三基培訓(xùn)內(nèi)容介紹

三基培訓(xùn)內(nèi)容介紹第一篇：三基培訓(xùn)內(nèi)容介紹培訓(xùn)資料一、呼吸機(jī)使用（一）呼吸機(jī)的指征1．由于呼吸停止或通氣不足所致的急性決氧和二氧化碳?xì)怏w交換障礙。2．肺內(nèi)巨大分流所造成的嚴(yán)重低氧血癥，外來供氧無法達(dá)到足夠的吸入氧濃度。3．在重大外科手術(shù)后，（如心、胸或上腹部手術(shù)）為預(yù)防術(shù)后呼吸功能紊亂，需進(jìn)行預(yù)防性短暫呼吸機(jī)支持。4．某些情況下，可暫時(shí)人為過度通氣，以降低顱內(nèi)壓，或在嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)增加呼吸代償。5．在某些神經(jīng)，肌肉疾病中，由于肺活量受限，無法產(chǎn)生有效自發(fā)呼吸，可應(yīng)用機(jī)械呼吸，增加通氣，以避免肺不張和分泌物滯留。（二）呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌證1．大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。2．伴肺大泡的呼吸衰竭。3．張力性氣胸。4．心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。5.重癥肺結(jié)核（三）每分鐘通氣量是什么概念：通常是潮氣量和呼吸頻率的乘積所決定。通常潮氣量在10-12毫升/公斤，頻率12-16次/分（四）控制呼吸（C）適合什么情況下使用適用于呼吸完全停止或呼吸極微的患者。（五）何為輔助呼吸？何時(shí)采用？呼吸頻率由病人控制，吸氣由病人吸氣動(dòng)作所產(chǎn)生的氣道內(nèi)負(fù)壓所觸發(fā)，但輸入氣量則由機(jī)器的預(yù)定值提供，采用壓力或流量觸發(fā)形式，適用于有自主呼吸，但通氣不足。（五）何為控制輔助呼吸（A/C）；何時(shí)使用？同時(shí)具有上兩種模式功能。如病人自主呼吸能產(chǎn)生足夠負(fù)壓則可產(chǎn)生吸氣觸發(fā)，反之，則由機(jī)器預(yù)定頻率送氣，當(dāng)病員呼吸增強(qiáng)，由控制呼吸過度到輔助呼吸時(shí)，可采用此種方式（六）機(jī)械呼吸的并發(fā)癥1.氣管插管、套管有關(guān)的并發(fā)癥：氣管導(dǎo)管阻塞，導(dǎo)管脫出，喉?yè)p傷，氣管粘膜損傷，皮下氣腫。2.機(jī)械通氣治療引致的并發(fā)癥：通氣不足,通氣過度，低血壓，氣壓傷，其它臟器的損害；腎、肝、腸道。3.氧中毒；4.呼吸道感染現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)（一）適應(yīng)證各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心臟驟停、心室顫動(dòng)及心搏極弱）或呼吸驟停（腦疝、腦干損傷引起）。（二）禁忌證1.胸壁開放性損傷。2.肋骨骨折。3.胸廓畸形或心臟壓塞。4.凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。（三）操作方法心肺復(fù)蘇（CPR）是一個(gè)連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間斷地進(jìn)行?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟如下:1.判斷環(huán)境是否安全。2.證實(shí)迅速用各種方法檢查病人，快速判斷有無損傷，是否有反應(yīng)。確定病人意識(shí)喪失后應(yīng)立即進(jìn)行搶救。3.體位仰臥在堅(jiān)固的平（地）面上。如果患者面朝下時(shí)，應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免軀干扭曲，頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個(gè)軸面上。將雙上肢放置身體兩側(cè)。4.暢通呼吸道清除患者口中的異物和嘔吐物，有假牙托者應(yīng)取出。采用仰頭舉頦法及托頜法使呼吸道暢通。操作方法是仰額托頜法:一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關(guān)緊閉，下頦向上抬動(dòng)。托頜法：把手放置患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜，如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。5.人工呼吸一般可采用口對(duì)口呼吸、口對(duì)鼻呼吸、口對(duì)口鼻呼吸（嬰幼兒）。方法:①在保持呼吸道通暢的位置下進(jìn)行;②用按于前額之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端;③術(shù)者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住;④緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒鐘以上，確保呼吸時(shí)胸廓起伏;⑤一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時(shí)使病人的口張開，捏鼻的手也應(yīng)放松，以便病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)，并有氣流從病人口內(nèi)排出;⑥吹氣頻率:10～12次/分，但應(yīng)與心臟按壓成15：2比例。吹氣時(shí)應(yīng)停止胸外按壓;⑦吹氣量:一般正常人的潮氣量10ml/kg，約700-1000ml。6.胸外心臟按壓在人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行人工心臟按壓。（1）按壓部位胸骨下1/2處（2）按壓方法①近側(cè)放示、中指在胸廓下緣，沿肋弓向中間滑移，摸到胸骨下切跡后，搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊，使手指脫離胸壁;②搶救者肘關(guān)節(jié)固定，雙臂垂直，雙肩在雙手正上方，髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷4～5cm（5～13歲3cm，嬰幼兒2cm）;③按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷;下壓與向上放松時(shí)間相等。按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓;放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力;④按壓頻率:100次/分。小兒90～100次/分。不論單人還是雙人搶救，按壓與呼吸比均為15：2，但氣管插管成功者仍可用5：1。（3）按壓有效的主要指標(biāo)：①按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓>8.0kPa（60mmHg）；②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅;③擴(kuò)大的瞳孔再度縮小;④出現(xiàn)自主呼吸；⑤神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增加。（4）在胸外按壓的同時(shí)要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時(shí)間一般不要超過10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。7.重新評(píng)價(jià)：行4個(gè)按壓/通氣周期后，再檢查循環(huán)體征，如仍無循環(huán)體征，繼續(xù)行心肺復(fù)蘇術(shù)。（四）注意事項(xiàng)1.四早生存鏈（早啟動(dòng)急救系統(tǒng)，早CPR，早除顫，早高級(jí)生命支持）2.在CPR進(jìn)行1分鐘，重新評(píng)價(jià)時(shí)，盡早判斷有無除顫指征，明白“四早”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是造除顫3.盡早開通靜脈通道（近心靜脈），使用復(fù)蘇藥物。氣管插管術(shù)（一）適應(yīng)證1.全身麻醉。2.心跳驟停。3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械通氣者。（二）禁忌證1.喉水腫、氣道急性炎癥及咽喉部膿腫。2.胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管、嚴(yán)重出血素質(zhì)者，應(yīng)百倍謹(jǐn)慎。（三）準(zhǔn)備工作器具準(zhǔn)備:麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導(dǎo)管、銜接管、導(dǎo)管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、供給正壓通氣的麻醉機(jī)或呼吸器及氧氣。（四）操作方法1.明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高約10cm，使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線接近重疊。2.術(shù)者位于患者頭端（不宜于在床頭操作者，可位于患者頭部旁側(cè)），用右手推病人前額，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸。如未張口，應(yīng)用右手推下頜并用示指撥開下唇，避免喉鏡置入時(shí)下唇被卷入擠傷。3.置入喉鏡左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角置入，將舌體擋向左側(cè)，再把鏡片移至正中，見到腭垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見到會(huì)厭。4.如用直喉鏡片，將其置于會(huì)厭的喉面挑起會(huì)厭，以顯露聲門;如用彎喉鏡片，只需將其遠(yuǎn)端伸入舌根與會(huì)厭咽面間的會(huì)厭谷，再上提喉鏡，使會(huì)厭向上翹起，緊貼鏡片而顯露聲門。5.以1%丁卡因或2%利多卡因噴霧喉頭表面。6.右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門后，輕柔地插入氣管內(nèi)，拔出導(dǎo)管管芯。7.壓迫胸壁，查得導(dǎo)管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。8.導(dǎo)管接麻醉機(jī)或呼吸器，套囊內(nèi)充氣，同時(shí)聽兩側(cè)呼吸音，再次確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。胸膜腔穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。（二）操作方法1.患者面向椅背騎跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下頦置于前臂上。不能起床者可取45°仰臥位，患側(cè)上肢上舉抱于枕部。2.穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，通常取肩胛線或腋后線第7～8肋間，腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間隙為穿刺點(diǎn)。中、小量積液或包裹性積液可結(jié)合X線胸透或B超檢查定位。穿刺點(diǎn)可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上作標(biāo)記。3.常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無菌手套，鋪蓋消毒洞巾。4.用2%利多卡因沿下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，直至胸膜壁層。5.術(shù)者用血管鉗夾閉穿刺針后的橡皮管，以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處徐徐刺入，當(dāng)針鋒阻力突然消失時(shí)，表明已進(jìn)入胸膜腔，接上50ml注射器轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通或令助手放開止血鉗，并用止血鉗沿皮膚固定穿刺針，以防止穿刺針位置移動(dòng)。進(jìn)行注射器抽液，抽滿后助手再次用止血鉗夾閉橡皮管，而后取下注射器，將胸水注入量杯中計(jì)量。6.抽液畢，用止血鉗夾閉橡皮管，拔出穿刺針，穿刺部位覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定。（三）注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無菌操作，避免胸膜腔感染。2.進(jìn)針不可太深，避免肺損傷，引起液氣胸。3.抽液過程中要防止空氣進(jìn)入胸膜腔，始終保持胸膜腔負(fù)壓。4.抽液過程中密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、氣短、咯泡沫痰等現(xiàn)象，或有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或胸痛、昏厥等胸膜反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止抽液，并進(jìn)行急救術(shù)。5.一次抽液不可過多，診斷性抽液50～100ml即可，立即送檢胸腔積液常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)及脫落細(xì)胞檢查。治療性抽液首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml，如為膿胸，每次應(yīng)盡量抽凈，若膿液粘稠可用無菌生理鹽水稀釋后再行抽液。6.避免在第9肋間以下穿刺，以免刺破膈肌損傷腹腔臟器。腹膜腔穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證1.常用于檢查腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助確定病因或腹腔給藥。2.穿刺放液，減輕因大量腹水引起呼吸困難或腹脹癥狀。（二）操作方法1.患者通常取半臥位或仰臥位，少量腹水可取向患側(cè)側(cè)臥位，并囑患者排尿。2.穿刺點(diǎn)選擇①通常選左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈;②少量腹水病人取側(cè)臥位，取臍水平線與腋前線交點(diǎn)，此常用于診斷性穿刺;③包裹性分隔積液，需在B超指導(dǎo)下定位穿刺。3.自穿刺點(diǎn)自內(nèi)向外常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚逐層向下浸潤(rùn)麻醉直到腹膜壁層。4.術(shù)者以左手示指與拇指固定穿刺部位皮膚，作診斷性穿刺時(shí)，右手持帶有適當(dāng)針頭的20ml或50ml消毒注射器，針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，當(dāng)針頭阻力突然消失時(shí)，表示針尖已進(jìn)入腹膜腔，即可抽取腹水20～100ml送驗(yàn)。當(dāng)大量腹水作治療性放液時(shí)，通常用針座接有橡皮管的8號(hào)或9號(hào)針頭，在麻醉處刺入皮膚，在皮下組織橫行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用膠布固定針頭，腹水即沿橡皮管進(jìn)入容器中記量。橡皮管上可用輸液夾調(diào)整腹水流出速度。5.放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。大量放液后需用多頭腹帶包扎腹部，防止腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。（三）注意事項(xiàng)1.腹腔穿刺前須排空膀胱，以防穿刺時(shí)損傷充盈膀胱。2.放液不宜過快過多，一次放液通常不超過4000ml。3.若腹水流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。4.術(shù)后囑患者仰臥，使穿刺孔位于上方，可防止腹水滲漏。若大量腹水，腹腔壓力太高，術(shù)后有腹水漏出，可用消毒火棉膠粘貼穿刺孔，并用蝶形膠布拉緊，再用多頭腹帶包裹腹部。5.放液前后均應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓，觀察病情變化。6.作診斷性穿刺時(shí)，應(yīng)立即送驗(yàn)腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)和脫落細(xì)胞檢查。（四）禁忌證1.肝性腦病先兆放腹水可加速肝性腦病發(fā)作。2.結(jié)核性腹膜炎有粘連性包塊者。3.非腹水患者，包括巨大卵巢囊腫，包蟲病性囊性包塊。腰椎穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。2.腦血管意外的診斷與鑒別診斷包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。3.腫瘤性疾病的診斷與治療用于診斷腦膜白血病，并通過腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。（二）操作方法1.患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形?；蛴芍至⒂谛g(shù)者對(duì)面，用一手摟住患者頭部，另一手摟住雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后突，以增加椎間隙寬度，便于進(jìn)針。2.以髂后上棘連線與后正中線交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，通常取第3～4腰椎棘突間隙，也可在上一個(gè)或下一個(gè)椎間隙進(jìn)行。3.常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤(rùn)麻醉。4.術(shù)者以左手拇、示二指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部方向緩慢刺入，當(dāng)針頭穿過韌帶與硬脊膜時(shí)，可感到阻力突然消失（成人進(jìn)針深度為4～6cm，兒童為2～4cm），此時(shí)將針蕊緩慢拔出，即可見無色透明腦脊液流出。5.當(dāng)見到腦脊液即將流出時(shí)，接上測(cè)壓管測(cè)量壓力，準(zhǔn)確讀數(shù)，亦可計(jì)數(shù)腦脊液滴數(shù)估計(jì)壓力（正常為70～180mmH2O或40～50滴/min）。若壓力不高，可令助手壓迫一側(cè)頸靜脈約10s，然后再壓另一側(cè)，最后同時(shí)按壓雙側(cè)頸靜脈，若腦脊液壓力迅速升高一倍左右，解除壓迫后10～20s，又迅速降至原來水平，表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，若壓迫靜脈后壓力不升高，表示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞，若壓迫后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，表示不完全阻塞。6.撤除測(cè)壓管，收集腦脊液2～5ml，送驗(yàn)常規(guī)、生化及細(xì)菌培養(yǎng)等。7.如作腦膜白血病治療，通常以4ml生理鹽水稀釋氨甲喋呤（MTX）10mg，加地塞米松5mg，緩慢椎管內(nèi)注射，邊推邊回抽，用腦脊液不斷稀釋藥物濃度，通常在10min內(nèi)注射完畢。8.術(shù)畢將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，膠布固定。9.術(shù)后去枕仰臥4～6h，可避免術(shù)后低顱壓性頭痛。（三）注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無菌操作，穿刺時(shí)避免引起微血管損傷。2.穿刺時(shí)如患者出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色蒼白等異常改變時(shí)，應(yīng)立即停止操作。3.在鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再給予等量容積的藥物注入，避免引起顱內(nèi)壓過高或過低性頭痛。（四）禁忌證1.顱內(nèi)壓升高患者。2.休克、衰竭或?yàn)l危病人。3.部皮膚（穿刺點(diǎn)附近）有炎癥者。骨髓穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證1.血液系統(tǒng)疾病如血液系統(tǒng)惡性腫瘤、各種貧血、出血性疾病等的診斷及病情判斷；2.寄生蟲學(xué)檢查如黑熱病、瘧疾的病原檢查；3.細(xì)菌學(xué)檢查：骨髓培養(yǎng)對(duì)傷寒及其他敗血癥較血培養(yǎng)更易獲得陽(yáng)性結(jié)果。（二）禁忌證有嚴(yán)重出血傾向尤其是血友病患者，晚期妊娠的孕婦應(yīng)慎重。（三）常用穿刺點(diǎn)1.髂前上棘穿刺點(diǎn)：位于髂前上棘后約2厘米處2.髂后上棘穿刺點(diǎn)：患者側(cè)臥位大腿向胸部彎曲，或俯臥位，相當(dāng)于第5腰椎水平旁開3厘米處的圓鈍形突起3.胸骨穿刺點(diǎn)：患者仰臥位，肩背部墊枕，頭盡量后仰，以充分暴露胸骨上切跡，選胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第一、二肋間隙的部位。（四）操作方法1.選擇適宜體位；2.術(shù)前作過敏試驗(yàn)，無過敏時(shí)，常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，用普魯卡因（或2%利多卡因）局部麻醉。先在皮膚打一皮丘，然后針尖轉(zhuǎn)垂直方向逐層麻醉至骨膜；、3.將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)長(zhǎng)度上（胸骨穿刺1厘米，髂骨穿刺1.5厘米），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入（胸骨穿刺則應(yīng)與骨面成30~40度角），當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后，將穿刺針左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)阻力消失時(shí)，且穿刺針已能固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓。若穿刺針不固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止；4.拔出針芯，接上干燥注射器，用適當(dāng)?shù)牧α砍槲?，若針頭確在髓腔內(nèi)，當(dāng)抽吸時(shí)病人感到一陣尖銳疼痛，隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中，骨髓液吸取量以0.1-0.2毫升為宜，如作骨髓培養(yǎng)需在留取骨髓液計(jì)數(shù)和涂片標(biāo)本后再抽取1-2毫升；5.將抽取的骨髓液滴于載玻片上急速作有核細(xì)胞計(jì)數(shù)及涂片數(shù)張作形態(tài)學(xué)檢查；6.抽吸完畢，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔上，按壓1-2分鐘，再用膠布將紗塊加壓固定。（五）注意事項(xiàng)1.術(shù)前做出凝血時(shí)間檢查；有出血傾向者操作時(shí)應(yīng)特別注意，對(duì)血友病患者禁止做骨髓穿刺；晚期妊娠孕婦慎行骨穿檢查；2.注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血；3.穿刺針頭進(jìn)入骨髓后避免擺動(dòng)過度，以免折斷；胸骨穿刺時(shí)用力不可過猛，以防穿透對(duì)側(cè)骨板；4.作形態(tài)學(xué)檢查時(shí)抽吸液量不應(yīng)過多，過多會(huì)導(dǎo)致骨髓稀釋，影響增生判斷及細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類結(jié)果，作細(xì)菌培養(yǎng)可抽取1-2毫升；5.骨髓液抽出后應(yīng)迅速涂片，否則會(huì)很快發(fā)生凝固，使涂片失敗。（一）適應(yīng)證關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)1.診斷穿刺：抽取關(guān)節(jié)內(nèi)液體，進(jìn)行化驗(yàn)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)或動(dòng)物接種試驗(yàn)；2.治療穿刺：抽出關(guān)節(jié)內(nèi)液體或同時(shí)注入治療藥物以治療關(guān)節(jié)疾病，如關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等；3.特殊檢查穿刺：穿刺注入造影劑或空氣后，拍攝X片。（二）禁忌癥1.病情危重，嚴(yán)重心、腎功能不全，代謝性酸中毒，嚴(yán)重脫水等；2.關(guān)節(jié)附近有感染灶者忌用；3.血友病性關(guān)節(jié)炎者忌用。（三）操作方法1.肩關(guān)節(jié)穿刺：緊依喙突尖部外側(cè)進(jìn)針，針的方向向后，同時(shí)向上并向外，也可緊依肩峰與肩胛間所成的角的外側(cè)進(jìn)針，向內(nèi)并稍向上進(jìn)入。2.肘關(guān)節(jié)穿刺：屈肘90度，緊貼撓骨頭近側(cè)，于其后外方前下方進(jìn)針。關(guān)節(jié)囊內(nèi)如有積液膨起時(shí)，則宜經(jīng)三頭肌腱兩側(cè)凸起處進(jìn)針。3.腕關(guān)節(jié)穿刺：可經(jīng)尺骨莖突或撓骨莖突側(cè)面下方，垂下向內(nèi)進(jìn)針。因撓動(dòng)脈行經(jīng)撓骨莖突遠(yuǎn)方，故最好在尺側(cè)穿刺。4.髖關(guān)節(jié)穿刺：在髂前上棘下恥骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)，腹股溝韌帶下2厘米。股動(dòng)脈外側(cè)垂直刺入；也可取下肢內(nèi)收位，從股骨大粗隆上緣平行，經(jīng)股骨頸向內(nèi)上方刺入。5.膝關(guān)節(jié)穿刺：以髕骨上緣的水平線與髕骨外緣的垂直線的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，經(jīng)此點(diǎn)向內(nèi)下方刺入關(guān)節(jié)腔；也可經(jīng)髕韌帶的任何一側(cè)。緊貼髕骨下方向后進(jìn)針，或可在髕骨上緣上方約3橫指處，股四頭肌外緣，向內(nèi)下方刺入髕上囊。6.踝關(guān)節(jié)穿刺：緊貼內(nèi)踝或外踝尖部，向內(nèi)上進(jìn)針，經(jīng)踝部與相鄰的距骨之間進(jìn)入關(guān)節(jié)囊。（四）注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止關(guān)節(jié)腔感染。2.邊抽吸邊進(jìn)針，注意有無新鮮血液，如有說明刺入血管，應(yīng)將穿刺針退出少許，改變方向繼續(xù)進(jìn)針。當(dāng)抽得液體后，再稍稍將穿刺針刺入少許，盡量抽盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液，但不可刺入過深，以免損傷關(guān)節(jié)軟骨。3.對(duì)抽出的液體除做鏡下檢查、細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素藥敏試驗(yàn)外，還要做認(rèn)真的肉眼觀察，初步判斷其性狀，給予及時(shí)治療。4.關(guān)節(jié)腔內(nèi)有明顯積液者，穿刺后應(yīng)加壓包扎，適當(dāng)固定。根據(jù)積液的多少確定再穿刺的時(shí)間，一般每周兩次即可。傷口換藥（一）操作方法1.先換無菌之清潔傷口，后換污染傷口；2.用75%酒精棉球由傷口邊緣向外圍拭擦，避免將傷口外細(xì)菌帶入傷口內(nèi)；3.用扭干的鹽水棉球吸去傷口之滲液，輕柔祛除沉著的纖維素、壞死組織或線頭；4.觀察傷口深淺、大小、肉芽是否健康。若肉芽不健康，有壞死組織存在，需應(yīng)用適當(dāng)外用藥物；5.傷口有引流物時(shí)，應(yīng)松動(dòng)引流或拔除調(diào)換；6.粘著于皮膚的膠布痕跡應(yīng)用松節(jié)油擦凈；7.蓋好消毒敷料，用膠布固定，并加以軟繃帶包扎；8.換下的敷料及膿血物應(yīng)放置在另一個(gè)專盛污物的容器內(nèi)；9.取得病人合作，解除思想顧慮，換下及膿血污物避免給病人看見，以免產(chǎn)生不良影響；10.換好敷料后，應(yīng)將傷口情況、分泌物性質(zhì)和多少等詳細(xì)記錄；11.針對(duì)破傷風(fēng)、氣性壞疽、溶血性鏈球菌和綠膿桿菌感染的傷口，在換藥時(shí)應(yīng)穿隔離衣，器械應(yīng)嚴(yán)格隔離，對(duì)污染的敷料必須焚毀，以免交叉感染。（二）注意事項(xiàng)1.工作人員必須戴好口罩、帽子。2.每次換藥前必須洗手。3.取盛敷料之碗盤時(shí)，僅可托持，不允許手指接觸到碗邊盤口，或深入碗盤內(nèi)。4.應(yīng)有兩把鑷子，一把專為清潔傷口。另一把專為遞取碗盤內(nèi)之消毒敷料，兩者不能交替使用，以免污染。5.估計(jì)傷口大小和滲出多少，準(zhǔn)備足量的敷料和藥品。無菌操作（一）操作方法1.開包鋪盤：查看名稱、日期，開包取巾，按折巾法鋪盤。2.夾取物品：打開無菌容器，按需要兩夾取，用畢即蓋嚴(yán)。3.倒無菌溶液：核對(duì)檢查，開鋁蓋→翻膠塞→消毒→瓶簽向上，沖洗瓶口→倒液→塞回膠塞→消毒→蓋回（如未用完注明開瓶時(shí)間）。復(fù)蓋無菌巾。4.戴無菌手套：查看號(hào)碼、日期，取粉撒在手的兩面，對(duì)準(zhǔn)五指戴上，用畢清水洗凈手套上的血跡、污物，翻轉(zhuǎn)脫下。5.清理物品。（二）注意事項(xiàng)1.態(tài)度嚴(yán)肅、認(rèn)真。2.要求準(zhǔn)、穩(wěn)、有序操作。3.嚴(yán)格無菌操作。第二篇：三基培訓(xùn)學(xué)習(xí)內(nèi)容三基培訓(xùn)學(xué)習(xí)內(nèi)容一、填空題1、任何單位和個(gè)人，未取得(《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》)，不得開展診療活動(dòng)。2、國(guó)家實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度。醫(yī)師未經(jīng)注冊(cè)取得(醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書)，不得從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)。3、醫(yī)囑包括長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑。醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間應(yīng)當(dāng)由(醫(yī)師)書寫。4、傳染病分為甲類、乙類和丙類三類。傳染性非典型肺炎是(乙)類傳染病。5、外科接受清潔手術(shù)者，預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在術(shù)前（0.5-2）小時(shí)內(nèi)給藥或麻醉開始時(shí)給藥。6、處方書寫應(yīng)當(dāng)字跡清楚，不得涂改，如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并（注明修改日期）。7、對(duì)患者和受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射時(shí)，要嚴(yán)格控制（受照劑量），對(duì)鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)，并事先告知患者和受檢者輻射對(duì)健康的影響。8、醫(yī)院管理年活動(dòng)的主題是(以病人為中心,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量)。9、“三基”的具體內(nèi)容是基本知識(shí)、基本理論、(基本技能)。10、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、(骨連結(jié))和骨骼肌組成。具有保護(hù)、支持和運(yùn)動(dòng)的作用。11、對(duì)淋巴回流來說，(胸導(dǎo)管)收集頭頸部左側(cè)半、左上肢、胸壁左側(cè)半和胸腔內(nèi)左側(cè)半的臟器、復(fù)辟和腹腔內(nèi)的臟器、盆壁和盆腔內(nèi)的臟器、會(huì)陰部、雙側(cè)臀部和下肢的淋巴，注入左靜脈角。12、決定左心室后負(fù)荷大小的是(主動(dòng)脈壓)。13、血凝過程中內(nèi)源性途徑的始動(dòng)因子是(XⅡ因子)。14、影響血壓的主要因素是(心輸出量)、外周阻力。15、測(cè)定２４小時(shí)尿中(十七羥類固醇)的含量，可了解糖皮質(zhì)激素的代謝。16、血清含量最高的免疫球蛋白是(IgG)。17、消毒是指殺滅(病原微生物的繁殖體)的方法。18、心臟驟停最主要的特征是意識(shí)喪失和(大動(dòng)脈波動(dòng)消失)或心音消失。19、高血壓危象患者需迅速有效地控制血壓，首選藥物(硝普納)。20、患者肌內(nèi)注射青霉素后突然暈厥，皮膚濕冷，脈搏不可捫及，搶救時(shí)首先應(yīng)用(腎上腺素)。二、判斷題:正確的在括號(hào)內(nèi)劃“√”，錯(cuò)誤的在括號(hào)內(nèi)劃“×”。1、因搶救急危患者，未能及時(shí)書寫病歷的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后8小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。（×）2、輸血前檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。（√）3、已明確為病毒感染者，應(yīng)同時(shí)預(yù)防性使用抗菌藥物，防止細(xì)菌性感染。（×）4、右主支氣管短粗而走向陡直，與氣管中軸延長(zhǎng)線之間的夾角大于40度。左主支氣管較細(xì)長(zhǎng)而走向傾斜，與氣管中軸延長(zhǎng)線之間的夾角小于30度。氣管內(nèi)的異物易墜入右主支氣管。（×）5、呆小病是幼年時(shí)生長(zhǎng)激素分泌不足所致。（×）6、免疫是抗體對(duì)異己成分的識(shí)別及排除抗原性異物的一種特異性生理反應(yīng)。（√）7、臨床上常用抗毒素治療外毒素所致疾病，而抗毒素進(jìn)入人體，它既是抗體又具有抗原性。（√）8、某預(yù)激綜合癥患者，突發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，可首選西地蘭或心得安靜脈注射治療（×）9、低鉀血癥最主要的診斷依據(jù)是病史和典型的心電圖改變。（×）10、甲亢患者行甲狀腺大部分切除術(shù)后并發(fā)手足抽搐主要是因甲狀旁腺被誤切所致。（√）三、單項(xiàng)選擇題1、首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院（B）小時(shí)內(nèi)完成。A.6B.8C.24D.482、配血合格后，由（A）到輸血科取血。A.醫(yī)護(hù)人員B.病人家屬C.檢驗(yàn)人員3、以下哪種情況應(yīng)常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物（D）A.普通感冒B.麻疹C.休克D.腸道手術(shù)4、開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^（B）種藥品。A.3B.5C.6D.75、顳區(qū)外傷引起急性硬膜外血腫，最常見損傷的血管是（C）A.顳淺動(dòng)脈B.大腦中動(dòng)脈C.腦膜中動(dòng)脈D.板障靜脈E.乙狀竇6、氫化可的松的主要作用（B）A.降低血糖B.減少嗜酸粒細(xì)胞核淋巴細(xì)胞C.減少體內(nèi)水的排除D.減少血小板和紅細(xì)胞E.激活兒茶酚氧位甲級(jí)轉(zhuǎn)移酶7、決定血漿膠體滲透壓的主要物質(zhì)是（E）A.球蛋白B.脂蛋白C.糖蛋白D.補(bǔ)體E.清蛋白8、用已知B型人的血液與待測(cè)者血液做交叉合血，若主反應(yīng)凝集，次反應(yīng)不凝集，待測(cè)者的血型是（B）A.B型B.O型C.A型D.AB型E.Rh陰性9、下述鉀的生理功能中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（B）A.參與細(xì)胞內(nèi)糖和蛋白質(zhì)的代謝B.高鉀使神經(jīng)肌肉興奮性降低C.參與靜息電位的形成D.高鉀抑制心肌收縮E.維持細(xì)胞內(nèi)的滲透壓10、心室肌的前負(fù)荷是指（C）A.右心房壓力B.射血期心室內(nèi)壓D.大動(dòng)脈壓C.心室舒張末期壓E.等容收縮期心室內(nèi)壓11、病原菌侵入血流并在其中大量繁殖，造成機(jī)體嚴(yán)重?fù)p傷，引起嚴(yán)重癥狀成為（C）A.毒血癥B.菌血癥C.敗血癥D.膿毒血癥E.病毒血癥12、化驗(yàn)結(jié)果：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗－HBc(+)、抗－HBe(-)、抗－HBs(-)，該病人為（B）A.乙肝病毒感染潛伏期B.急性乙型肝炎C.乙型肝炎恢復(fù)期D.急性甲型肝炎E.乙肝疫苗接種后的反應(yīng)13、青霉素過敏反應(yīng)屬于（A）A.Ⅰ型超敏反應(yīng)B.Ⅱ型超敏反應(yīng)C.Ⅲ型超敏反應(yīng)D.Ⅳ型超敏反應(yīng)E.免疫耐受14、被狂犬咬傷的傷口最好采用（B）A.弱酸沖洗B.20%肥皂水沖洗C.雙氧水沖洗D.食醋沖洗E.90%乙醇沖洗15、診斷肥厚性心肌病，一般不宜用（D）A.硫氮卓酮B.心得安C.異博定D.地戈辛E.地西泮16、慢性肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的最主要原因是（D）A.肺氣腫壓迫及肺泡壁破壞使肺毛細(xì)血管床減少B.肺小動(dòng)脈炎C.血液粘稠度增加D.缺氧引起肺小動(dòng)脈痙攣E.血容量增加17、慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)病程的規(guī)定是（A）A.每年患病3月，連續(xù)2年以上B.每年患病2月，連續(xù)2年以上C.每年患病1月，連續(xù)2年以上D.一年內(nèi)患病持續(xù)3月以上E.以上都不是18、消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（D）A.幽門梗阻B.穿孔C.癌變D.出血E.反流性食管炎19、下列哪項(xiàng)最能反映門脈高壓的特征（C）A.脾臟腫大B.腹水形成C.食管靜脈曲張D.腹壁靜脈曲張E.痔核形成20、正常的止血過程決定于以下哪幾個(gè)因素（C）A.血小板的質(zhì)、量和血管壁的正常B.皮膚的完整性和凝血功能的正常C.血小板的質(zhì)、量和血管壁及凝血功能正常D.血小板的質(zhì)、量和凝血功能正常E.血小板的質(zhì)、量和凝血功能正常、骨髓正常四、問答題1、何謂醫(yī)院感染？答:醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的感染,自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染2、分別寫出安定、杜冷丁、先鋒IV、撲爾敏、西地蘭5種藥品的通用名稱？答：安定（西地泮）；杜冷丁（哌替啶）；先鋒IV（頭孢氨芐）；撲爾敏（氯苯那敏）；西地蘭（去乙酰毛花苷）第三篇：2015年三基三嚴(yán)培訓(xùn)內(nèi)容2015年三基三嚴(yán)培訓(xùn)內(nèi)容一、心肺復(fù)蘇部分：（一）判斷心跳驟停的步驟如何：1、確認(rèn)環(huán)境安全2、輕搖患者肩部,高喊“喂,你怎么啦?”3、無意識(shí)+大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（如股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈）——診斷為心臟驟停（二）如何檢查有無呼吸：開放氣道后，先將耳朵貼近患者的口鼻附近，感覺有無氣息，再觀察胸部有無起伏動(dòng)作，最后仔細(xì)聽有無氣流呼出的聲音。若無上述體征可確定無呼吸，判斷及評(píng)價(jià)時(shí)間不得超過10秒鐘。（三）如何暢通呼吸道：如頭后仰、下頜上提（四）急救人工呼吸時(shí)應(yīng)達(dá)到什么樣的標(biāo)準(zhǔn)？每次吹氣必須使患者的肺膨脹充分。（五）口對(duì)口人工呼吸如何做：在患者氣道通暢和口部張開情況下進(jìn)行：①按于前額的一手的拇指和食指捏閉患者鼻孔②術(shù)者深吸一口氣后，張開嘴包住患者的口用力向患者口內(nèi)吹氣，要求吹氣時(shí)快而深，直至患者胸部上抬③吹氣完畢后，放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸④每次吹氣量為700-1000ml，吹氣時(shí)暫停胸部按壓⑤按壓吹氣比為15：2（六）胸外按壓的方法：掌根臵于按壓部位(2分)，兩手手指抬起(2分)。肘部繃直(2分)，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)(2分)，以肩臂力量垂直向下按壓（1分）;放松時(shí)掌根部不離開胸骨定位點(diǎn)（2分）（七）判斷按壓是否有效的指征：呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸(1分)；神志昏迷變淺(1分)；擴(kuò)大的瞳孔再度縮小(1分)；面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)(1分)；可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)即為胸外按壓有效(1分)（八）除顫如何做：開啟除顫器，在電極板上涂以導(dǎo)電膏（1分）（1）選擇心電監(jiān)護(hù)，看心電是否一條直線或室顫（2分）（2）選擇非同步除顫鍵;（2分）（3）選擇能量，第一次除顫用200J，第二次300J，第三次360J（2分）（4）按充電鍵充電（1分）（5）正確安放電極于胸部（心尖部、右鎖骨下）（2分）（6）確定無周圍人員直接或間接和患者接觸（1分）（7）同時(shí)按壓兩個(gè)放電按鈕進(jìn)行電擊（1分）a)使用完畢，將旋鈕選至“0”位臵關(guān)閉電源或繼續(xù)監(jiān)護(hù)（1分）二、氣管插管部分：（一）[適應(yīng)證]有哪些？各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時(shí)吸除分泌物；氣道堵塞的搶救；復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者（二）[用品]？麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。（三）[方法]？1．患者仰臥，頭墊高locm，后仰。術(shù)者右手拇、示、中指撥開上、下唇，提起下頜并啟開口腔。左手持喉鏡沿右口角臵入口腔，將舌體稍向左推開，使喉鏡片移至正中位，此時(shí)可見膳垂(懸雍垂)。2．沿舌背慢慢推進(jìn)喉鏡片使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提喉鏡，可見會(huì)厭的邊緣。繼續(xù)推進(jìn)喉鏡片，使其頂端達(dá)舌根與會(huì)厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會(huì)厭而顯露聲門。3．有手以握筆式手勢(shì)持氣管導(dǎo)管，斜口端對(duì)準(zhǔn)聲門裂，輕柔地插過聲門而進(jìn)入氣管內(nèi)。放入牙墊于上、下齒之間。退出喉鏡。聽診兩肺有呼吸音，確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)，且位臵適當(dāng)后，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。4．氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣(3—5m1)，使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。（四）[注意點(diǎn)]？1．插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否明亮。2．氣管插管時(shí)患者應(yīng)呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍；如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應(yīng)靈敏，應(yīng)行咽喉部表面麻醉，然后插管。3．喉鏡的著力點(diǎn)應(yīng)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的方法。聲門顯露困難時(shí)，可請(qǐng)助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門顯露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“L”形，用導(dǎo)管前端挑起會(huì)厭，施行盲探插管。必要時(shí)，可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。4．插管動(dòng)作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過長(zhǎng)，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。5．插管后吸痰時(shí)，必須嚴(yán)格無菌操作，吸痰持續(xù)時(shí)間一次不應(yīng)超過30s，必要時(shí)于吸氧后再吸引。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)癡，影響呼吸道通暢。6．目前所用套囊多為高容低壓，導(dǎo)管留臵時(shí)間一般不宜超過72h，72h后病情不見改善，可考慮氣管切開術(shù)。導(dǎo)管留臵期間每2—3h放氣1次。三、呼吸機(jī)使用（一）呼吸機(jī)的指征1．由于呼吸停止或通氣不足所致的急性決氧和二氧化碳?xì)怏w交換障礙。2．肺內(nèi)巨大分流所造成的嚴(yán)重低氧血癥，外來供氧無法達(dá)到足夠的吸入氧濃度。3．在重大外科手術(shù)后，（如心、胸或上腹部手術(shù)）為預(yù)防術(shù)后呼吸功能紊亂，需進(jìn)行預(yù)防性短暫呼吸機(jī)支持。4．某些情況下，可暫時(shí)人為過度通氣，以降低顱內(nèi)壓，或在嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)增加呼吸代償。5．在某些神經(jīng)，肌肉疾病中，由于肺活量受限，無法產(chǎn)生有效自發(fā)呼吸，可應(yīng)用機(jī)械呼吸，增加通氣，以避免肺不張和分泌物滯留（二）呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌證1．大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。2．伴肺大泡的呼吸衰竭。3．張力性氣胸。4．心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。5.重癥肺結(jié)核（三）每分鐘通氣量是什么概念：通常是潮氣量和呼吸頻率的乘積所決定。通常潮氣量在10-12毫升/公斤，頻率12-16次/分（四）控制呼吸（C）適合什么情況下使用：適用于呼吸完全停止或呼吸極微的患者。（五）何為輔助呼吸？何時(shí)采用？呼吸頻率由病人控制，吸氣由病人吸氣動(dòng)作所產(chǎn)生的氣道內(nèi)負(fù)壓所觸發(fā)，但輸入氣量則由機(jī)器的預(yù)定值提供，采用壓力或流量觸發(fā)形式，適用于有自主呼吸，但通氣不足。（六）何為控制輔助呼吸（A/C）；何時(shí)使用？同時(shí)具有上兩種模式功能。如病人自主呼吸能產(chǎn)生足夠負(fù)壓則可產(chǎn)生吸氣觸發(fā)，反之，則由機(jī)器預(yù)定頻率送氣，當(dāng)病員呼吸增強(qiáng)，由控制呼吸過度到輔助呼吸時(shí)，可采用此種方式（七）機(jī)械呼吸的并發(fā)癥1.氣管插管、套管有關(guān)的并發(fā)癥：氣管導(dǎo)管阻塞，導(dǎo)管脫出，喉?yè)p傷，氣管粘膜損傷，皮下氣腫。2.機(jī)械通氣治療引致的并發(fā)癥：通氣不足,通氣過度，低血壓，氣壓傷，其它臟器的損害；腎、肝、腸道。3.氧中毒；4.呼吸道感染四、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)（一）適應(yīng)證各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心臟驟停、心室顫動(dòng)及心搏極弱）或呼吸驟停（腦疝、腦干損傷引起）。（二）禁忌證1.胸壁開放性損傷。2.肋骨骨折。3.胸廓畸形或心臟壓塞。4.凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。（三）操作方法心肺復(fù)蘇（CPR）是一個(gè)連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間斷地進(jìn)行。現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟如下:1.判斷環(huán)境是否安全。2.證實(shí)迅速用各種方法檢查病人，快速判斷有無損傷，是否有反應(yīng)。確定病人意識(shí)喪失后應(yīng)立即進(jìn)行搶救。3.體位仰臥在堅(jiān)固的平（地）面上。如果患者面朝下時(shí)，應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免軀干扭曲，頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個(gè)軸面上。將雙上肢放臵身體兩側(cè)。4.暢通呼吸道清除患者口中的異物和嘔吐物，有假牙托者應(yīng)取出。采用仰頭舉頦法及托頜法使呼吸道暢通。操作方法是仰額托頜法:一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關(guān)緊閉，下頦向上抬動(dòng)。托頜法：把手放臵患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜，如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。5.人工呼吸一般可采用口對(duì)口呼吸、口對(duì)鼻呼吸、口對(duì)口鼻呼吸（嬰幼兒）。方法:①在保持呼吸道通暢的位臵下進(jìn)行;②用按于前額之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端;③術(shù)者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住;④緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒鐘以上，確保呼吸時(shí)胸廓起伏;⑤一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時(shí)使病人的口張開，捏鼻的手也應(yīng)放松，以便病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)，并有氣流從病人口內(nèi)排出;⑥吹氣頻率:10～12次/分，但應(yīng)與心臟按壓成15：2比例。吹氣時(shí)應(yīng)停止胸外按壓;⑦吹氣量:一般正常人的潮氣量10ml/kg，約700-1000ml。6.胸外心臟按壓在人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行人工心臟按壓。（1）按壓部位胸骨下1/2處（2）按壓方法①近側(cè)放示、中指在胸廓下緣，沿肋弓向中間滑移，摸到胸骨下切跡后，搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊，使手指脫離胸壁;②搶救者肘關(guān)節(jié)固定，雙臂垂直，雙肩在雙手正上方，髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷4～5cm（5～13歲3cm，嬰幼兒2cm）;③按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷;下壓與向上放松時(shí)間相等。按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓;放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力;④按壓頻率:100次/分。小兒90～100次/分。不論單人還是雙人搶救，按壓與呼吸比均為15：2，但氣管插管成功者仍可用5：1。（3）按壓有效的主要指標(biāo)：①按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓>8.0kPa（60mmHg）；②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅;③擴(kuò)大的瞳孔再度縮小;④出現(xiàn)自主呼吸；⑤神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增加。（4）在胸外按壓的同時(shí)要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時(shí)間一般不要超過10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。7.重新評(píng)價(jià)：行4個(gè)按壓/通氣周期后，再檢查循環(huán)體征，如仍無循環(huán)體征，繼續(xù)行心肺復(fù)蘇術(shù)。（四）注意事項(xiàng)1.四早生存鏈（早啟動(dòng)急救系統(tǒng)，早CPR，早除顫，早高級(jí)生命支持）2.在CPR進(jìn)行1分鐘，重新評(píng)價(jià)時(shí)，盡早判斷有無除顫指征，明白“四早”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是是否除顫3.盡早開通靜脈通道（近心靜脈），使用復(fù)蘇藥物。五氣管插管術(shù)（一）適應(yīng)證1.全身麻醉。2.心跳驟停。3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械通氣者。（二）禁忌證1.喉水腫、氣道急性炎癥及咽喉部膿腫。2.胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管、嚴(yán)重出血素質(zhì)者，應(yīng)百倍謹(jǐn)慎。（三）準(zhǔn)備工作器具準(zhǔn)備:麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導(dǎo)管、銜接管、導(dǎo)管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝臵、供給正壓通氣的麻醉機(jī)或呼吸器及氧氣。（四）操作方法1.明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高約10cm，使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線接近重疊。2.術(shù)者位于患者頭端（不宜于在床頭操作者，可位于患者頭部旁側(cè)），用右手推病人前額，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸。如未張口，應(yīng)用右手推下頜并用示指撥開下唇，避免喉鏡臵入時(shí)下唇被卷入擠傷。3.臵入喉鏡左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角臵入，將舌體擋向左側(cè)，再把鏡片移至正中，見到腭垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前臵入咽部，即可見到會(huì)厭。4.如用直喉鏡片，將其臵于會(huì)厭的喉面挑起會(huì)厭，以顯露聲門;如用彎喉鏡片，只需將其遠(yuǎn)端伸入舌根與會(huì)厭咽面間的會(huì)厭谷，再上提喉鏡，使會(huì)厭向上翹起，緊貼鏡片而顯露聲門。5.以1%丁卡因或2%利多卡因噴霧喉頭表面。6.右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門后，輕柔地插入氣管內(nèi)，拔出導(dǎo)管管芯。7.壓迫胸壁，查得導(dǎo)管口有出氣氣流，即可臵牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。8.導(dǎo)管接麻醉機(jī)或呼吸器，套囊內(nèi)充氣，同時(shí)聽兩側(cè)呼吸音，再次確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。六胸膜腔穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證：常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。（二）操作方法1.患者面向椅背騎跨在坐椅上，前臂交叉臵于椅背上，下頦臵于前臂上。不能起床者可取45°仰臥位，患側(cè)上肢上舉抱于枕部2.穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，通常取肩胛線或腋后線第7～8肋間，腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間隙為穿刺點(diǎn)。中、小量積液或包裹性積液可結(jié)合X線胸透或B超檢查定位。穿刺點(diǎn)可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上作標(biāo)記。3.常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無菌手套，鋪蓋消毒洞巾。4.用2%利多卡因沿下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，直至胸膜壁層5.術(shù)者用血管鉗夾閉穿刺針后的橡皮管，以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處徐徐刺入，當(dāng)針鋒阻力突然消失時(shí)，表明已進(jìn)入胸膜腔，接上50ml注射器轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通或令助手放開止血鉗，并用止血鉗沿皮膚固定穿刺針，以防止穿刺針位臵移動(dòng)。進(jìn)行注射器抽液，抽滿后助手再次用止血鉗夾閉橡皮管，而后取下注射器，將胸水注入量杯中計(jì)量。6.抽液畢，用止血鉗夾閉橡皮管，拔出穿刺針，穿刺部位覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定。（三）注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無菌操作，避免胸膜腔感染。2.進(jìn)針不可太深，避免肺損傷，引起液氣胸。3.抽液過程中要防止空氣進(jìn)入胸膜腔，始終保持胸膜腔負(fù)壓。4.抽液過程中密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、氣短、咯泡沫痰等現(xiàn)象，或有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或胸痛、昏厥等胸膜反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止抽液，并進(jìn)行急救術(shù)。5.一次抽液不可過多，診斷性抽液50～100ml即可，立即送檢胸腔積液常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)及脫落細(xì)胞檢查。治療性抽液首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml，如為膿胸，每次應(yīng)盡量抽凈，若膿液粘稠可用無菌生理鹽水稀釋后再行抽液。6.避免在第9肋間以下穿刺，以免刺破膈肌損傷腹腔臟器。七腹膜腔穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證1.常用于檢查腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助確定病因或腹腔給藥。2.穿刺放液，減輕因大量腹水引起呼吸困難或腹脹癥狀。（二）操作方法1.患者通常取半臥位或仰臥位，少量腹水可取向患側(cè)側(cè)臥位，并囑患者排尿。2.穿刺點(diǎn)選擇①通常選左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈;②少量腹水病人取側(cè)臥位，取臍水平線與腋前線交點(diǎn)，此常用于診斷性穿刺;③包裹性分隔積液，需在B超指導(dǎo)下定位穿刺。3.自穿刺點(diǎn)自內(nèi)向外常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚逐層向下浸潤(rùn)麻醉直到腹膜壁層。4.術(shù)者以左手示指與拇指固定穿刺部位皮膚，作診斷性穿刺時(shí)，右手持帶有適當(dāng)針頭的20ml或50ml消毒注射器，針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，當(dāng)針頭阻力突然消失時(shí)，表示針尖已進(jìn)入腹膜腔，即可抽取腹水20～100ml送驗(yàn)。當(dāng)大量腹水作治療性放液時(shí)，通常用針座接有橡皮管的8號(hào)或9號(hào)針頭，在麻醉處刺入皮膚，在皮下組織橫行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用膠布固定針頭，腹水即沿橡皮管進(jìn)入容器中記量。橡皮管上可用輸液夾調(diào)整腹水流出速度。5.放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。大量放液后需用多頭腹帶包扎腹部，防止腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。（三）注意事項(xiàng)1.腹腔穿刺前須排空膀胱，以防穿刺時(shí)損傷充盈膀胱。2.放液不宜過快過多，一次放液通常不超過4000ml。3.若腹水流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。4.術(shù)后囑患者仰臥，使穿刺孔位于上方，可防止腹水滲漏。若大量腹水，腹腔壓力太高，術(shù)后有腹水漏出，可用消毒火棉膠粘貼穿刺孔，并用蝶形膠布拉緊，再用多頭腹帶包裹腹部。5.放液前后均應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓，觀察病情變化。6.作診斷性穿刺時(shí)，應(yīng)立即送驗(yàn)腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)和脫落細(xì)胞檢查。（四）禁忌證1.肝性腦病先兆放腹水可加速肝性腦病發(fā)作。2.結(jié)核性腹膜炎有粘連性包塊者。3.非腹水患者，包括巨大卵巢囊腫，包蟲病性囊性包塊。八腰椎穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。2.腦血管意外的診斷與鑒別診斷包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。3.腫瘤性疾病的診斷與治療用于診斷腦膜白血病，并通過腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。（二）操作方法1.患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形?；蛴芍至⒂谛g(shù)者對(duì)面，用一手摟住患者頭部，另一手摟住雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后突，以增加椎間隙寬度，便于進(jìn)針。2.以髂后上棘連線與后正中線交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，通常取第3～4腰椎棘突間隙，也可在上一個(gè)或下一個(gè)椎間隙進(jìn)行。3.常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤(rùn)麻醉。4.術(shù)者以左手拇、示二指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部方向緩慢刺入，當(dāng)針頭穿過韌帶與硬脊膜時(shí)，可感到阻力突然消失（成人進(jìn)針深度為4～6cm，兒童為2～4cm），此時(shí)將針蕊緩慢拔出，即可見無色透明腦脊液流出。5.當(dāng)見到腦脊液即將流出時(shí)，接上測(cè)壓管測(cè)量壓力，準(zhǔn)確讀數(shù)，亦可計(jì)數(shù)腦脊液滴數(shù)估計(jì)壓力（正常為70～180mmH2O或40～50滴/min）。若壓力不高，可令助手壓迫一側(cè)頸靜脈約10s，然后再壓另一側(cè)，最后同時(shí)按壓雙側(cè)頸靜脈，若腦脊液壓力迅速升高一倍左右，解除壓迫后10～20s，又迅速降至原來水平，表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，若壓迫靜脈后壓力不升高，表示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞，若壓迫后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，表示不完全阻塞。6.撤除測(cè)壓管，收集腦脊液2～5ml，送驗(yàn)常規(guī)、生化及細(xì)菌培養(yǎng)等。7.如作腦膜白血病治療，通常以4ml生理鹽水稀釋氨甲喋呤（MTX）10mg，加地塞米松5mg，緩慢椎管內(nèi)注射，邊推邊回抽，用腦脊液不斷稀釋藥物濃度，通常在10min內(nèi)注射完畢。8.術(shù)畢將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，膠布固定。9.術(shù)后去枕仰臥4～6h，可避免術(shù)后低顱壓性頭痛。（三）注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無菌操作，穿刺時(shí)避免引起微血管損傷。2.穿刺時(shí)如患者出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色蒼白等異常改變時(shí)，應(yīng)立即停止操作。3.在鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再給予等量容積的藥物注入，避免引起顱內(nèi)壓過高或過低性頭痛。（四）禁忌證1.顱內(nèi)壓升高患者。2.休克、衰竭或?yàn)l危病人。3.部皮膚（穿刺點(diǎn)附近）有炎癥者。九骨髓穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證1.血液系統(tǒng)疾病如血液系統(tǒng)惡性腫瘤、各種貧血、出血性疾病等的診斷及病情判斷；2.寄生蟲學(xué)檢查如黑熱病、瘧疾的病原檢查；3.細(xì)菌學(xué)檢查：骨髓培養(yǎng)對(duì)傷寒及其他敗血癥較血培養(yǎng)更易獲得陽(yáng)性結(jié)果。（二）禁忌證有嚴(yán)重出血傾向尤其是血友病患者，晚期妊娠的孕婦應(yīng)慎重。（三）常用穿刺點(diǎn)1.髂前上棘穿刺點(diǎn)：位于髂前上棘后約2厘米處2.髂后上棘穿刺點(diǎn)：患者側(cè)臥位大腿向胸部彎曲，或俯臥位，相當(dāng)于第5腰椎水平旁開3厘米處的圓鈍形突起3.胸骨穿刺點(diǎn)：患者仰臥位，肩背部墊枕，頭盡量后仰，以充分暴露胸骨上切跡，選胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第一、二肋間隙的部位。（四）操作方法1.選擇適宜體位；2.術(shù)前作過敏試驗(yàn)，無過敏時(shí)，常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，用普魯卡因（或2%利多卡因）局部麻醉。先在皮膚打一皮丘，然后針尖轉(zhuǎn)垂直方向逐層麻醉至骨膜；3.將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)長(zhǎng)度上（胸骨穿刺1厘米，髂骨穿刺1.5厘米），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入（胸骨穿刺則應(yīng)與骨面成30~40度角），當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后，將穿刺針左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)阻力消失時(shí)，且穿刺針已能固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓。若穿刺針不固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止4.拔出針芯，接上干燥注射器，用適當(dāng)?shù)牧α砍槲?，若針頭確在髓腔內(nèi)，當(dāng)抽吸時(shí)病人感到一陣尖銳疼痛，隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中，骨髓液吸取量以0.1-0.2毫升為宜，如作骨髓培養(yǎng)需在留取骨髓液計(jì)數(shù)和涂片標(biāo)本后再抽取1-2毫升；5.將抽取的骨髓液滴于載玻片上急速作有核細(xì)胞計(jì)數(shù)及涂片數(shù)張作形態(tài)學(xué)檢查；6.抽吸完畢，左手取無菌紗布臵于針孔處，右手將穿刺針一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔上，按壓1-2分鐘，再用膠布將紗塊加壓固定。（五）注意事項(xiàng)1.術(shù)前做出凝血時(shí)間檢查；有出血傾向者操作時(shí)應(yīng)特別注意，對(duì)血友病患者禁止做骨髓穿刺；晚期妊娠孕婦慎行骨穿檢查；2.注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血；3.穿刺針頭進(jìn)入骨髓后避免擺動(dòng)過度，以免折斷；胸骨穿刺時(shí)用力不可過猛，以防穿透對(duì)側(cè)骨板；4.作形態(tài)學(xué)檢查時(shí)抽吸液量不應(yīng)過多，過多會(huì)導(dǎo)致骨髓稀釋，影響增生判斷及細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類結(jié)果，作細(xì)菌培養(yǎng)可抽取1-2毫升；5.骨髓液抽出后應(yīng)迅速涂片，否則會(huì)很快發(fā)生凝固，使涂片失敗。十、無菌操作（一）操作方法1.開包鋪盤：查看名稱、日期，開包取巾，按折巾法鋪盤。2.夾取物品：打開無菌容器，按需要兩夾取，用畢即蓋嚴(yán)。3.倒無菌溶液：核對(duì)檢查，開鋁蓋→翻膠塞→消毒→瓶簽向上，沖洗瓶口→倒液→塞回膠塞→消毒→蓋回（如未用完注明開瓶時(shí)間）。復(fù)蓋無菌巾。4.戴無菌手套：查看號(hào)碼、日期，取粉撒在手的兩面，對(duì)準(zhǔn)五指戴上，用畢清水洗凈手套上的血跡、污物，翻轉(zhuǎn)脫下。5.清理物品。（二）注意事項(xiàng)1.態(tài)度嚴(yán)肅、認(rèn)真。2.要求準(zhǔn)、穩(wěn)、有序操作。3.嚴(yán)格無菌操作。第四篇：三基工作的內(nèi)容三基工作的內(nèi)容一、三基工作的含義：三基工作是指基層建設(shè)、基礎(chǔ)管理、基本功訓(xùn)練。二、三基工作的主要內(nèi)容：1、基層建設(shè)：基層組織是黨的全部工作和戰(zhàn)斗力的基礎(chǔ)。以黨支部建設(shè)、領(lǐng)導(dǎo)班組建設(shè)為主，發(fā)揮黨支部的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范帶頭作用，以部分帶動(dòng)整體，推進(jìn)黨建制度化、規(guī)范化、程序化，加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，加大檢查考核力度，促進(jìn)責(zé)任制的落實(shí)。著重從加強(qiáng)學(xué)校黨的建設(shè)和思想政治工作、鞏固黨支部領(lǐng)導(dǎo)地位、統(tǒng)籌提升學(xué)?；鶎咏M織建設(shè)、選育培強(qiáng)基層黨組織負(fù)責(zé)人、穩(wěn)定和充實(shí)基層工作力量、增強(qiáng)黨員隊(duì)伍生機(jī)活力等六個(gè)方面入手，強(qiáng)化黨執(zhí)政的組織基礎(chǔ)。2、基礎(chǔ)管理：基礎(chǔ)工作是一個(gè)單位履行職能的基本支撐，直接關(guān)系到各項(xiàng)任務(wù)推進(jìn)與落實(shí)的質(zhì)量和成效。完善管控機(jī)制設(shè)計(jì)，細(xì)化實(shí)施方案，深入推進(jìn)崗位責(zé)任制和專項(xiàng)責(zé)任制的全面落實(shí)，做到崗位目標(biāo)清楚、職責(zé)清晰；建立健全QHSE體系、內(nèi)控體系，做到全面覆蓋，環(huán)環(huán)相扣，流程簡(jiǎn)約，執(zhí)行有力，同時(shí)開展服務(wù)質(zhì)量管理體系推進(jìn)活動(dòng)。著重從積極推進(jìn)精細(xì)化管理、持續(xù)整治作風(fēng)問題、形成作風(fēng)建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制、加快推進(jìn)信息化建設(shè)等四個(gè)方面入手，打牢各項(xiàng)基礎(chǔ)工作。3、基本功訓(xùn)練：提升干部職工的基本能力是有效履行崗位職責(zé)的必然要求。加強(qiáng)員工政治素質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)、行為規(guī)范和崗位業(yè)務(wù)技能，從理論知識(shí)、技能操作和工作業(yè)績(jī)等多方面入手，綜合考察每一位員工的崗位操作能力，加強(qiáng)崗位基本功訓(xùn)練，以點(diǎn)帶線、以線帶面，全面加強(qiáng)職業(yè)化隊(duì)伍建設(shè)。第五篇：三基工作建設(shè)內(nèi)容大慶油田三基工作建設(shè)工作方案大慶油田創(chuàng)業(yè)集團(tuán)2011年12月創(chuàng)新基層建設(shè)基層建設(shè)工作創(chuàng)新，就是通過加強(qiáng)基層單位領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)、班組建設(shè)、員工隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高基層班子的領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)能力和技能操作人員的崗位技能，共同完成企業(yè)賦予基層單位的職責(zé)和任務(wù)。1.基層建設(shè)創(chuàng)新的關(guān)鍵點(diǎn)是基層單位班子建設(shè)?；鶎訂挝粨?dān)負(fù)著安全生產(chǎn)、降本增效、培養(yǎng)人才的重要任務(wù)，基層單位領(lǐng)導(dǎo)班子的崗位是承上啟下的關(guān)鍵崗位。因此，基層建設(shè)創(chuàng)新的關(guān)鍵點(diǎn)是基層單位班子建設(shè)。有一個(gè)堅(jiān)決貫徹上級(jí)指示精神，團(tuán)結(jié)進(jìn)取、勤奮廉潔、群眾擁護(hù)的領(lǐng)導(dǎo)班子，是做好基層工作的組織保證。根據(jù)政治強(qiáng)、業(yè)務(wù)精、品德高的要求，選準(zhǔn)、配強(qiáng)車間領(lǐng)導(dǎo)班子，是基層單位班子建設(shè)的核心。要使基層領(lǐng)導(dǎo)班子成為“政治素質(zhì)好、經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)好、團(tuán)結(jié)協(xié)作好、作風(fēng)形象好”的“四好”領(lǐng)導(dǎo)班子，團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)本單位員工全面完成各項(xiàng)工作任務(wù)。基層單位領(lǐng)導(dǎo)要時(shí)刻堅(jiān)持做到急員工所急，想員工所想，尊重員工的首創(chuàng)精神，充分發(fā)揮廣大員工的聰明才智，提高員工對(duì)企業(yè)的忠誠(chéng)度，形成員工和企業(yè)同舟共濟(jì)的氛圍。同時(shí)，應(yīng)按照“四好”班子建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)，完善基層單位班子激勵(lì)與約束相結(jié)合的長(zhǎng)效考核機(jī)制。2.基層建設(shè)創(chuàng)新的著力點(diǎn)是班組建設(shè)。班組是企業(yè)的“細(xì)胞”，承擔(dān)著生產(chǎn)運(yùn)行、安全環(huán)保、現(xiàn)場(chǎng)管理、績(jī)效考核及各項(xiàng)規(guī)章制度的組織落實(shí)等任務(wù)，是企業(yè)的前沿陣地。班組建設(shè)出問題，將直接影響車間工作的大局。班組長(zhǎng)是做好班組工作的骨干，承擔(dān)著班組員工的思想作風(fēng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)建設(shè)和車間工作任務(wù)的落實(shí)等多項(xiàng)職責(zé)。班組、班組長(zhǎng)的地位和作用，決定了基層建設(shè)創(chuàng)新的著力點(diǎn)是班組建設(shè)。加強(qiáng)班組建設(shè)，要選準(zhǔn)用好班組長(zhǎng)，把原則性強(qiáng)、民主作風(fēng)好、有精湛專業(yè)技能和豐富管理經(jīng)驗(yàn)的員工選配到班組長(zhǎng)崗位。同時(shí)要按照“安全生產(chǎn)好、團(tuán)結(jié)協(xié)作好、基本功訓(xùn)練好、工作業(yè)績(jī)好”的要求，不斷對(duì)班組進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、制度