匯報(bào)人：xxx添加相關(guān)標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加相關(guān)標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加相關(guān)標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加相關(guān)標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.目錄CONTENTS此處添加相關(guān)標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加相關(guān)主要內(nèi)容Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.PART

01此處添加相關(guān)標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.添加標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.

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02Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.關(guān)鍵詞添加副標(biāo)題Audiencecrowd:Universitystudentswhoarerequiredbytheteachertodemonstratethecurriculum.Newcomerswhowanttostandoutfromthecompetitionjustaftergraduation.Needtousethedemonstrationtoenhancethepersuasiveworkman.85%KEYWORDS此處添加相關(guān)標(biāo)題010203Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加標(biāo)題此處添加相關(guān)標(biāo)題關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞添加副標(biāo)題關(guān)鍵詞添加副標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.此處添加相關(guān)標(biāo)題01020304關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.此處添加相關(guān)標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加相關(guān)主要內(nèi)容Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.PART

03此處添加相關(guān)標(biāo)題關(guān)鍵詞Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.關(guān)鍵詞Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.關(guān)鍵詞Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.關(guān)鍵詞Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.此處添加相關(guān)標(biāo)題2020202220242026專業(yè)團(tuán)隊(duì)專屬定制Audiencecrowd:Universitystudentswhoarerequiredbytheteachertodemonstratethecurriculum.Newcomerswhowanttostandoutfromthecompetitionjustaftergraduation.Needtousethedemonstrationtoenhancethepersuasiveworkman.此處添加相關(guān)標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題關(guān)鍵詞專業(yè)團(tuán)隊(duì)專屬定制Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞專業(yè)團(tuán)隊(duì)專屬定制Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.此處添加相關(guān)標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加相關(guān)主要內(nèi)容Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.PART

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