疑難病例討論制度

第一章

疑難病例討論制度CONTENTS

01定義02基本要求03釋義01.定義第二節(jié)指為盡早明確診斷或完善診療方案，對(duì)診斷或治療存在疑難問(wèn)題的病例進(jìn)行討論的制度。定義02.基本要求第二節(jié)疑難病例范圍明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床科室需清晰界定疑難病例范圍，以下情形的患者通?？杀徽J(rèn)定為疑難病例：診斷或診療方案不明：沒(méi)有明確診斷結(jié)果，或者針對(duì)病情難以確定合適的診療方案。未達(dá)預(yù)期療效：疾病在本應(yīng)能見(jiàn)到明確療效的周期內(nèi)，卻未能達(dá)到預(yù)期治療效果。再次住院與手術(shù)：出現(xiàn)非計(jì)劃再次住院以及非計(jì)劃再次手術(shù)的情況。嚴(yán)重并發(fā)癥：出現(xiàn)可能危及生命或者會(huì)造成器官功能?chē)?yán)重?fù)p害的并發(fā)癥?；疽笥懻摻M織開(kāi)展疑難病例均要由科室或醫(yī)療管理部門(mén)負(fù)責(zé)組織開(kāi)展討論活動(dòng)。主持與參與人員：討論原則上由科主任主持，全科人員都應(yīng)參加。并且在必要的時(shí)候，還需邀請(qǐng)相關(guān)科室人員或者機(jī)構(gòu)外人員一同參與討論?；疽笥懻撚涗浺?guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)疑難病例討論記錄的格式和模板進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定。記錄與審核：討論內(nèi)容需專(zhuān)門(mén)用冊(cè)子記錄下來(lái)，記錄完成后，主持人要對(duì)記錄內(nèi)容進(jìn)行審核并簽字確認(rèn)。結(jié)論記入病歷：討論得出的結(jié)論必須記入患者的病歷當(dāng)中，以便后續(xù)查閱和參考。參與成員資質(zhì)要求參加疑難病例討論的成員當(dāng)中，至少要有2人具備主治及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，以保證討論的專(zhuān)業(yè)性和權(quán)威性?；疽?3.釋義第二節(jié)一、總體要求盡早識(shí)別疑難病例是落實(shí)疑難病例討論制度的關(guān)鍵前提需從院、科兩級(jí)層面來(lái)明確其識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床科室如何明確疑難病例的范圍?二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面（一）依據(jù)自身情況確定基本指征醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依照本機(jī)構(gòu)的診療范圍以及所具備的醫(yī)療技術(shù)水平，明確適合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)用來(lái)識(shí)別疑難病例的基本指征，并且要確保全體醫(yī)務(wù)人員都清楚了解這些指征。（二）基本指征具體情形診斷或診療方案不明：當(dāng)患者存在明確的癥狀體征，然而卻沒(méi)有得出明確的診斷結(jié)果，或者難以確定合適的診療方案時(shí)，符合疑難病例的基本指征。未達(dá)預(yù)期療效：倘若疾病在正常情況下應(yīng)該能展現(xiàn)出明確療效的周期內(nèi)，卻未能達(dá)到預(yù)期的治療效果，可被視作疑難病例的一種情況。再次住院與手術(shù)：出現(xiàn)非計(jì)劃再次住院以及非計(jì)劃再次手術(shù)的情形，也屬于疑難病例的識(shí)別范疇。嚴(yán)重并發(fā)癥：若患者出現(xiàn)了可能危及生命或者會(huì)導(dǎo)致器官功能遭受?chē)?yán)重?fù)p害的并發(fā)癥，同樣應(yīng)被認(rèn)定為疑難病例。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床科室如何明確疑難病例的范圍?一、疑難病例特點(diǎn)決定疑難病例的疾病狀況相較于一般疾病更為復(fù)雜診療過(guò)程對(duì)醫(yī)療技術(shù)條件以及支持的要求更高。為了能夠盡早地明確診斷結(jié)果或者完善診療方案，參與疑難病例討論會(huì)的成員需要具備較強(qiáng)的臨床能力。2.為什么強(qiáng)調(diào)參加疑難病例討論成員中

應(yīng)當(dāng)至少有2人具有主治及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格?二、主治及以上人員優(yōu)勢(shì)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)豐富：具有主治及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員擁有較為完備的理論知識(shí)體系，并且在臨床實(shí)踐方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。判斷與診治能力強(qiáng)：憑借其知識(shí)儲(chǔ)備和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，他們對(duì)疑難病例有著較強(qiáng)的判斷能力，能夠準(zhǔn)確分析病情，同時(shí)在診治方面也更有能力提出合理有效的診療方案，這是保障疑難病例討論能夠取得有效成果的基本條件。2.為什么強(qiáng)調(diào)參加疑難病例討論成員中

應(yīng)當(dāng)至少有2人具有主治及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格?三、保障討論質(zhì)量所需醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其臨床科室組織疑難病例討論時(shí)，不僅要確保有具備相應(yīng)資質(zhì)的人員參與，還需要組織足夠的人員數(shù)量以及技術(shù)力量。充分保障疑難病例討論內(nèi)容的全面性，涵蓋各個(gè)方面的考慮因素，同時(shí)也能保證討論的科學(xué)性，使得出的結(jié)論和建議更具可靠性和可行性。2.為什么強(qiáng)調(diào)參加疑難病例討論成員中

應(yīng)當(dāng)至少有2人具有主治及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格?一、患者基本信息記錄患者的基本情況，如姓名、性別、年齡、住院號(hào)等基礎(chǔ)信息，以便準(zhǔn)確識(shí)別患者身份，關(guān)聯(lián)相關(guān)診療記錄。二、討論相關(guān)信息（一）時(shí)間與地點(diǎn)明確記錄疑難病例討論開(kāi)展的具體時(shí)間和地點(diǎn)，這有助于追溯討論的時(shí)效性以及當(dāng)時(shí)的環(huán)境背景等情況。（二）參加人員詳細(xì)列出參與討論的人員信息，對(duì)于來(lái)自其他科室的人員，需特別注明其所屬學(xué)科以及職稱(chēng)。這能清晰呈現(xiàn)參與討論的人員構(gòu)成，反映不同專(zhuān)業(yè)背景人員對(duì)病例的看法和建議。（三）主持人與記錄人標(biāo)注出此次疑難病例討論的主持人以及負(fù)責(zé)記錄整個(gè)討論過(guò)程的記錄人，明確各自職責(zé)分工。。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑難病例討論記錄文本應(yīng)包括哪些內(nèi)容?三、討論過(guò)程要點(diǎn)逐一記錄討論過(guò)程中各發(fā)言人的發(fā)言要點(diǎn)，包括對(duì)患者病情的分析、可能的診斷思路、以往類(lèi)似病例的經(jīng)驗(yàn)借鑒、對(duì)現(xiàn)有診療方案的看法以及提出的改進(jìn)建議等內(nèi)容。這部分詳細(xì)展現(xiàn)了討論的具體內(nèi)容和思維碰撞過(guò)程。四、討論結(jié)論重點(diǎn)記錄討論得出的結(jié)論，主要是指針對(duì)該疑難病例后續(xù)擬定的診療方案，明確下一步的治療方向、具體治療措施、用藥建議、復(fù)查計(jì)劃等內(nèi)容。并且該討論結(jié)論需要由主持人審核簽字確認(rèn)，以保證結(jié)論的準(zhǔn)確性和權(quán)威性。五、病歷記錄關(guān)聯(lián)最后要確保將討論結(jié)論準(zhǔn)確無(wú)誤地記入患者病歷當(dāng)中，使其成為患者診療過(guò)程的一部分，方便后續(xù)醫(yī)護(hù)人員查閱參考，為患者的持續(xù)治療提供依據(jù)。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑難病例討論記錄文本應(yīng)包括哪些內(nèi)容?一、解決當(dāng)次醫(yī)療問(wèn)題妥善解決患者本次就診的醫(yī)療問(wèn)題，保障就醫(yī)全程安全與診療質(zhì)量。二、積累診療經(jīng)驗(yàn)強(qiáng)化經(jīng)驗(yàn)積累意識(shí)，提升醫(yī)師個(gè)人、科室及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)同類(lèi)疑難病例診療水平。三、促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)交流在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)適時(shí)交流疑難病例診療經(jīng)驗(yàn)，提升醫(yī)療能力與技術(shù)水平。4.如何發(fā)揮疑難病例討論制度的作用?一、管理責(zé)任科主任是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，需對(duì)疑難病例診療工作協(xié)調(diào)、把關(guān)，所以應(yīng)主持討論。二、特殊安排科主任公差時(shí)，向醫(yī)療管理部門(mén)備案，由其指定科室負(fù)責(zé)人承擔(dān)主持職責(zé)。5.為什么疑難病例討論制度原則上由科主任主持?一、病情超出本科范圍患者病情復(fù)雜，癥狀體征超出本科常見(jiàn)范圍時(shí)，由醫(yī)療管理部門(mén)人員主持。二、需多學(xué)科參與需要多學(xué)科共同參與診療的，由醫(yī)療管理部門(mén)人員主持。三、有機(jī)構(gòu)外人員參加有機(jī)構(gòu)外人員參加疑難病例討論的，由醫(yī)療管理部門(mén)人員主持。6.什么情況下由醫(yī)療管理部門(mén)人員主持疑難病例討論?一、超出診療能力范圍解決疑難病例所需診療能力超出本科室或本醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍時(shí)，應(yīng)邀請(qǐng)相關(guān)科室或機(jī)構(gòu)外人員參加。二、超出醫(yī)療設(shè)備條件所需醫(yī)療設(shè)備條件超出本科室或本醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，應(yīng)邀請(qǐng)相關(guān)人員參加。三