審核與監(jiān)測(cè)醫(yī)院醫(yī)療行為制度

審核與監(jiān)測(cè)醫(yī)院醫(yī)療行為制度第一章總則第一條本制度的目的是為了規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者的權(quán)益，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行為的審核與監(jiān)測(cè)工作。第二條本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部醫(yī)務(wù)人員，包含但不限于醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員等。全部醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)遵守本制度的規(guī)定。第三條醫(yī)院將建立健全的審核與監(jiān)測(cè)機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行審核與監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)的矯正措施。第二章醫(yī)院醫(yī)療行為審核第四條醫(yī)療行為審核是指對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為進(jìn)行審核，包含診療方案的合理性、治療過(guò)程的規(guī)范性、診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性等方面的審核。第五條醫(yī)院將建立醫(yī)療行為審核委員會(huì)，由相關(guān)專(zhuān)家構(gòu)成，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為進(jìn)行審核。審核委員會(huì)的成員由醫(yī)院院長(zhǎng)任命，并定期召開(kāi)會(huì)議進(jìn)行審核工作。第六條醫(yī)療行為審核委員會(huì)審核工作的原則包含：公正、客觀、科學(xué)、實(shí)事求是。審核結(jié)果應(yīng)當(dāng)及時(shí)將醫(yī)務(wù)人員告知，并依據(jù)情況做出相應(yīng)的處理決議。第七條醫(yī)療行為審核委員會(huì)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為進(jìn)行評(píng)估，并建立相關(guān)的評(píng)估指標(biāo)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行記錄和分析，為管理決策供應(yīng)數(shù)據(jù)支持。第八條醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為審核結(jié)果將對(duì)其績(jī)效考核和職稱(chēng)評(píng)定產(chǎn)生影響，審核結(jié)果將作為決策依據(jù)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行獎(jiǎng)懲措施。第三章醫(yī)院醫(yī)療行為監(jiān)測(cè)第九條醫(yī)療行為監(jiān)測(cè)是指對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包含診療過(guò)程的記錄、藥品的使用、操作規(guī)范等方面的監(jiān)測(cè)。第十條醫(yī)院將建立醫(yī)療行為監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)的矯正措施。第十一條醫(yī)療行為監(jiān)測(cè)系統(tǒng)將對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為進(jìn)行記錄，并建立相應(yīng)的檔案。記錄內(nèi)容包含但不限于患者信息、診療方案、操作過(guò)程、用藥情況等。第十二條醫(yī)療行為監(jiān)測(cè)系統(tǒng)應(yīng)具備安全可靠的技術(shù)保障，保障醫(yī)療數(shù)據(jù)的機(jī)密性和完整性，嚴(yán)禁非授權(quán)人員竄改、泄露或?yàn)E用醫(yī)療數(shù)據(jù)。第十三條醫(yī)療行為監(jiān)測(cè)部門(mén)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為進(jìn)行分析和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行通報(bào)，并追蹤整改情況。第十四條醫(yī)療行為監(jiān)測(cè)部門(mén)應(yīng)建立健全的投訴舉報(bào)機(jī)制，對(duì)患者和家屬的投訴舉報(bào)進(jìn)行處理，及時(shí)調(diào)審核實(shí)，并依據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)的處理措施。第四章懲罰與嘉獎(jiǎng)第十五條醫(yī)院將依據(jù)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為審核與監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的懲罰與嘉獎(jiǎng)。懲罰措施包含但不限于紀(jì)律處分、工資降低、降低職稱(chēng)等。嘉獎(jiǎng)措施包含但不限于表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)金、晉升等。第十六條對(duì)于醫(yī)院的犯罪行為、有意損害患者等嚴(yán)重違法違紀(jì)行為的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院將依法報(bào)警，并將其列入黑名單，停止與其的合作關(guān)系，追究其法律責(zé)任。第十七條醫(yī)院將建立健全的患者投訴與疑難病例處理機(jī)制，對(duì)于有突出表現(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員，將及時(shí)予以表?yè)P(yáng)與嘉獎(jiǎng)。第十八條醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療行為審核與監(jiān)測(cè)中有樂(lè)觀表現(xiàn)的，醫(yī)院將予以相應(yīng)的嘉獎(jiǎng)和激勵(lì)措施，以鼓舞醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療質(zhì)量，提升專(zhuān)業(yè)水平。第五章附則第十九條本制度由醫(yī)院管理部門(mén)負(fù)責(zé)解釋和修訂，并依照相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。對(duì)于本制度未盡事宜，可由醫(yī)院管理部門(mén)另行規(guī)定。第二十條本制度自頒布之日起實(shí)施。之前已訂立的有關(guān)醫(yī)療行為審核與監(jiān)測(cè)的制度或規(guī)定，如與本制度有沖突，以本制度為準(zhǔn)。第二十一條本制度經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)審批后生效，履行過(guò)程中如有問(wèn)題或需要修改，應(yīng)及