肝硬化腹水的機(jī)制與護(hù)理治療TY

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肝硬化腹水的機(jī)制及護(hù)理治療治療與護(hù)理Treatmentandnursing目錄CONTENTS定義definition0103影響因素influencefactor發(fā)病機(jī)制pathogenesis0204肝硬化腹水俗稱(chēng)肝腹水（hepaticascites），是由于肝細(xì)胞變性、壞死、再生，促使纖維組織增生和瘢痕收縮，致使肝臟質(zhì)地變硬形成肝硬化，引起門(mén)靜脈高壓、肝功能損害，導(dǎo)致腹水生成。腹水是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。一、定義正常人體腹腔有50ml液體，一般少于200ml。肝硬化由代償期轉(zhuǎn)為失代償期的標(biāo)志！一、定義肝臟血流量與輸出量比例失衡：輸出量；血漿膠體滲透壓降低，打破平衡；肝臟淋巴回流障礙；門(mén)靜脈壓力增高（＞25mmH2O）；腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變：腎流量，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，水鈉儲(chǔ)留；排鈉因子活力下降（視丘下部產(chǎn)生）；腹膜通透性改變，吸收能力；二、發(fā)病機(jī)制促發(fā)因素：①血漿膠體滲透壓降低；②肝臟淋巴回流障礙；③門(mén)靜脈壓力增高；④有效循環(huán)血容量不足；三、影響因素維持因素：①腎臟；②內(nèi)分泌；③腹膜；

1、利尿療法；

2、腹腔穿刺放腹水；

3、補(bǔ)充白蛋白；4、自身腹水濃縮回輸；

四、治療方法

5、TIPSS；6、腹腔－頸靜脈轉(zhuǎn)流;7、肝移植；

8、中醫(yī)中藥治療；螺內(nèi)酯（安體舒通）：醛固酮拮抗劑，作用溫和，保鉀，首選。100mg/d。速尿：作用髓袢，重吸收Na，增加腎流量（PG）。40mg/d。上述兩種藥有協(xié)同作用，多聯(lián)用。噻嗪類(lèi)：雙氫克尿噻，直接引起腎血管收縮，尿素氮排泄減少，易誘發(fā)肝腎綜合癥、肝性腦病，不主張首選。聯(lián)合ACEI，PGE1，多巴胺等。1、利尿療法利尿劑無(wú)效，腹脹明顯，腹水量多者；頑固性腹水。在保證循環(huán)容量的條件下，排放后用；可用白蛋白，低分子右旋糖酐等擴(kuò)容，＞5L，宜用白蛋白。一般2～3L（1～1.5h），最多可4～6L（6～10L）。≤3次/周。

2、腹腔穿刺放腹水根據(jù)檢查結(jié)果決定，過(guò)低者可考慮；一般10g/d。對(duì)無(wú)低蛋白血癥者補(bǔ)充，可能引起血容量驟生，致食管靜脈破裂出血。增加腹水內(nèi)蛋白的漏出，增加腹水滲透壓。3、補(bǔ)充白蛋白伴有低蛋白血癥，大量腹水，利尿劑不敏感，需快速控制癥狀者；感染性腹水，癌性腹水，近期有食管靜脈破裂出血，嚴(yán)重黃疸，肝功能?chē)?yán)重?fù)p害；嚴(yán)格無(wú)菌，5000ml~10000ml經(jīng)濃縮/透析，500ml~1000ml回輸。4、自身腹水濃縮回輸伴有低蛋白血癥，大量腹水，利尿劑不敏感，需快速控制癥狀者；感染性腹水，癌性腹水，近期有食管靜脈破裂出血，嚴(yán)重黃疸，肝功能?chē)?yán)重?fù)p害；嚴(yán)格無(wú)菌，5000ml~10000ml經(jīng)濃縮/透析，500ml~1000ml回輸。5、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)TIPSS增加血容量，腎血流量，腎小球?yàn)V過(guò)率。導(dǎo)管阻塞等。未能顯著提高頑固性腹水患者的存活率。6、腹腔－頸靜脈轉(zhuǎn)流根本方法。肝功能衰竭，綜合治療無(wú)效，有條件者；國(guó)外：移植術(shù)后3～5年存活率＞70％。7、肝移植行氣活血，清熱化濕，利水消腫。軟肝煎；大橘皮湯；大黃。8、中醫(yī)中藥治療1、體液過(guò)多

與肝功能減退致水鈉潴留有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與肝功能減退、消化和吸收障礙有關(guān)3、體溫過(guò)高

與抵抗力下降致感染有關(guān)4、引流效能下降

與腹腔引流管扭曲、堵管有關(guān)四、護(hù)理方法護(hù)理診斷（1）5、生活自理能力下降（活動(dòng)無(wú)耐力）—與臥床休息、身體虛弱及腹水有關(guān)6、有感染的危險(xiǎn)—與置入腹腔引流管、抵抗力下降有關(guān)7、焦慮—與擔(dān)心經(jīng)濟(jì)情況及疾病預(yù)后有關(guān)8、知識(shí)缺乏—缺乏疾病相關(guān)知識(shí)四、護(hù)理方法護(hù)理診斷（2）目標(biāo)：保持體液平衡，每天體重下降不超過(guò)1kg。措施：1，取半臥位，抬高下肢。

2，避免腹內(nèi)壓驟增，如劇烈咳嗽，用力排便，打噴嚏。

3，遵醫(yī)囑使用利尿劑及輸入白蛋白。

4，觀(guān)察腹水及雙下肢水腫的消長(zhǎng)。

5，遵醫(yī)囑放腹水，準(zhǔn)確記錄腹水的量，性質(zhì)及顏色。

6，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況。評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生電解質(zhì)紊亂，腹脹減輕。

1、體液過(guò)多

與肝功能減退致水鈉潴留有關(guān)

目標(biāo)：住院期間營(yíng)養(yǎng)情況改善，滿(mǎn)足機(jī)體需要量。措施：1，飲食指導(dǎo)。高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，嚴(yán)禁飲酒。

2，限制水鈉，每天水＜1000ml，氯化鈉1.2—2.0g。

3，告知患者禁食腌制食品。

4，臥床休息，遵醫(yī)囑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液。

5，飲食口味多樣化。

6，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)患者的飲食及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。評(píng)價(jià)：患者體重未下降，食欲良好，蛋白指標(biāo)未下降。

2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與肝功能減退、消化和吸收障礙有關(guān)目標(biāo)：住院期間能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常體溫并得到有效的治療。措施：1，按時(shí)測(cè)量體溫，觀(guān)察伴隨癥狀，有無(wú)畏寒寒戰(zhàn)，及時(shí)繪制體溫。

2，指導(dǎo)患者多飲水，及時(shí)更換衣物，以免受涼。

3，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及補(bǔ)液治療。

4，監(jiān)測(cè)生命體征，觀(guān)察有無(wú)脫水癥狀。

5，關(guān)心體貼患者，協(xié)助部分生活護(hù)理。

6，認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴。評(píng)價(jià)：患者體溫正常。3、體溫過(guò)高

與抵抗力下降致感染有關(guān)目標(biāo)：置管期間引流管引流腹水通暢。措施：1，嚴(yán)格交接班，注意防導(dǎo)管脫落。

2，如有滲液，及時(shí)更換無(wú)菌敷料。

3，保持引流管通暢，避免受壓，打折，扭曲，妥善固定。

4，注意無(wú)菌操作，引流袋位置低于穿刺處且不落地。

5，準(zhǔn)確記錄腹水的性質(zhì)，顏色及量。評(píng)價(jià)：患者腹腔引流管通暢，引流出黃色腹水。4、引流效能下降—與腹腔引流管扭曲、堵管有關(guān)1、疾病知