衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專業(yè)實踐能力試卷及答案指導(dǎo)

衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專業(yè)實踐能力復(fù)習(xí)試卷(答案在后面)案例分析題（總25大題，75小題，共100分）第一題【案例背景】患者，男性，45歲，因“反復(fù)乏力、食欲減退3個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)間斷性乏力，未予以重視。近1個月來癥狀加重，伴有食欲減退、體重下降、夜寐差。無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹瀉、便秘、尿頻、尿急、尿痛等明顯不適。今為進(jìn)一步診治來院就診。自發(fā)病以來，精神可，納差，二便正常，睡眠欠佳。否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性疾病史，否認(rèn)家族遺傳病史，否認(rèn)藥物和食物過敏史，無煙酒嗜好。查體示：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神清合作，查體合作，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺查體無陽性發(fā)現(xiàn)。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹肌軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大。移動性濁音陰性。腸鳴音正常?！締栴}】1、根據(jù)以上臨床資料，該患者最可能的診斷是什么？1）慢性肝炎2）慢性腎炎3）慢性胃炎4）慢性胰腺炎2、為進(jìn)一步明確診斷，首選的檢查項目是？1）血常規(guī)2）尿常規(guī)3）肝功能4）腎功能3、如果患者的肝功能異常明顯，下面哪種方式最為恰當(dāng)？1）立即給予大劑量利膽藥物治療2）立即給予保肝藥物治療3）立即給予抗病毒治療4）進(jìn)行進(jìn)一步的檢查以明確診斷后制定治療方案第二題臨床案例材料：患者，女性，45歲，主訴：反復(fù)發(fā)作的呼吸困難伴胸痛2年。現(xiàn)病史：患者2年前開始出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，尤其是活動后。同時伴有胸痛，多位于胸前區(qū)，性質(zhì)為刺痛，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘?；颊邿o發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無水腫、乏力等癥狀。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“疑似冠心病”，給予抗血小板、抗凝等治療，癥狀稍有緩解。體格檢查：體溫：37.0℃，脈搏：92次/分鐘，呼吸：20次/分鐘，血壓：140/90mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚。皮膚黏膜無黃染，頸部無血管雜音，雙肺呼吸音清晰，未聞及哮鳴音及干濕啰音。心尖區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音，肝脾無腫大。輔助檢查：1.心電圖：ST-T改變，提示coronaryarterydisease（CAD）。2.心臟彩超：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低。3.血生化檢查：血脂、血糖、肝腎功能正常。問題：1、根據(jù)上述病例，患者最可能的診斷是什么？A.冠心病B.危重心律失常C.肺源性疾病D.胸壁疾病2、患者心電圖ST-T改變，最可能的解釋是什么？A.急性心肌梗死B.急慢性心肌缺血C.急性肺梗死D.急性心包炎3、若患者出現(xiàn)急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)，以下哪項處理最為緊急？A.給予患者吸氧B.給予阿司匹林抗血小板治療C.給予硝酸甘油擴(kuò)冠脈治療D.給予抗凝治療第三題臨床案例材料內(nèi)容：患者張先生，65歲，因“持續(xù)性上腹部疼痛伴惡心、嘔吐兩天”就診。患者自述兩天前開始出現(xiàn)上腹部疼痛，疼痛呈陣發(fā)性加劇，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無發(fā)熱、黃疸等癥狀。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制良好。查體：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓140/90mmHg。上腹部壓痛明顯，無反跳痛，墨菲氏征陰性。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)輕度升高，血淀粉酶正常，尿淀粉酶輕度升高。腹部B超檢查顯示胰腺形態(tài)飽滿，回聲不均，胰周可見少量液性暗區(qū)。初步診斷為急性胰腺炎（輕型）。問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果，最可能的診斷是：A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎（輕型）C.消化性潰瘍穿孔D.腸梗阻2、針對該患者的治療，以下哪項措施不正確？A.禁食、胃腸減壓B.抑制胃酸分泌C.盡早使用抗生素預(yù)防感染D.給予生長抑素減少胰液分泌3、患者經(jīng)過治療后，癥狀緩解，關(guān)于其出院后的飲食指導(dǎo)，以下哪項是錯誤的？A.避免高脂飲食B.少量多餐，避免暴飲暴食C.可適量飲酒D.多吃富含維生素的食物第四題病例介紹：患者李某某，男，65歲，因“反復(fù)胸悶、氣短2周”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)活動后胸悶、氣短，休息數(shù)分鐘后可緩解，未予重視。近1周上述癥狀加重，夜間偶有陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，伴有輕微咳嗽，咳白色泡沫痰。患者有高血壓病史10年，最高血壓180/100mmHg，間斷服用降壓藥物，血壓控制不佳。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性疾病史。吸煙史40年，平均20支/天，已戒煙5年。飲酒史20年，平均50度白酒100ml/天，已戒酒3年。家族中無類似疾病史。體格檢查：T36.7℃，P98次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神一般，口唇輕度紫紺。雙肺呼吸音清，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音。心界向左下擴(kuò)大，心率98次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢輕度凹陷性水腫。輔助檢查：心電圖：竇性心動過速，V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0.1mV，T波倒置。胸部X線：心臟增大，雙下肺紋理增粗。血常規(guī)：WBC7.8×10^9/L，N68%，L28%。生化全套：肌酐108μmol/L，尿素氮7.5mmol/L，血糖6.8mmol/L，鉀4.2mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L。NT-proBNP：1500pg/mL。初步診斷：1.急性左心衰竭2.高血壓心臟病，心臟擴(kuò)大，心功能Ⅲ級（NYHA分級）3.高血壓3級（極高危）治療經(jīng)過：入院后給予吸氧，半臥位，利尿劑減輕水腫，ACEI類藥物降低心臟負(fù)荷，β受體阻滯劑減慢心率，改善心肌重構(gòu)。同時監(jiān)測電解質(zhì)、腎功能變化，調(diào)整藥物劑量。經(jīng)治療，患者癥狀逐漸緩解，心功能有所恢復(fù)。1、根據(jù)患者的病史及臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是：A.急性右心衰竭B.急性左心衰竭C.肺源性心臟病D.擴(kuò)張型心肌病2、下列哪項不是該患者急性左心衰竭的誘因？A.高血壓B.吸煙史C.過量飲酒D.感染3、對于該患者，下列哪種藥物不適合用于長期管理其病情？A.利尿劑B.ACE抑制劑C.β受體阻滯劑D.非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑第五題【案例材料】患者，男性，45歲，主訴：間斷性上腹部疼痛2年，加重1個月?，F(xiàn)病史：患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈隱痛，勞累后加重，休息后可緩解，無惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等。1個月前上腹部疼痛加重，呈持續(xù)性疼痛，伴有食欲下降、乏力，體重下降5kg。既往有慢性胃炎病史。查體：體溫：36.5℃，脈搏：85次/分，呼吸：20次/分，血壓：120/80mmHg。神志清楚，精神差，皮膚、黏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，墨菲氏征陰性，移動性濁音陰性。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞4.8×109/L，紅細(xì)胞4.2×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板100×10^9/L。尿常規(guī)、大便常規(guī)正常。腹部超聲檢查：肝臟、膽囊、胰腺、脾臟未見明顯異常。腫瘤標(biāo)志物檢查：CA19-950U/ml，CA12520U/ml?！締栴}】1、根據(jù)患者病史及檢查結(jié)果，最可能的診斷是：A、慢性胃炎B、膽囊炎C、胰腺炎D、肝癌2、以下哪項檢查對肝癌的診斷最具特異性？A、肝功能檢查B、腹部超聲檢查C、腫瘤標(biāo)志物檢查D、CT檢查3、針對患者目前的病情，以下哪種治療方案最合適？A、抗感染治療B、抗病毒治療C、抗腫瘤治療D、支持治療第六題案例信息：患者，男性，45歲，因“突發(fā)右側(cè)胸痛2小時”入院?；颊咦栽V2小時前在工作時突發(fā)右側(cè)胸痛，呈劇烈刺痛，痛感向右肩部放射，伴大汗，無明顯咳嗽、咳痰、咯血，無心悸、胸悶，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、畏寒等，無明顯呼吸困難。發(fā)病來精神食欲尚可，大小便正常，體重較前無明顯變化。否認(rèn)高血壓、糖尿病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。意識清楚，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率88次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖提示：竇性心律，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置，余導(dǎo)聯(lián)未見明顯異常。血常規(guī)：WBC6.8×10^9/L，N65%，Hb140g/L，PLT215×10^9/L。心肌酶：CK-MB24ng/ml，肌鈣蛋白I0.25ng/ml。問題：1、根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，初步診斷考慮為A、急性心肌梗死B、急性胰腺炎C、急性膽囊炎D、肺栓塞2、對該患者的治療首選A、應(yīng)用抗膽堿能藥物B、應(yīng)用止咳化痰藥物C、應(yīng)用抗生素D、溶栓治療3、欲進(jìn)一步明確診斷，首選的檢查方法是A、腹部B超B、胸部X線片C、心肌酶譜復(fù)查D、心臟冠狀動脈CT或冠狀動脈造影第七題【案例分析材料】某患者，男，30歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，呼吸困難1天”入院。患者5天前出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫為38.5℃，伴咳嗽，痰少，呈白色，無明顯咳痰困難。近日，患者病情加重，出現(xiàn)呼吸困難，伴乏力、納差?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，吸煙史15年，飲酒史3年。查體：T38.0℃，P96次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及散在啰音。胸部CT示：右肺中葉肺不張，左肺肺泡性滲出。1、根據(jù)患者癥狀、體征及影像學(xué)檢查，最可能的診斷為：A、肺炎B、慢性支氣管炎C、肺結(jié)核D、哮喘2、針對患者目前的主要癥狀，以下哪項治療措施最為緊急？A、抗病毒治療B、抗感染治療C、止咳平喘治療D、吸氧治療3、若患者出現(xiàn)呼吸衰竭，以下哪項治療措施最為關(guān)鍵？A、低流量吸氧B、高頻通氣C、機械通氣D、藥物治療第八題完整臨床案例材料內(nèi)容：患者張某，男性，65歲，因持續(xù)性胸痛伴大汗3小時就診。患者自述胸痛呈壓榨性，位于胸骨后，并向左肩背部放射。既往有高血壓病史10年，糖尿病史5年，吸煙史40年，每日20支。入院查體：血壓160/90mmHg，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，T波倒置。初步診斷為急性ST段抬高型心肌梗死。問題：1、根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和心電圖檢查，該患者最可能的診斷是？A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性ST段抬高型心肌梗死C.急性非ST段抬高型心肌梗死D.主動脈夾層2、針對該患者的治療，以下哪項措施不是急性期的常規(guī)治療？A.立即給予溶栓治療B.絕對臥床休息，避免情緒波動C.持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測D.給予抗血小板和抗凝治療3、在患者住院期間，為預(yù)防心室重構(gòu)和改善預(yù)后，應(yīng)盡早使用的藥物是？A.利尿劑B.硝酸甘油C.β受體阻滯劑D.鈣通道阻滯劑第九題案例背景材料：患者李某，男，56歲，因“反復(fù)胸悶、氣短2周，加重2天”入院。患者2周前開始出現(xiàn)活動后胸悶、氣短，休息后可緩解，未予重視。2天前上述癥狀明顯加重，伴夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無咯血、黑便、尿少等不適，遂來我院就診。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/100mmHg，間斷服用降壓藥，血壓控制不佳。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性疾病史。吸煙史30年，平均每天20支，已戒煙1年。飲酒史20年，平均每周飲酒2次，每次約2兩白酒，已戒酒半年。家族史無特殊。體格檢查：T36.7℃，P98次/分，R22次/分，BP160/90mmHg。神志清楚，查體合作。雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少量濕啰音。心界向左擴(kuò)大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平坦柔軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.0×10^9/L，N65%，L25%，Hb140g/L，PLT250×10^9/L。生化全套：ALT25U/L，AST30U/L，BUN7.0mmol/L，Cr100μmol/L，K+4.5mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-102mmol/L，TC5.0mmol/L，TG1.8mmol/L，LDL-C3.2mmol/L，HDL-C1.2mmol/L。心電圖示竇性心動過速，ST-T改變。胸部X線片示心臟增大，雙下肺紋理增重。根據(jù)以上病史及檢查結(jié)果，請回答下列問題：1、該患者的初步診斷最可能是？A.肺炎B.心力衰竭C.肺結(jié)核D.肺栓塞2、針對該患者的心力衰竭，首選治療藥物為？A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.ACEI類藥物D.鈣通道阻滯劑3、對于該患者，下列哪項措施不適宜作為其長期管理的一部分？A.定期監(jiān)測血壓B.戒煙C.增加鹽分?jǐn)z入D.控制體重第十題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“間斷性上腹痛2個月，加重1周”入院。患者2個月前開始出現(xiàn)上腹痛，為隱痛，餐后加重，伴惡心、食欲不振。1周前腹痛加重，伴有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡色樣物?；颊咂剿厣眢w健康，無特殊疾病史，否認(rèn)煙酒史。查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。腹平坦，軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝、脾肋下未觸及，移動性濁音陰性。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.2×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比85%。2.尿常規(guī)：正常。3.胃鏡檢查：胃竇部潰瘍，直徑約1cm。請根據(jù)以上病例，回答以下問題：1、患者的主要癥狀是什么？A、上腹隱痛B、嘔吐C、惡心、食欲不振D、上腹隱痛和嘔吐2、患者的主要體征是什么？A、體溫升高B、脈搏加快C、腹平坦，軟，上腹部輕壓痛D、肝、脾肋下未觸及3、患者可能的診斷是什么？A、胃炎B、胃潰瘍C、膽囊炎D、胰腺炎第十一題【案例材料】患者，女性，50歲，近3個月來逐漸出現(xiàn)白帶增多并伴有異味，無明顯腹痛及白帶血性?；颊呒韧鶎m頸炎癥史，未進(jìn)行過規(guī)范治療。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸Ⅱ度糜爛，觸診易出血，宮頸口見中等量黃色膿性分泌物，宮頸管內(nèi)觸診有觸痛。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查示：CINII?；颊叻裾J(rèn)外陰瘙癢、尿痛等癥狀，否認(rèn)性生活不潔史、內(nèi)分泌失調(diào)、高血壓等慢性疾病。問題：1、該患者最可能的診斷是（）A.外陰炎B.滴蟲性陰道炎C.細(xì)菌性陰道病D.宮頸炎2、下一步處理應(yīng)首選（）A.行陰道鏡檢查明確診斷B.宮頸錐切術(shù)C.診斷性刮宮D.局部應(yīng)用抗生素治療3、如果確診為宮頸炎，其治療原則不包括（）A.改善局部組織的防御功能B.以抗生素全身治療為主C.對于急性者即刻局部治療D.治療陰道及宮頸慢性炎第十二題病例材料：患者1個月前開始出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，位于右上腹，伴有惡臭味的腹瀉?；颊咴诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，初步診斷為腸道感染，接受了抗生素治療，癥狀略有緩解。然而，腹痛未完全消失，并逐漸出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱和體重下降?；颊呒韧鶡o肝病史，否認(rèn)飲酒和藥物濫用史。個人史中，患者曾多年從事農(nóng)藥噴灑工作。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。腹部檢查：右上腹有壓痛，肝大有壓痛，Murphy征陽性，其余腹側(cè)無異常。實驗室檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)15.0×109/L，中性粒細(xì)胞89%，血紅蛋白10.5g/dL，血小板計數(shù)150×109/L。2.肝功能：ALT70U/L，AST120U/L，ALP200U/L，TBIL170μmol/L，DBIL120μmol/L。3.甲胎蛋白（AFP）：2000ng/mL。4.影像學(xué)檢查：

-超聲檢查：肝、膽、脾、胰、腎未見異常，肝臟多發(fā)占位性病變。

-CT掃描：肝臟多發(fā)低密度灶，符合惡性腫瘤轉(zhuǎn)移。根據(jù)上述病例，請回答以下問題：1、根據(jù)患者的癥狀及實驗室檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A、肝膿腫B、肝細(xì)胞癌C、膽管炎D、腸道感染2、患者血清甲胎蛋白（AFP）顯著升高，以下哪個解釋是最合理的？A、患者患有腸道感染B、患者患有膽管炎C、患者患有肝細(xì)胞癌，肝細(xì)胞癌患者AFP常升高D、患者患有肝膿腫3、患者接下來最合適的治療方案是什么？A、抗感染治療B、使用鉑類藥物化療C、肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）D、靶向治療藥物索拉非尼第十三題案例背景患者，男，56歲，因“反復(fù)胸悶、氣短2周”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣短，活動后加重，休息后可緩解，伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難，無胸痛、暈厥、黑矇，無咳嗽、咳痰、咯血，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不適。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/110mmHg，未規(guī)律服藥；否認(rèn)糖尿病、冠心病病史。家族中無類似疾病史。吸煙史30年，每日約20支，已戒煙5年；飲酒史20年，平均每周飲酒3-4次，每次約2兩白酒，已戒酒2年。體格檢查：體溫36.7℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓160/95mmHg，口唇無紫紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界向左擴(kuò)大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹部平軟，肝脾肋下未觸及；雙下肢輕度凹陷性水腫。實驗室檢查：血常規(guī)WBC7.5×10^9/L，N65%，Hb145g/L，Plt220×10^9/L；尿常規(guī)正常；空腹血糖5.5mmol/L；血脂TC6.2mmol/L，TG2.3mmol/L，LDL-C4.0mmol/L；BNP450pg/mL；心電圖示竇性心動過速，ST-T改變。胸部X線片提示心臟增大，肺紋理增粗。超聲心動圖示左室舒張功能減退，EF55%。根據(jù)上述病例，請回答下列問題：1、該患者的初步診斷最可能是：A.急性心肌梗死B.慢性心力衰竭C.肺源性心臟病D.高血壓性心臟病2、對于該患者的心功能分級，按照NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，最可能的是：A.I級B.II級C.III級D.IV級3、針對該患者的情況，下列哪項治療措施不適宜？A.利尿劑使用B.β受體阻滯劑使用C.強心劑使用D.大劑量ACEI使用第十四題臨床案例材料：患者，男，35歲，因“反復(fù)上腹部疼痛3年，加重伴惡心、嘔吐1個月”入院?；颊?年前開始出現(xiàn)上腹部疼痛，呈周期性發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，疼痛性質(zhì)為隱痛，可放射至背部。1個月前，患者疼痛加劇，持續(xù)時間延長，伴惡心、嘔吐，無發(fā)熱、黃疸、腹瀉等癥狀。患者既往有慢性胃炎病史。查體：體溫36.5℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。上腹部有壓痛，無反跳痛，肝、脾肋下未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)8.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例0.65；尿常規(guī)：正常；糞便常規(guī)：正常。影像學(xué)檢查：腹部CT示胃壁增厚，考慮胃潰瘍可能性大。1、該患者最可能的診斷是什么？A、慢性胃炎B、胃潰瘍C、十二指腸潰瘍D、胃癌2、針對該患者的治療方案，以下哪項是錯誤的？A、藥物治療：包括質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等B、抗幽門螺旋桿菌治療C、手術(shù)治療D、觀察隨訪3、若患者在治療過程中出現(xiàn)以下哪種情況，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療？A、疼痛加劇，持續(xù)時間延長B、惡心、嘔吐加重C、上腹部壓痛明顯，無反跳痛D、上腹部壓痛明顯，反跳痛陽性第十五題【案例材料】患者，女性，41歲，主訴反復(fù)出現(xiàn)下腹痛3個月，伴有陰道不規(guī)則出血及少量膿性分泌物。近幾個月體重有所下降，無明顯誘因?；颊哂虚L期吸煙史，每天20支。單身無子。患者于3個月前無明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)下腹痛，偶爾伴發(fā)低熱，陰道不規(guī)則出血，量不多，呈鮮紅色，有時伴有少量膿性分泌物?；颊唧w重下降約5公斤。婦科查體：外陰皮膚略顯干燥，陰道內(nèi)見少量血性分泌物，宮頸肥大，輕度糜爛并有觸痛。宮頸分泌物檢查呈膿性。B超提示子宮體增大，形態(tài)異常，可見低回聲區(qū)，雙側(cè)附件未見明顯異常。問題：1、最可能的初步診斷是什么？A.急性盆腔炎B.子宮肌瘤C.子宮內(nèi)膜異位癥D.子宮內(nèi)膜癌2、進(jìn)一步首選的檢查方法是什么？A.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）B.陰道鏡檢查C.宮腔鏡檢查D.分段診刮3、若分段診刮結(jié)果顯示為高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌，下一步最適宜的治療方案是什么？A.化療B.手術(shù)C.內(nèi)分泌治療D.放療第十六題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，反復(fù)咳嗽、咳痰5年，近1個月加重，伴有氣促。患者于5年前無明顯誘因開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，μ?νω?輕微胸痛，無明顯發(fā)熱。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）?；颊咂剿匚鼰煟咳瘴鼰熈考s20支，持續(xù)20年。近日感冒后，咳嗽、咳痰加重，且出現(xiàn)明顯氣促，夜間不能平臥?；颊咦允鲈绯科鸫埠笥猩僭S黃色濃痰，偶有喘息。既往史：無特殊。家族史：無特殊。查體：體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音，肺底部可聞及啰音。輔助檢查：1.胸部X光片：雙肺紋理增粗，肺氣腫表現(xiàn)。2.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.8×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例0.78?！締芜x題】1、根據(jù)上述臨床案例，最可能的診斷為：A、支氣管哮喘B、支氣管擴(kuò)張C、chronicbronchitisD、肺炎2、對于本患者的治療方案，以下哪項措施不正確？A、戒煙B、抗生素治療C、激素吸入治療D、持續(xù)低流量吸氧3、如果該患者的病情出現(xiàn)急性加重，以下哪項癥狀不應(yīng)出現(xiàn)？A、發(fā)熱B、呼吸困難C、心慌D、意識模糊第十七題案例背景患者，男性，56歲，因“反復(fù)上腹部不適2個月，加重伴黑便1周”入院?；颊?個月前開始出現(xiàn)間歇性上腹部隱痛，與飲食無明顯關(guān)系，未予重視。1周前，上述癥狀加重，并伴有黑便，每日1-2次，量不多，無嘔血，無發(fā)熱、黃疸等癥狀。既往有高血壓病史10年，否認(rèn)糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史。否認(rèn)藥物過敏史。家族中無類似疾病史。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓140/90mmHg。一般狀況可，神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)7.5×109/L，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)200×10^9/L。大便潛血試驗陽性。腹部B超示：肝臟大小形態(tài)正常，內(nèi)部回聲均勻；膽囊壁稍厚，內(nèi)可見多個強回聲光點，后方伴聲影；胰腺形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻；脾臟不大；雙腎形態(tài)大小正常，內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰。胃鏡檢查：胃竇部可見一處約1cm×1cm潰瘍，表面覆蓋白苔，周圍黏膜充血水腫，取活檢送病理。初步診斷：胃潰瘍并出血。1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A.十二指腸潰瘍B.胃潰瘍C.胃癌D.膽囊炎2、患者大便潛血試驗陽性，提示可能存在哪種情況？A.上消化道出血B.下消化道出血C.腸道炎癥D.腸道寄生蟲感染3、對于該患者的治療方案，下列哪項是不合適的？A.使用質(zhì)子泵抑制劑減少胃酸分泌B.長期服用非甾體抗炎藥C.必要時行內(nèi)鏡下止血治療D.生活方式調(diào)整，避免刺激性食物第十八題【病例摘要】患者1個月前出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，無明顯發(fā)熱?；颊哂虚L期吸煙史，每日約20支。近1周來，患者氣促加重，活動后明顯，伴有雙下肢水腫。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史。查體：體溫37.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。雙下肢水腫，輕度壓陷性?！据o助檢查】1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)8.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例0.80，血紅蛋白110g/L。2.胸部X光片：兩肺野模糊，可見肺紋理增粗。3.肺功能檢查：肺活量（VC）45%，最大呼氣流量（FEV1）/用力肺活量（FVC）0.45?！締栴}】1、根據(jù)病例摘要，患者可能的診斷是什么？A.支氣管炎B.肺炎C.COPDD.肺結(jié)核2、患者肺功能檢查結(jié)果提示肺功能明顯受限，下列哪項是COPD的典型肺功能改變？A.肺活量（VC）下降B.最大呼氣流量（FEV1）下降C.潮氣量下降D.肺泡通氣量下降3、患者目前主要的治療措施是什么？A.抗生素治療B.吸氧治療C.氣管擴(kuò)張劑治療D.呼吸機輔助治療第十九題案例材料：患者，女性，52歲，因持續(xù)性下腹部疼痛、惡心、嘔吐3天入院?；颊?天前開始出現(xiàn)下腹部陣發(fā)性疼痛，疼痛性質(zhì)為隱痛，伴有惡心感，但未嘔吐，無畏寒發(fā)熱。接著，患者開始出現(xiàn)中下腹持續(xù)性隱痛，每次疼痛約持續(xù)20分鐘，自行緩解?；颊呒S便次數(shù)增多，無腹瀉，未見膿血便，無里急后重感?；颊呋疾∑陂g食納及睡眠均差，尿量減少，體重?zé)o明顯變化?；颊呒韧心懯Y病史，無暈厥、中風(fēng)病史?；颊哂形鼰熓?，每日吸煙10支，不飲酒。入院體檢：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。腹部平坦，無明顯膨隆，腹肌緊張，下腹部明顯壓痛，Murphy征陰性，腸鳴音活躍。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)12×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例80%。問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和查體結(jié)果，最可能的診斷是什么？A、急性闌尾炎B、膽囊炎C、急性腸梗阻D、泌尿系結(jié)石2、根據(jù)目前的情況，下一步最應(yīng)進(jìn)行的檢查是？A、腹部B超B、血常規(guī)C、腹部CTD、腹部X線平片3、如果進(jìn)一步確診為闌尾炎，應(yīng)該選擇哪種手術(shù)方式？A、急診腹腔鏡闌尾切除術(shù)B、開腹闌尾切除術(shù)C、保守治療D、闌尾穿孔修補術(shù)第二十題案例分析：患者，男性，55歲，主訴：反復(fù)上腹部疼痛3年，加重1個月?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈隱痛性，多于飯后發(fā)作，伴有惡心、食欲不振，無反酸、嘔吐。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查，診斷為“慢性胃炎”，給予奧美拉唑治療后癥狀緩解。近1個月來，患者上腹部疼痛加重，呈持續(xù)性脹痛，夜間明顯，伴有體重下降，食欲明顯減退?；颊呒韧鶡o哮喘、糖尿病史，也無煙酒史。查體：體溫37.5℃，血壓130/80mmHg，心肺正常，腹軟，無明顯壓痛和反跳痛，肝、脾無腫大。問題：1、根據(jù)以上病史，該患者最可能出現(xiàn)的診斷是：A、慢性膽囊炎B、消化性潰瘍C、胃癌D、功能性消化不良2、為進(jìn)一步明確診斷，下列檢查中最有意義的是：A、糞便occultbloodtestB、腹部超聲檢查C、胸部CT掃描D、胃鏡檢查3、若胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者胃竇部有一潰瘍直徑約1cm，周圍黏膜呈不規(guī)則皺縮，下列治療措施中最合適的是：A、奧美拉唑+克拉霉素B、硫糖鋁+阿莫西林C、艾司奧美拉唑+甲硝唑D、抗甲狀腺藥物第二十一題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰5年，活動后氣短2年，加重1周入院?；颊?年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，以夜間為重，無明顯季節(jié)性，曾服用抗生素治療，癥狀有所緩解。2年前患者出現(xiàn)活動后氣短，休息后緩解。1周前患者咳嗽、咳痰癥狀加重，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴乏力，食欲下降。既往無慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、支氣管哮喘等病史。吸煙史20年，每日約20支。體格檢查：體溫38.2℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡。口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，心音有力，心律齊，未聞及雜音。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)12.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比85%。2.胸部X光片：雙肺紋理增粗，右肺中葉模糊陰影。3.血氣分析：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO250mmHg。問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A、支氣管肺炎B、慢性支氣管炎C、支氣管哮喘D、肺結(jié)核2、針對患者的病情，以下哪項治療措施最為緊急？A、抗感染治療B、支氣管舒張劑C、吸氧治療D、止咳化痰治療3、若患者的血氣分析結(jié)果顯示PaO2低于60mmHg，PaCO2高于50mmHg，以下哪種情況最需要緊急處理？A、低氧血癥B、高碳酸血癥C、酸堿失衡D、以上都是第二十二題【背景材料】患者，男性，55歲，已婚，地區(qū)建筑工人。因“反復(fù)發(fā)熱、干咳伴乏力1周”于急診就醫(yī)，完善血常規(guī)、肺炎支原體抗體、胸部CT、血培養(yǎng)等檢查，考慮患者存在醫(yī)院獲得性肺炎可能，給予莫西沙星聯(lián)合阿奇霉素抗感染治療。1、患者出現(xiàn)干咳的原因可能是什么？A、支原體感染B、細(xì)菌感染C、病毒感染D、真菌感染2、下列哪種抗生素不宜用于該患者的治療？A、莫西沙星B、阿奇霉素C、厄他培南D、頭孢哌酮舒巴坦3、下列哪項輔助檢查最有助于明確診斷？A、血常規(guī)B、咽拭子培養(yǎng)C、胸部CTD、肺炎支原體抗體檢測第二十三題臨床案例材料：患者，男性，55歲，因反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、乏力、浮腫3個月入院。病史：患者3個月前開始出現(xiàn)活動后呼吸困難，休息時癥狀減輕。同時出現(xiàn)乏力、浮腫，以雙下肢為重。既往有高血壓病史10年，平素未規(guī)律用藥。查體：BP150/95mmHg，心率100次/分，呼吸頻率24次/分，雙肺可聞及濕啰音，心律整，雙下肢中度水腫。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比0.80。2.尿常規(guī)：蛋白（+），隱血（+）。3.肝腎功能：ALT40U/L，AST50U/L，Cr160μmol/L，BUN12mmol/L。4.心電圖：竇性心動過速。5.X線胸片：雙肺門影增大，心影擴(kuò)大，心臟橫徑約65mm。6.超聲心動圖：左室射血分?jǐn)?shù)35%，二尖瓣輕度反流。以下是根據(jù)以上案例，請回答以下問題：1、根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，初步診斷為：A、冠心病B、慢性阻塞性肺疾病C、慢性心力衰竭D、慢性腎小球腎炎2、該患者的心力衰竭病因考慮為：A、高血壓心肌病B、冠心病C、瓣膜病D、擴(kuò)張型心肌病3、針對該患者的心力衰竭治療，以下哪項措施不宜采??？A、利尿劑B、ACEI或ARBC、β受體阻滯劑D、洋地黃類藥物第二十四題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因反復(fù)發(fā)作性胸痛3年，加重1周入院?；颊?年前開始出現(xiàn)胸痛，多在勞累后或情緒激動時發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，休息后可緩解。1周前胸痛癥狀加重，程度加劇，持續(xù)時間延長，伴有大汗淋漓，伴左上肢麻木。患者既往有高血壓病史5年，無糖尿病、心臟病史。吸煙史20年，每日約20支。飲酒史10年，每日約半斤白酒。體格檢查：血壓160/100mmHg，心率90次/分鐘，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。胸片顯示：左肺動脈增寬。心電圖示：ST段抬高，診斷為急性心肌梗死。請根據(jù)以下情況，回答以下問題：1、患者入院后首先應(yīng)采取的措施是：A、立即給予硝酸甘油舌下含服B、立即給予阿司匹林口服C、立即給予抗凝治療D、立即給予溶栓治療2、患者出現(xiàn)左上肢麻木的原因可能是：A、高血壓導(dǎo)致腦部供血不足B、心肌梗死引起的血管痙攣C、情緒激動引起的神經(jīng)緊張D、心臟起搏器功能異常3、患者入院后，以下哪項檢查對確診心肌梗死最有幫助？A、胸部CTB、心臟彩超C、冠狀動脈造影D、心肌酶譜第二十五題【案例材料】患者，男，45歲，因“反復(fù)右上腹疼痛1年，加重1天”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹隱痛不適，呈持續(xù)性，餐后加重，可向右肩背部放射，伴飽脹感，無發(fā)熱、黃疸、嘔血或黑便，無惡心、嘔吐。疼痛可被抑酸劑（奧美拉唑）減輕?；颊呶从枰蕴厥馓幚?，癥狀間斷反復(fù)。1天前患者右上腹疼痛較前加重，夜間出現(xiàn)嚴(yán)重飽脹感及噯氣，今為就診而來院。發(fā)病以來，患者食欲漸差，精神、睡眠可，大小便如常，體重?zé)o明顯變化。既往史：否認(rèn)肝炎病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史；否認(rèn)藥物食物過敏史。個人史：農(nóng)民，嗜煙酒，否認(rèn)毒物接觸史；否認(rèn)冶游史?；橛罚阂鸦椋幸蛔右慌?。家族史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等遺傳或家族史。體格檢查：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。心肺檢查無異常；腹軟，右上腹有一固定壓痛點，Murphy征陽性；Murphy征陰性；無移動性濁音，腸鳴音正常。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10^9/L，N78%；肝功能：ALT65U/L，AST70U/L，總膽紅素24.5μmol/L。腹部B超：右肝實質(zhì)性占位，大小約3.5cm×3.0cm，邊界清，內(nèi)部回聲不均勻?！締芜x題】1、根據(jù)患者癥狀、體征及輔助檢查，初步診斷為：A、急性膽囊炎B、慢性膽囊炎C、膽囊結(jié)石D、肝癌2、為進(jìn)一步明確診斷，下一步應(yīng)選擇哪種檢查？A、腹部CTB、上消化道鋇餐造影C、血淀粉酶D、肝穿刺活檢3、針對該患者病情，目前首選的治療方法是：A、口服消炎利膽藥物B、膽囊切除術(shù)C、膽囊造瘺術(shù)D、抗病毒治療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專業(yè)實踐能力復(fù)習(xí)試卷及答案指導(dǎo)案例分析題（總25大題，75小題，共100分）第一題【案例背景】患者，男性，45歲，因“反復(fù)乏力、食欲減退3個月”入院。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)間斷性乏力，未予以重視。近1個月來癥狀加重，伴有食欲減退、體重下降、夜寐差。無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹瀉、便秘、尿頻、尿急、尿痛等明顯不適。今為進(jìn)一步診治來院就診。自發(fā)病以來，精神可，納差，二便正常，睡眠欠佳。否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性疾病史，否認(rèn)家族遺傳病史，否認(rèn)藥物和食物過敏史，無煙酒嗜好。查體示：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神清合作，查體合作，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺查體無陽性發(fā)現(xiàn)。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹肌軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大。移動性濁音陰性。腸鳴音正常。【問題】1、根據(jù)以上臨床資料，該患者最可能的診斷是什么？1）慢性肝炎2）慢性腎炎3）慢性胃炎4）慢性胰腺炎答案：1）2、為進(jìn)一步明確診斷，首選的檢查項目是？1）血常規(guī)2）尿常規(guī)3）肝功能4）腎功能答案：3）3、如果患者的肝功能異常明顯，下面哪種方式最為恰當(dāng)？1）立即給予大劑量利膽藥物治療2）立即給予保肝藥物治療3）立即給予抗病毒治療4）進(jìn)行進(jìn)一步的檢查以明確診斷后制定治療方案答案：4）第二題臨床案例材料：患者，女性，45歲，主訴：反復(fù)發(fā)作的呼吸困難伴胸痛2年?，F(xiàn)病史：患者2年前開始出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，尤其是活動后。同時伴有胸痛，多位于胸前區(qū)，性質(zhì)為刺痛，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘。患者無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無水腫、乏力等癥狀。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“疑似冠心病”，給予抗血小板、抗凝等治療，癥狀稍有緩解。體格檢查：體溫：37.0℃，脈搏：92次/分鐘，呼吸：20次/分鐘，血壓：140/90mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚。皮膚黏膜無黃染，頸部無血管雜音，雙肺呼吸音清晰，未聞及哮鳴音及干濕啰音。心尖區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音，肝脾無腫大。輔助檢查：1.心電圖：ST-T改變，提示coronaryarterydisease（CAD）。2.心臟彩超：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低。3.血生化檢查：血脂、血糖、肝腎功能正常。問題：1、根據(jù)上述病例，患者最可能的診斷是什么？A.冠心病B.危重心律失常C.肺源性疾病D.胸壁疾病答案：A2、患者心電圖ST-T改變，最可能的解釋是什么？A.急性心肌梗死B.急慢性心肌缺血C.急性肺梗死D.急性心包炎答案：B3、若患者出現(xiàn)急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)，以下哪項處理最為緊急？A.給予患者吸氧B.給予阿司匹林抗血小板治療C.給予硝酸甘油擴(kuò)冠脈治療D.給予抗凝治療答案：C第三題臨床案例材料內(nèi)容：患者張先生，65歲，因“持續(xù)性上腹部疼痛伴惡心、嘔吐兩天”就診?；颊咦允鰞商烨伴_始出現(xiàn)上腹部疼痛，疼痛呈陣發(fā)性加劇，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無發(fā)熱、黃疸等癥狀。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制良好。查體：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓140/90mmHg。上腹部壓痛明顯，無反跳痛，墨菲氏征陰性。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)輕度升高，血淀粉酶正常，尿淀粉酶輕度升高。腹部B超檢查顯示胰腺形態(tài)飽滿，回聲不均，胰周可見少量液性暗區(qū)。初步診斷為急性胰腺炎（輕型）。問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果，最可能的診斷是：A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎（輕型）C.消化性潰瘍穿孔D.腸梗阻答案：B2、針對該患者的治療，以下哪項措施不正確？A.禁食、胃腸減壓B.抑制胃酸分泌C.盡早使用抗生素預(yù)防感染D.給予生長抑素減少胰液分泌答案：C（對于急性胰腺炎，除非有明確的感染證據(jù)，否則不建議常規(guī)使用抗生素。）3、患者經(jīng)過治療后，癥狀緩解，關(guān)于其出院后的飲食指導(dǎo)，以下哪項是錯誤的？A.避免高脂飲食B.少量多餐，避免暴飲暴食C.可適量飲酒D.多吃富含維生素的食物答案：C（急性胰腺炎患者出院后應(yīng)避免飲酒，因為酒精是急性胰腺炎的常見誘因之一。）第四題病例介紹：患者李某某，男，65歲，因“反復(fù)胸悶、氣短2周”入院。患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)活動后胸悶、氣短，休息數(shù)分鐘后可緩解，未予重視。近1周上述癥狀加重，夜間偶有陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，伴有輕微咳嗽，咳白色泡沫痰?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，最高血壓180/100mmHg，間斷服用降壓藥物，血壓控制不佳。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性疾病史。吸煙史40年，平均20支/天，已戒煙5年。飲酒史20年，平均50度白酒100ml/天，已戒酒3年。家族中無類似疾病史。體格檢查：T36.7℃，P98次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神一般，口唇輕度紫紺。雙肺呼吸音清，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音。心界向左下擴(kuò)大，心率98次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢輕度凹陷性水腫。輔助檢查：心電圖：竇性心動過速，V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0.1mV，T波倒置。胸部X線：心臟增大，雙下肺紋理增粗。血常規(guī)：WBC7.8×10^9/L，N68%，L28%。生化全套：肌酐108μmol/L，尿素氮7.5mmol/L，血糖6.8mmol/L，鉀4.2mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L。NT-proBNP：1500pg/mL。初步診斷：1.急性左心衰竭2.高血壓心臟病，心臟擴(kuò)大，心功能Ⅲ級（NYHA分級）3.高血壓3級（極高危）治療經(jīng)過：入院后給予吸氧，半臥位，利尿劑減輕水腫，ACEI類藥物降低心臟負(fù)荷，β受體阻滯劑減慢心率，改善心肌重構(gòu)。同時監(jiān)測電解質(zhì)、腎功能變化，調(diào)整藥物劑量。經(jīng)治療，患者癥狀逐漸緩解，心功能有所恢復(fù)。1、根據(jù)患者的病史及臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是：A.急性右心衰竭B.急性左心衰竭C.肺源性心臟病D.擴(kuò)張型心肌病答案：B2、下列哪項不是該患者急性左心衰竭的誘因？A.高血壓B.吸煙史C.過量飲酒D.感染答案：C3、對于該患者，下列哪種藥物不適合用于長期管理其病情？A.利尿劑B.ACE抑制劑C.β受體阻滯劑D.非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑答案：D第五題【案例材料】患者，男性，45歲，主訴：間斷性上腹部疼痛2年，加重1個月?，F(xiàn)病史：患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈隱痛，勞累后加重，休息后可緩解，無惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等。1個月前上腹部疼痛加重，呈持續(xù)性疼痛，伴有食欲下降、乏力，體重下降5kg。既往有慢性胃炎病史。查體：體溫：36.5℃，脈搏：85次/分，呼吸：20次/分，血壓：120/80mmHg。神志清楚，精神差，皮膚、黏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，墨菲氏征陰性，移動性濁音陰性。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞4.8×109/L，紅細(xì)胞4.2×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板100×10^9/L。尿常規(guī)、大便常規(guī)正常。腹部超聲檢查：肝臟、膽囊、胰腺、脾臟未見明顯異常。腫瘤標(biāo)志物檢查：CA19-950U/ml，CA12520U/ml?！締栴}】1、根據(jù)患者病史及檢查結(jié)果，最可能的診斷是：A、慢性胃炎B、膽囊炎C、胰腺炎D、肝癌答案：D2、以下哪項檢查對肝癌的診斷最具特異性？A、肝功能檢查B、腹部超聲檢查C、腫瘤標(biāo)志物檢查D、CT檢查答案：C3、針對患者目前的病情，以下哪種治療方案最合適？A、抗感染治療B、抗病毒治療C、抗腫瘤治療D、支持治療答案：C第六題案例信息：患者，男性，45歲，因“突發(fā)右側(cè)胸痛2小時”入院?；颊咦栽V2小時前在工作時突發(fā)右側(cè)胸痛，呈劇烈刺痛，痛感向右肩部放射，伴大汗，無明顯咳嗽、咳痰、咯血，無心悸、胸悶，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、畏寒等，無明顯呼吸困難。發(fā)病來精神食欲尚可，大小便正常，體重較前無明顯變化。否認(rèn)高血壓、糖尿病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。意識清楚，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率88次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖提示：竇性心律，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置，余導(dǎo)聯(lián)未見明顯異常。血常規(guī)：WBC6.8×10^9/L，N65%，Hb140g/L，PLT215×10^9/L。心肌酶：CK-MB24ng/ml，肌鈣蛋白I0.25ng/ml。問題：1、根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，初步診斷考慮為A、急性心肌梗死B、急性胰腺炎C、急性膽囊炎D、肺栓塞答案：A2、對該患者的治療首選A、應(yīng)用抗膽堿能藥物B、應(yīng)用止咳化痰藥物C、應(yīng)用抗生素D、溶栓治療答案：D3、欲進(jìn)一步明確診斷，首選的檢查方法是A、腹部B超B、胸部X線片C、心肌酶譜復(fù)查D、心臟冠狀動脈CT或冠狀動脈造影答案：D第七題【案例分析材料】某患者，男，30歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，呼吸困難1天”入院?；颊?天前出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫為38.5℃，伴咳嗽，痰少，呈白色，無明顯咳痰困難。近日，患者病情加重，出現(xiàn)呼吸困難，伴乏力、納差?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，吸煙史15年，飲酒史3年。查體：T38.0℃，P96次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及散在啰音。胸部CT示：右肺中葉肺不張，左肺肺泡性滲出。1、根據(jù)患者癥狀、體征及影像學(xué)檢查，最可能的診斷為：A、肺炎B、慢性支氣管炎C、肺結(jié)核D、哮喘答案：A2、針對患者目前的主要癥狀，以下哪項治療措施最為緊急？A、抗病毒治療B、抗感染治療C、止咳平喘治療D、吸氧治療答案：D3、若患者出現(xiàn)呼吸衰竭，以下哪項治療措施最為關(guān)鍵？A、低流量吸氧B、高頻通氣C、機械通氣D、藥物治療答案：C第八題完整臨床案例材料內(nèi)容：患者張某，男性，65歲，因持續(xù)性胸痛伴大汗3小時就診?；颊咦允鲂赝闯蕢赫バ?，位于胸骨后，并向左肩背部放射。既往有高血壓病史10年，糖尿病史5年，吸煙史40年，每日20支。入院查體：血壓160/90mmHg，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，T波倒置。初步診斷為急性ST段抬高型心肌梗死。問題：1、根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和心電圖檢查，該患者最可能的診斷是？A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性ST段抬高型心肌梗死C.急性非ST段抬高型心肌梗死D.主動脈夾層答案：B2、針對該患者的治療，以下哪項措施不是急性期的常規(guī)治療？A.立即給予溶栓治療B.絕對臥床休息，避免情緒波動C.持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測D.給予抗血小板和抗凝治療答案：A（注：溶栓治療需根據(jù)具體情況和醫(yī)院條件決定是否立即進(jìn)行，且并非所有急性ST段抬高型心肌梗死患者都適合溶栓治療，故不作為常規(guī)治療措施列出。）3、在患者住院期間，為預(yù)防心室重構(gòu)和改善預(yù)后，應(yīng)盡早使用的藥物是？A.利尿劑B.硝酸甘油C.β受體阻滯劑D.鈣通道阻滯劑答案：C第九題案例背景材料：患者李某，男，56歲，因“反復(fù)胸悶、氣短2周，加重2天”入院?；颊?周前開始出現(xiàn)活動后胸悶、氣短，休息后可緩解，未予重視。2天前上述癥狀明顯加重，伴夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無咯血、黑便、尿少等不適，遂來我院就診。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/100mmHg，間斷服用降壓藥，血壓控制不佳。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性疾病史。吸煙史30年，平均每天20支，已戒煙1年。飲酒史20年，平均每周飲酒2次，每次約2兩白酒，已戒酒半年。家族史無特殊。體格檢查：T36.7℃，P98次/分，R22次/分，BP160/90mmHg。神志清楚，查體合作。雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少量濕啰音。心界向左擴(kuò)大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平坦柔軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.0×10^9/L，N65%，L25%，Hb140g/L，PLT250×10^9/L。生化全套：ALT25U/L，AST30U/L，BUN7.0mmol/L，Cr100μmol/L，K+4.5mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-102mmol/L，TC5.0mmol/L，TG1.8mmol/L，LDL-C3.2mmol/L，HDL-C1.2mmol/L。心電圖示竇性心動過速，ST-T改變。胸部X線片示心臟增大，雙下肺紋理增重。根據(jù)以上病史及檢查結(jié)果，請回答下列問題：1、該患者的初步診斷最可能是？A.肺炎B.心力衰竭C.肺結(jié)核D.肺栓塞答案：B2、針對該患者的心力衰竭，首選治療藥物為？A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.ACEI類藥物D.鈣通道阻滯劑答案：A3、對于該患者，下列哪項措施不適宜作為其長期管理的一部分？A.定期監(jiān)測血壓B.戒煙C.增加鹽分?jǐn)z入D.控制體重答案：C第十題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“間斷性上腹痛2個月，加重1周”入院?；颊?個月前開始出現(xiàn)上腹痛，為隱痛，餐后加重，伴惡心、食欲不振。1周前腹痛加重，伴有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡色樣物。患者平素身體健康，無特殊疾病史，否認(rèn)煙酒史。查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。腹平坦，軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝、脾肋下未觸及，移動性濁音陰性。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.2×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比85%。2.尿常規(guī)：正常。3.胃鏡檢查：胃竇部潰瘍，直徑約1cm。請根據(jù)以上病例，回答以下問題：1、患者的主要癥狀是什么？A、上腹隱痛B、嘔吐C、惡心、食欲不振D、上腹隱痛和嘔吐答案：D2、患者的主要體征是什么？A、體溫升高B、脈搏加快C、腹平坦，軟，上腹部輕壓痛D、肝、脾肋下未觸及答案：C3、患者可能的診斷是什么？A、胃炎B、胃潰瘍C、膽囊炎D、胰腺炎答案：B第十一題【案例材料】患者，女性，50歲，近3個月來逐漸出現(xiàn)白帶增多并伴有異味，無明顯腹痛及白帶血性?；颊呒韧鶎m頸炎癥史，未進(jìn)行過規(guī)范治療。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸Ⅱ度糜爛，觸診易出血，宮頸口見中等量黃色膿性分泌物，宮頸管內(nèi)觸診有觸痛。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查示：CINII?；颊叻裾J(rèn)外陰瘙癢、尿痛等癥狀，否認(rèn)性生活不潔史、內(nèi)分泌失調(diào)、高血壓等慢性疾病。問題：1、該患者最可能的診斷是（）A.外陰炎B.滴蟲性陰道炎C.細(xì)菌性陰道病D.宮頸炎答案：D2、下一步處理應(yīng)首選（）A.行陰道鏡檢查明確診斷B.宮頸錐切術(shù)C.診斷性刮宮D.局部應(yīng)用抗生素治療答案：A3、如果確診為宮頸炎，其治療原則不包括（）A.改善局部組織的防御功能B.以抗生素全身治療為主C.對于急性者即刻局部治療D.治療陰道及宮頸慢性炎答案：B第十二題病例材料：患者1個月前開始出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，位于右上腹，伴有惡臭味的腹瀉?；颊咴诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，初步診斷為腸道感染，接受了抗生素治療，癥狀略有緩解。然而，腹痛未完全消失，并逐漸出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱和體重下降。患者既往無肝病史，否認(rèn)飲酒和藥物濫用史。個人史中，患者曾多年從事農(nóng)藥噴灑工作。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。腹部檢查：右上腹有壓痛，肝大有壓痛，Murphy征陽性，其余腹側(cè)無異常。實驗室檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)15.0×109/L，中性粒細(xì)胞89%，血紅蛋白10.5g/dL，血小板計數(shù)150×109/L。2.肝功能：ALT70U/L，AST120U/L，ALP200U/L，TBIL170μmol/L，DBIL120μmol/L。3.甲胎蛋白（AFP）：2000ng/mL。4.影像學(xué)檢查：

-超聲檢查：肝、膽、脾、胰、腎未見異常，肝臟多發(fā)占位性病變。

-CT掃描：肝臟多發(fā)低密度灶，符合惡性腫瘤轉(zhuǎn)移。根據(jù)上述病例，請回答以下問題：1、根據(jù)患者的癥狀及實驗室檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A、肝膿腫B、肝細(xì)胞癌C、膽管炎D、腸道感染答案：B、肝細(xì)胞癌2、患者血清甲胎蛋白（AFP）顯著升高，以下哪個解釋是最合理的？A、患者患有腸道感染B、患者患有膽管炎C、患者患有肝細(xì)胞癌，肝細(xì)胞癌患者AFP常升高D、患者患有肝膿腫答案：C、患者患有肝細(xì)胞癌，肝細(xì)胞癌患者AFP常升高3、患者接下來最合適的治療方案是什么？A、抗感染治療B、使用鉑類藥物化療C、肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）D、靶向治療藥物索拉非尼答案：C、肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）第十三題案例背景患者，男，56歲，因“反復(fù)胸悶、氣短2周”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣短，活動后加重，休息后可緩解，伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難，無胸痛、暈厥、黑矇，無咳嗽、咳痰、咯血，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不適。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/110mmHg，未規(guī)律服藥；否認(rèn)糖尿病、冠心病病史。家族中無類似疾病史。吸煙史30年，每日約20支，已戒煙5年；飲酒史20年，平均每周飲酒3-4次，每次約2兩白酒，已戒酒2年。體格檢查：體溫36.7℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓160/95mmHg，口唇無紫紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界向左擴(kuò)大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹部平軟，肝脾肋下未觸及；雙下肢輕度凹陷性水腫。實驗室檢查：血常規(guī)WBC7.5×10^9/L，N65%，Hb145g/L，Plt220×10^9/L；尿常規(guī)正常；空腹血糖5.5mmol/L；血脂TC6.2mmol/L，TG2.3mmol/L，LDL-C4.0mmol/L；BNP450pg/mL；心電圖示竇性心動過速，ST-T改變。胸部X線片提示心臟增大，肺紋理增粗。超聲心動圖示左室舒張功能減退，EF55%。根據(jù)上述病例，請回答下列問題：1、該患者的初步診斷最可能是：A.急性心肌梗死B.慢性心力衰竭C.肺源性心臟病D.高血壓性心臟病答案：B2、對于該患者的心功能分級，按照NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，最可能的是：A.I級B.II級C.III級D.IV級答案：C3、針對該患者的情況，下列哪項治療措施不適宜？A.利尿劑使用B.β受體阻滯劑使用C.強心劑使用D.大劑量ACEI使用答案：D注釋：在慢性心力衰竭的治療中，ACEI類藥物確實是非常重要的，但是開始使用時應(yīng)從小劑量開始，并逐漸增加至目標(biāo)劑量或最大耐受劑量，以避免急性腎功能損害和低血壓的風(fēng)險。因此，選項D中的“大劑量ACEI使用”不是最佳選擇。第十四題臨床案例材料：患者，男，35歲，因“反復(fù)上腹部疼痛3年，加重伴惡心、嘔吐1個月”入院。患者3年前開始出現(xiàn)上腹部疼痛，呈周期性發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，疼痛性質(zhì)為隱痛，可放射至背部。1個月前，患者疼痛加劇，持續(xù)時間延長，伴惡心、嘔吐，無發(fā)熱、黃疸、腹瀉等癥狀?；颊呒韧新晕秆撞∈?。查體：體溫36.5℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。上腹部有壓痛，無反跳痛，肝、脾肋下未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)8.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例0.65；尿常規(guī)：正常；糞便常規(guī)：正常。影像學(xué)檢查：腹部CT示胃壁增厚，考慮胃潰瘍可能性大。1、該患者最可能的診斷是什么？A、慢性胃炎B、胃潰瘍C、十二指腸潰瘍D、胃癌答案：B2、針對該患者的治療方案，以下哪項是錯誤的？A、藥物治療：包括質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等B、抗幽門螺旋桿菌治療C、手術(shù)治療D、觀察隨訪答案：D3、若患者在治療過程中出現(xiàn)以下哪種情況，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療？A、疼痛加劇，持續(xù)時間延長B、惡心、嘔吐加重C、上腹部壓痛明顯，無反跳痛D、上腹部壓痛明顯，反跳痛陽性答案：D第十五題【案例材料】患者，女性，41歲，主訴反復(fù)出現(xiàn)下腹痛3個月，伴有陰道不規(guī)則出血及少量膿性分泌物。近幾個月體重有所下降，無明顯誘因。患者有長期吸煙史，每天20支。單身無子?；颊哂?個月前無明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)下腹痛，偶爾伴發(fā)低熱，陰道不規(guī)則出血，量不多，呈鮮紅色，有時伴有少量膿性分泌物?；颊唧w重下降約5公斤。婦科查體：外陰皮膚略顯干燥，陰道內(nèi)見少量血性分泌物，宮頸肥大，輕度糜爛并有觸痛。宮頸分泌物檢查呈膿性。B超提示子宮體增大，形態(tài)異常，可見低回聲區(qū)，雙側(cè)附件未見明顯異常。問題：1、最可能的初步診斷是什么？A.急性盆腔炎B.子宮肌瘤C.子宮內(nèi)膜異位癥D.子宮內(nèi)膜癌答案：D2、進(jìn)一步首選的檢查方法是什么？A.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）B.陰道鏡檢查C.宮腔鏡檢查D.分段診刮答案：D3、若分段診刮結(jié)果顯示為高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌，下一步最適宜的治療方案是什么？A.化療B.手術(shù)C.內(nèi)分泌治療D.放療答案：B第十六題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，反復(fù)咳嗽、咳痰5年，近1個月加重，伴有氣促?；颊哂?年前無明顯誘因開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，μ?νω?輕微胸痛，無明顯發(fā)熱。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為慢性阻塞性肺疾病（COPD）?；颊咂剿匚鼰?，每日吸煙量約20支，持續(xù)20年。近日感冒后，咳嗽、咳痰加重，且出現(xiàn)明顯氣促，夜間不能平臥。患者自述早晨起床后有少許黃色濃痰，偶有喘息。既往史：無特殊。家族史：無特殊。查體：體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音，肺底部可聞及啰音。輔助檢查：1.胸部X光片：雙肺紋理增粗，肺氣腫表現(xiàn)。2.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.8×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例0.78?！締芜x題】1、根據(jù)上述臨床案例，最可能的診斷為：A、支氣管哮喘B、支氣管擴(kuò)張C、chronicbronchitisD、肺炎答案：C2、對于本患者的治療方案，以下哪項措施不正確？A、戒煙B、抗生素治療C、激素吸入治療D、持續(xù)低流量吸氧答案：C3、如果該患者的病情出現(xiàn)急性加重，以下哪項癥狀不應(yīng)出現(xiàn)？A、發(fā)熱B、呼吸困難C、心慌D、意識模糊答案：D第十七題案例背景患者，男性，56歲，因“反復(fù)上腹部不適2個月，加重伴黑便1周”入院?；颊?個月前開始出現(xiàn)間歇性上腹部隱痛，與飲食無明顯關(guān)系，未予重視。1周前，上述癥狀加重，并伴有黑便，每日1-2次，量不多，無嘔血，無發(fā)熱、黃疸等癥狀。既往有高血壓病史10年，否認(rèn)糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史。否認(rèn)藥物過敏史。家族中無類似疾病史。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓140/90mmHg。一般狀況可，神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)7.5×109/L，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)200×10^9/L。大便潛血試驗陽性。腹部B超示：肝臟大小形態(tài)正常，內(nèi)部回聲均勻；膽囊壁稍厚，內(nèi)可見多個強回聲光點，后方伴聲影；胰腺形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻；脾臟不大；雙腎形態(tài)大小正常，內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰。胃鏡檢查：胃竇部可見一處約1cm×1cm潰瘍，表面覆蓋白苔，周圍黏膜充血水腫，取活檢送病理。初步診斷：胃潰瘍并出血。1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A.十二指腸潰瘍B.胃潰瘍C.胃癌D.膽囊炎答案：B2、患者大便潛血試驗陽性，提示可能存在哪種情況？A.上消化道出血B.下消化道出血C.腸道炎癥D.腸道寄生蟲感染答案：A3、對于該患者的治療方案，下列哪項是不合適的？A.使用質(zhì)子泵抑制劑減少胃酸分泌B.長期服用非甾體抗炎藥C.必要時行內(nèi)鏡下止血治療D.生活方式調(diào)整，避免刺激性食物答案：B第十八題【病例摘要】患者1個月前出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，無明顯發(fā)熱。患者有長期吸煙史，每日約20支。近1周來，患者氣促加重，活動后明顯，伴有雙下肢水腫。既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史。查體：體溫37.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。雙下肢水腫，輕度壓陷性?！据o助檢查】1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)8.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例0.80，血紅蛋白110g/L。2.胸部X光片：兩肺野模糊，可見肺紋理增粗。3.肺功能檢查：肺活量（VC）45%，最大呼氣流量（FEV1）/用力肺活量（FVC）0.45?！締栴}】1、根據(jù)病例摘要，患者可能的診斷是什么？A.支氣管炎B.肺炎C.COPDD.肺結(jié)核答案：C2、患者肺功能檢查結(jié)果提示肺功能明顯受限，下列哪項是COPD的典型肺功能改變？A.肺活量（VC）下降B.最大呼氣流量（FEV1）下降C.潮氣量下降D.肺泡通氣量下降答案：B3、患者目前主要的治療措施是什么？A.抗生素治療B.吸氧治療C.氣管擴(kuò)張劑治療D.呼吸機輔助治療答案：C第十九題案例材料：患者，女性，52歲，因持續(xù)性下腹部疼痛、惡心、嘔吐3天入院?；颊?天前開始出現(xiàn)下腹部陣發(fā)性疼痛，疼痛性質(zhì)為隱痛，伴有惡心感，但未嘔吐，無畏寒發(fā)熱。接著，患者開始出現(xiàn)中下腹持續(xù)性隱痛，每次疼痛約持續(xù)20分鐘，自行緩解?；颊呒S便次數(shù)增多，無腹瀉，未見膿血便，無里急后重感。患者患病期間食納及睡眠均差，尿量減少，體重?zé)o明顯變化?；颊呒韧心懯Y病史，無暈厥、中風(fēng)病史?；颊哂形鼰熓?，每日吸煙10支，不飲酒。入院體檢：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。腹部平坦，無明顯膨隆，腹肌緊張，下腹部明顯壓痛，Murphy征陰性，腸鳴音活躍。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)12×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例80%。問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和查體結(jié)果，最可能的診斷是什么？A、急性闌尾炎B、膽囊炎C、急性腸梗阻D、泌尿系結(jié)石答案：A2、根據(jù)目前的情況，下一步最應(yīng)進(jìn)行的檢查是？A、腹部B超B、血常規(guī)C、腹部CTD、腹部X線平片答案：A3、如果進(jìn)一步確診為闌尾炎，應(yīng)該選擇哪種手術(shù)方式？A、急診腹腔鏡闌尾切除術(shù)B、開腹闌尾切除術(shù)C、保守治療D、闌尾穿孔修補術(shù)答案：A第二十題案例分析：患者，男性，55歲，主訴：反復(fù)上腹部疼痛3年，加重1個月?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈隱痛性，多于飯后發(fā)作，伴有惡心、食欲不振，無反酸、嘔吐。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查，診斷為“慢性胃炎”，給予奧美拉唑治療后癥狀緩解。近1個月來，患者上腹部疼痛加重，呈持續(xù)性脹痛，夜間明顯，伴有體重下降，食欲明顯減退。患者既往無哮喘、糖尿病史，也無煙酒史。查體：體溫37.5℃，血壓130/80mmHg，心肺正常，腹軟，無明顯壓痛和反跳痛，肝、脾無腫大。問題：1、根據(jù)以上病史，該患者最可能出現(xiàn)的診斷是：A、慢性膽囊炎B、消化性潰瘍C、胃癌D、功能性消化不