人工膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理常規(guī)

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【護(hù)理評(píng)估】要點(diǎn)1、心理狀況：評(píng)估病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度，有無緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。2、一般評(píng)估：意識(shí)，生命體征、皮膚完整性、肢體活動(dòng)、飲食、排泄、睡眠情況。3、評(píng)估患肢術(shù)前有無疼痛、腫脹、肢端血供、膝關(guān)節(jié)功能障礙情況。4、患者術(shù)前有無皮膚局部感染灶，包括頜面部、呼吸道、泌尿系統(tǒng)及足部感染。5、評(píng)估既往史、(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、高血壓、冠心病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病)、近期手術(shù)史、目前用藥情況（是否服用非甾體藥物及激素、抗凝藥物）。6、評(píng)估切口敷料、引流管通暢及引流液的量、顏色、性狀，切口愈合情況。7、營(yíng)養(yǎng)狀況：患者的進(jìn)食情況及有無貧血、低蛋白血癥。8、自理能力評(píng)估。9、安全管理：評(píng)估跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管滑脫等高危因素?！境Ｒ娮o(hù)理問題】1、焦慮/恐懼與擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)。2、疼痛與膝關(guān)節(jié)骨病及術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)。3、軀體移動(dòng)障礙與疼痛、術(shù)后臥床有關(guān)。4、知識(shí)缺乏：缺乏人工膝關(guān)節(jié)置換和康復(fù)鍛煉的有關(guān)知識(shí)。5、潛在并發(fā)癥：術(shù)后感染，血栓形成、關(guān)節(jié)不穩(wěn)，假體松動(dòng)等。【護(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理1、按骨科一般護(hù)理常規(guī)。2、心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)病人說出心理感受，向患者介紹治療概況和手術(shù)成功的病例，幫助患者增強(qiáng)信心和安全感，告知術(shù)前術(shù)后注意點(diǎn)，幫助患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)。3、飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，以增加機(jī)體抵抗力，耐受手術(shù)。4、體位與活動(dòng)：指導(dǎo)患者扶拐適當(dāng)行走，必要時(shí)給藥控制疼痛，注意安全，防墜床跌倒。5、呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸、掌握有效咳嗽、排痰方法，術(shù)前兩周停止吸煙。6、適應(yīng)性訓(xùn)練：指導(dǎo)病人患肢股四頭肌靜力收縮以及踝泵練習(xí)，每次收縮維持5-10秒，每天3次，每次4組，10個(gè)/組，以利于術(shù)后功能恢復(fù)。并指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便。7、積極治療并存疾病，控制血壓、血糖值。如發(fā)現(xiàn)有腳氣，匯報(bào)醫(yī)生，予碘伏浸泡消毒。術(shù)后護(hù)理1、體位護(hù)理：給予平臥位，抬高患肢高于心臟水平，膝關(guān)節(jié)保持伸直位。2、密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察傷口滲血及引流通暢情況，引流液的量、性質(zhì)，必要時(shí)擠壓引流管，術(shù)后2-3天引流量小于50ml可考慮拔管。3、遵醫(yī)囑予以患肢冰敷并加壓包扎以減少出血。4、疼痛的護(hù)理：術(shù)后可使用鎮(zhèn)痛泵，遵醫(yī)囑口服止痛藥，做好心理護(hù)理。5、生活護(hù)理：給予病人關(guān)懷，做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助病人家屬做好飲食護(hù)理，排尿排便護(hù)理，盡量滿足病人基本需要。保持病室環(huán)境和床單元整潔，空氣清新，溫濕度適宜。6、功能鍛煉（1）人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后0～3天可抬高患肢，盡可能主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌的等長(zhǎng)收縮活動(dòng)。（2）人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后4～14天在醫(yī)生指導(dǎo)下加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。（3）人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后2～6周逐漸增加練習(xí)的時(shí)間和頻率。加強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌的力量訓(xùn)練。（4）何時(shí)下床行走遵醫(yī)囑執(zhí)行，但必須在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下拄雙拐或助行器行走。7、合并癥觀察及護(hù)理（1）血栓形成和栓塞術(shù)后早期活動(dòng)下床及預(yù)防性使用抗凝藥，患肢可穿彈力長(zhǎng)襪、足底靜脈泵等物理預(yù)防，加強(qiáng)巡視，觀察患肢有無腫脹、足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好及皮膚溫度和顏色。（2）感染嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)后保持敷料干燥，及時(shí)更換，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。加強(qiáng)巡視，觀察傷口敷料滲血情況，負(fù)壓引流是否通暢，有無局部血腫形成，觀察病人體溫變化。（3）假體松動(dòng)加強(qiáng)健康教育，告知病人術(shù)后兩個(gè)月避免坐矮椅，體胖者勸其減肥。避免跑、跳、背重物等活動(dòng)，防止膝關(guān)節(jié)假體承受過度應(yīng)力。8、健康指導(dǎo)（1）飲食指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以低脂、高蛋白、高纖維飲食為主，體重超重者，適當(dāng)減