中醫(yī)院醫(yī)療工作崗位制度

中醫(yī)院醫(yī)療工作崗位制度

首診負(fù)責(zé)制

一、首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對(duì)所接診病人特別

是對(duì)急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)

到底。

二、首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行病史、身體檢查、檢驗(yàn)并詳細(xì)記錄外，

對(duì)診斷已明確的病員應(yīng)積極治療或收住院治療；對(duì)診斷尚未明確

的病員邊對(duì)癥治療，邊及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)

師會(huì)診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。

三、診斷明確須住院治療的急、危、重病員，必須及時(shí)收入院，如

因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)院。

四、如遇危重病員需搶救時(shí)，首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)

師、有關(guān)科主任主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。

五、對(duì)已接診的病員，需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷、

檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會(huì)診及治療。

三級(jí)醫(yī)師查房制度

一、科主任、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）每周查房1-2次，重點(diǎn)解決疑難病

例；審查新入院、重危病人的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查及

治療；決定邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診；抽查病歷和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；結(jié)合臨床病

例考核住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)“三基”掌握情況；分析病例，講解有關(guān)重點(diǎn)

疾病的新進(jìn)展；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的意見。

二、責(zé)任主治醫(yī)師每日查房一次。對(duì)所管理病人進(jìn)行系統(tǒng)查房，特別對(duì)新入

院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查；聽

取指導(dǎo)住院醫(yī)師及其他主治醫(yī)師對(duì)診斷治療的分析及計(jì)劃；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情

況；決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療；決定院內(nèi)會(huì)診；有計(jì)劃地檢查住院

醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑，糾正其中的錯(cuò)誤和不準(zhǔn)確的記錄；決定病人出院

和轉(zhuǎn)科。

三、非責(zé)任主治醫(yī)師及住院醫(yī)師每日查房至少2次。巡視危重、疑難、待診

斷、新入院、手術(shù)后病人；主動(dòng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)經(jīng)治病人的病情、診斷、治

療等；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步的檢查和治療意見；檢

查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況；開寫次晨特別檢查醫(yī)囑和給予的臨時(shí)醫(yī)囑；隨時(shí)觀察

病情變化并及時(shí)處理，隨時(shí)記錄，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師檢查病人；了解病人飲

食情況，征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。

四、科主任（主任醫(yī)師）、責(zé)任主治醫(yī)師查房一般在上午進(jìn)行。科主任（主任

醫(yī)師）查房時(shí)，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)參加；

責(zé)任主治醫(yī)師查房時(shí)，住院醫(yī)師，實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師參加。

五、對(duì)于危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)

主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時(shí)檢查病人。

六、上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，下級(jí)醫(yī)師要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)檢查片，

各項(xiàng)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、當(dāng)前

病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師要根據(jù)情況做必要的檢查和病

情分析，并做出明確的指示。上級(jí)醫(yī)師的分析和處理意見，應(yīng)及時(shí)記錄在病

程記錄中，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師簽名。

急診室工作制度

一、急診室節(jié)假日照常接診。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，實(shí)施急救措施消

毒隔離制度，嚴(yán)格履行各級(jí)各類人員職責(zé)。

二、值班護(hù)士不得離開接診室。急診病人就診時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)立即通

知值班醫(yī)師，同時(shí)予以一定處置和登記。值班醫(yī)師在接到急診通

知后，必須在5—10分鐘內(nèi)接診病人，進(jìn)行處理。

三、急診科各類搶救藥品、器材要準(zhǔn)備完善，由專人管理，放置固定

位置，保證搶救需要。

四、對(duì)急診病人要嚴(yán)密觀察病情變化做好各項(xiàng)記錄。疑難、危、重癥

病員應(yīng)在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)院。對(duì)需立即

進(jìn)行手術(shù)治療的病人，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系。任何科室或個(gè)人不得

以任何理由或借口拒收急、重、危癥病人。

五、急診病人收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書寫門診病歷，開好醫(yī)囑,

急診護(hù)士負(fù)責(zé)治療，做好記錄，及時(shí)有效地采取治療措施。

六、遇重大搶救病員需立即報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。凡

涉及法律糾紛的病員，在積極救治的同時(shí)，要積極向有關(guān)部門報(bào)

告。

急診會(huì)診制度

一、因病情涉及其他?？品秶鷷r(shí)，急診值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)邀請(qǐng)有

關(guān)科室會(huì)診，以免失去搶救時(shí)機(jī)。遇有疑難危重病人應(yīng)向

會(huì)診醫(yī)師面陳病情。

二、會(huì)診前應(yīng)將急診病歷書寫完整，做好必要的輔助檢查，在

急診病歷上寫明會(huì)診目的。被邀會(huì)診的醫(yī)師應(yīng)隨叫隨到。

三、會(huì)診后，被邀醫(yī)師應(yīng)將檢查結(jié)果及診斷意見寫在急診病歷

上，危重疑難病員應(yīng)向原接診醫(yī)師交待清楚。

四、如會(huì)診后診斷仍不能確定，急診科（室）應(yīng)暫時(shí)承擔(dān)主要

診治責(zé)任，不得相互推諉，并及時(shí)請(qǐng)有關(guān)上級(jí)醫(yī)師檢查，

確定診治方案。

五、如病情需要多個(gè)科室會(huì)診，由急診科（室）向醫(yī)務(wù)部（處）

匯報(bào)，由醫(yī)務(wù)部（處）召集有關(guān)科室會(huì)診，并應(yīng)按病情，

明確由某科負(fù)主要責(zé)任。

六、危重病人的治療應(yīng)及時(shí)進(jìn)行，不得因會(huì)診而延誤診治、急

診。

重病人檢查住院護(hù)送制度

一、急診科為急、危重病人入院設(shè)立了綠色通道：全體人員必須有

急診、服務(wù)、窗口意識(shí)，熟悉急診科工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)

規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，堅(jiān)守崗位。

二、凡急、危重病人就診必須在大門口接診：態(tài)度和藹，使用文明

用語。

三、凡急、危重病人接診后嚴(yán)格按照各搶救程序做好急診搶救工作,

便攜式監(jiān)護(hù)儀全程監(jiān)護(hù)，陪同并護(hù)送病人做必需的檢查，對(duì)嚴(yán)

重顱腦外傷、胸腹聯(lián)合傷、大出血等在搶救的同時(shí)做好術(shù)前一

切準(zhǔn)備，必要時(shí)送入手術(shù)室，危重病人電告病房做好床位準(zhǔn)備

及搶救的一切準(zhǔn)備工作，對(duì)年老、體弱、行動(dòng)不便者協(xié)助辦理

入院手續(xù)，護(hù)送入院。

四、護(hù)送患者時(shí)應(yīng)注意安全、保暖、人文關(guān)懷，途中密切觀察病情

變化，保持輸液、用氧及各管道通暢，對(duì)外傷骨折患者注意保

持體位，減少痛苦。

五、傳染病人做好消毒隔離工作，送入傳染病房后要進(jìn)行終未消毒。

六、送入病房后，應(yīng)向病房醫(yī)務(wù)人員做好交接班工作，如病情用藥

處置、生命體征、輔助檢查、各管道通暢情況。

七、接待病人、家屬的咨詢、問詢，指導(dǎo)大樓路線、方向。

急診首診負(fù)責(zé)制度

一、凡第一個(gè)接待急診病人的醫(yī)師稱為首診急診醫(yī)師。

二、急診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)涉及他科的或確系他科的病人時(shí)，應(yīng)再詢問病史、

進(jìn)行體檢，寫好病歷，并進(jìn)行必要的緊急處置后，才能請(qǐng)有關(guān)

科室會(huì)診或轉(zhuǎn)科。

三、凡遇有多發(fā)傷或診斷未明的病人，急診科室和急診醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)

主要診治責(zé)任，并負(fù)責(zé)及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，在未明確收治

科室時(shí)，急診科室和急診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)到底。

四、如患者確需轉(zhuǎn)科，且病情允許搬動(dòng)時(shí)，由急診室和急診醫(yī)師負(fù)

責(zé)聯(lián)系安排，如需轉(zhuǎn)院，且病情允許搬運(yùn)時(shí)，由急診醫(yī)師向急

診室的領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，并要落實(shí)好接收醫(yī)院后方可轉(zhuǎn)院。

急診綠色通道制度

一、急危重癥手術(shù)搶救綠色通道是保證病人在30分鐘內(nèi)由急診科

或搶救室、放射科、B超室等地直接進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行搶救。

二、病情危急的患者，應(yīng)由分診臺(tái)護(hù)士立即直接送入搶救室進(jìn)行搶

救，然后再補(bǔ)辦掛號(hào)手續(xù)。

三、心跳、呼吸驟停的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即開始現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，

同時(shí)送搶救室搶救。凡心衰、呼衰、腎衰等臟器功能衰退，休克

多發(fā)傷，急性大出血，急性中毒，電擊傷、溺水，需心肺復(fù)蘇或

急手術(shù)挽救生命的急危重病人，直接進(jìn)入急診綠色通道進(jìn)行救治。

四、來本院就醫(yī)的急危重患者按病情的急緩、重輕享受優(yōu)先服務(wù)。

檢查、轉(zhuǎn)診、住院和手術(shù)由本院人員陪送。

五、急診藥房、收費(fèi)處、各檢查室、手術(shù)室須優(yōu)先處置患者的急診

事宜。急診醫(yī)護(hù)人員對(duì)進(jìn)入急診綠色通道的病人應(yīng)遵循方便、快

捷、安全的原則進(jìn)行急診處置。

六、病情需要會(huì)診時(shí)，會(huì)診醫(yī)師必須在收到傳呼后5分鐘內(nèi)回話，

并于5分鐘內(nèi)會(huì)診到位。

七、對(duì)進(jìn)入急診綠色通道需要緊急手術(shù)的急危重病人，急診科當(dāng)班

醫(yī)師20分鐘內(nèi)做好必要的術(shù)前檢查；術(shù)前醫(yī)囑由急診科當(dāng)班護(hù)士

在10分鐘內(nèi)完成；中心手術(shù)室接到手術(shù)通知后立即通知麻醉科，

麻醉科必須及時(shí)安排好人員在30分鐘內(nèi)完成各項(xiàng)準(zhǔn)備。

值班、交接班制度

一、當(dāng)值人員應(yīng)嚴(yán)格服從科主任、護(hù)士長(zhǎng)安排，堅(jiān)守崗位，履行職

責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確，及時(shí)進(jìn)行。

二、未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)同意，不得擅自調(diào)換班次。

三、護(hù)士嚴(yán)密觀察巡視病人。發(fā)現(xiàn)病情變化在職責(zé)范圍內(nèi)給予處置,

并應(yīng)向值班醫(yī)生反映。遇重大問題及時(shí)向總值班匯報(bào)。

四、每班必須按時(shí)交接班，接班者必須提前15分鐘到科室閱讀交班

報(bào)告，交接物品。接班者未到時(shí)，交班者不得離開崗位。

五、值班者必須在交班前完成各項(xiàng)記錄及本班各項(xiàng)工作，處理好用

過的物品。如遇特殊情況未完成工作，必須詳細(xì)向下一班交待，

并與接班者共同做好工作方可離開。

六、病房每晨集體交接班，由夜班人員宣讀晚夜班交班報(bào)告，共同

查看病房，檢查病人病情及病房管理情況。

七、中午班口頭及床邊交接，其他各班均要求書面、口頭、床邊交

接。

八、書面交班按《福建省病歷書寫規(guī)范》的要求書寫。口頭及床邊

交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種處置完成情況?；杳?、癱

瘓、一級(jí)護(hù)理等危重病人有無褥瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)

管固定和引流情況等。

九、各班對(duì)常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀

器等數(shù)量、效能當(dāng)面交接，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé)，接班

后如因交接不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

產(chǎn)房安全管理制度

一、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)法律、法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)程、常規(guī)、治療

標(biāo)準(zhǔn)、診療規(guī)范，確保醫(yī)療質(zhì)量及安全。

二、嚴(yán)格執(zhí)行分娩室工作流程。

三、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對(duì)尚未分娩的孕婦，應(yīng)在產(chǎn)床旁進(jìn)行病

情交接，對(duì)所用器械、紗布和其它物品，須當(dāng)面點(diǎn)清交接。

四、各種搶救藥品應(yīng)有明顯標(biāo)志，各種搶救器械應(yīng)完好備用，各種

物品應(yīng)隨時(shí)清點(diǎn)、及時(shí)補(bǔ)充、定點(diǎn)放置、專人負(fù)責(zé)。

五、分娩進(jìn)行中必須離崗時(shí)，必須將一切工作進(jìn)行全面交接，并且

記錄備案。

六、送分娩病人回病室時(shí)，應(yīng)向病室值班人員詳細(xì)交待病情與用

物，并請(qǐng)病室值班人員在術(shù)中護(hù)理記錄單上簽名。

七、嚴(yán)密觀察病人術(shù)中生命指征，禁止遙控巡回，一旦發(fā)生意外，

立即投入搶救，爭(zhēng)分奪秒，把握時(shí)機(jī)。

病房管理制度

一、房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師或住院醫(yī)師積極協(xié)助。

二、定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識(shí)，根據(jù)情況可選出病員小組長(zhǎng)，

協(xié)助做好病人思想、生活管理等工作。

三、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕，

關(guān)門輕，操作輕，說話輕。

四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，位置固定，未經(jīng)

護(hù)士長(zhǎng)同意，不得任意搬動(dòng)。

五、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清

掃一次。

六、醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時(shí)戴口罩。病房

內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。

七、病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時(shí)清點(diǎn)收回。

八、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備并分別指派專人管理，建

立賬目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管

理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。

九、定期召開座談會(huì)，經(jīng)常征求患者意見，改進(jìn)病房工作。病房?jī)?nèi)不

得接待非住院病人，不會(huì)客。醫(yī)師查房時(shí)不接私人電話，病人不

得離開病房。

高危妊娠管理制度

一、認(rèn)真做好孕期篩查，對(duì)高危妊娠做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷。

二、發(fā)現(xiàn)高危孕婦要做好登記，填寫高危預(yù)約卡，預(yù)約復(fù)診時(shí)間并

做好失訪追蹤。

三、對(duì)高危妊娠危及母嬰安全者，應(yīng)及時(shí)上報(bào)科領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科，爭(zhēng)

取早處理，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。

四、對(duì)高危妊娠者予以提早住院待產(chǎn)，經(jīng)治醫(yī)生必須告之病情，進(jìn)

行局危談話并簽字。

院前急救工作制度

一、院前急救值班人員必須準(zhǔn)時(shí)接班，并熟悉了解上一班救護(hù)情

況。

二、認(rèn)真做好院前急救的準(zhǔn)備工作，急救箱及常用急救器材，完好

率必須保證達(dá)到100%,并經(jīng)常保持救護(hù)車車廂內(nèi)的衛(wèi)生。

三、值班人員接到呼救電話后立即通知出診醫(yī)生、護(hù)士和司機(jī)在5

分鐘內(nèi)出診，不得拒絕出車。

四、值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。出車執(zhí)勤時(shí)，對(duì)病人應(yīng)

有高度負(fù)責(zé)的精神，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)立即檢查病人，動(dòng)作迅速，處理

果斷。對(duì)病人及家屬要態(tài)度熱情，文明禮貌，嚴(yán)禁爭(zhēng)吵現(xiàn)象發(fā)生。

五、根據(jù)病員情況可就地?fù)尵?，等病情好轉(zhuǎn)后再送回醫(yī)院。若病情

允許應(yīng)盡快將病員護(hù)送回醫(yī)院進(jìn)行搶救。

六、出診醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，如病人已死亡，應(yīng)詳細(xì)詢問病人家屬或

在場(chǎng)人員，了解發(fā)病情況及既往病史，做好記錄，并明克通知其

家屬或場(chǎng)人員。出診醫(yī)師不能開具死亡證明。

七、急救出診途中不準(zhǔn)許擅自改變救護(hù)對(duì)象，若新出現(xiàn)的救護(hù)對(duì)象

病情確實(shí)危急，須經(jīng)科室同意后，方可改變。遇有救護(hù)車輛損壞

或交通事故不能行駛時(shí)，應(yīng)及時(shí)向科室或120指揮中心匯報(bào)，請(qǐng)

求另派救護(hù)車。

八、轉(zhuǎn)送過程中，出診人員應(yīng)在病人身旁密切觀察生命體征變化，

如遇危急情況時(shí)，可送就近醫(yī)院搶救，任何醫(yī)院不得以任何理由

拒收病人。

九、醫(yī)護(hù)人員出診后，由院內(nèi)相應(yīng)科室當(dāng)班醫(yī)生負(fù)責(zé)增援急診。如

全部出診或非專科醫(yī)師值班，人員安排有困難，白天報(bào)醫(yī)務(wù)科，

夜間報(bào)院總值班安排有關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員增援急診。

急危重癥管理制度

一、醫(yī)師對(duì)其分管的危重病人須及時(shí)，準(zhǔn)確填寫病危通知單，除家

屬一聯(lián)外，應(yīng)歸病歷歸檔。特殊危重病人應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)處，節(jié)假日

報(bào)告總值班。

二、對(duì)極危重病人分管醫(yī)師須及時(shí)上報(bào)科主任，緊急時(shí)即刻電話報(bào)

告醫(yī)務(wù)處或總值班?？浦魅我莆毡究莆Ｖ夭∪说膭?dòng)態(tài)，特別強(qiáng)

調(diào)科主任負(fù)責(zé)制及三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，如因上、下不溝通，瀆職造

成醫(yī)療損害，科富有及個(gè)人須負(fù)全部責(zé)任。

三、危重病人的科間會(huì)診，須由主治醫(yī)師職稱以上人員進(jìn)行，不具

備主治醫(yī)師以上職稱的在班醫(yī)師不得單獨(dú)會(huì)診處理，需報(bào)上級(jí)醫(yī)

師會(huì)診。若病人急需搶救，不具備主治醫(yī)師以上職稱的當(dāng)班醫(yī)師

不得以此為借口而不去，必須首先到會(huì)診科室參與搶救，同時(shí)報(bào)

本科上級(jí)醫(yī)師速來指導(dǎo)處理。

四、門急診的極危重病人，首診科室必須嚴(yán)格掌握就地?fù)尵群娃D(zhuǎn)送

的原則，送檢查或轉(zhuǎn)送時(shí)必須由醫(yī)護(hù)人員陪同并做好應(yīng)急救治的

準(zhǔn)備。

五、醫(yī)務(wù)處工作人員必須深入科室了解危重病人情況。幫助解決問

題，及時(shí)組織院內(nèi)外搶救工作，并將重大情況向業(yè)務(wù)院長(zhǎng)匯報(bào)。

六、總值班要掌握夜間及節(jié)假日危重病人情況，及時(shí)幫助臨床解決

問題，組織必要的協(xié)作診治，若遇重大搶救必須到現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)，并

報(bào)值班院領(lǐng)導(dǎo)同時(shí)做好局面交班工作。

處方制度

一、醫(yī)師（士）處方權(quán)，由科主任提出意見，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查，報(bào)業(yè)

務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，辦理手續(xù)，并將字樣留于藥劑科及門診部。

二、藥劑人員不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師更

改后配發(fā)。凡不符合規(guī)定的處方，藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配及發(fā)藥。

三、有關(guān)毒、麻、限劇藥品處方，遵照毒麻，限劇藥品管理制度及

國家有關(guān)特殊藥品的規(guī)定執(zhí)行。具有主治醫(yī)師以上職稱，從事臨

床工作5-7年以上的醫(yī)師（士），經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，可授予麻醉藥品

處方權(quán)。

四、處方項(xiàng)目必須填寫齊全，用藥正確，醫(yī)師簽全名配方，審核發(fā)

藥、劃價(jià)人員要簽名或蓋章，對(duì)項(xiàng)目不全，字跡潦草，簽名不清

者，藥劑人員有權(quán)拒絕發(fā)藥。

五、一般藥品以三日用量為限，對(duì)某些慢性病或特殊情況可酌情增

力口，但不得超過七日。處方當(dāng)日有效，過期須經(jīng)醫(yī)師更改，再予

以重新調(diào)配。

六、醫(yī)師（士）不得為自己及直系親屬開處方。

七、處方由藥房嚴(yán)格把關(guān)，藥劑人員按處方分類、處方權(quán)限對(duì)照簽

字留樣卡進(jìn)行調(diào)配，不準(zhǔn)超越權(quán)限范圍，對(duì)無處方權(quán)的處方或不

合格的處方應(yīng)拒絕發(fā)藥并予登記。

八、藥房每月對(duì)全院處方進(jìn)行抽查并做出分析，發(fā)現(xiàn)重大錯(cuò)方和大

方應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)解決。

九、處方使用藍(lán)黑墨水書寫，字跡要清楚，不得涂改，如涂改須醫(yī)

師在涂改處簽字。急診處方須在左上角蓋“急”字圖章。

十、藥品及制劑名稱，使用劑量，應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部，省廳頌

發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。如因醫(yī)療需要必須超過劑量時(shí)，醫(yī)師必須在

劑量旁重加簽字方可調(diào)配，對(duì)于國家未規(guī)定的藥品名稱，可用通

用名。

十一、處方藥品數(shù)量，一律用阿拉伯字碼書寫，用量以克(g),毫

克(mg),毫升(ml)，國際單位(IU)計(jì)算；片，丸，膠襄齊I」，

以片，丸，粒為單位；注射劑以支，瓶為單位，并注明容量和(或)

劑量；合劑要標(biāo)明數(shù)量和單位；溶液必須注明含量，以瓶為單位,

標(biāo)明數(shù)量。

十二、一般處方保存一年，毒，麻藥品處方保存三年，麻醉處方保

存五年，到期請(qǐng)示院長(zhǎng)批準(zhǔn)銷毀。

十三、醫(yī)師處方要自己簽名，不準(zhǔn)代簽，更不準(zhǔn)在空白處方上預(yù)先

簽名交給無處方權(quán)者使用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即予嚴(yán)肅處理。

十四、藥劑師(士)有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥，支于違反規(guī)定，亂開

處方，濫用藥者，藥劑人員有權(quán)拒絕發(fā)藥，情節(jié)嚴(yán)重者，應(yīng)報(bào)告

醫(yī)務(wù)拉檢查處理。

十五、藥劑人員及醫(yī)技科室人員不得開專業(yè)用藥之外的處方，特殊

情況請(qǐng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，方有處方權(quán)。

處方管理制度

為加強(qiáng)處方開具、調(diào)劑、使用、保存的規(guī)范化管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用

藥，保障患者用藥安全，依據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦

法》等有關(guān)法律法規(guī)，特制定如下制度

一、處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)師”）在診療活動(dòng)

中為患者開具的、由藥劑人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用

藥的醫(yī)療文書，必須認(rèn)真逐項(xiàng)完整填寫，并與病歷記載相一致。

二、處方書寫及簽字一律用碳素黑色筆書寫，字跡要清晰，字體要工整，內(nèi)容要

完整。經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具處方須經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字后方生效.

三、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)癥、

藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。

四、處方格式由三部分組成（1）前記：門診/住院號(hào)、年月日、姓名、性別、年

齡、費(fèi)別、臨床診斷、科別或床號(hào)等項(xiàng)目。（2）正文：分列藥品名稱、劑型、

規(guī)格、數(shù)量、用法、用量。片一劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、

袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜?jiǎng)┮灾?、盒為單位；注射劑?/p>

支、瓶為單位。應(yīng)注明含量，飲片以劑或付為單位。（3）后記：醫(yī)師簽名、

調(diào)劑和復(fù)核二人共同簽名，藥品金額填寫齊全等。

五、書寫藥品名稱、劑型、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，年齡必須寫實(shí)足年齡,

嬰幼兒寫日、月齡。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。

六、每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品，開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完

畢，抗菌藥物不超過兩種。

七、每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟?，字跡必須清楚，不得涂改，醫(yī)師不得為本

人（或家屬）開處方。

八、處方的藥物次序應(yīng)以主藥、輔藥、矯正藥、及賦形藥的次序排列，中藥飲片

處方按君、臣、佐、使的順序排列。

九、青霉素等粉劑藥品皮試必須開注射用水，液體量應(yīng)為100毫升速滴；0.9%

氯化鈉不得用NS等代替。

十、藥劑人員要認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清楚、完整、規(guī)范、

并確認(rèn)處方合法性后進(jìn)行調(diào)配。

對(duì)違犯上述處方書寫、調(diào)配規(guī)定者，按我院《醫(yī)療安全管理辦法》的有關(guān)規(guī)定予

以處罰。

處方考核制度

為加強(qiáng)處方開具、調(diào)劑、使用、保存的規(guī)范化管理，提高處

方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全，特制定本考核制度。

一、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥

品說明書中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、

不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。

二、處方楣欄填寫應(yīng)齊全，字跡清楚，藥物劑型、劑量、規(guī)格、

數(shù)量準(zhǔn)確清楚，向病人交待清楚，用藥合理，處方權(quán)醫(yī)生簽

全名，調(diào)配核發(fā)人雙簽名。

三、規(guī)定做皮試的藥物，處方必須注明皮試觀察時(shí)間和結(jié)果。

四、自費(fèi)藥、急診藥物等要有標(biāo)記。

五、處方質(zhì)量考核控制由醫(yī)務(wù)科，藥劑科負(fù)責(zé)，每月對(duì)處方書

寫質(zhì)量、合理用藥情況、藥師調(diào)配處方、質(zhì)量等環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)

量檢查，考核分析，不斷提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥。

六、處方質(zhì)量檢查評(píng)分與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)懲規(guī)定、科室目標(biāo)責(zé)任考

核及職工年度考核掛鉤。

醫(yī)囑制度

一、醫(yī)囑一般在上班后兩小時(shí)內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚，轉(zhuǎn)

抄和整理必須準(zhǔn)確，如需要更改撤銷時(shí)，要用紅筆填“取消”，

并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑必須及時(shí)向護(hù)理人員交待清楚，醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)

行。

二、開寫、執(zhí)行醫(yī)囑必須有醫(yī)、護(hù)人員簽全名，要注明時(shí)間。

三、醫(yī)師開出醫(yī)囑后要仔細(xì)復(fù)查，無誤后交護(hù)理人員執(zhí)行，護(hù)理人員

對(duì)可疑醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行。

四、在搶救和手術(shù)中，不得不下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師下達(dá)口頭

醫(yī)囑，護(hù)士復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生核實(shí)無誤方可執(zhí)行，事后醫(yī)師要及

時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

五、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑要認(rèn)真負(fù)責(zé)，不允許不見患者就下醫(yī)囑。

六、護(hù)士要每班查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)白班醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)總查對(duì)

一次，護(hù)理部對(duì)醫(yī)囑要隨時(shí)抽查，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須由另一名護(hù)理人

員查對(duì)方可執(zhí)行。查對(duì)人員要簽字。

七、手術(shù)后和產(chǎn)后患者要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并且分別

轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑本和各項(xiàng)執(zhí)行單上。

八、需要下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑交接班時(shí)，要說明并在護(hù)士值班

記錄上標(biāo)明。

九、一般情況下無醫(yī)囑，護(hù)士不得對(duì)患者做對(duì)癥處理。如在搶救危重

患者的緊急情況下，醫(yī)師不在場(chǎng)，護(hù)士可針對(duì)病情給予臨時(shí)的必

要處理，但處理后做好記錄，并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。

會(huì)診制度

一、科內(nèi)會(huì)診

本科內(nèi)較疑難的病例，可由主治醫(yī)師主動(dòng)提出，主任醫(yī)師或科主任召

集本科有關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員參加，進(jìn)行會(huì)診討論，以進(jìn)一步明確和

統(tǒng)一診療意見。會(huì)診時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷并分析診療情況，

同時(shí)準(zhǔn)確地做好會(huì)診記錄

（一）會(huì)診科室應(yīng)嚴(yán)格掌握會(huì)診指征。

（二）切實(shí)提高會(huì)診質(zhì)量，要做好會(huì)診前的充分準(zhǔn)備。經(jīng)治醫(yī)師

要詳細(xì)介紹病情，與會(huì)人員要仔細(xì)檢查。認(rèn)真討論，充分發(fā)揚(yáng)技

術(shù)民主，所有參加會(huì)診的人員不論職稱，年資，討論時(shí)一律平等,

要暢所欲言，提出明確的會(huì)診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，遇有意

見分歧，一面查閱資料，繼續(xù)研究，一面獨(dú)立思考，綜合分析會(huì)

診意見，由上一級(jí)醫(yī)師或科主任提出診療方案。

（三）任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒絕正常途徑邀請(qǐng)

的各種會(huì)診要求。

病例討論制度

一、臨床病例（臨床病理）討論

（一）選擇適當(dāng)?shù)淖≡?，出院病例進(jìn)行定期或不定期的臨床病例（病

理）討論。

（二）臨床病例（病理）討論會(huì)可以單科進(jìn)行，亦可以多科聯(lián)合舉行。

有病理檢查的病例，可邀請(qǐng)病理科醫(yī)師參加。

（三）舉行臨床病理討論會(huì)，支持科室要事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料

加以整理，盡可能寫出書面摘要，事先發(fā)給與會(huì)人員，以便做發(fā)

言準(zhǔn)備。

（四）臨床病例討論由主治科的科室主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹

和解答有關(guān)病情，診斷，檢查，治療方面的問題，并提出分析意

見（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）。會(huì)議結(jié)束時(shí)主持人應(yīng)做總結(jié)，支持

科室要做好記錄，及時(shí)整理，歸入病案。

二、出院病例討論

（一）科室每月舉行一至二次出院病例討論會(huì)，作為出院病例歸檔的

最后審查。

（二）出院病例討論會(huì)，由科主任主持進(jìn)行，經(jīng)治醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參

加。

（三）出院病例討論會(huì)主要對(duì)出院的病案審查：1.記錄內(nèi)容有無錯(cuò)誤,

遺漏等：2.是否按規(guī)定順序排列：3.是否符合當(dāng)?shù)氐匦l(wèi)生廳頒發(fā)

書寫要求：4.確定出院診斷和治療結(jié)果：5.是否存在問題，應(yīng)取

得哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

（四）一般死亡病例可與其他出院病例一起討論。

三.疑難病例討論

凡遇疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持召開討論會(huì)，有關(guān)人員

參加，盡早明