水和電解質(zhì)代謝紊亂課件

(Disturbancesofwaterandelectrolytebalance)

水和電解質(zhì)代謝紊亂第一節(jié)、體液的含量和分布

(Volumeanddistributionofbodyfluid)體液(bodyfluid)體內(nèi)的水和溶解在其中的物質(zhì)。Totalbodywater(TBW)60%細(xì)胞內(nèi)液Intracellularfluid(ICF)40％細(xì)胞外液Extracellularfluid(ECF)組織間隙15％組織液Interstitialfluid(ISF)

血漿5%Plasma影響體液容量的因素BodyfluidTBW(%)

AdultmaleTBW(%)

AdultfemaleTBW(%)

InfantNormal605070Lean706080Obese504260

年齡、性別、胖瘦二、體液的電解質(zhì)細(xì)胞內(nèi)外液中電解質(zhì)含量有顯著差異血漿和組織液的電解質(zhì)含量，除血漿外基本相同

細(xì)胞內(nèi)液電解質(zhì)總量大于間液和血漿，但內(nèi)外液滲透壓基本相等三、體液的交換血漿與組織液的交換組織間液與細(xì)胞內(nèi)液的交換(Waterandelectrolytesbalance)第二節(jié)水與電解質(zhì)平衡體液的容量(volume)化學(xué)成分(composition)滲透壓(osmoticpressure)分布(distribution)相對(duì)恒定(一)水的生理功能

(Functionofbodywater)

調(diào)節(jié)體溫促進(jìn)物質(zhì)代謝結(jié)合水的作用潤(rùn)滑Dailyintake(ml/day)Dailyoutput(ml/day)Drinking

1200Urine

1500Waterinfood

1000Lungs

350Waterofoxidation

300Skin

500Stool

150Total

2500Total

2500（二）水的動(dòng)態(tài)平衡（三）電解質(zhì)的生理功能⑴維持體液的滲透壓和酸堿平衡。⑵維持神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞的靜息電位，參與動(dòng)作電位的形成。⑶參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)。(四)鈉平衡含量與分布140mmol/L50%細(xì)胞外10%細(xì)胞內(nèi)40%骨骼吸收與排泄食鹽汗等90%尿液糞便(五)鉀平衡含量與分布90%細(xì)胞內(nèi)2%細(xì)胞外8%骨骼3.5-5.5mmol/L吸收與排泄食物10%汗及其他80%尿液10%糞便

三、水與鈉平衡的調(diào)節(jié)(Regulationofwaterandsodiumbalance)

下丘腦-垂體后葉-ADH腎素-醛固酮細(xì)胞外液滲透壓血容量1.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF滲

透壓↑有效循

環(huán)血量↓滲透壓

感受器ADH↑腎重吸

收水↑ECF量↑

滲透壓↓尿量↓容量感受器2.醛固酮(aldosterone)有效循

環(huán)血量↓醛固酮↑腎重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+

高血K+3.利鈉激素(natriuretichormone)尿量↑NAADH↓醛固酮↓細(xì)胞外液↑(Disturbancesof

waterandsodiumbalance)

第三節(jié)

水、鈉代謝紊亂脫水(dehydration)

◆高滲性

◆低滲性

◆等滲性水過(guò)多(waterexcess)

◆水中毒

◆水腫類型（Classification）低鈉血癥（hyponatremia)

Theserumsodiumconcentration<130mmol/L高鈉血癥（hypernatremia)

Theserumsodiumconcentration>150mmol/L一、脫水(Dehydration)

體液容量減少(>2%)。

bodywaterdeficit1.概念(concept)低容量性高鈉血癥

(hypovolemichypernatremia)(一)高滲性脫水

(hypertonicdehydration)

waterloss＞sodiumlossserum[Na+]>150mmol/Lplasmaosmoticpressure

＞310mmol/L2.原因

(causes)

(1)入量不足(decreaseofintake)

(2)丟失過(guò)多(lostfromECF)

水源斷絕喪失口渴感進(jìn)食困難

經(jīng)皮膚丟失經(jīng)呼吸道、腎丟失經(jīng)胃腸丟失失水>失Na+→渴中樞口渴

↓

血容量↓脈速,BP↓→皮膚蒸發(fā)↓脫水熱ECF量↓ECF滲透壓↑

3.影響(effects)細(xì)胞內(nèi)脫水↓

CNS功能障礙幻覺(jué),躁動(dòng)

↓

ADH↑

↓

腎重吸收水↑尿少比重高血[Na+]↑

血漿滲透壓↑脫水熱(dehydrationfever)

因皮膚蒸發(fā)水減少

引起的體溫上升。

高滲性脫水的主要發(fā)病環(huán)節(jié)

ECF高滲

主要脫水部位

ICF減少4．防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

及時(shí)補(bǔ)水

適當(dāng)補(bǔ)鈉1.概念(concept)低容量性低鈉血癥

(hypovolemichyponatremia)(二)低滲性脫水

(Hypotonicdehydration)

sodiumloss＞

waterlossserum[Na+]<130mmol/Lplasmaosmoticpressure

<280mmol/L2.原因

(causes)

鈉平衡調(diào)節(jié)：

多吃多排，少吃少排，不吃不排丟失過(guò)多(lostfromECF)

胃腸道丟失(gastrointestinallosses)

腎性失鈉(renallosses)

皮膚丟失(skinlosses)

液體積聚在第三間隙

(accumulateinthirdspace)失Na+>失水

水移入

細(xì)胞內(nèi)ECF滲透壓

ECF量

組織液

脫水征

血容量

脈速、BP

、V萎陷ADH↑

腎血流量

醛固酮↑尿少、氮質(zhì)血癥尿Na+

腦細(xì)胞腫脹

淡漠嗜睡

ADH

腎重吸收水

尿量正常（早期）血[Na+]

血滲透壓

3.影響(effects)脫水征：因組織間液量減少，臨床

上出現(xiàn)皮膚彈性減退、眼

窩下陷，嬰幼兒囟門凹陷

等體征。

低滲性脫水的主要脫水部位

ECF

對(duì)病人的主要威脅

循環(huán)衰竭4．防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

輕、中度補(bǔ)生理鹽水

(機(jī)體排水量大于排Na+量)重度補(bǔ)少量高滲鹽水

(減輕細(xì)胞水腫)1.概念(concept)(三)等滲性脫水

(Isotonicdehydration)

sodiumloss＝

waterloss

serum[Na+]130～150mmol/Lplasmaosmoticpressure

280～310mmol/L2.原因

(causes)

丟失等滲液(lostisotonicfluid)

胃腸道丟失(gastrointestinallosses)

腎性失鈉(renallosses)皮膚丟失(skinlosses)液體積聚在第三間隙(accumulateinthirdspace)

3.影響(effects)ECF滲透壓正常，血[Na+]正常醛固酮、ADH分泌尿量ECF減少血容量↓組織液量↓

ICF變化不明顯(1)血漿滲透壓和血鈉的變化？(2)容量的變化？脫水的主要部位？(3)激素水平的變化？4．防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

補(bǔ)水量多于補(bǔ)Na+量高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水原因水?dāng)z入不足或排出過(guò)多體液?jiǎn)适r(shí)只補(bǔ)充水分水和鈉成比例丟失細(xì)胞外液高滲,初期量變化不大,后期量減少低滲,量顯著減少等滲,量可顯著減少細(xì)胞內(nèi)液量減少,細(xì)胞脫水量增多,細(xì)胞水腫量可減少,細(xì)胞略脫水口渴有無(wú)有尿量量少,呈高滲早期量變化不大呈低滲晚期量減少量少血壓正常,嚴(yán)重時(shí)降低降低,易引起休克降低,可引起休克血鈉濃度>150mmol/L<130mmol/L130~150mmol/L三種類型脫水比較表二、水過(guò)多

(Waterexcess)體液容量增多。

Excessofbodywater.1.概念(concept)高容量性低鈉血癥

(hypervolemichyponatremia)水中毒

(waterintoxication)

低滲性液體在體內(nèi)潴留的病理過(guò)程

serum[Na+]<130mmol/Lplasmaosmoticpressure

<280mmol/L2.原因

(causes)

(1)

水排出減少

(decreaseofwaterexcretion)

(2)

ADH分泌過(guò)多

急、慢性腎功能障礙應(yīng)激

ADH分泌異常增多綜合癥

syndromeofinappropriate

ADHsecretion(3)入水過(guò)多水潴留

3.影響(effects)ECF量

ECF滲透壓

水移入細(xì)胞血[Na+]

血液稀釋腦細(xì)胞水腫嗜睡、躁

動(dòng)、腦疝ICF滲透壓

ICF量

細(xì)胞內(nèi)外液量均

，滲透壓均

水潴留的主要部位是細(xì)胞內(nèi)對(duì)機(jī)體危害最大的是腦水腫4．防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

預(yù)防

限水排泄：利尿轉(zhuǎn)移：小劑量高滲鹽水

(減輕細(xì)胞水腫)Questions

引起血鉀濃度改變的常見原因是什么？高鉀血癥對(duì)人體最主要的危害是什么？為什么低鉀血癥和高鉀血癥在臨床上

都會(huì)出現(xiàn)肌肉無(wú)力、軟癱的表現(xiàn)？為什么酸中毒患者常伴有高血鉀，堿

中毒患者常伴有低血鉀？(Potassiumhomeostasisanditsdisorders)

第四節(jié)

鉀代謝及鉀代謝障礙

一、正常鉀代謝(Normalmetabolismofpotassium)1.攝入(intake)：食物2.吸收(absorption):腸道3.分布(distribution)：

98%細(xì)胞內(nèi)(ICF)

2%細(xì)胞外(ECF)4.排泄(excretion):

腎（urine80%～90％）

腸

(feces10％)

皮膚

(sweat)serum[K+]3.5~5.5mmol/L體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞外2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）Distributionandcontentof

potassiumwithinbody細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)5.功能(function)參與細(xì)胞代謝(Promoting

thecellmetabolism)維持細(xì)胞膜靜息電位

(Maintenanceoftheresting

membranepotential)調(diào)節(jié)滲透壓和酸堿平衡

(Regulatingtheosmoticpressure

andacid-basebalance)6.鉀平衡的調(diào)節(jié)

(Regulationofpotassiumbalance)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)1.

激素：胰島素，兒茶酚胺2.

細(xì)胞外液的K+濃度3.

酸堿平衡4.運(yùn)動(dòng)影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素醛固酮:Na＋-K+泵活性

細(xì)胞外液的K+濃度酸堿平衡:H＋使Na＋-K＋泵活性

遠(yuǎn)曲小管液流速加快影響腎排鉀的因素二、低鉀血癥(Hypokalemia)概念

(concept)

Serum[K+]<3.5mmol/L缺鉀(potassiumdeficit)

體內(nèi)鉀缺失(一)原因和機(jī)制

(Causesandmechanisms)1.攝入不足(decreasedK+intake)鉀來(lái)源減少不吃也排Hypokalemia2.失鉀過(guò)多

(increasedK+excretion)

消化液丟失腎失鉀排鉀性利尿劑滲透性利尿皮質(zhì)激素、醛固酮↑

Cusing’sdisease遠(yuǎn)曲小管腔內(nèi)陰離子↑

3.鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

(K＋

shiftsintothecells)

胰島素治療(insulintherapy)堿中毒(alkalosis)低鉀性家族性周期性麻痹

(hypokalemicfamilialperiodicparalysis)堿中毒(alkalosis)H+

H+K+血[K+]

腎小管K+Na+

Na+

[H+](二)對(duì)機(jī)體的影響(Effects)

對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響

(effectsonneuromuscularexcitability)

神經(jīng)肌肉興奮性↓

血K+↓

細(xì)胞內(nèi)外[K+]差↑靜息電位↑(負(fù)值↑)

靜息電位與閾電位差↑興奮性↓機(jī)制(mechanism)

超極化阻滯

(hyperpolarizedblocking)

因靜息電位與閾電位

距離增大而使神經(jīng)肌肉興

奮性降低的現(xiàn)象。

表現(xiàn)(manifestations)CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼?。核闹珶o(wú)力軟癱，呼吸肌麻痹胃腸道平滑肌：食欲不振、腹脹、麻痹性腸梗阻

2.對(duì)心臟的影響

(effectsontheheart)

心肌傳導(dǎo)性心肌興奮性心肌自律性心肌收縮性先后復(fù)極延緩→T波低平,出現(xiàn)U波傳導(dǎo)性↓→P-R間期延長(zhǎng)自律性↑→房性、室性期前收縮心電圖的變化

低鉀血癥時(shí)心電圖的改變3.對(duì)腎功能的影響

(effectonrenalfunction)4.對(duì)酸堿平衡的影響

(effectonacid-basebalance)集合管對(duì)ADH反應(yīng)性降低

多尿（polyuria)

低血鉀堿中毒(三)防治的病理生理基礎(chǔ)(Pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

先口服后靜脈見尿補(bǔ)鉀控制量和速度

嚴(yán)禁靜脈注射三、高鉀血癥(Hyperkalemia)概念(Concept)

Serum[K+]>5.5mmol/L(一)原因和機(jī)制

(Causesandmechanisms)1.排鉀減少

(decreasedK+excretion)少尿(oliguria)保鉀性利尿劑醛固酮↓2.K+從細(xì)胞內(nèi)逸出

(K+shiftsoutofcells)

細(xì)胞損傷(cellinjury)

高鉀性周期性麻痹

(hyperkalem