腹腔穿刺術(shù)完整版本

腹腔穿刺術(shù)ALIENDESIGN,腹腔穿刺腹腔穿刺包括診斷性穿刺和治療性穿刺。診斷性穿刺：用來(lái)明確腹腔積液的性質(zhì)，找出病原體，協(xié)助診斷；治療性穿刺：大量腹水引起呼吸困難或腹部長(zhǎng)脹痛時(shí)，可以穿刺放液以減輕癥狀。目錄Contents4.注意事項(xiàng)2.準(zhǔn)備工作3.操作步驟1.適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥及禁忌癥1、腹腔穿刺可以診斷腹腔內(nèi)積液的具體情況，幫助對(duì)患者病情的診斷。2、腹腔穿刺抽取·腹腔內(nèi)的部分腹水，降低患者腹腔內(nèi)壓力，減輕患者腹脹、腹痛、胸悶、呼吸不暢等癥狀。3、通過(guò)腹腔穿刺可以像腹腔內(nèi)注入藥物進(jìn)行治療。4、腹水回輸治療。5、腹部有創(chuàng)傷時(shí)通過(guò)腹腔穿刺進(jìn)行腹腔灌洗。點(diǎn)擊添加標(biāo)題適應(yīng)癥：適應(yīng)癥及禁忌癥禁忌癥：1、患者躁動(dòng)不能配合。2、肝性腦病前期（相對(duì)禁忌癥）及肝性腦病。3、廣泛腹膜粘連4、巨大卵巢囊腫5、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂禁忌大量放腹水6、妊娠7、腸麻痹腹部嚴(yán)重脹氣準(zhǔn)備工作1、操作室消毒2、核對(duì)病人姓名，查閱病歷、腹部平片及相關(guān)輔助檢查資料3、清潔雙手（雙手噴涂消毒液或洗手）4、做好病人的思想工作，向患者說(shuō)明穿刺的目的和大致過(guò)程，消除病人顧慮，爭(zhēng)取充分合作。5、測(cè)血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體征6、術(shù)前囑病人排尿，以防刺傷膀胱7、準(zhǔn)備好腹腔穿刺包、無(wú)菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠布、盛器、量杯、彎盤(pán)、500ml生理鹽水、腹腔內(nèi)注射所需藥品、無(wú)菌試管數(shù)只（留取常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理標(biāo)本）、多頭腹帶、靠背椅等。8、戴好帽子、口罩。9、引導(dǎo)病人進(jìn)入操作室。操作步驟七步洗手法洗手12

核對(duì)患者：核對(duì)床號(hào)、腕帶（口述內(nèi)容：查閱病例核對(duì)醫(yī)囑，請(qǐng)問(wèn)是××床的××患者嗎？無(wú)穿刺禁忌癥。您好，我是您的主治醫(yī)生，根據(jù)病情需要需要給您做腹腔穿刺術(shù)，您以前有利多卡因過(guò)敏史嗎？知情同意書(shū)簽署了嗎？請(qǐng)稍等為您準(zhǔn)備一下用物，請(qǐng)您排盡尿液平臥于床上。室內(nèi)安靜整潔溫度適宜可進(jìn)行操作。）操作步驟檢查物品：檢查所需物品是否齊全，外包裝是否破損，是否在有效期內(nèi)。34（口述內(nèi)容：所需物品齊全。外包裝無(wú)明顯破損，在有效期內(nèi)，可以使用。）檢測(cè)生命體征：測(cè)量血壓、脈搏、心率、呼吸。（口述內(nèi)容：患者血壓、脈搏、心率、呼吸均正常。）操作步驟擺體位：根據(jù)病情擺放體位，患者采取平臥位，暴露下腹部，測(cè)腹圍，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。

（口述內(nèi)容：請(qǐng)您仰臥，露出下腹部，測(cè)量患者腹圍，叩診移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。）5操作步驟穿刺定位：確定穿刺點(diǎn)（1.左髂前上棘與臍連線中外三分之一處2.臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.cm偏左或偏右1.5cm處3.少量腹水取側(cè)臥位臍水平線與腋前線或腋中線交點(diǎn)處4.包裹性積液B超下穿刺）做標(biāo)記。

（口述內(nèi)容：選擇××穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)皮膚完整無(wú)破損可以進(jìn)行穿刺，標(biāo)記。）6操作步驟消毒：術(shù)者用鑷子夾取碘伏棉球（或用無(wú)菌棉蘸取碘伏）以穿刺點(diǎn)為中心畫(huà)圓消毒15cm不留空白區(qū)，消毒3次，第二次小于第一次范圍，第三次小于第二次范圍，消毒后的棉球和鑷子由術(shù)者放于醫(yī)療垃圾箱。（口述內(nèi)容：我要給您從消毒可能有點(diǎn)涼，請(qǐng)配合一下，以穿刺點(diǎn)為中心，畫(huà)圓消毒直徑不小于15cm，不留白，不回消，消毒三次。）7操作步驟鋪巾：打開(kāi)穿刺包，術(shù)者戴手套，鋪無(wú)菌孔巾，檢查穿刺包內(nèi)器械，注意注射器與穿刺針是否通暢，并將穿刺針后的橡皮膠管閥門(mén)關(guān)閉備用。（口述內(nèi)容：我要給您鋪孔巾了，請(qǐng)不要隨意移動(dòng)。穿刺針通暢，氣密性良好，針尖無(wú)倒鉤。）8操作步驟麻醉：在標(biāo)記點(diǎn)局部皮膚下注射成一皮丘，再將注射器垂直于皮膚表面，于穿刺點(diǎn)中心緩慢刺入，逐層入麻藥麻醉，負(fù)壓回抽抽出腹水拔出注射器，記錄進(jìn)針長(zhǎng)度。（口述內(nèi)容：利多卡因包裝完整在有效期內(nèi)可以使用。抽取2%的利多卡因5ml，于無(wú)人處排空氣泡，告知患者要給您麻醉了，可能有點(diǎn)痛，請(qǐng)您盡量配合，如有不適請(qǐng)及時(shí)告訴我。斜行皮膚打一皮丘后垂直進(jìn)針，進(jìn)針回吸無(wú)血注藥，至抽出腹水后拔針，按壓至無(wú)出血。）9操作步驟檢查穿刺針：確定穿刺針長(zhǎng)度，穿刺針通暢，密閉良好，針尖無(wú)倒鉤。（口述內(nèi)容：根據(jù)麻醉針長(zhǎng)度選擇穿刺針。）1011穿刺：左手繃緊皮膚，垂直穿刺點(diǎn)進(jìn)針斜行1到2cm再垂直進(jìn)針，有刺空感，固定穿刺針。（口述內(nèi)容：我要給您穿刺了，不要緊張，如有不適請(qǐng)告知，沿麻醉路徑垂直斜行再垂直進(jìn)針直到有突破感后停止進(jìn)針，固定穿刺針。）操作步驟抽腹水：接引流袋，再打開(kāi)引流袋開(kāi)關(guān)留取標(biāo)本。診斷性穿刺：抽取50-100ml；治療性放液：首次不超過(guò)3000ml，以后每次可放3000-6000ml，肝硬化患者一次放腹水一般不超過(guò)3000ml。（口述內(nèi)容：開(kāi)始進(jìn)行抽液，抽液過(guò)程中注意緩慢勻速，密切觀察患者一般狀態(tài)。××患者，您有什么不舒服的嗎？抽液完畢，留取適量標(biāo)本送檢。）12操作步驟拔穿刺針：拔穿刺針用無(wú)菌紗布按壓3-5分鐘。（口述內(nèi)容：拔針，按壓3-5分鐘至無(wú)出血。）1314蓋敷料：取下無(wú)菌紗布換無(wú)菌敷貼（換無(wú)菌紗布，用膠布固定）撤洞巾，放大量腹水是用腹帶加壓包扎脫手套。（口述內(nèi)容：給患者粘貼無(wú)菌敷料。）操作步驟術(shù)后溝通：測(cè)腹圍及生命指征，標(biāo)本送檢，整理用物，觀察有無(wú)術(shù)后反應(yīng)。洗手。（口述內(nèi)容：××患者，為您的操作已順利完成感謝您的配合，如果有任何不舒服請(qǐng)您告訴我，回病房后平臥1到2小時(shí)，穿刺部位3到5天內(nèi)不要沾水。再次測(cè)量生命指征，測(cè)腹圍，觀察患者無(wú)術(shù)后反應(yīng)。為患者整理衣物，恢復(fù)舒適體位。物品進(jìn)行無(wú)害化處理，銳器放入銳器盒，標(biāo)本標(biāo)號(hào)姓名床號(hào)，及時(shí)送檢。）1516洗手，做穿刺記錄注意事項(xiàng)1、術(shù)中密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并進(jìn)行適當(dāng)處理。2、放液不宜過(guò)快、過(guò)多，肝硬化患者一次放液一般不超過(guò)3000ml，過(guò)多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。放液過(guò)程中要注意腹水的顏色變化。3、放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。4、術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水繼續(xù)漏出；對(duì)腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時(shí)即應(yīng)注意勿使自皮膚到腹膜壁層的針眼位于一條直線上，方法是當(dāng)針尖通過(guò)皮膚到達(dá)皮下后，即在另一手協(xié)助下，稍向周?chē)苿?dòng)一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔繼續(xù)有腹水滲漏時(shí)，可用蝶形膠布