2024年個(gè)人損害補(bǔ)償自協(xié)商協(xié)議范本版

2024年個(gè)人損害補(bǔ)償自協(xié)商協(xié)議范本版A版本合同目錄一覽1.協(xié)議背景與主體2.損害說(shuō)明2.1損害類(lèi)型2.2損害程度2.3損害原因3.補(bǔ)償范圍3.1補(bǔ)償項(xiàng)目3.2補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)3.3補(bǔ)償計(jì)算方法4.補(bǔ)償金額與支付方式4.1補(bǔ)償金額4.2支付方式4.3支付期限5.自協(xié)商程序5.1自協(xié)商時(shí)間5.2自協(xié)商地點(diǎn)5.3自協(xié)商參與人5.4自協(xié)商結(jié)果確認(rèn)6.協(xié)議效力6.1協(xié)議生效條件6.2協(xié)議終止條件6.3協(xié)議變更條件7.違約責(zé)任7.1違約定義7.2違約責(zé)任承擔(dān)方式7.3違約責(zé)任免除條件8.爭(zhēng)議解決8.1爭(zhēng)議解決方式8.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)8.3爭(zhēng)議解決程序9.保密條款9.1保密內(nèi)容9.2保密期限9.3保密違反后果10.法律適用10.1適用法律10.2法律解釋11.其他條款11.1第三方受益人11.2合同附件11.3通知與送達(dá)12.簽字蓋章12.1甲方簽字12.2乙方簽字12.3見(jiàn)證人簽字13.合同生效日期14.合同編號(hào)第一部分：合同如下：1.協(xié)議背景與主體1.1.1甲方：（甲方姓名/甲方單位名稱(chēng)/甲方地址）1.1.2乙方：（乙方姓名/乙方單位名稱(chēng)/乙方地址）2.損害說(shuō)明2.1損害類(lèi)型2.1.1乙方遭受的損害包括：（損害類(lèi)型，如：身體傷害/財(cái)產(chǎn)損失/精神損害/其他）2.2損害程度2.2.1乙方損害的程度為：（損害程度，如：輕微/中等/嚴(yán)重/致命）2.3損害原因2.3.1乙方損害的原因?yàn)椋海〒p害原因描述）3.補(bǔ)償范圍3.1補(bǔ)償項(xiàng)目3.2補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)3.2.1各項(xiàng)補(bǔ)償項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)按照（標(biāo)準(zhǔn)描述，如：國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)/地方政府規(guī)定/行業(yè)慣例）執(zhí)行。3.3補(bǔ)償計(jì)算方法3.3.1甲方應(yīng)支付給乙方的補(bǔ)償金額計(jì)算方法為：（計(jì)算方法描述）4.補(bǔ)償金額與支付方式4.1補(bǔ)償金額4.1.1甲方應(yīng)支付給乙方的總補(bǔ)償金額為人民幣：（總金額）。4.2支付方式4.2.1甲方應(yīng)通過(guò)（支付方式，如：銀行轉(zhuǎn)賬/現(xiàn)金支付/支票支付）將補(bǔ)償金額支付給乙方。4.3支付期限4.3.1甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后（時(shí)間描述，如：30日內(nèi)/5個(gè)工作日內(nèi)）完成補(bǔ)償金額的支付。5.自協(xié)商程序5.1自協(xié)商時(shí)間5.1.1雙方同意自本協(xié)議簽訂之日起（時(shí)間描述，如：15日內(nèi)）進(jìn)行自協(xié)商。5.2自協(xié)商地點(diǎn)5.2.1雙方同意自協(xié)商地點(diǎn)為：（協(xié)商地點(diǎn)）。5.3自協(xié)商參與人5.3.1雙方同意自協(xié)商的參與人為：（參與人姓名/職務(wù)）。5.4自協(xié)商結(jié)果確認(rèn)5.4.1雙方同意自協(xié)商的結(jié)果由：（確認(rèn)方式，如：雙方簽字確認(rèn)/郵件確認(rèn)）進(jìn)行確認(rèn)。6.協(xié)議效力6.1協(xié)議生效條件6.1.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。6.2協(xié)議終止條件6.3協(xié)議變更條件7.違約責(zé)任7.1違約定義7.1.1任何一方違反本協(xié)議的約定，均視為違約。7.2違約責(zé)任承擔(dān)方式7.2.1違約方應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任包括：（責(zé)任承擔(dān)方式，如：支付違約金/繼續(xù)履行合同/支付賠償金/其他）7.3違約責(zé)任免除條件8.爭(zhēng)議解決8.1爭(zhēng)議解決方式8.1.1雙方同意，如本協(xié)議執(zhí)行中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決。8.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)8.2.1如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向：（選擇項(xiàng)，如：甲方所在地人民法院/乙方所在地人民法院/仲裁機(jī)構(gòu)）提起訴訟或仲裁。8.3爭(zhēng)議解決程序8.3.1一旦爭(zhēng)議進(jìn)入訴訟或仲裁程序，雙方應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)和程序規(guī)定，直至爭(zhēng)議得到最終解決。9.保密條款9.1保密內(nèi)容9.1.1雙方同意，本協(xié)議的簽訂過(guò)程、內(nèi)容以及與損害補(bǔ)償相關(guān)的任何信息，包括但不限于醫(yī)療資料、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)等，均應(yīng)予以保密。9.2保密期限9.2.1保密期限自本協(xié)議簽訂之日起算，至：（選擇項(xiàng)，如：補(bǔ)償金額支付完畢之日/協(xié)議終止之日/其他）止。9.3保密違反后果9.3.1如任何一方違反保密條款，違約方應(yīng)承擔(dān)：（違約責(zé)任描述，如：支付違約金/賠償損失/其他）的責(zé)任。10.法律適用10.1適用法律10.1.1本協(xié)議的簽訂、效力、解釋、履行及爭(zhēng)議的解決均適用中華人民共和國(guó)法律。10.2法律解釋10.2.1本協(xié)議中的名詞和條款，除非文意另有相反表示，否則應(yīng)按照通常的理解進(jìn)行解釋。11.其他條款11.1第三方受益人11.1.1本協(xié)議的執(zhí)行，對(duì)于（第三方受益人）具有法律上的利益，第三方對(duì)該協(xié)議的簽訂及履行不享有任何權(quán)利。11.2合同附件11.2.1本協(xié)議附件包括但不限于：（附件名稱(chēng)列表，如：損害證明文件/醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)/其他）11.3通知與送達(dá)11.3.1任何一方發(fā)出的通知，均應(yīng)以書(shū)面形式送達(dá)對(duì)方指定的地址，通知在送達(dá)對(duì)方時(shí)生效。12.簽字蓋章12.1甲方簽字12.1.1甲方：（甲方簽字/甲方蓋章）12.2乙方簽字12.2.1乙方：（乙方簽字/乙方蓋章）12.3見(jiàn)證人簽字12.3.1見(jiàn)證人：（見(jiàn)證人簽字/見(jiàn)證人蓋章）13.合同生效日期13.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。14.合同編號(hào)14.1本協(xié)議的編號(hào)為：（合同編號(hào)）。第二部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：1.損害證明文件醫(yī)院出具的醫(yī)療診斷書(shū)警察部門(mén)出具的事故調(diào)查報(bào)告相關(guān)證人的證言筆錄2.醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)醫(yī)院出具的收費(fèi)收據(jù)藥品清單治療費(fèi)用明細(xì)3.誤工證明工作單位出具的誤工證明信工資條復(fù)印件4.財(cái)產(chǎn)損失證明財(cái)產(chǎn)損失清單財(cái)產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)憑證復(fù)印件財(cái)產(chǎn)損壞情況的照片或視頻5.精神損害鑒定報(bào)告具有資質(zhì)的心理醫(yī)生或心理咨詢師出具的精神損害評(píng)估報(bào)告6.協(xié)議履行過(guò)程中的通信記錄雙方就協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行溝通的郵件、短信或其他通訊記錄的復(fù)印件7.法律文件相關(guān)的法律法規(guī)條款法律咨詢意見(jiàn)書(shū)8.其他與損害補(bǔ)償相關(guān)的文件和證據(jù)如交通費(fèi)用票據(jù)、住宿費(fèi)用票據(jù)等說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.甲方未按約定時(shí)間支付補(bǔ)償金額違約責(zé)任：甲方應(yīng)支付給乙方的違約金為補(bǔ)償金額的5%。示例說(shuō)明：若甲方應(yīng)在簽訂協(xié)議后30日內(nèi)支付補(bǔ)償金額，但延遲至60日支付，則甲方需支付給乙方延遲支付的違約金。2.甲方支付的補(bǔ)償金額低于約定金額違約責(zé)任：甲方應(yīng)補(bǔ)足差額部分，并支付給乙方的違約金為差額部分的10%。示例說(shuō)明：若甲方支付的補(bǔ)償金額低于約定金額1000元，則甲方需補(bǔ)足1000元，并支付給乙方100元的違約金。3.乙方未按約定提供損害證明文件或其他必要文件違約責(zé)任：乙方應(yīng)承擔(dān)因此導(dǎo)致甲方延遲支付或未能支付補(bǔ)償金額的責(zé)任。示例說(shuō)明：若乙方未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提供損害證明文件，導(dǎo)致甲方延遲支付補(bǔ)償金額，乙方應(yīng)承擔(dān)因此產(chǎn)生的延遲支付的違約金。4.雙方未按約定履行自協(xié)商程序違約責(zé)任：雙方應(yīng)承擔(dān)因此導(dǎo)致協(xié)議延遲簽訂或未能簽訂的責(zé)任。示例說(shuō)明：若雙方未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成自協(xié)商程序，導(dǎo)致協(xié)議延遲簽訂，雙方應(yīng)承擔(dān)因此產(chǎn)生的延遲簽訂的違約金。說(shuō)明三：法律名詞及解釋?zhuān)?.損害指因甲方行為導(dǎo)致乙方遭受的身體健康、財(cái)產(chǎn)損失、精神狀態(tài)等方面的不利影響。2.補(bǔ)償金額指甲方根據(jù)本協(xié)議約定，應(yīng)支付給乙方的損害賠償