術(shù)中空氣菌落濃度和手衛(wèi)生消毒效果的動態(tài)監(jiān)測方案

術(shù)中空氣菌落濃度和手衛(wèi)生消毒效果的動態(tài)監(jiān)測方案匯報20202024年6月案例簡介手術(shù)部位感染（SSI）是醫(yī)療行業(yè)關(guān)注的話題.目前，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)越來越全面，但是仍有繼續(xù)完善的空間。通過本研究期望能夠發(fā)現(xiàn)潛在導(dǎo)致SSI，進(jìn)一步降低SSI的發(fā)生。本項目針對行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)空白之處開展項目研究:項目術(shù)中空氣菌落濃度和手衛(wèi)生消毒效果的動態(tài)監(jiān)測，由醫(yī)院感染管理部門指導(dǎo)，手術(shù)室工作人員具體負(fù)責(zé)。

1.潔凈手術(shù)室的術(shù)中空氣進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測：分別監(jiān)測手術(shù)開始、術(shù)中、手術(shù)結(jié)束等時段的空氣菌落濃度，術(shù)中每2小時監(jiān)測一次。按照GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》規(guī)定布樣和采樣并記錄。2.術(shù)中手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測:主刀醫(yī)生、一助手醫(yī)生、器械護(hù)士作為手衛(wèi)生檢測對象，在外科手消毒后、術(shù)中、術(shù)后等時段對手部菌落數(shù)進(jìn)行采樣和監(jiān)測，術(shù)中每2小時進(jìn)行手部采樣；分別對左、右手進(jìn)行采樣。按照WS/T313-2019《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》實施監(jiān)測并記錄。案例實施效果組織實施與資源配置創(chuàng)新性及價值案例背景、目的、實施方案01020304CONTENTS目錄案例背景、目的、實施方案01案例背景及目的管理現(xiàn)狀：隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，感染控制工作越來越受到重視，特別是新型冠狀病毒疫情流行爆發(fā)以來，醫(yī)院已將感控工作普及到保潔、患者、陪護(hù)和安保人員等。思想上足夠重視，但是在行動上尚需要加強培訓(xùn)。國際：據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查：手術(shù)室空氣細(xì)菌含量與切口感染率呈正相關(guān)。國內(nèi)：相關(guān)資料顯示：通過對我國部分地區(qū)抽查手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測,信息化預(yù)警、手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備、手術(shù)用消毒液、器械滅菌方式等項目，顯示我國手術(shù)部位感染防控能力不斷在增強,手術(shù)部位感染監(jiān)測及信息化干預(yù)快速發(fā)展,然而手術(shù)部位感染仍然時有發(fā)生，防控措施尚存在一定的漏洞。我國SSI發(fā)生原因可能與手術(shù)環(huán)境消毒工作不到位、手衛(wèi)生不到位等關(guān)系密切。標(biāo)準(zhǔn)：目前，感控部門對于無菌物品管理很嚴(yán)格，比如無菌盤4小時內(nèi)有效，無菌溶液開啟后24小時有效，消毒液開啟后7天或者30天有效。但是對于人員無菌操作管理卻存在一定的漏洞，外科手消毒并沒有要求多長時間有效，為進(jìn)一步減少手術(shù)部位切口感染，手術(shù)室需要一個標(biāo)準(zhǔn)來管理手術(shù)人員的無菌操作。我院:作為一所新建醫(yī)院，醫(yī)院投入使用后仍時有裝修、改建等揚塵操作，因手術(shù)醫(yī)務(wù)人員來源于各個地方，對于手衛(wèi)生的重視程度以及外科手消毒方法尚存在求同存異現(xiàn)象。手術(shù)醫(yī)務(wù)人員整體年輕，對手術(shù)風(fēng)險評估和手術(shù)部位感染防范意識有待加強。查找發(fā)生SSI原因，有利于提高手術(shù)診治率，提高患者的療效。管理創(chuàng)新模式必要性：本院手術(shù)室自2018年5月投入使用后，共啟用了5個萬級層流潔凈手術(shù)間和6個千級層流潔凈手術(shù)間，靜態(tài)監(jiān)測空氣中菌落數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)，但并不能說明動態(tài)空氣質(zhì)量一定是合格的。在手術(shù)室開展手術(shù)空氣菌落濃度和手衛(wèi)生的動態(tài)監(jiān)測，有利于進(jìn)一步了解在手術(shù)過程中微生物動態(tài)變化和手部微生物的變化對SSI的影響，為有效控制醫(yī)院內(nèi)感染提供理論依據(jù)。案例的整體實施方案術(shù)中空氣菌落濃度和手衛(wèi)生消毒效果的動態(tài)監(jiān)測在主管院領(lǐng)導(dǎo)的指示下，由醫(yī)院感染管理部門指導(dǎo)，手術(shù)室工作人員具體負(fù)責(zé)。開展前由醫(yī)院感染管理部門對手術(shù)室護(hù)理人員培訓(xùn)檢測方法，自制《潔凈手術(shù)室空氣動態(tài)監(jiān)測和手衛(wèi)生消毒效果動態(tài)監(jiān)測記錄表》（以下簡稱記錄表），對監(jiān)測項目逐項登記、整理、統(tǒng)計、分析。1.術(shù)中空氣菌落濃度動態(tài)監(jiān)測2.術(shù)中手衛(wèi)生消毒效果動態(tài)監(jiān)測案例的整體實施方案術(shù)中空氣菌落濃度動態(tài)監(jiān)測監(jiān)測時段：手術(shù)開始、術(shù)中2小時、術(shù)中4小時、手術(shù)結(jié)束，監(jiān)測次數(shù)根據(jù)手術(shù)時間長短而定，術(shù)中每2小時一次監(jiān)測。監(jiān)測手術(shù)：覆蓋目前開展的所有手術(shù)種類，采樣時間：①手術(shù)開始：從患者開始麻醉到手術(shù)鋪巾完畢30分鐘內(nèi)；②術(shù)中：從皮膚切開后2小時內(nèi)；從皮膚切開后4小時內(nèi)；以此類推；③手術(shù)結(jié)束：關(guān)閉體腔到撤離手術(shù)鋪巾30分鐘內(nèi)。監(jiān)測方法：采用平板自然沉降法，用直徑90mm普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基平板，按照GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》規(guī)定布樣和采樣，因手術(shù)區(qū)域無法實施采樣布點，故在周邊區(qū)域采樣布點數(shù)為6個。營養(yǎng)瓊脂平板放在回風(fēng)口附高度在Im,的位置，其中長邊各2個，短邊各1個，6個平皿設(shè)置編號，入手術(shù)間左手邊第一個為1號，順時鐘方面進(jìn)行編號1-6。打開皿蓋，暴露30分鐘，監(jiān)測后將所有平皿記錄送檢驗科培養(yǎng)、計算細(xì)菌數(shù)。在手術(shù)空氣細(xì)菌濃度動態(tài)監(jiān)測過程不影響手術(shù)室內(nèi)人員的正常工作。記錄：手術(shù)間級別、手術(shù)間人數(shù)、手術(shù)名稱以及具體采樣的時間案例的整體實施方案術(shù)中手衛(wèi)生消毒效果動態(tài)監(jiān)測

監(jiān)測時間：外科手消毒后、術(shù)中、術(shù)后，監(jiān)測次數(shù)根據(jù)手術(shù)時間長短而定，術(shù)中每2小時一次監(jiān)測。監(jiān)測范圍：覆蓋目前開展的所有手術(shù)種類。檢測對象：手術(shù)主刀醫(yī)生、第一助手醫(yī)生、器械護(hù)士采樣時間：①外科手消毒后：手術(shù)醫(yī)生自愿選擇是否刷手進(jìn)行外科手消毒，采樣后入手術(shù)間正常手術(shù)；②術(shù)中：從皮膚切開后2小時內(nèi)；從皮膚切開后4小時內(nèi)，以此類推，每2小時要求被檢者脫去無菌手套配合采樣；③手術(shù)結(jié)束：關(guān)閉切口后進(jìn)行手部菌落采集。監(jiān)測方法：分左手和右手，分別采集手部菌落情況。手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法按照WS/T313-2019《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫水液浸濕的棉拭子分別在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子;將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢、培養(yǎng)、計數(shù)菌落數(shù)。手衛(wèi)生術(shù)中監(jiān)測做到不影響手術(shù)進(jìn)展。記錄：記錄醫(yī)生名稱、左右手、是否刷手以及具體采樣的時間等。創(chuàng)新性及價值02創(chuàng)新性研究手術(shù)室空氣菌落的動態(tài)變化規(guī)律，監(jiān)測涵蓋手術(shù)前、手術(shù)中不同時段、手術(shù)后，動態(tài)的監(jiān)測結(jié)果才能真正反映手術(shù)過程中的空氣凈化程度，為加強手術(shù)部位感染管理提供依據(jù)。手術(shù)間每個位置平皿有編號有追蹤，可以了解手術(shù)過程中局部空氣菌落濃度分布，為改進(jìn)手術(shù)室工作提供指引。研究外科手消毒后手部菌落的生長情況，查找菌落出現(xiàn)的時間、增長的規(guī)律，為手術(shù)人員手衛(wèi)生要求提供參考。比較左右手的菌落生長情況，間接探討不同勞動強度對菌落生長的影響。不同人員手術(shù)菌落監(jiān)測，對比手術(shù)當(dāng)中不同角色的手衛(wèi)生情況。不同手術(shù)級別對手術(shù)間空氣菌落濃度的影響探討，以便發(fā)現(xiàn)其中規(guī)律，最大限度的降低手術(shù)室感染發(fā)生的因素。術(shù)中空氣菌落濃度和手衛(wèi)生消毒效果的動態(tài)監(jiān)測與傳統(tǒng)做法對比對比項目管理創(chuàng)新模式傳統(tǒng)做法空氣監(jiān)測時間手術(shù)前、手術(shù)中不同時段、手術(shù)后動態(tài)監(jiān)測手術(shù)室靜態(tài)監(jiān)測空氣監(jiān)測次數(shù)多次1次空氣監(jiān)測布點手術(shù)周邊區(qū)手術(shù)周邊去和手術(shù)區(qū)空氣監(jiān)測記錄區(qū)分每個平皿，進(jìn)行編號手術(shù)間平皿不編號，無區(qū)分手衛(wèi)生監(jiān)測時間手術(shù)前、手術(shù)中不同時段、手術(shù)后動態(tài)監(jiān)測手術(shù)前監(jiān)測手衛(wèi)生監(jiān)測次數(shù)多次1次手衛(wèi)生監(jiān)測范圍主刀醫(yī)生、第一助手、器械護(hù)士手術(shù)室全體人員均可手衛(wèi)生監(jiān)測方法左右手分別采樣左右手同時采樣作為案例的價值我國目前手術(shù)室已有的監(jiān)測方法及監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)是在靜態(tài)下進(jìn)行的，而動態(tài)的監(jiān)測結(jié)果才能真正反映手術(shù)過程中的空氣凈化程度。通過動態(tài)監(jiān)測，才能及時了解手術(shù)間內(nèi)的菌落污染情況，評價手術(shù)室空調(diào)凈化系統(tǒng)的凈化效能以及各項醫(yī)院感染管理措施的落實效果，確保及時通過控制空氣凈化系統(tǒng)、人員管理、加強無菌操作技術(shù)規(guī)范、感染監(jiān)控等措施，及時保證手術(shù)室空氣的潔凈度，注重細(xì)節(jié)管理，才能充分發(fā)揮潔凈手術(shù)室的最大功效。此外，手術(shù)室手衛(wèi)生采樣實在外科手消毒后直接采樣，但是隨著手術(shù)時間的延長，手部菌落是否在增長，增長時間點如何，增長速度如何，均沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)。手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測擬發(fā)現(xiàn)手部開始產(chǎn)生菌落的時間、增長規(guī)律。通過手術(shù)室空氣菌落濃度和手衛(wèi)生消毒效果的動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，潔凈手術(shù)室需要實行嚴(yán)格的管理和科學(xué)的使用，既要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、定期進(jìn)行清潔消毒，同也要對手術(shù)的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格控制，嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作，減少手術(shù)間內(nèi)人員走動和揚塵，手術(shù)所用物品盡可能術(shù)前準(zhǔn)備充分，減少進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)，防止通過塵埃粒子造成空氣污染，提升潔凈空調(diào)系統(tǒng)對空氣的凈化，有效地控制SSI，保證患者利益。通過調(diào)查分析,查找SSI管理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，為控制醫(yī)院感染的發(fā)生，科室針對高危因素開展目標(biāo)性監(jiān)測是手術(shù)室控感工作的方向和重點。組織實施與資源配置03組織實施此項目獲得主管院領(lǐng)導(dǎo)支持，由醫(yī)院感染管理部門指導(dǎo)，手術(shù)麻醉中心區(qū)護(hù)長負(fù)責(zé)，選派手術(shù)護(hù)士具體負(fù)責(zé)。培訓(xùn)：開展前由醫(yī)院感染管理部門對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)監(jiān)測方法。前期準(zhǔn)備：制定實施方案，在項目開展前自制《潔凈手術(shù)室空氣動態(tài)監(jiān)測和手衛(wèi)生消毒效果動態(tài)監(jiān)測記錄表》，利于對監(jiān)測項目逐項登記、整理、統(tǒng)計、分析。物品準(zhǔn)備：每月向院感染管理部門申請監(jiān)測所需的物品；監(jiān)測前一日選定手術(shù)間并向檢驗科提前報備；具體操作：監(jiān)測時2人配合，一人負(fù)責(zé)操作，一人記錄；監(jiān)測結(jié)果及時進(jìn)行記錄、分析，對異常值采用PDCA管理工具進(jìn)行分析和追蹤。監(jiān)測頻次：每周一次，不限定手術(shù)種類、手術(shù)間和人員。每二個月項目組人員進(jìn)行開會討論，探討實施過程存在的問題，并制定改進(jìn)措施。實施8個月后分析影響空氣菌落增加的原因、以及手部菌落增加的原因，擬定對策，按照改進(jìn)措施開展工作一個月后，再次組織實施研究項目。將改進(jìn)前后兩組數(shù)據(jù)分別進(jìn)行分析和的對比，論證改進(jìn)措施是否可行，及時發(fā)現(xiàn)不足，積極改進(jìn)。資源配置此案例投入的人力資源為醫(yī)院感染管理部門人員和手術(shù)室護(hù)士。

支出科目金額（萬元）用途說明1、研究經(jīng)費

實驗材料費9.5用于空氣檢測和手衛(wèi)生監(jiān)測使用的材料設(shè)備費（不含辦公設(shè)備）0.2用于采購是試管架、酒精燈、監(jiān)測箱等物品2、出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費0.3文獻(xiàn)見刊合計10萬元案例實施效果04實施效果1．規(guī)范外科手消毒操作：在實施該項目前2019年1月-2月抽查手衛(wèi)生正確率為80.83%，經(jīng)過2019年3-10月共8個月的項目實施，經(jīng)2019年11月-2019年12月抽查手衛(wèi)生正確率為92.01%。2.2019年3-10月，手衛(wèi)生菌落監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，有12.4%被檢者的手部消毒后出現(xiàn)菌落，其中致病菌為8.2%，菌落超過5CFU/cm2為4.1%，左、右手出現(xiàn)菌落比例為1:2，手術(shù)時長對手部菌落影響暫無相關(guān)聯(lián)系，有待進(jìn)一步數(shù)據(jù)支持。3．2019年3-10月研究發(fā)現(xiàn)：手術(shù)間內(nèi)手術(shù)開始30分鐘內(nèi)的菌落數(shù)顯著高于手術(shù)中，其主要原因可能是手術(shù)開始前后需要人員走動頻繁，手術(shù)間開門次數(shù)較多，導(dǎo)致空氣中菌落數(shù)上升；在手術(shù)進(jìn)行中，人員及物品的流動減少，空氣中的菌落數(shù)有所下降，術(shù)中2小時、4小時、6小時監(jiān)測的菌落數(shù)無差異；手術(shù)結(jié)束時，空氣中菌落數(shù)又有所回