糖尿病患者體重管理專家共識（2024版）解讀

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀1

糖尿病患者超重或肥胖的流行病學2

超重或肥胖的評估3糖尿病患者的體重管理獲益4)糖尿病患者的體重管理目標5

糖尿病患者的體重管理策略6

糖尿病患者進行體重管理的注意事項糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀肥胖是糖尿病最為重要的危險因素，糖尿病患者合并超重或肥胖的比例高，超

重和肥胖嚴重影響糖尿病患者的血糖、

血脂、血壓等代謝指標的控制。大量研究結果表明，糖尿病患者不同程

度的體重減輕可以帶來血糖改善、降

糖藥使用減少甚至糖尿病緩解。

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀生活方式、藥物和代謝手術是目前體重管理的主要手段，在超重和肥胖的糖尿病患者中廣泛使用。由于腸促胰素類降糖藥物具有顯著的減重作用，越來越多的糖尿病患者接受這類藥物治療。

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀采用德爾菲法對推薦意見及推薦強度進行調查，以70%以上專家意見作為推薦意見強度達成的標準，最終所有推薦意見均達成共識。

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀證據(jù)質量和推薦意見符號具體描述證據(jù)分級高A非常確信真實的效應值接近效應估計值中B對效應估計值有中等程度的信心：真實值有可能接近估計值.但仍存在二者大不相同的可能性低C對效應估計值確信程度有限：真實值可能與效應估計值大不相同極低D對效應估計值幾乎沒有信心：真實值很可能與效應估計值大不相同推薦強度強推薦1明確顯示干預措施利大于弊或弊大于利弱推薦2利弊不確定或無論質量高低的證據(jù)均顯示利弊相當本共識中的證據(jù)質量和推薦意見參考CRADE

系統(tǒng)分級標準,證據(jù)質量分級分為A、B、C、D共4級，推薦強度分為強、弱兩級(表1)。表1

證據(jù)質量和推薦意見分級標準第一部分：糖尿病患者超重或肥胖的流行病學糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀推薦意見：>

推

薦

意

見

1超

重或肥胖人群的糖尿病患病率均明顯高于體重正常人群，且中國成人糖尿病患者中，超

過60%的患者合并超重或肥胖(1

B)>推薦意見2中國人群更易形成腹型肥胖，中國成人2型糖尿病患者中，近40%存在腹型肥胖(1B)>隨著生活方式的改變，超重或肥胖及糖尿病的患病率同步呈現(xiàn)快速上升趨勢。近40年來(1982至2018年),中國成人的平均體重指數(shù)從20.9kg/m^2增加至24.4kg/m^2;2002年，超重及肥胖的患病率

分別為22

.8%和7

.

1%,到2015至2019年，已分別增加至34

.3%和16

.4%;預計到2030年，將有70.5%的成人超重或肥胖。與此同時，從1980年至2015-2017年，中國成人糖尿病的患病率也由0

.67%增加至11

.2%。

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀推薦意見：根據(jù)世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷標準，歷年全國性糖尿病流行病學調查結果均顯示，超重或

肥胖人群的糖尿病患病率均明顯高于體重正常人群(表2)。表

2

超重或肥胖成人的全國性糖尿病患病率調查結果注：BMI為體重指數(shù)；糖尿病的診斷根據(jù)世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷標準

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀調查時間(年)

2007至2008調查人數(shù)(人)年齡(歲)總體患病率(%)不同BMI人群患病率(%)BMI<25.07.6kg/m225.0

kg/m2≤BMI<30.0

kg/m2

BMI>30.0kg/m212.8

18.546239≥209.7201098658≥1811.68.317.024.52013170287≥1810.97.815.421.12015至201775880≥1811.28.813.820.1中國成人糖尿病患者中，超過60%的患者合并超重或肥胖，2015至2017年的全國性橫斷面調查結果顯示，成人糖尿病患者中超重(BMI

為24.0-27.9kg/m)

比例達42.4%,肥胖(BMI≥28.0kg/m)比例達25

.3%。>值得注意的是，雖然中國人群的肥胖程度較白種人相對較輕，但體脂分布更趨向于腹腔內積聚，更易形成腹型肥胖。針對中國成人2型糖尿病患者的調查顯示，39.7%的T2DM

患者存在腹型肥胖，即內臟脂肪面積≥100cm,

其中，

超重患者中49.8%存在腹型肥胖，肥胖患者中83.1%存在腹型肥胖，即使在

體重正常的患者中，也有11.5%存在腹型肥胖。

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀推薦意見：第二部分：超重或肥胖的評估

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀推薦意見：>推薦意見3臨床上可從體重和體脂兩種不同維度對超重或肥胖情況進行全面評估。

此外還可結合代謝異常程度或并發(fā)癥情況進行評估(1C)推薦意見4體重指數(shù)(BMI)

是目前國際上通用肥胖程度評估指標，但BMI

不能反映身體脂肪分布。臨床上可采用腰圍、腰臀比這些間接指標評估腹型肥胖(1D)>推薦意見5

體脂率、內臟脂肪面積和異位脂肪均可反映體脂情況。VFA是腹型肥胖診斷的金標準，但測量方法相對復雜(2D)推薦意見6中國人群超重或肥胖的診斷BMI≥24.0kg/m

可診斷為超重，BMI≥28.0

kg/m

可診斷為肥胖；腰圍≥85cm(男性)或80cm(女性)可診斷為超重，

腰圍≥90cm

(男性)或85cm

(女性)可診斷為肥胖(1C)

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀超

重或肥胖是體內脂肪(尤其是甘油三酯)在脂肪細胞中積聚過多而導致

的一種狀態(tài)。當前臨床上多以

BMI

評估超重或肥胖

情況，但BMI難以反映身體脂肪的分布

和身體組成，因此，仍需更多指標從體

重和體脂兩種不同維度對超重或肥胖

情況進行全面評估。

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀推薦意見：1.體重：是人體的總重量。成人無標準體重，對于兒童及特殊人群(如血液透析患者、癌癥患者等),可采用標準體重百分率來判斷肥胖癥。標準體重百分率=被

檢者實際體重/標準體重x100%。

其中，標準體重百分率≥120%為輕度肥胖，≥125%為中度肥胖，≥150%為重度肥胖2.BMI:

是目前國際上通用的評估肥

胖程度的測量指標，計算公式為體重(kg)除以身高(m)的平方。中國體重正常成人BMI的范圍為18.5kg/m≤BMI<24.0kg/m。然而，BMI

存在一定局限性，不能反映脂肪組織的分布或功能，不能反映與體重相關的健康結局，并且對于肌肉發(fā)達或身體虛弱，以及具有不同身體成分和心臟代謝風險的人群，BMI易造成分級錯誤。因此，BMI不應被視為超重或肥胖唯一的診斷和分期工具。

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀體重2.腰圍、腰臀比及腰高比：是反映腹型肥胖的間接測量指標。腰圍測量方法是被測者站立，雙腳分開25～30cm,

取被測者骼前上嵴和第12肋下緣連線中點，水平

位繞腹1周圍長，皮尺應緊貼軟組織，但不壓迫，測量值精確到0.1cm

。

中

國

成

人

腰圍的正常范圍是男性<85cm,

女性<80cm。腰臀比是腰部圍度與臀部圍度的

比值，中國成人腰臀比≥0.90(男性)或0.85(女性)定義為肥胖。然而，腰臀比的解

釋比較復雜，而臀圍的生物學意義不太明確，近年來已不推薦使用。腰高比為腰

圍與身高的比值，以腰高比≥0.5作為判定腹型肥胖的臨界點。腰高比適用于不同種族和年齡的人群，近年來其使用有增加的趨勢，尤其是在兒童中。然而，這些指標均不能區(qū)分皮下脂肪和內臟脂肪，僅能反映二者的總和。

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀體重1.體脂率：體脂率或體脂含量指體內脂肪的含量或脂肪占總體重的百分比，可初步評估體內脂肪成分的多少和分布。正常成人脂肪含量占體重的10%～20%(男性)或15%～25%(女性)。目前測量脂肪含量的方法有雙能X

線吸收法、生物電阻抗法、超聲、皮下褶厚度法、水下稱重系統(tǒng)法，其中

DEXA

可較為準確地評估脂肪、肌肉、骨骼肌的含量和分布，是目前公認

的檢測方法，BIA

存在一定的誤差，可作為初步篩查應用。2.VFA:是腹型肥胖診斷的金標準，可以準確直觀地反映內臟脂肪聚積，常用

檢測方法有腹部CT

檢查和磁共振成像。然而，這些測量方法對于設備、人

員和檢測技術均有較高要求，難以在基層大范圍開展。

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀3.異位脂肪：在能量過剩的情況下(如肥胖癥),脂肪組織不能有效地將多余的能量儲存在脂肪組織中，大量的脂肪隨著血液循環(huán)到達非脂肪組織，比如肝臟、骨骼

肌、胰腺、腎臟、血管、心臟，引起脂肪異位沉積，導致器官代謝異常。臨床上

可使用CT

、MRI

、磁共振波譜成像、

DEXA

來評估異位脂肪。肝臟脂肪含量

與T2DM

患者全身代謝紊亂及慢性并發(fā)癥的嚴重程度呈正相關。肝臟脂肪含量

<5%為正常值，若超過則稱之為脂肪肝。根據(jù)肝臟脂肪含量可將脂肪肝分為輕

度(5%～10%)、中度(10%～25%)和重度(>25%或幾乎所有肝細胞均發(fā)生脂肪

變)。內臟脂肪指數(shù)是一個線性數(shù)學模型，根據(jù)簡單的參數(shù)(如BMI

、腰圍、甘

油三酯和高密度脂蛋白膽固醇)計算得出，反映了脂肪的分布和功能。VAI

對T2DM

的發(fā)生以及對T2DM

患者并發(fā)癥發(fā)生的預測價值，均在中國人群中得

到了驗證。

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀體脂此外，還可根據(jù)具體情況進行器官(如心、肺，肝、腎)功能測定、代謝狀態(tài)(糖脂代謝指標)和內分泌指標(如甲狀腺功能、性腺功能及下丘腦-垂體功能)評估，必要時測定炎癥因子和免疫指標，根據(jù)代謝異常程度或并發(fā)癥多少對肥胖程度進行評估。

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀不同標準BMI(kg/m2)腰圍(cm)腰臀比

腰高比體脂率(%)超重肥胖超重肥胖肥胖肥胖超重肥胖世界衛(wèi)生組織>25>30男性>102;女性>88男性>0.90;女性>0.85

男性>25;女性>35亞洲標準≥23>25男性>85:女性>80男性>0.90;女性>0.80中國標準≥24≥28男性>85°;

女性>80°男性>90°;

女性>85*男性≥0.90;

女性≥0.85≥0.5男性20.0-24.9:

女性25.0~29.9男性>25.0;

女性>30.0注：BMI為體重指數(shù)；‘超重/中心型肥胖前期；腹型肥胖；

一為未描述

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀根據(jù)體重評估結果進行超重或肥胖的判定，是T2DM患者進行體重管理的基礎。BMI、腰圍、腰臀比、腰高比、體脂率對應的超重或肥胖診斷標準見表3。表3

超重或肥胖的診斷標準超重或肥胖的定義世界衛(wèi)生組織建議將VFA≥80cm

診斷為腹型肥胖。我國《超重或肥胖人群體重管理流程的專家共識(2021年)》將內臟型肥胖定義為VFA>100cm。

當

前

的糖尿病相關指南和共識中，尚無使用VFA

診斷內臟肥胖的明確定義，但國內

有研究顯示，體重正常但VFA>100cm

的T2DM

患者10年動脈粥樣硬化性心

血管疾病風險，高于采用BMI

定義的超重或肥胖但VFA

正常的T2DM

患者。

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀超重或肥胖的定義第三部分：糖尿病患者的體重管理獲益減重可顯著改善超重或肥胖T2DM

患者的血糖、血脂、血壓等代謝素亂，并降低遠期并發(fā)癥風險。通常體重減少越多，獲益越大(圖1)。糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀推薦意見8體重減輕的同時，還需關注體重控制的長期穩(wěn)定性，以實現(xiàn)持續(xù)獲益(2A)推薦意見7超重或肥胖T2DM患者減重可帶來諸多獲益，如改善代謝、實現(xiàn)糖

尿病緩解、降D低糖尿病并發(fā)癥風險，并且體重減少越多，獲益越大(1A)推薦意見：注

：HA,為糖化血紅蛋白；HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇；T2DM為2型糖尿?。?SAS為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征圖

1

2

型糖尿病患者體重管理的獲益

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀(1)可能實現(xiàn)T2DM緩解(2)改善OSAS(3)減少膝骨關節(jié)炎發(fā)生(4)減少心血管事件和死亡率推薦意見：圖1(1)降低HbA(2)改善血壓(收縮壓)(3)改善血脂(甘油三酯)(1)預防糖尿病進展(2)改善血壓(舒張壓)(3)改善血脂(HDL-C)體重下降<5%(1)T2DM緩解可能性增加(2)顯著改善代謝狀態(tài)臨床獲益10%≤體重下降<15%5%≤體重下降(10%體重下降≥15%代謝獲益超重或肥胖T2DM

患者通過合理的體重管理可以實現(xiàn)血糖獲益，并有助于減少降糖藥物的使用。Counterbalance研究DiRECT研究LookAHEAD研究結果均示，T2DM

患者早期通過生活方式干預減重有助于改善血糖控制。其中，Look

AHEAD研

究

顯

示，減重2%～5%即可實現(xiàn)血糖獲益，且減重幅度越大，獲益越大，2%≤減重幅度<5%糖化血紅蛋白下降0.5%的可能性增加80%:5%s減重幅度<10%、10%≤減重幅度<15%、減重幅度≥15%時HbA,下降0.5%的可能性分別增加3.5、5.4和10.0倍。真實世界研究結果與之相符，T2DM患者減重幅度越大，HbA

達標率(HbA<7.0%)越高

減重還有助于血糖的平穩(wěn)控制，一項行為干預減重研究結果顯示，糖尿病前期和血糖適

度控制(HbA<8%)的T2DM

患者日間葡萄糖在目標范圍內時間改善與減重幅度密切

相關

，

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀代謝獲益其中日間TR改善組和日間TIR

不變組減重幅度分別為7.0%和3.7%(P=0.006)

。減重

在改善血糖控制的同時，有助于減少降糖藥物的使用。英國一項研究的結果顯示，與體重穩(wěn)定(變化<3%)者相比，體重增加≥5%者糖尿病處方增加10%,而體重減輕3

.0%6～54%者糖尿病處方減少5%。超重或肥胖T2DM

患者減重后還可實現(xiàn)血壓和血脂的改善。

Look

AHEAD研究結果顯示5%≤減重幅度<10%,可使舒張壓下降5mmHg(1

mmHg=0.133

kPa)的可能性增加48%,收縮壓下降5mmHg

的可能性增加56%;使高密度脂蛋白膽固醇升高5

mg/dl

的可能性增加近70%,甘油三酯下降40

mg/dl

的可能性增加2.2倍，且體重降

幅更大者血壓和血脂的獲益更大。

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀降低糖尿病發(fā)生風險，幫助實現(xiàn)糖尿病緩解DPP

研究顯示，生活方式干預以實現(xiàn)減重7%并進行每周150min

的活動，2.8年隨訪

時可使糖尿病發(fā)生風險降低58%,15年隨訪時仍可使糖尿病發(fā)生風險降低27%韓國的

一項隊列研究顯示減重有助于降低糖尿病發(fā)病風險，與BMI

穩(wěn)定(+3%)的肥胖人群相

比，BMI

降低>9%的患者糖尿病發(fā)病風險降低26%T2DM

患者減重后，部分患者還可

實現(xiàn)糖尿病“緩解或逆轉”。DiRECT

研究中，T2DM

患者強化體重管理第1年和第2年時的糖尿病緩解率分別達到45.6%和35.6%,均顯著高于根據(jù)指南進行糖尿病管理

達到的緩解率(均P<0.0001)。

此外，體重降幅越大，糖尿病緩解率越高，總體人群干預第1~2年，5%≤減重幅度<10%,29%～34%的患者可實現(xiàn)T2DM

緩解；10%≤減重幅

度<15%以及減重幅度>15%時，分別有57%～60%和70%～86%的患者實現(xiàn)T2DM緩解。

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀降低糖尿病發(fā)生風險，幫助實現(xiàn)糖尿病緩解國內的一項研究顯示，T2DM

患者診斷后1年內減重幅度越大，中位隨訪7.9年期間實現(xiàn)T2DM

緩解的可能性越高，與1年內體重增加的患者相比，1年內減重>10%的患者糖尿病緩解幾率增加3.3倍，1年內減重5.0%～9.9%者糖尿病緩解幾率增加2.3倍，1年內減重0~4.9%者糖尿病緩解幾率增加1.3倍。

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀Look

AHEAD研究長期隨訪(中位隨訪10.2年)結果顯示，與體重保持穩(wěn)定或增加者相比，第1年減重至少10%的患者主要結局(心血管死亡、非致死性急性心

肌梗死、非致死性卒中或因心絞痛住院的復合結局)發(fā)生風險降低21%,次要結

局(主要結局加上冠狀動脈旁路移植術、頸動脈內膜切除術、經皮冠狀動脈介

人治療、因充血性心力衰竭住院、周圍血管疾病或總死亡率)發(fā)生風險降低24%。

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風險在關注體重減輕的同時，還需關注體重控制的長期穩(wěn)定性。ACCORD研究中，體重變異性(試驗期間體重的平均連續(xù)變化率)每增加1SD,3P

主要不良心血管

事件風險增加1.25倍。薈萃分析結果顯示，T2DM

患者體重變異性與全因死亡風險增加54%相關。因此，超重或肥胖T2DM

患者減重后需注意維持體重的穩(wěn)定性，減少波動，以實現(xiàn)體重管理的持續(xù)獲益。

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀長期體重穩(wěn)定的獲益第四部分：糖尿病患者的體重管理目標推薦意見9超重或肥胖T2DM

患者，建議至少減重5%以上，以實現(xiàn)血糖、血壓、血脂方面的獲益，更大幅度減重(如10%、15%)可實現(xiàn)更多獲益。建議結合患

者的BMI

進行個體化減重目標的設定(1C)推薦意見10建議大多數(shù)超重或肥胖T2DM

患者可以考慮以

BMI<24.0kg/m

作為體重管理的參考目標；部分特殊人群(如老年T2DM

患者)可適當放寬BMI

控制目標(2D)推薦意見11腰圍、腰臀比、體脂率、VFA

等指標的控制目標尚缺乏明確推薦，

可考慮結合診斷標準進行設置(2D)

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀推薦意見：1.減重幅度：美國糖尿病學會糖尿病診療標準指出，對于多數(shù)超重和肥胖的T2DM

患者需要減重5%才能在血糖、血脂和血壓方面實現(xiàn)有益結果；減重>10%可帶來更大的益處，如疾病修正、T2DM

緩解，并可能改善長期心血

管結局和死亡率；根據(jù)需要、可行性和安全性，更強化的減重目標(即15%)可

能使益處最大化。中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》指出，對于超重和肥

胖的T2DM

患者：體重減輕3%～5%是體重管理的基本要求，亦可根據(jù)患者的具

體情況，制定更嚴格的減重目標(例如減去基礎體重的5%、7%、15%等)。因

此，超重或肥胖的T2DM

患者減重幅度目標的設定應個體化，建議結合患者的

BMI進行設定(圖2)。

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀圖2

T2DM

患者的體重管理診療路徑圖糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀注

：T2DM

為2型糖尿病；BMI為體重指數(shù)體重目標體重目標2.BMI:T2DM

患

者BMI≥24.0kg/m會影響血糖及其他多種心血管危險因素的控制，但超重或肥胖T2DM患者是否以BMI

正?；?<24.0kg/m)為目標尚缺乏充足證據(jù)。中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》推薦

將BMI<24.0kg/m作為T2DM

患者的綜合控制目標之一。值得注意的是，BMI

目標不能“一刀切”,英國一

項針對2萬余例T2DM

患者的研究發(fā)現(xiàn)，≤65歲的T2DM

患者保持正常BMI

范圍(23.0~25.0kg/m2)與最低的心血管疾病死亡風險相關，然而>65歲的T2DM患者，適度超重(BMI26.0~28.0

kg/m2)心血管死亡風險最低。因此，建議大多數(shù)超重或肥胖T2DM

患者可以考慮以BMI<24.0kg/m

作為體重管理的參考目標；部分特殊人群(如老年T2DM

患者)可適當放寬

BMI

控制目標。值得注意的是，若以BMI24.0kg/m

為目標，對于肥胖患者，可能需要更大的減重幅度(如15%)才能實現(xiàn)

BMI

達標。以BMI24.0kg/m

為目標，不同基線BMI

人群不同減重幅度對應的減重后

BMI

值詳見表4。

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀3.腰圍、腰臀比、腰高比：關于超重或肥胖T2DM

患者腰圍、腰臀比、腰高比的控制目標，尚缺乏明確推薦。

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀24.022.821.620.419.225.023.822.521.320.026.024.723.422.120.827.025.724.323.021.628.0

26.625.223.822.429.0

27.626.124.723.230.028.527.025.5

24.035.033.331.529.8

28.040.038.036.034.0

32.0注：BMI為體重指數(shù)。綠色區(qū)域表示以BMI24.0kg/m2為目標，

不同基線BMI人群對應的減重幅度表

4

不同基線BMI人群不同減重幅度對應的

減重后BMI值基線BMI(kg/m2)

不同減重幅度對應的減重后BMI值(kg/m2)

5%

10%

15%

20%關于超重或肥胖T2DM

患者體脂率、VFA、

肝臟脂肪含量的控制目標，尚缺乏明確推薦。

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀第五部分：糖尿病患者的體重管理策略推薦意見：推薦意見12建議對T2DM

患者進行分層管理，結合患者BMI是否存在心血管風險因素

等情況，進行生活方式調整，使用具有體重獲益的降糖藥物或代謝手術進行體重管理(1C)推薦意見13生活方式干預是超重或肥胖T2DM

患者體重管理的基礎，應貫穿體重管

理全程(1C)推薦意見14超重或肥胖T2DM

患者推薦使用具有強效減重作用的降糖藥物(1B)推薦意見15超重或肥胖T2DM

患者實現(xiàn)減重目標后，需進行長期體重管理，以減少

體重反彈(1D)

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀超重或肥胖管理需要結合患者的預期目標、肥胖并發(fā)癥、其他合并癥、心臟代謝風險、年齡和體脂分布等多個因素進行個性化管理。美國臨床內分泌學協(xié)會共識聲明：2型糖尿病綜合管理方案》提出了以并發(fā)癥

為中心的分層管理方法，第一步是計算

BM;

第二步是評估并發(fā)癥，并確定患者分層；第三步是根據(jù)患者分層給

出對應的管理策略，包括營養(yǎng)、體力活動、睡眠、咨詢、藥物治療和代謝手術等干預策略。其中，BMI超過25.0~27.0kg/m(東亞人群≥23.5

kg/m)

且合并>1個輕度/中度基于肥胖的慢性病并發(fā)癥(包括糖尿病前

期、血脂異常、高血壓、代謝相關脂肪性肝病、ASCVD)

時，即可考慮使用減重藥物；BMI>27.0kg/m

且

合并≥1個嚴重ABCD

并發(fā)癥者，推薦聯(lián)用減重藥物，可考慮采用代謝手術；BMI>35.0kg/m

且合并>1個

嚴重ABCD

并發(fā)癥者，考點采用代謝手術。

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀ADA

的糖尿病診療標準推薦超重或肥胖糖尿病患者在生活方式干預的基礎上，可考慮進行減重藥物治療；對于BMI≥30.0kg/m(亞裔BMI≥27.5kg/m)的T2DM

患者，考慮代謝手術治療。

T2DM

患者體重管理診療路徑見圖2。

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀圖2

T2DM

患者的體重管理診療路徑圖糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀注

：T2DM

為2型糖尿?。籅MI

為體重指數(shù)建議對T2DM

患者進行定期評估(每個月對體重、腰圍進行評估),經評估診斷為超重或肥胖的T2DM

患者，需結合實際情況設置個性化的減重目標，并進行生活方式調整、使用具有體重獲益的降糖藥物或采用代謝手術進行治療，并進行

長期體重管理。

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀生活方式干預通過改變生活方式進行體重管理是預防和管理T2DM

的基石，超重或肥胖糖尿病患者在體重管理全程均需進行生活方式干預。Look

AHEAD研究顯示，強化生活方式干預(實現(xiàn)并保持至少7%減重)可帶來體重、血糖、各種其他心血管疾病風險因素的持續(xù)

改善。ADA

糖尿病診療標準建議超重或肥胖T2DM

患者通過飲食、運動、行為治療實現(xiàn)并維持減重≥5%。常見飲食模式包括限制能量平衡膳食、高蛋白膳食、間歇性禁食；建議進行每周約300

min

中等強度的耐力活動，或150min

的更高強度的運動，以顯著減少內臟脂肪，并預防減重后的體重反彈。此外，美國臨床內分泌學家協(xié)會共識聲明還指出，睡眠時間縮短與不良結局(如肥胖T2DM、

高血壓、心血管疾病和死亡率增加)相關，因此推薦每晚睡眠時間6~8,并對睡眠障礙進行常規(guī)篩查。

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀需要注意的是，雖然生活方式干預可以為超重或肥胖T2DM

患者帶來代謝獲益，但生活方式干預的減重幅度有限，且患者對生活方式干預的依從性通常欠

佳。因此，僅通過生活方式干預實現(xiàn)和維持體重管理目標存在挑戰(zhàn)。DiRECT研究中，T2DM

患者生活方式干預1年，僅24%的患者實現(xiàn)減重15kg,

到第2年

時，僅11%的患者維持這一減重幅度。

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀生活方式干預考慮到生活方式干預對體重的影響有限，因此，超重或肥胖T2DM患者需重視具有體重獲益降糖藥物的使用，并注意使用窗口需前移。降糖藥物按照減重作用

程度不同，分為以下幾類：(1)作用非常強：替爾泊肽、司美格魯肽；(2)作用較強：度

拉糖肽、利拉魯肽；(3)作用中等：除上述以外的胰高糖素樣肽-1受體激動劑、鈉

-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑、二甲雙胍；(4)無影響：二肽基肽酶IV抑制劑、α糖

苷酶抑制劑；(5)體重增加：胰島素促泌劑、噻唑烷二酮類、胰島素。具有減重效

果降糖藥物的作用機制及對體重的影響見表5。

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀藥物干預藥物種類

血糖影響程度體重影響程度體重影響機制體重影響結果用藥方法GIP/GLP-1RA替爾泊肽

非

常

強111非

常

強!

1

1增加飽腹感、降SURPASS-2研究：超重或肥胖1次/周，皮下注射低食欲、減少

T2DM患者替爾泊肽治療食物攝入40周，可使體重分別減少8.5%~13.1%;SURPASS-3MRI研究：替爾泊肽可帶來內臟脂肪組織面積、肝臟脂肪含量的顯著減少GLP-1RA司美格魯肽度拉糖肽利拉魯肽其他非

常

強111較強!1較強↓1較強11非

常

強

!1

1較

強

1

1較強!1中等1增加飽腹感、降STEP2研究：超重或肥胖低食欲、減少T2DM患者司美格魯肽2.4、食物攝入

1.0mg治療68周，可使體重分別減少9

.

7%和6

.

9%; SCALE糖尿病研究：利拉魯

肽3.0、1.8mg治療56周，可

使體重分別減少6

.

0%和4.7%注射液1次/周，皮下注射；口服制劑1次d,口服1次/周，皮下注射1次/d,皮下注射艾塞那肽微球、聚乙二醇洛塞

那肽1次/周，皮下注射；利

司那肽1次d,皮下注射；貝

那魯肽3次/d,皮下注射SGLT2i較

強

1

1

或中

等!中

等

1減少腎臟對葡可使體重減輕1.6%~4.9%萄糖重吸收1次/d,口服二甲雙胍較強11中性(潛在適度減輕)不詳可使體重減輕0.6%~3.2%1~3次/d,口服α糖苷酶抑制劑中等!中等!或無影響減少腸道碳水伏格列波糖對體重的改善作3次d,口服化合物吸收用不大，阿卡波糖能減輕體重(1.40%),米格列醇減重作用最顯著(1.80%)注：GIP為葡萄糖依賴性促胰島素多肽；GLP-1RA為胰高糖素樣肽-1受體激動劑；SGLT2i為鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑；T2DM為2型糖尿病惦水兩志自體里目理女家共識(2024版)解讀表

5

具有減重效果降糖藥物的作用機制及對體重的影響根據(jù)ADA糖尿病診療標準推薦，超重或肥胖T2DM

患者選擇降糖藥物時，優(yōu)先考慮對體重有益的藥物，并推薦優(yōu)先選擇具有較強減重作用的

GIP-1RA

或葡萄

糖依賴性促胰島素多肽/GLP-1RA。

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀藥物干預對于超重或肥胖的中國T2DM

患者，合并心血管風險因素的BMI≥24.0kg/m的患者，推薦使用減重效果非常強的降糖藥物；未合并心血管風險因素、24.0kg/m≤BMI<26.0

kg/m

者，可使用減重效果中等或較強的降糖藥物，BMI≥26.0kg/m者，則推薦使用減重效果非常強的降糖藥物(圖2)。

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀藥物干預隨訪評估(1)制定階段性隨訪計劃，及時評估治療效果，不良反應和調整治療方案(2)在減重最初的前3個月，建議每周監(jiān)測1次體重和要圍；實現(xiàn)減重目標6個月后，每個月監(jiān)測1次體重(3)若經過3個月的積極管理后體重沒有減輕或體重迅速回升，應審查患者生活方式行為，評估實現(xiàn)減重

目標的潛在障礙長期管理已實現(xiàn)短期目標的患者，應進一步制定長期(例如1年)綜合減重計劃體重相關指括：BMT

(身落、體里0)、胺、體脂碎；并發(fā)癥及合并法情況①)BMI;市(24.0-27.9kg/而)、肥胖(28.0kg/m2)或②

胺的：超(切性85.0-89.9ca

。女生80.0~84.9c)

、肥

胎O性二90.0.cn,女生學85.0ca)

成(3)體脂岸：連重(男往20.05-249,女性25.0-29.5%)、能(性三25.0。女性≥30.03減重效果非常強的藥物治療BMI≥27.5kg/m2,存在其他心血管風險因素時，BMI≥32.5kg/m2

可慎重選擇代謝手術

可行代謝手術減重效果非常強的藥物治療BMI≥32.5

kg/m2可行代謝手術圖

2

T2DM

患者的體重管理診療路徑圖椐冰內思白體里官理專家共識(2024版)解讀注：T2DM為2型糖尿??；BMI為體重指數(shù)目標設定

減重目標<5%24.0

超重≥5%,<10%

≥10%,<15%25.0

26.027.028.0肥胖>15%30.032.0>20%BMI(kg/m2)分層于預

是否存在心血管風險因素?減重效果為中等

或較強藥物治療評估診生活方式貫穿始終是

否此外，使用具有減重效果降糖藥物實現(xiàn)體重獲益后，建議持續(xù)使用，以維持血糖和體重的長期控制。

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀藥物干預肥胖的成人T2DM

患者盡量采取生活方式及藥物治療，血糖仍然控制不佳者可考慮代謝手術治療。代謝手術治療可以明顯改善肥胖T2DM

患者的血糖控制，

其中部分患者的糖尿病可達到“緩解狀態(tài)。代謝手術常用手術方式包括腹腔鏡下胃袖狀切除術、腹腔鏡下Roux-en-Y

胃

旁路術和膽胰轉流十二指腸轉位術。目前認為SG

是中重度肥胖伴T2DM

患

者

的首選術式。不同術式的特征見表6。

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀代謝手術術式

機制減重效果優(yōu)點缺點推薦情況SG

(1)胃容量減小(2)胃排空加速(3)食物攝入和熱量消耗減少(4)胃腸激素(胃饑餓素)下降(5)食欲下降(6)飽腹感增強RYGB(1)食物與熱量消耗下降(2)脂肪吸收不良(3)熱量與營養(yǎng)素吸收減少(4)抗腸促胰素減少(5)腸促胰素分泌增加(6)胰島素敏感性增強BPD-(1)食物消耗減少DS

(2)蛋白質、脂肪、營養(yǎng)素和維生

素吸收減少(3)胃腸激素發(fā)生變化1年:20%~(1)手術簡便，可避(1)胃漏風險28%;≥6年：免鐵、鈣、維生素(2)需要轉換為RYGB的晚22%

缺乏

期并發(fā)癥(2)體重減輕迅速，(3)袖管擴張導致體重增加

效果顯著

(4)術后胃食管反流風險(3)無異物植入增加(4)可作為RYGB或BPD-DS之前的初

始手術1

年:

2

3

%

~

長

期

減

重

和

血

糖

控(

1

)

復

雜43%;≥6年：制效果顯著

(2)長期維生素和(或)礦物25%~28%

質缺乏(3)住院時間更長(4)圍手術期和遠期并發(fā)癥

風險更高<2年：48%~(1)體重減輕和糖代(1)復雜64%;≥2年：謝改善最大

(2)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率

69%~78%

(

2

)

T

2

D

M

緩

解

率

更

高最高

(3)蛋白質、維生素和礦物質潛在缺乏(4)需要頻繁隨訪目前認為是中重度肥胖伴

T2DM的首選術式用于T2DM病程相對較長需

要減重更多的患者對于BMI≥50.0kg/m2的嚴重

肥胖伴T2DM患者可以選擇BPD-DS。目前臨床上

較少使用注：SG為腹腔鏡下胃袖狀切除術；RYGB為腹腔鏡下Roux-en-Y胃旁路術；BPD-DS為膽胰轉流十二指腸轉位術；T2DM為2型糖尿?。?/p>

BMI為體重指數(shù)

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀代謝手術表

6

不同減重術式的比較手術治療有一定的短期和長期風險。術后常見并發(fā)癥包括出血、吻合口瘺、消化道梗阻、潰瘍等。遠期并發(fā)癥包括營養(yǎng)缺乏、膽石癥、內疝形成等。多項薈

萃分析顯示，胃旁路術后30d

死亡率為0.3%～0.5%,90d死亡率為0.35%。深靜

脈血栓形成和肺栓塞是手術引起死亡的重要原因。

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀代謝手術超重或肥胖T2DM

患者的長期管理超重或肥胖T2DM

患者體重達到目標或達到個體最大程度的減重幅度后，還需進行長期體重管理，以減少體重反彈。應進一步制定長期(例如1年)綜合減重計劃，如每個月測量1次體重和腰圍；使用具有體重獲益降糖藥物實現(xiàn)減重達標的患者，建議盡量保持原有藥物和生活方式干預不變，但也需結合患者個體情況(如經濟情況、依從性等)進行適當調整。接受代謝手術實現(xiàn)減重達標的患者，應接受長期醫(yī)療和行為支持，以及常規(guī)的微量營養(yǎng)素、營養(yǎng)和代謝狀態(tài)監(jiān)測，并且至少每6~12個月進行1次體重減輕不足或體重反彈的監(jiān)測。對于那些體重減輕不足或體重反彈的患者，評估潛在的易感因素，并在適當?shù)那闆r下考慮額外的減重干預措施(如減重藥物治療)。

糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀第六部分：糖尿病患者進行體重管理的注意事項

推薦意見：推薦意見16需根據(jù)孕前BMI確定孕期體重增加的目

標，并定期監(jiān)測，以保證妊娠期體重的合理增長(1C)推薦意見18對于低體重患者，應分析體重過低的原因并予以糾正、調整生活方式或降糖藥物，以減少低體重帶來的不良影響(2D)糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀推薦意見17所有1型糖尿病患者均需控制并維持理想體重。嚴重

超重或肥胖患者應調整生活方式以減少體重的過度增加(1C)030201妊娠期糖尿病患者的體重管理孕期體重過度增加與巨大兒、妊娠期高血壓等不良母嬰結局風險增加有關。建議

根據(jù)孕前BM

確定孕期體重增加的目標(表7),表

7

單胎妊娠婦女妊娠期體重增長范圍和妊娠中晚期每周體重增長推薦值妊娠前體重類型總增長值(kg)妊娠早期增長值(kg)妊娠中晚期增長值[kg/周(95%CI)]低體重(BMk18.5kg/m2)11.0~16.00~2.0

0.46(0.37~0.56)正常體重(18.5≤BMI<24.0kg/m2)8.0~14.00~2.0

0.37(0.26-0.48)超重(24.0≤BMI<28.0kg/m2)7.0~11.00~2.0

0.30(0.22-0.37)肥胖(BMl≥28.0kg/m2)5.0~9.00~2.0

0.22(0.15-0.30)并于孕期規(guī)律產檢，監(jiān)測體重變化(每周至少測量1次體重，測量時間為每個孕周的最后1天),以保證體重的合理增長。糖尿病患者體重管理專家共識(2024版)解讀注：BMI為體重指數(shù)；該推薦值不適用于身高<140cm

或孕前體重>125kg的孕婦，此類妊娠期糖尿病患者請咨詢醫(yī)護人員。妊娠早期體重增長值為妊娠13周末體重減去妊娠前體重；妊娠中期體重增長值為妊娠27周末體重減去妊娠13周末體重；妊娠晚期體重增長