施震+ 銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療軟組織疼痛的臨床經(jīng)驗(yàn)分享原備份1(1)護(hù)理病歷臨床病案

銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療軟組織疼痛的臨床經(jīng)驗(yàn)分享銀質(zhì)針導(dǎo)熱技術(shù)由來

銀質(zhì)針導(dǎo)熱技術(shù)肌筋膜神經(jīng)骨關(guān)節(jié)相關(guān)疼痛肌肉附著點(diǎn)骨筋膜管室韌帶小關(guān)節(jié)囊（壓痛點(diǎn)激痛點(diǎn)）沿肌肉肌腱走行進(jìn)針刺透筋膜加熱導(dǎo)熱溫控巡檢儀（西潔銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀）Shockwavetherapy/OndrejProuza3人體軟組織疼痛無菌性炎癥致痛學(xué)說立體致痛區(qū)域（點(diǎn)面線三維分布肌肉起止點(diǎn)連接）

軟組織力學(xué)補(bǔ)償機(jī)制對(duì)應(yīng)補(bǔ)償系列補(bǔ)償

原發(fā)性軟組織損害導(dǎo)致肌攣縮與缺血互為因果

人體軟組織松解手術(shù)

銀質(zhì)針導(dǎo)熱技術(shù)研究得到驗(yàn)證3宣蟄人軟組織外科學(xué)理論肌筋膜經(jīng)線MyofascialMeridian肌筋膜經(jīng)線學(xué)說演變“肌肉孤立論”通過肌肉起止點(diǎn)給單塊肌肉功能下定義

割裂上下連接忽視神經(jīng)血管連接脫離鄰近組織結(jié)構(gòu)單塊肌肉解剖方式功能疊加人體是這樣“組裝”？

“有關(guān)筋膜改變的機(jī)制”

肌肉松弛扳機(jī)點(diǎn)釋放肌凝膠化膠原纖維粘彈性肌梭重疊

能量轉(zhuǎn)換等學(xué)說肌筋膜經(jīng)線MyofascialMeridian

肌筋膜經(jīng)線有何含義？

肌筋膜（myofascia）肌肉組織和伴隨它的結(jié)締組織網(wǎng)之間的成束

而又不可分割的特性肌筋膜在人體上的經(jīng)線和平面之間的

相互作用（而非單塊肌肉或肌筋膜單元）

“纖維體”（fibrousbody）整個(gè)膠原網(wǎng)組成囊括所有覆蓋并附著于

人體器官組織

還包括骨骼軟骨肌腱韌帶肌筋膜群

“肌筋膜連接”(myofascialcontinuity)結(jié)構(gòu)網(wǎng)中連接兩個(gè)縱向毗

鄰區(qū)和相鄰線性結(jié)構(gòu)部分肌筋膜經(jīng)線的一個(gè)組成部分

前鋸肌與腹外斜肌就是繞行軀干的肌筋膜上螺旋線之一部分

肌筋膜經(jīng)線MyofascialMeridian肌筋膜經(jīng)線有何意義?非針灸經(jīng)絡(luò)線通過包繞骨的肌筋膜協(xié)助運(yùn)動(dòng)并提供穩(wěn)定性肌筋膜經(jīng)線猶如環(huán)繞地球的經(jīng)緯線圍繞人體（無端網(wǎng)絡(luò)）傳遞人體張力與彈力確定肌肉筋膜位置形狀測(cè)量人體動(dòng)態(tài)的整體拉力張力結(jié)構(gòu)人體三種全身性網(wǎng)絡(luò)（神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)體液網(wǎng)絡(luò)纖維網(wǎng)絡(luò)）筋膜遍布全身各處成為每個(gè)細(xì)胞直接外環(huán)境（沒有其支持大腦就會(huì)流動(dòng)肝臟就會(huì)游走整個(gè)人就會(huì)軟癱足下）

解剖學(xué)界骨傷學(xué)界軟組織疼痛學(xué)界肌筋膜經(jīng)線MyofascialMeridian軟組織椎管軟組織椎管的組成椎管前壁椎體后緣后縱韌帶

椎管側(cè)后壁雙側(cè)黃韌帶

椎管側(cè)壁小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)囊部分（上關(guān)節(jié)頂端下關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)部）

椎管側(cè)前部

神經(jīng)根管椎間孔內(nèi)脂肪結(jié)締組織（椎管內(nèi)延伸）

椎管內(nèi)容物硬膜囊及神經(jīng)根鞘袖硬膜外脂肪組織與椎間盤神經(jīng)血管之關(guān)系后縱韌帶下竇椎神經(jīng)神經(jīng)根鞘至行走根出口根椎管內(nèi)靜脈叢神經(jīng)根動(dòng)脈

軟組織椎管銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療機(jī)理1、降低組織壓力：密集型銀質(zhì)針針刺可以使高張力的軟組織框架結(jié)構(gòu)破壞，產(chǎn)生規(guī)律的網(wǎng)眼減張作用2、搗毀游離神經(jīng)末梢：針刺到骨面的小幅度提插能可逆搗毀游離神經(jīng)末梢，有效降低無菌性炎癥對(duì)它的刺激3、恢復(fù)膠原的正常代謝：針刺后的加熱能有效打開老化膠原的三維結(jié)構(gòu)，為膠原降解代謝創(chuàng)造條件4、改善微循環(huán)：持續(xù)恒溫控制針尖溫度在40℃左右，可使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，血流量增加，炎性致痛物質(zhì)迅速消散適應(yīng)癥頸/腰椎管外軟組織損害頭面痛頸背肩臂痛腰骶臀腿痛肩肘髖膝踝關(guān)節(jié)痛跟底痛軟組織損害相關(guān)周圍血管神經(jīng)受累半身麻木發(fā)涼多汗肢體麻木頭痛頭暈眼眶眼球脹痛視物模糊頭部發(fā)麻吞咽痛張口困難軟組織損害相關(guān)臟器功能障礙痛經(jīng)生殖器痛胸悶氣短心悸失眠腹脹腹痛腹瀉便秘尿頻尿急排尿無力適應(yīng)癥腰部手術(shù)失敗綜合征FBSS纖維肌痛綜合征FMS

強(qiáng)直性脊柱炎痙攣性斜頸骨性關(guān)節(jié)炎軟組織性腰椎管狹窄跟痛癥肩袖損傷肌筋膜炎輕度椎體滑脫胸腰椎小關(guān)節(jié)紊亂禁忌癥嚴(yán)重心腦血管病腎功能衰竭癲癇精神病心理障礙者嚴(yán)重貧血血小板減少過敏性紫癜妊娠月經(jīng)期發(fā)熱者局部皮膚感染銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀西潔SCH32銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀銀質(zhì)針（長(zhǎng)度

：85、105、125、145、165mm；

直徑0.8/1.0mm）設(shè)定溫度和治療次數(shù)設(shè)定加熱溫度90℃~110℃20min頭頸肩背部100℃腰骶臀髖部110℃

四肢關(guān)節(jié)各部90-100℃

局部性痛治療1～2次區(qū)域性痛治療3～4次間隔2周

全身性痛治療6～8次銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療前后血流變化XLT-8型血流圖記錄儀描記高頻電流兩個(gè)電極間肌體阻抗變化曲線檢測(cè)治療后血流量50例腰椎管外軟組織損害即刻增加50%-150%平均97.88%

1個(gè)月后增加20%-40%平均34.7%

（p<0.01）加熱方式不同方法進(jìn)針點(diǎn)消毒利多卡因局麻椎管內(nèi)麻醉

銀質(zhì)針刺入進(jìn)針點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)病變區(qū)域

斜刺經(jīng)皮下沿肌肉筋膜

直達(dá)肌肉-骨膜附著處/肌筋膜

加熱探頭套置每枚銀質(zhì)針針柄

連接于銀質(zhì)針導(dǎo)熱控溫巡檢儀腰臀部銀質(zhì)針導(dǎo)熱檢查方法脊柱側(cè)彎試驗(yàn)俯臥腰脊柱伸屈位加壓試驗(yàn)(胸部腹部墊枕試驗(yàn)）脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)檢查方法闊筋膜張肌：附著于髂前上棘外緣和外后方的髂翼外面上臀小?。焊街隗y外側(cè)的髂翼外面，位于臀中肌附著點(diǎn)的下外方，闊筋膜張肌附著處的后方和股直肌髖臼上部附著點(diǎn)和上方臀中肌：附著于髂翼外面的內(nèi)上方，位于髂嵴的下方，臀大肌內(nèi)端附著點(diǎn)的外方及臀小肌的內(nèi)方和內(nèi)上方，下角平坐骨大切跡邊緣檢查方法檢查方法檢查方法腰部銀質(zhì)針導(dǎo)熱

銀質(zhì)針導(dǎo)熱腰骶三角

（L.5-S.1關(guān)節(jié)髂腰韌帶骶髂后韌帶）肩部銀質(zhì)針導(dǎo)熱肩部的解剖：韌帶Transversescapularligament肩胛橫韌帶Coracoclavicularligament喙鎖韌帶Coracoacromialligament喙肩韌帶Acromioclavicularligament肩鎖韌帶Glenohumeralligaments盂肱韌帶Coracohumeralligaments喙肱韌帶滑囊部位與關(guān)節(jié)交通肩胛下肩胛下肌腱與關(guān)節(jié)囊之間是肩胛岡下關(guān)節(jié)囊與岡下肌腱之間有時(shí)三角肌下三角肌與肩袖之間否肩峰下肩峰和肩袖之間（通常與三角肌下滑囊相連）否肩峰上肩峰上方否喙突下喙突和肩胛下肌之間（可與肩峰下滑囊相連）否喙鎖間喙突和喙鎖韌帶的斜方韌帶束之間否喙肱肌肩胛下肌和喙肱肌之間否背闊肌大圓肌和背闊肌之間否大圓肌大圓肌和肱骨附著處之間否胸大肌胸大肌和肱骨附著處之間否肩部銀質(zhì)針導(dǎo)熱肩部銀質(zhì)針導(dǎo)熱肩帶的解剖：肌肉群肩帶肌肉肌內(nèi)群：連接肩胛骨和肱骨三角肌、大圓肌、肩袖肌外群附著于脊柱連接肩胛骨和軀干：斜方肌、大小菱形肌、肩胛提肌、前鋸肌、胸小肌附著于胸壁連接肱骨和軀干：背闊肌、胸大肌盂肱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)內(nèi)旋肩胛下肌、胸大肌、背闊肌、大圓肌、三角肌前部外旋岡下肌、小圓肌內(nèi)收胸大肌、背闊肌、小圓肌外展岡上肌、三角肌、肱二頭肌短頭前屈喙肱肌、胸大肌、肱二頭肌、三角肌前部后伸背闊肌、大圓肌、三角肌后部、肱三頭肌長(zhǎng)頭肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)盂肱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：前屈-后伸、外展-內(nèi)收、外旋-內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍：包括盂肱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還伴有肩胛骨、鎖骨的配合運(yùn)動(dòng)肩部銀質(zhì)針導(dǎo)熱頸部銀質(zhì)針導(dǎo)熱頸部銀質(zhì)針導(dǎo)熱頸部銀質(zhì)針導(dǎo)熱頸部銀質(zhì)針導(dǎo)熱頸部銀質(zhì)針導(dǎo)熱西潔SCH32銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀西潔SCH32銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀

銀質(zhì)針導(dǎo)熱髕下脂肪墊西潔SCH32銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀

銀質(zhì)針導(dǎo)熱（骶結(jié)節(jié)韌帶腘繩肌肌筋膜

腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭肌腱跟腱）

踝部銀質(zhì)針導(dǎo)熱跗骨竇踝管腓骨肌腱腱鞘

病例1

主訴：腰部疼痛11月

現(xiàn)病史：于2017年-06月-26日因電梯故障致腰部疼痛，下肢麻木，先后在多家醫(yī)院住院治療，診斷為“軟組織挫傷，腰椎退行性變，腰椎間盤突出”，現(xiàn)癥狀腰部疼痛，自覺腰部無法伸直，門診以“腰背痛”收入病例1主要癥狀：腰部疼痛，雙下肢酸脹不適，自覺腰部無法伸直，行走，翻身困難，偶有頭悶，無頭痛心慌胸悶不適，睡眠欠佳、飲食可、二便可查體：腰椎生理曲度變淺，腰部肌肉僵硬，L3-5棘旁壓痛明顯，梨狀肌壓痛（-），雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)45°陽性，雙側(cè)“4”字試驗(yàn)（-），雙側(cè)巴氏征（-），胸腰墊枕試驗(yàn)（-），脊柱側(cè)彎試驗(yàn)（+），脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)（-）病例1治療經(jīng)過：

擇期在腰麻下行L1-5關(guān)節(jié)突，橫突肌肉附著點(diǎn)，雙側(cè)髂嵴-髂后上棘內(nèi)上緣-骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的骶棘肌的附著點(diǎn)做密集型銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療

半年后在局麻下再次行雙側(cè)腰三角區(qū)的髂嵴-髂前上棘區(qū)（腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腹橫?。└街c(diǎn)的密集型銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療病例1

病例1病例2男性患者，66歲，間斷臀部及右下肢酸脹痛半月?；颊咴V半月前因長(zhǎng)期勞累出現(xiàn)臀部及右下肢疼痛，疼痛性質(zhì)為酸脹痛，期間曾自行予以物理治療，患者癥狀無明顯改善，現(xiàn)患者臀部及右下肢疼痛明顯，以右小腿為甚，久站久行后疼痛加重，休息后稍緩解，夜間疼痛影響睡眠，夜間常為緩解疼痛起床散步，今為求系統(tǒng)診治，至我院門診就醫(yī)，門診以“臀肌筋膜炎”收治病例2病例2治療經(jīng)過：

擇期在腰麻下行右側(cè)腰三角區(qū)的髂嵴-髂前上棘區(qū)（腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腹橫?。└街c(diǎn)的密集型銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療?；颊咝g(shù)后能平臥安靜睡眠。

一個(gè)半月后，患者要求行對(duì)側(cè)（左側(cè)）治療，在局麻下行左側(cè)腰三角區(qū)的髂嵴-髂前上棘區(qū)（腹內(nèi)