婦科 兒科 皮膚科 眼科 耳鼻喉科 腫瘤科 骨傷科 肛腸科 針灸科

附件1

2010年三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估細(xì)則

一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施（80分）

說(shuō)明：

1.每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分時(shí)只在本項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍內(nèi)扣分，扣完為止，不倒扣分。

2.選查指標(biāo)分?jǐn)?shù)單獨(dú)計(jì)算，不計(jì)入總分（下同）。承擔(dān)國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)建設(shè)項(xiàng)目（包括中醫(yī)醫(yī)院制劑能力建設(shè)項(xiàng)目、適宜技術(shù)推廣建設(shè)

項(xiàng)目等）的醫(yī)院選查1.5項(xiàng)。

評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值

1.1醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)以中醫(yī)為主的發(fā)展方向，具有明確的發(fā)展目查閱醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，并醫(yī)院未制定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃或發(fā)展規(guī)劃未體現(xiàn)

標(biāo)（10分）抽查2項(xiàng)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)以中醫(yī)為主方向，不得分；不能提供原始資料，

10

勢(shì)的措施的落實(shí)情況?？?分；發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施未落實(shí)，

每項(xiàng)扣5分；部分落實(shí)，酌情扣分。

1.2醫(yī)院年度工作計(jì)劃明確1.2.1圍繞醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃制定年度工查閱醫(yī)院2010年工作計(jì)劃及醫(yī)院未制定年度工作計(jì)劃,或工作計(jì)劃中無(wú)發(fā)

發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具作計(jì)劃。相關(guān)資料,并抽查2項(xiàng)具體措揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施，不得分；不能提供10

體措施。（20分）施的落實(shí)情況。原始資料，扣5分。

1.2.2有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體措施并措施未落實(shí),每項(xiàng)扣5分；部分落實(shí)，酌情扣分。

10

落實(shí)。

1.3醫(yī)院管理體系中建立發(fā)1.3.1醫(yī)院制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的鼓勵(lì)查閱相關(guān)制度、工作記錄等資未制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的鼓勵(lì)和考核制

揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的鼓勵(lì)和考核制度。料并訪談?dòng)嘘P(guān)人員。度，不得分；制度不完善（如制度不系統(tǒng)，分

10

和考核制度，科室綜合考核散在各種相關(guān)制度中），扣5分；已制定，未

目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色實(shí)施，扣5分。

優(yōu)勢(shì)作為重要指標(biāo)。（30分）1.3.2科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特科室綜合考核目標(biāo)中無(wú)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)指標(biāo)，

10

色優(yōu)勢(shì)相關(guān)指標(biāo)。不得分；已建立，未實(shí)施，扣5分。

1.3.3考核結(jié)果在科室分配方案中體現(xiàn)。查閱近一年內(nèi)的考核報(bào)表?？己私Y(jié)果未體現(xiàn)在科室分配方案中，不得分。10

評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值

1.4積極開(kāi)展中醫(yī)對(duì)口支援1.4.1將對(duì)口支援縣中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查閱醫(yī)院年度工作計(jì)劃、對(duì)口未納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制，扣2分；未納入醫(yī)院

工作，并制定鼓勵(lì)措施。（20和支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥工作納支援協(xié)議書等相關(guān)材料。年度工作計(jì)劃，扣3分；無(wú)確定的對(duì)口支援單

10

分）入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，并位，扣2分；無(wú)鼓勵(lì)措施，扣3分。

有相關(guān)鼓勵(lì)措施。

L4.2開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、人員交流等查閱相關(guān)材料并訪談?dòng)嘘P(guān)人未開(kāi)展中醫(yī)對(duì)口支援工作，不得分。未開(kāi)展中

中醫(yī)對(duì)口支援工作。員。醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作，扣5分（是中醫(yī)適宜技

術(shù)推廣基地但未開(kāi)展適宜技術(shù)推廣工作的，扣710

分）；未開(kāi)展人員交流工作，扣5分；工作不

到位，酌情扣分。

L5認(rèn)真組織實(shí)施中醫(yī)藥特1.5.1按照項(xiàng)目建設(shè)方案制定項(xiàng)目實(shí)施計(jì)查閱項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃。無(wú)項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃，不得分。

10

色優(yōu)勢(shì)建設(shè)相關(guān)項(xiàng)目。（30劃。

分）L5.2按照項(xiàng)目要求開(kāi)展設(shè)備購(gòu)置、人員查閱相關(guān)資料。項(xiàng)目未實(shí)施，不得分；未按照項(xiàng)目要求開(kāi)展工

（選查★）進(jìn)修等相關(guān)工作。作，每一項(xiàng)未達(dá)到要求，扣2分。10

1.5.3達(dá)到項(xiàng)目預(yù)期建設(shè)目標(biāo)，業(yè)務(wù)水平或查閱相關(guān)材料和記錄。未達(dá)到項(xiàng)目預(yù)期建設(shè)目標(biāo)或業(yè)務(wù)水平、工作量

工作量得到提高。未提高，酌情扣分。10

二、人員配備與培訓(xùn)（120分）

說(shuō)明：

1.對(duì)該部分進(jìn)行檢查時(shí),，除查看提供的相關(guān)證明材料外，還應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)抽查部分值班人員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，以驗(yàn)證其材料的真實(shí)性。

2.低于標(biāo)準(zhǔn)*個(gè)百分點(diǎn)，扣*分，舉例說(shuō)明如下：如中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例要求260%,評(píng)分細(xì)則為每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分，某醫(yī)院實(shí)

際檢查結(jié)果為58.4%,低于標(biāo)準(zhǔn)（60%）1.6個(gè)百分點(diǎn),則扣2分。（下同）

3.訪談時(shí)，由檢查評(píng)估專家抽取確定被訪談人，每人訪談時(shí)間不超過(guò)10分鐘，在訪談開(kāi)始前予以說(shuō)明，到時(shí)間即停止訪談。被訪談人不能拿著文件等材

料翻看。

4.對(duì)醫(yī)院職能部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行訪談時(shí)，原則上訪談?wù)?，如有特殊情況可訪談副職。

評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值

2.1嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于中2.1.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占查閱本年度人事檔案及相每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。

10

醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例260%。關(guān)證明材料。

優(yōu)勢(shì)加強(qiáng)人員配備的通2.1.2中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。

10

知。（80分）的比例》60%。

2.1.3護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。

10

位培訓(xùn)（培訓(xùn)時(shí)間2100學(xué)時(shí)）的比例270%。

2.1.4每個(gè)臨床科室中（口腔科、麻醉科除外），每1個(gè)臨床科室不符合要求，扣1分。

中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例》

60%。婦科、兒科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、

10

腫瘤科、骨傷科、肛腸科、針灸科、推拿科、

急診科等11個(gè)臨床科室應(yīng)符合科室建設(shè)與管理

指南的相關(guān)要求。

2.1.5領(lǐng)導(dǎo)班子中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例每低于標(biāo)準(zhǔn)10個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。

5

應(yīng)》60%。

評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值

2.1嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于中2.1.6醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人、業(yè)務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護(hù)查閱本年度人事檔案及相每1人不符合要求，扣L5分；部分符合，酌

醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特理、藥劑、教學(xué)、科研部門的主要負(fù)責(zé)人要經(jīng)過(guò)關(guān)證明材料?，F(xiàn)場(chǎng)訪談院領(lǐng)情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣1.5分）。

色優(yōu)勢(shì)加強(qiáng)人員配備中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識(shí)和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。導(dǎo)和相關(guān)部門負(fù)責(zé)人對(duì)中10

的通知》。（80分）（續(xù)）醫(yī)藥政策、規(guī)章制度等的了

解程度。

2.1.7醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護(hù)理、科研、教育等主要職能部查閱本年度人事檔案及相每低于標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。

門負(fù)責(zé)人（包括正、副職負(fù)責(zé)人）中，中醫(yī)藥專關(guān)證明材料。5

業(yè)技術(shù)人員的比例應(yīng)不低于60%,

2.1.8臨床科室負(fù)責(zé)人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。

格或系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上的比例25

60%。

2.1.9臨床科室負(fù)責(zé)人（口腔科、麻醉科除外）中臨床科室負(fù)責(zé)人中應(yīng)有具備高級(jí)中醫(yī)專業(yè)技術(shù)

應(yīng)有具備高級(jí)中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作10年以上的

相關(guān)專業(yè)工作10年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，每個(gè)科室不符合要求，扣1

15

過(guò)西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。婦科等11個(gè)分。

臨床科室科主任應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相婦科等11個(gè)臨床科室，每1個(gè)科室科主任不符

關(guān)要求。

合要求，扣1分。

2.2制定中醫(yī)藥人員2.2.1制定中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃或在醫(yī)院中查閱相關(guān)材料并抽查1項(xiàng)措無(wú)人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃或醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃中無(wú)相

隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃和計(jì)長(zhǎng)期規(guī)劃中有相關(guān)內(nèi)容。施的落實(shí)情況。關(guān)內(nèi)容，不得分；措施未落實(shí)，扣5分；部分10

戈I，并認(rèn)真組織實(shí)施。落實(shí)，酌情扣分。

（20分）2.2.2醫(yī)院年度工作計(jì)劃中有優(yōu)化中醫(yī)藥人員結(jié)查閱年度工作計(jì)劃并抽查1年度工作計(jì)劃中無(wú)相關(guān)措施，不得分；措施未

10

構(gòu)、加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)的具體措施并落實(shí)。項(xiàng)措施的落實(shí)情況。落實(shí)，扣5分；部分落實(shí)，酌情扣分。

評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值

2.3積極開(kāi)展中醫(yī)藥2.3.1開(kāi)展中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)，并定期考查閱醫(yī)院培訓(xùn)制度、工作記未開(kāi)展中醫(yī)藥人員培訓(xùn)1,不得分；未定期考核，

10

知識(shí)和技能培訓(xùn)。（20核。錄、考核材料?？?分。

分）2.3.2開(kāi)展臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識(shí)與查閱相關(guān)材料，現(xiàn)場(chǎng)考核臨未開(kāi)展臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識(shí)與技

技能培訓(xùn)并考核。床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師5人。能培訓(xùn)，不得分；未考核，扣5分；現(xiàn)場(chǎng)考核

10

每1人不符合要求，扣2分；部分符合，酌情

扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分）。

注：

1.護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)是指畢業(yè)于中醫(yī)藥院校或中醫(yī)護(hù)理專業(yè)；或畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進(jìn)院三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位

培訓(xùn)時(shí)間》100學(xué)時(shí)。計(jì)算方法為：分子為畢業(yè)于中醫(yī)藥院校或中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的人數(shù)+畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進(jìn)院三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)時(shí)

問(wèn)》100學(xué)時(shí)的人數(shù)，分母為護(hù)理人員總數(shù)。

2.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子是指上級(jí)主管部門任命的黨政領(lǐng)導(dǎo)。中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員指中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)取得中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、中藥專業(yè)學(xué)歷或

學(xué)位的人員。

3.經(jīng)過(guò)西學(xué)中培訓(xùn)是指臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)過(guò)2年以上.中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)，有明確的教學(xué)計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)習(xí)證明。

三、臨床科室建設(shè)（230分）

說(shuō)明：

1.由專家在不含重點(diǎn)?？频钠渌R床科室中隨機(jī)抽取確定被檢查的臨床科室。抽查的科室中中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量應(yīng)23人，以便檢查。

2.檢查病歷時(shí)要由專家隨機(jī)抽取，不應(yīng)由醫(yī)院提供（下同）。

3.對(duì)3.1.1進(jìn)行檢查時(shí)，如有內(nèi)兒科、針推科等，檢查時(shí)可算2個(gè)科室，即認(rèn)為其設(shè)置了內(nèi)科和兒科（或針灸科和推拿科）。對(duì)3.1.2科室名稱檢查時(shí)，

如兩個(gè)中醫(yī)科室名合并在?起命名，如脾胃肝膽科，不扣分。中草藥房、骨科、名醫(yī)門診、專家門診、名中醫(yī)工作室不扣分。

4.對(duì)3.2進(jìn)行檢查評(píng)估時(shí)，從婦科、兒科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、針灸科、推拿科、急診科等11個(gè)臨床科室中抽取2個(gè)

臨床科室（不含重點(diǎn)?？疲┻M(jìn)行檢查。對(duì)每個(gè)科室分別打分，最后求平均分作為每項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)際得分。

5.對(duì)3.3和3.6項(xiàng)進(jìn)行檢查評(píng)估時(shí)，從全院抽查2個(gè)臨床科室（不含重點(diǎn)專科）進(jìn)行檢查。對(duì)每個(gè)科室分別打分，最后求平均分作為每項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)際得分。

6.對(duì)3.6,檢查醫(yī)生掌握技術(shù)情況時(shí)，可是本科常用的，也可是中醫(yī)基本技能。檢查醫(yī)生掌握方劑情況時(shí)，如抽查的科室為婦科等11個(gè)有建設(shè)與管理指南

的臨床科室，則從《指南》附錄方劑目錄中抽查，如是其他科室，可從醫(yī)院制定的方劑目錄中抽或由專家確定。

7.處方情況評(píng)價(jià)方法：查看2011年某月份報(bào)表，并抽查其中一天的處方。如該天處方比例遠(yuǎn)低于該月份一個(gè)月的處方比例，則再抽查另外一天的以進(jìn)一

步核實(shí)。

評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值

3.1按照有關(guān)規(guī)定，合3.1.1臨床科室212個(gè)（急診科、內(nèi)科、外科、查閱相關(guān)材料；實(shí)地考察。每少1個(gè)科室，不得分。

理設(shè)置臨床科室，科室婦產(chǎn)科、兒科、針灸科、骨傷科、肛腸科、皮

命名符合《國(guó)家中醫(yī)藥膚科、眼科、推拿科、耳鼻喉科），醫(yī)技科室》10

管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)6個(gè)（藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、病理科、消毒

院醫(yī)院與臨床科室名稱供應(yīng)室、營(yíng)養(yǎng)部）。

的通知》的有關(guān)規(guī)定。

3.1.2醫(yī)院和臨床科室命名符合《國(guó)家中醫(yī)藥管實(shí)地考察。醫(yī)院名稱不規(guī)范，扣10分；科室名稱不規(guī)范，

（30分）

理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的每科室扣分。

1520

通知》的有關(guān)規(guī)定。

評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值

3.2.按照中醫(yī)醫(yī)院臨床3.2.1門診、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)實(shí)地考察。門診、病房、急診設(shè)置與設(shè)施每個(gè)區(qū)域不符合

科室建設(shè)與管理指南要求。耍求，扣5分；部分符合，酌情扣分（每個(gè)區(qū)

10

（試行）的相關(guān)要求加域最少扣2分，最多扣5分）。

強(qiáng)科室建設(shè)與管理。（50

3.2.2學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人、查閱人事檔案。每1人不符合要求，扣2分。

分）

5

護(hù)士長(zhǎng)達(dá)到相關(guān)要求。

3.2.3按照相關(guān)要求開(kāi)展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目。查閱工作記錄等資料并實(shí)開(kāi)展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量未達(dá)到要求，每

地考察。少1項(xiàng)，扣2分。10

3.2.4上級(jí)醫(yī)師正確指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥抽查本年度歸檔病歷5份。查房記錄中無(wú)上級(jí)醫(yī)師辨證分析與治療法則、

診治工作。處方、用藥要點(diǎn)講解記錄，每份病歷扣1分；

對(duì)下級(jí)醫(yī)師的診療缺陷未及時(shí)糾正，每份病歷10

扣1分。

3.2.5及時(shí)開(kāi)展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重抽查5份討論病例。未開(kāi)展病例討論，不得分；病例討論中無(wú)中醫(yī)

癥、疑難病的水平。內(nèi)容，每1例扣2分。10

3.2.6三級(jí)醫(yī)師的?？评^續(xù)教育達(dá)到相關(guān)要求。查閱繼續(xù)教育相關(guān)文件、證未按要求開(kāi)展繼續(xù)教育，每人扣2分。

書等材料并抽查住院醫(yī)師、

5

主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師

各1人現(xiàn)場(chǎng)訪談。

評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值

3.3.制定并實(shí)施常見(jiàn)病3.3.1制定至少3個(gè)以上完善的常見(jiàn)病及中醫(yī)查閱3個(gè)病種診療方案及其未制定中醫(yī)診療方案，不得分；每少一個(gè)病種

及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案。他相關(guān)資料。診療方案，扣4分；診療方案基本要素（中西

10

療方案。定期對(duì)方案實(shí)醫(yī)病名、診斷、治療、難點(diǎn)分析、療效評(píng)價(jià)等）

施情況進(jìn)行分析、總結(jié)不全，每少1個(gè)要素，每個(gè)病種扣1分。

及評(píng)估，優(yōu)化診療方案。3.3.2醫(yī)師掌握本?？圃\療方案?，F(xiàn)場(chǎng)訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)科室負(fù)責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢(shì)病種診療方案，扣4

對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名），分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣3分；掌握不全

10

及中醫(yī)藥特色進(jìn)行年度每人訪談1個(gè)優(yōu)勢(shì)病種，共面，酌情扣分（每人最少扣1分，最多扣2分）。

分析、總結(jié)和評(píng)估，并訪談3個(gè)病種。

制定改進(jìn)措施。（40分）3.3.3診療方案在臨床中得到應(yīng)用。抽查在院病歷3份（原則上未執(zhí)行本科診療方案，每份病歷扣4分；部分

每個(gè)病種1份）。執(zhí)行，酌情扣分（每份病歷最少扣1分，最多10

扣3分）。

3.3.4每年對(duì)診療方案實(shí)施情況及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病查閱相關(guān)材料。未對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效與特色進(jìn)行定期分

種的療效進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方析、總結(jié)和評(píng)估，每個(gè)病種扣2分;總結(jié)、分析、

案。評(píng)估不到位，酌情扣分；未對(duì)診療方案進(jìn)行優(yōu)10

化，每個(gè)病種扣2分；優(yōu)化不符合要求，酌情

扣分。

3.4.嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病3.4.1入院記錄四診資料完整。抽查2011年度歸檔病歷10四診資料不完整，每份病歷扣0.5分。5

歷書寫基本規(guī)范》和《中3.4.2首次病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。份。理法方藥不一致，每份病歷扣1分。7

醫(yī)電子病歷基本規(guī)范3.4.3病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。理法方藥不一致，每份病歷扣1分。8

（試行）》，中藥處方格3.4.4中醫(yī)方藥記錄格式及書寫符合《中藥處中醫(yī)方藥記錄格式及書寫不符合要求，每份病

式及書寫符合相關(guān)規(guī)方格式及書寫規(guī)范》要求。歷扣0.5分。5

定（35分）

評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值

3.4.嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病3.4.5中藥處方格式及書寫符合《中藥處方格檢查門診處方20張。處方格式及書寫不符合要求，每張?zhí)幏娇?.5

10

歷書寫基本規(guī)范》和《中式及書寫規(guī)范》要求。分。

醫(yī)電子病歷基本規(guī)范3.4.6實(shí)施電子病歷的醫(yī)院符合電子病歷基本實(shí)地考察并抽查3份住院電未成立電子病歷管理部門并配備專職人員，扣5

（試行）》，中藥處方格規(guī)范（選查★）子病歷。分；電子病歷系統(tǒng)不符合要求，酌情扣分；電

10

式及書寫符合相關(guān)規(guī)子病歷內(nèi)容不符合要求，每份病歷扣3分。

定（35分）（續(xù)）

3.5.嚴(yán)格執(zhí)行《中成藥3.5.1辨證使用中成藥。抽查2011年度歸檔病歷10未辨證用藥，每種扣1分。

臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。份。10

（20分）

3.5.2門診用藥合理配伍，符合聯(lián)合用藥原則。門診中成藥處方20張有不合理用藥（不合理配伍，不符合聯(lián)合用藥

原則），每張?zhí)幏剑糠莶v）扣0.25分。5

3.5.3中成藥使用劑量用法正確。用法、劑量錯(cuò)誤，每張?zhí)幏剑糠莶v）扣0.25

5

分。

3.6.中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握本科中醫(yī)基礎(chǔ)理論和基本技能（含中醫(yī)診療現(xiàn)場(chǎng)考核3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)學(xué)科帶頭人或科室負(fù)責(zé)人技術(shù)未掌握，扣3分；

技術(shù)操作及常用中藥方劑應(yīng)用）。（15分）醫(yī)師（含學(xué)科帶頭人或科室方劑未掌握，扣3分；其他人員技術(shù)未掌握，

負(fù)責(zé)人1名）。每人扣2分；方劑未掌握，每人扣2分；掌握15

不全面，酌情扣分（每人最少扣1分，最多扣

2分）。

3.7.按有關(guān)要求，合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。（10分）查閱設(shè)備清單并抽查3種設(shè)中醫(yī)診療設(shè)備配置未達(dá)25種，不得分；每少1

備使用情況（分屬于3個(gè)科種，扣1分；設(shè)備未使用，每1種扣1分。10

室，每個(gè)科室抽1種）。

評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值

3.8.開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)3.8.1開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目（以醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)查閱2011年度中醫(yī)診療技每少1項(xiàng),扣1分。

項(xiàng)目，積極采用非藥物項(xiàng)目計(jì)算）260種。術(shù)項(xiàng)目清單。5

中醫(yī)治療方法。（10分）

3.8.2采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門查閱2010年度醫(yī)院針灸科、每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。

診總?cè)舜蔚谋壤齆10%。推拿按摩科、理療康復(fù)科等

以非藥物中醫(yī)技術(shù)治療為5

主的科室的門診人次。

3.9.有一定數(shù)量的醫(yī)療3.9.1常年應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑》30種。查閱2010年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)中無(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，不得分；制劑每少1種，

機(jī)構(gòu)中藥制劑并積極使藥制劑入出庫(kù)單和醫(yī)療機(jī)扣1分；有制劑但未生產(chǎn)，每種扣0.5分（最7

用；門診處方中，中藥構(gòu)制劑注冊(cè)許可證。多扣4分。

（飲片、中成藥、醫(yī)院

3.9.2門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院查閱2011年度某一個(gè)月的每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。

制劑）處方比例應(yīng)占

制劑）處方比例》60%；中藥飲片處方占門診處統(tǒng)計(jì)資料。

60%以上，中藥飲片處方

方總數(shù)的比例230%。13

占門診處方總數(shù)的比例

應(yīng)占30%以上。（20分）

注：

1.科室命名可以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中中醫(yī)專業(yè)命名，以中醫(yī)臟腑名稱命名，以疾病、癥狀名稱命名，以民族醫(yī)學(xué)名稱命名。中醫(yī)醫(yī)院臨床科室

名稱不得含有“中醫(yī)”、“中西醫(yī)結(jié)合”、“西醫(yī)”字樣，不得使用含有“疑難病”、“專治”、“專家”、“名醫(yī)”“祖?zhèn)鳌被蛘咄惡x文字的名稱以及其他宣

傳或者暗示診療效果的名稱。臨床科室名稱不得使用神經(jīng)科、神經(jīng)科（腦病科），消化科、消化科（脾胃病科）、風(fēng)濕免疫科、泌尿科等。

2.中醫(yī)診療方案優(yōu)化是指對(duì)診療方案進(jìn)行更新和修訂。

3.中醫(yī)診療設(shè)備（含民族醫(yī)診療設(shè)備）是指在診療活動(dòng)中，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用的儀器、設(shè)備、器具、材料及其他物品（包括所需軟件）。檢查時(shí)可

參考《國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于推薦第一批中醫(yī)診療設(shè)備的通知》（國(guó)中醫(yī)藥辦函（2009）116號(hào)）中的設(shè)備目錄，與目錄中的設(shè)備功能相同即可，

設(shè)備的生產(chǎn)廠商無(wú)須一致。

4.中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目是指《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》中所列的中醫(yī)類服務(wù)項(xiàng)目。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑是指經(jīng)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑。

6.中成藥和西藥在一張?zhí)幏街械陌粗兴幪幏接?jì)算，計(jì)算時(shí)應(yīng)分別計(jì)入中藥處方數(shù)和處方總數(shù)。

四、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)（120分）

說(shuō)明：

1.對(duì)每家醫(yī)院的2個(gè)重點(diǎn)專科（專?。┻M(jìn)行檢查評(píng)估，每個(gè)重點(diǎn)專科分別打分，最后求平均分作為該部分每項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)際得分。

2.各醫(yī)院被檢查評(píng)估的重點(diǎn)?？?，按以下順序依次選擇：國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的重點(diǎn)?？疲▽２。?、省級(jí)中醫(yī)藥管理部門確定的重點(diǎn)?？疲▽２。?、地

市級(jí)中醫(yī)藥管理部門（衛(wèi)生行政部門）確定的重點(diǎn)專科（專?。⑨t(yī)院確定的重點(diǎn)專科（專病）。

3.國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組單位選查4.3項(xiàng)。

4.對(duì)重點(diǎn)?？茖W(xué)術(shù)繼承人進(jìn)行訪談時(shí)，原則上選擇非科室負(fù)責(zé)人（學(xué)術(shù)帶頭人）的學(xué)術(shù)繼承人進(jìn)行訪談，如無(wú)其它繼承人，則可訪談科室負(fù)責(zé)人（學(xué)術(shù)

帶頭人）。

評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值

4.1.制定并實(shí)施專4.1.1按照要求制定專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃。查閱相關(guān)材料。未制定?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃，不得分；?？平ㄔO(shè)

10

科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃、工發(fā)展規(guī)劃內(nèi)容不完整，酌情扣分。

作計(jì)劃和發(fā)揮中醫(yī)4.1.2制定年度重點(diǎn)?？乒ぷ饔?jì)劃。查閱2010和2011年?？乒の粗贫甓裙ぷ饔?jì)劃，每少一年扣5分；工作

藥特色優(yōu)勢(shì)的具體作計(jì)劃。計(jì)劃內(nèi)容不完整或與發(fā)展