腹部超聲黃燕玲

腹部超聲肝臟的形態(tài)：呈楔形，有2面4緣4葉

2面4緣4葉解剖概要包括肝左管、肝右管、肝總管、膽囊、膽囊管與膽總管。解剖概要胰腺的分段及標志：胰頭、胰頸、胰體、胰尾。解剖概述脾臟位于左側(cè)季肋區(qū)、左膈下，胃、左腎、胰尾和結(jié)腸脾曲的外側(cè)。脾臟的形態(tài)、大小存在較大的變化，一般情況下呈卵圓形，表面光滑，膈面較為光滑，而臟面向內(nèi)凹陷。解剖概要

腎分為上、下兩端，前、后兩面，內(nèi)側(cè)與外側(cè)。上端與腎上腺相接，內(nèi)側(cè)緣的中央部凹陷，稱腎門,是腎血管、腎盂、淋巴管和神經(jīng)出入之處。這些結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹成束，稱為腎蒂，腎蒂內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)由前到后依次為腎動脈、腎動脈和腎盂。腎門以內(nèi)的空隙稱腎竇，竇內(nèi)有腎盂其分出的腎大盞和腎小盞，腎血管的分支及神經(jīng)、淋巴管和脂肪組織。解剖概要膀胱呈錐體形，分為膀胱尖，膀胱體，膀胱底和膀胱頸4部，各部間無明顯分界線。前列腺是一個致密的纖維肌腺。它的形狀像一個倒錐體，其基部位于膀胱頸部上方，頂點位于尿道外括約肌下方。子宮位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形，子宮體壁由漿膜層、肌層、內(nèi)膜構(gòu)成。育齡婦女正常子宮內(nèi)膜厚度不超過14mm，有周期性變化。絕經(jīng)后婦女正常子宮內(nèi)膜厚度一般不超過4mm卵巢為成對的實質(zhì)性器官，位于骨盆腔內(nèi)，髂內(nèi)、外動脈所形成夾角處的卵巢窩內(nèi)。卵巢成扁的卵圓形，可分為內(nèi)、外側(cè)面，上、下端和前、后緣。等回聲強回聲高回聲無回聲低回聲聲影彗星尾征正常人體軟組織的回聲強度：腎竇＞胎盤＞胰腺＞肝臟＞脾臟＞腎皮質(zhì)＞皮下脂肪＞腎髓質(zhì)＞腦＞靜脈血＞膽液及尿液病理變化：結(jié)石或鈣化＞纖維組織＞脂肪＞平滑?。玖馨徒Y(jié)＞囊液及滲出液超聲基本術語：回聲無回聲：常見于充滿流體的結(jié)構(gòu)中（游離積血、膀胱、漏出性胸腔積液、腹水、單純性囊腫、膽囊），超聲波穿過流體而不會發(fā)生反射不是“空洞”，“黑色”也不是“低密度”無回聲膽囊膀胱肝囊腫腎囊腫高回聲/強回聲：特定結(jié)構(gòu)相對于其周圍結(jié)構(gòu)更亮/更白。如正常胸膜線、骨表面，與周圍的軟組織相比，呈“高回聲”。高/強回聲膽囊結(jié)石（隨體位改變移動）膀胱結(jié)石腎結(jié)石“快閃偽像”彩色信號位于結(jié)石回聲的表面及聲影內(nèi)。多見于有結(jié)晶的不光滑的尿路結(jié)石。肝血管瘤腎錯構(gòu)瘤低回聲：特定結(jié)構(gòu)相對于其周圍結(jié)構(gòu)更暗/更黑。肝炎患者，肝臟與實質(zhì)右腎皮質(zhì)相比，呈低回聲。原發(fā)性肝癌灰階超聲：肝癌結(jié)節(jié)形態(tài)多呈圓形或類圓形，大致可分為低回聲型、等回聲型、高回聲型、混合回聲型，而以低回聲型和混合回聲型較多見。部分肝癌具有周圍暗環(huán)，有較高的診斷特異性。此外，大部分肝癌具肝硬化背景。彩色多普勒超聲:(1)富血供型:較常見，癌結(jié)節(jié)內(nèi)部和周邊出現(xiàn)線狀、分支狀彩色血流，RI>0.6。(2)少血供型:腫瘤內(nèi)部無血流信號，脈沖多普勒也不易檢測到動脈血流。此型較少見。肝癌間接征象包括：（1）癌栓：表現(xiàn)為血管內(nèi)低、中等回聲的實質(zhì)團塊；（2）肝表面局限性膨??；（3）肝內(nèi)管道受壓。肝右葉低回聲不均質(zhì)團塊，CDFI顯示周邊可見點狀血流信號，其內(nèi)可見短線狀血流信號?！鞍淡h(huán)”門靜脈癌栓腎細胞癌需要注意診斷腎病變的回聲強度比較是以腎皮質(zhì)回聲為參考的，不以肝回聲強度作為參考。較小的腫瘤多呈高回聲，而較大的腫瘤多呈低回聲，腫瘤內(nèi)部回聲可以均勻，也可以不均勻，或者出現(xiàn)多個等回聲結(jié)節(jié)。腎癌的彩色多普勒血流圖表現(xiàn)多樣：腫瘤內(nèi)部彩色血流信號可以豐富，也可以稀少，甚至沒有血流信號，還有一些腫瘤表現(xiàn)為周邊血流信號豐富的環(huán)球形彩色血流信號。右腎近腎門處可見一實性低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)尚規(guī)則，界尚清。CDFI：其內(nèi)未見明顯血流信號。子宮肌瘤女性生殖器中最常見的良性腫瘤。生育年齡婦女約20%~25%有子宮肌瘤，多數(shù)患者無任何癥狀，常在盆腔超聲檢查時偶爾發(fā)現(xiàn)。肌瘤一般為實質(zhì)性圓形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面為旋渦狀結(jié)構(gòu)，周圍肌組織受壓形成假包膜，包膜中分布有放射狀血管，供給肌瘤營養(yǎng)，肌瘤越大，血管越多越粗。瘤體假包膜受壓時，肌瘤中心血管減少，易引起循環(huán)障礙而使肌瘤發(fā)生各種退行性變。等回聲：特定結(jié)構(gòu)相對于其周圍結(jié)構(gòu)亮度相近/相似。如腎皮質(zhì)與脾實質(zhì)呈回聲相等。

解剖概要

肝臟的位置肝大部分位于右側(cè)季肋部，僅小部分超越前正中線而達左季肋部。肝上界：與膈穹窿一致，在鎖骨中線右側(cè)平第5肋，左側(cè)平第5肋間隙，在前正中線位于胸骨體與劍突結(jié)合處。肝下界：成人與肋弓一致，在劍突下約3cm，幼兒可低于肋弓，但不超出2cm，7歲以后與成人相等。肝內(nèi)管道肝臟內(nèi)的門靜脈、肝動脈、膽管和肝靜脈組成肝臟四套管狀結(jié)構(gòu)。其中門靜脈、肝動脈、膽管相互伴行，被包于同一結(jié)締組織鞘內(nèi)，構(gòu)成格力森(Glisson)系統(tǒng)，似樹枝狀分布于肝內(nèi)。肝靜脈是肝內(nèi)血流輸出道,自成系統(tǒng)。檢查技術一、檢查前準備1、為保證圖像質(zhì)量，檢查前需禁食8小時以上(急診例外)。2、了解病史(肝炎史、服藥史、手術史、肝外腫瘤史、白細胞及分類、乙肝三系、AFP)。3、其他影像學檢查及前次超聲檢查情況。二、檢查方法1、探頭的選擇:成人選擇探頭頻率為3.5MHz，肥胖體型選擇2-3MHz，體型較瘦、位置較表淺的病變或小兒選擇探頭頻率為5MHz。2、受檢者體位:仰臥位是最常用體位，結(jié)合檢查的需要，左側(cè)臥位、半臥位、坐位或站立位。肝臟超聲特點大小:正常、增大、縮小(左葉上下徑和前后徑，右葉最大斜徑，尾狀葉厚度)。形態(tài):正常、飽滿、失常包膜:平整、波浪狀、鋸齒狀，局部凹陷，局部膨隆，駝峰征，包膜線中斷。邊緣:銳利、圓鈍。實質(zhì)回聲及強度:細光點、粗光點;高回聲、等回聲、低回聲。肝內(nèi)管道:走行:清、不清、扭曲。內(nèi)徑:有無狹窄或擴張，部位，管內(nèi)有無異?；芈暋２噬嗥绽?有無血流、血流方向、頻譜。仔細體會“肝臟輪廓清晰、邊緣光滑、內(nèi)部回聲均勻、肝內(nèi)血管清晰”的感覺，這對于肝臟病變的診斷尤為重要劍突下斜切：門靜脈左支“工”字結(jié)構(gòu)S1：尾狀葉S2：肝左外上段S3：肝左外下段S4：肝左內(nèi)葉右肋緣下掃查

肝靜脈匯入下腔靜脈的第二肝門切面圖

L：肝臟；LHV：肝左靜脈；MHV：肝中靜脈；RHV：肝右靜脈肝臟S4-S8分段圖LHV：肝左靜脈MHV：肝中靜脈RHV：肝右靜脈S4：肝左內(nèi)葉S5：肝右前下段S6：肝右后下段S7：肝右后上段S8：肝右前上段脂肪肝：回聲細密增強膽道系統(tǒng)膽囊長軸切面圖

膽囊的規(guī)范化測量（1）膽囊長徑的測量（≤9cm）：（2）膽囊短徑的測量（≤4cm）：（3）膽囊壁的測量（≤0.3cm）：肝外膽管長軸切面圖GB：膽囊CBD：膽總管PV：門靜脈IVC：下腔靜脈RHA：肝右動脈胰腺胰腺長軸切面圖:清晰顯示胰腺頭部及體部傾斜探頭清晰顯示胰腺體部及尾部脾臟在長軸切面上以脾門部為中心進行全面觀察,有利于測量脾大小和全面觀察脾臟（+長徑：≤12cm，*厚度：≤4.5cm）。腎臟腎臟長軸腎臟短軸應用彩色多普勒超聲，清晰顯示腎內(nèi)段動靜脈及葉間動靜脈。應用彩色多普勒超聲，清晰顯示腎門部位的腎動靜脈主干及段動靜脈。膀胱前列腺正常膀胱超聲圖像(經(jīng)腹)

1.前壁2.左側(cè)壁3.后壁4.右側(cè)壁5.底部6.頂部膀胱三角區(qū)三角區(qū)位于膀胱后下部，為兩側(cè)輸尿管開口及尿道內(nèi)口所在區(qū)，是膀胱結(jié)核、膀胱腫瘤的好發(fā)部位。⑴腹部橫斷面（前列腺的斜冠狀斷面）

⑵腹部縱斷面（前列腺的矢狀斷面）

子宮卵巢子宮縱切面子宮橫切面III型：肌瘤完全位于肌壁間，但其位置緊貼黏膜；IV型：肌瘤完全位于肌壁間，既不靠近突向漿膜層又不突向黏膜層；V型：肌瘤突向漿膜，但位于肌壁間部分≥50%VII型：有蒂的漿膜下肌瘤1、肝、膽、胰、脾臟為保證圖像質(zhì)量，檢查前需禁食8小時以上(急診例外)①保證膽囊、膽管內(nèi)充盈膽汁②減少胃腸內(nèi)容物和氣體的干擾(鋇餐檢查后3天;膽系造影后2天)如有腹脹或便秘者可灌腸或適當使用腹瀉劑，也可飲水400-600ml，以胃作透聲窗來觀察胰腺。2、其他影像學檢査及前次超聲檢查情況。3、僅單獨檢查腎臟時，一般無需準備。檢查膀胱、輸尿管、前列腺，適度充盈膀胱，以避免腸氣干擾。檢查輸尿管結(jié)石時，膀胱充盈可使腎盞、腎盂及輸尿管顯示更清晰，利于發(fā)現(xiàn)梗阻部位。4、檢查前40分鐘飲水500ml充盈膀胱，直至有尿意5、子宮、卵巢、前列腺經(jīng)腹壁超聲探測檢查前準備:適當充盈膀胱6、經(jīng)腔內(nèi)超聲探測，排空膀胱檢查前的準備觀察肝、胰、脾、雙腎等實質(zhì)性臟器的外形、內(nèi)部變化及其與周圍組織的關系等，通過觀察結(jié)構(gòu)的變化，以確定臟器是否有炎癥或腫瘤等病變。超聲對腹腔內(nèi)膽囊、膀胱等含液器官的檢查清晰性及準確性均較高，如：膽囊結(jié)石、膽囊腫瘤、膀胱結(jié)石及膀胱內(nèi)腫物等都可以準確的檢出。急腹癥的鑒別：如膽囊炎、腎結(jié)石、實質(zhì)臟器破裂出血等。胃及腸道空腔臟器檢查時：需服用胃腸助顯劑以消除胃腸內(nèi)的氣體及黏液的干擾，當胃腸助顯劑充滿整個胃部時，可以找出腫瘤或胃潰瘍等病變。腹部超聲的臨床應用腹部超聲新進展超聲彈性成像技術助力肝臟纖維化診斷：融合二維彈性圖像、常規(guī)超聲圖像以及血清學信息的多參數(shù)人工智能模型，提高對早期肝纖維化的診斷效能。可穿戴低強度超聲治療帕金森病患者運動障礙的臨床研究：上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院鄭元義教授團隊提出利用低強度脈沖超聲對帕金森患者功能核團進行持續(xù)、非毀損性神經(jīng)調(diào)控的研究假設，初步證實了其安全性與潛在有效性。利用人工智能診斷膽道閉鎖取得突破：國內(nèi)多家醫(yī)院收集了數(shù)千張膽囊超聲圖像，采用集成深度學習方法訓練了一個智能診斷模型，使診斷的準確率進一步提高。來源：梁萍,鄭元義,張梅,蔣天安,謝明星,吳青青.2021年超聲醫(yī)學的重要進展回顧[