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特殊兒童心理健康調(diào)查1、姓名【填空題】________________________2、性別【單選題】○男○女3、您的年齡是？【單選題】○18歲以下○18~24歲○25~30歲○31~40歲4、您的最高學(xué)歷（含目前在讀）是？【單選題】○小學(xué)及以下○初中○高中/中專/技?！鸫髮W(xué)專科○大學(xué)本科○碩士研究生及以上5、你性格怎么樣？【單選題】○內(nèi)向○外向○中性6、你對心理健康方面的知識了解嗎？【單選題】○不了解○一般○非常了解7、你從那些方面獲取心理方面的知識？【單選題】○書本上○新聞○聽別人說○其他8、你心里有問題時(shí)，是否會尋求幫助【單選題】○會○不會○不知道9、家庭形態(tài)【單選題】○和爸爸、媽媽同住○和爺爺、奶奶同住○和叔叔、伯伯同住○獨(dú)自一個(gè)人住10、你和父母關(guān)系怎么樣？【單選題】○很好○良好○不怎么樣11、你感覺適應(yīng)學(xué)校生活嗎？【單選題】○非常適應(yīng)○還可以○不是很適應(yīng)○非常不適應(yīng)12、你對所就讀的學(xué)校滿意嗎？【單選題】○非常滿意○還可以○不滿意13、你覺得生活中那些問題困擾著你？【單選題】○學(xué)業(yè)問題○家庭問題○社會交際問題○職業(yè)發(fā)展和就業(yè)問題14、你是否有以下困擾？【多選題】□考試焦慮□網(wǎng)絡(luò)成癮□飲食障礙□睡眠障礙□其他15、遇到煩惱你會如何解決？【多選題】□自己消化克服□跟朋友傾訴□告訴老師□請求爸爸媽媽幫助□一直憋在心里□其他16、你常處于什么樣的狀態(tài)？【單選題】○快樂○悲傷○悲傷○麻木17、你是否產(chǎn)生過輕生的念頭？【單選題】○經(jīng)常有○有過一兩次○沒有18、你會怎樣解決生活中的壓力？【多選題】□玩□吃□睡覺□找人傾訴□其他19、你有幾個(gè)知心朋友？【單選題】○沒有○1-3個(gè)○4-6個(gè)○6個(gè)以上20、你認(rèn)為交朋友最重要的因素有哪些?【多選題】□性格□興趣愛好□道德品質(zhì)□處事作風(fēng)□個(gè)人能力□學(xué)習(xí)成績□長相□

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