克羅恩病的護(hù)理

克羅恩病的護(hù)理

XX科XX克羅恩病的簡(jiǎn)介克羅恩病病又曾被稱為“局限性腸炎”、“節(jié)段性腸炎”、“慢性腸壁全層炎”等。其特點(diǎn)為病因未明，多見(jiàn)于青年人，表現(xiàn)為肉芽腫性炎癥病變，合并纖維化與潰瘍?？汕旨叭改c道的任何部位，包括口腔、肛門，病變呈節(jié)段性或跳躍性分布，并可侵及腸道以外，特別是皮膚。臨床表現(xiàn)因病變部位、范圍及程度不同而多樣化，病程緩慢，易復(fù)發(fā)。目錄CONTENTS1克羅恩病的病因2克羅恩病的臨床特點(diǎn)和診斷3克羅恩病的治療原則4克羅恩病的護(hù)理要點(diǎn)克羅恩病的病因一、克羅恩病的病因遺傳因素：有家族發(fā)病史，則其直系親屬發(fā)病率相對(duì)提高免疫因素：促發(fā)因素→易感者→腸粘膜免疫反應(yīng)亢進(jìn)精神因素：緊張、勞累可誘發(fā)環(huán)境因素：病原微生物、食物抗原、吸煙、闌尾切除術(shù)、口服避孕藥等。克羅恩病的臨床特點(diǎn)1.全身表現(xiàn)1）體重下降。日漸消瘦為最常見(jiàn)癥狀。2）發(fā)熱。約1/3病人有低熱或中等發(fā)熱，不伴發(fā)冷，此時(shí)常為活動(dòng)性病變或有并發(fā)癥出現(xiàn)。3）營(yíng)養(yǎng)缺乏。腸道的廣泛病變可引起吸收面積減少，菌群失調(diào)，以致發(fā)生腹瀉，加以厭食，食物攝入量減少，因而出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。2.胃腸道表現(xiàn)1）腹痛。腹痛為最多見(jiàn)的癥狀，間歇性發(fā)作。輕者僅有腸鳴和腹部不適，重者可為嚴(yán)重的絞痛。進(jìn)食含纖維素多的食物常易引起腹痛發(fā)作。2）腹瀉。多為間歇性發(fā)作，大便次數(shù)與病變范圍有關(guān)，每天2～3次至10余次，甚至達(dá)數(shù)十次，為軟便或稀便，多不含膿血或黏液。3）惡心嘔吐。病變侵犯胃和十二指腸、空腸、回腸或形成腸管狹窄引起部分腸梗阻時(shí)，則出現(xiàn)惡心、嘔吐。3.胃腸道外表現(xiàn)克羅恩病可伴發(fā)多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，當(dāng)病變減輕或手術(shù)切除后，關(guān)節(jié)癥狀消失。皮膚可出現(xiàn)蕁麻疹、多形性紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑等。此外，可出現(xiàn)結(jié)膜炎，虹膜睫狀體炎、角膜潰瘍、角膜炎。4.體征在病變的部位可觸及腫塊，局部有壓痛，以右下腹部腫塊較為多見(jiàn)，形狀為臘腸樣，邊界不清，比較固定。有腸梗阻時(shí)常有腹脹，可看到腸型和觸及擴(kuò)張的腸管。肛門周圍可見(jiàn)潰瘍、竇道或瘺管。5.實(shí)驗(yàn)室檢查不同程度的貧血可見(jiàn)于70%的病例。活動(dòng)性病變時(shí)，末梢血白細(xì)胞可增高。約半數(shù)病例血沉增快，大便潛血陽(yáng)性，血清免疫球蛋白增高，白蛋白降低。6.X線檢查鋇灌腸造影，尤其是氣鋇雙重造影對(duì)診斷最有價(jià)值。應(yīng)設(shè)法使鋇劑通過(guò)回盲瓣進(jìn)入小腸末端。從而發(fā)現(xiàn)腸壁的縱行潰瘍、裂隙狀潰瘍，潰瘍之間為正常黏膜，但由于正常黏膜的黏膜下層炎癥、水腫及纖維化，使正常黏膜隆起，在X線下形成卵石征?；啬c末端與盲腸內(nèi)側(cè)可發(fā)現(xiàn)小瘺管。7.內(nèi)鏡檢查結(jié)腸鏡對(duì)結(jié)腸和末端回腸的克羅恩病變有重要的診斷價(jià)值。鏡下可見(jiàn)散在的、大小不一的口瘡樣潰瘍，周圍發(fā)紅。隨著病變的進(jìn)展，口瘡樣潰瘍?nèi)诤蠟榭v行潰瘍，潰瘍之間由于黏膜下層炎癥、水腫及纖維組織增生可呈現(xiàn)鋪路卵石樣改變?？肆_恩結(jié)腸正常結(jié)腸克羅恩病的診斷目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。北京協(xié)和醫(yī)院提出以下標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀典型者。②X線表現(xiàn)有胃腸道裂隙狀潰瘍、鵝卵石征、假息肉、多發(fā)性狹窄、瘺管形成等。病變呈節(jié)段分布。CT可顯示腸壁增厚的腸襻，盆腔或腹腔的膿腫。③內(nèi)鏡下見(jiàn)到跳躍式分布的縱形或匐行性潰瘍，周圍黏膜正?；蛟錾事咽瘶踊虿∽兓顧z有非干酪樣壞死性肉芽腫或大量淋巴細(xì)胞聚集。若同時(shí)具備①和②或③臨床上擬診為Crohn病。診斷要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)+X線檢查+結(jié)腸鏡檢查+活檢克羅恩病的治療原則1.一般治療強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)理和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，一般給予高營(yíng)養(yǎng)低渣飲食，適當(dāng)給予葉酸、VitB12多種維生素及微量元素?？山o予要素飲食。腹痛、腹瀉患者必要時(shí)可使用抗膽堿藥物或止瀉藥，合并感染者靜脈給予廣譜抗生素。2.藥物治療1）5-氨基水楊酸鹽（適用于活動(dòng)期）：美沙拉秦2）糖皮質(zhì)激素：潑尼松3）免疫抑制劑：巰嘌呤和硫唑嘌呤4）抗生素：甲硝唑3.手術(shù)治療手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，故主要針對(duì)并發(fā)癥，如完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成急性腸穿孔或不能控制的大出血等?？肆_恩病的護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理目標(biāo)1）患者腹瀉能夠減輕或消失。2）患者自覺(jué)腹痛能夠減輕或緩解。3）患者的營(yíng)養(yǎng)狀況能夠改善。1.一般護(hù)理1）休息或活動(dòng)。輕者注意休息，防止勞累；重癥者應(yīng)臥床休息，減少腸蠕動(dòng)，減輕腹痛腹瀉。2）病房環(huán)境。為患者提供相對(duì)私密的空間，盡量安排患者在有衛(wèi)生間的單人病室。2.飲食護(hù)理1）給予質(zhì)軟、易消化、少纖維素、富含營(yíng)養(yǎng)食物。2）給予足夠的能量，提供良好的進(jìn)餐環(huán)境，避免刺激性食物，禁食牛奶和乳制品。3）病情嚴(yán)重者禁食，給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)。3.病情觀察1）腹痛的性質(zhì)、部位及生命體征的變化，觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥。2）觀察每日排便的次數(shù)，分辨的量、性質(zhì)，監(jiān)測(cè)血紅蛋白及電解質(zhì)的變化。3）定期監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。4.用藥護(hù)理1）遵醫(yī)囑用藥，了解藥物的不良反應(yīng)。2）應(yīng)用美沙拉秦（即柳氮磺胺吡啶）時(shí)，觀察有無(wú)惡心、嘔吐、皮疹或關(guān)節(jié)痛等。3）5-氨基水楊酸灌腸，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，防止降低藥效。4）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者，注意用量，病情緩解后逐漸減量至停藥，其減藥速度不應(yīng)太快，防止反跳現(xiàn)象。5.心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)讓病人情緒穩(wěn)定，使病人以平和的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，促進(jìn)積極配合治療的積極性，緩解焦慮、恐懼心理。6.健康指導(dǎo)1）飲食指導(dǎo)a）緩解期。以清淡易消化的普食為主，注意飲食衛(wèi)生，減少腸道感染。b）活動(dòng)期。