版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
嬰幼兒哮喘
(bronchialasthma)郴州市第一人民醫(yī)院北院(兒童醫(yī)院)嬰幼兒哮喘喘息綜合癥喘息是一癥狀并非疾病哮喘是喘息綜合癥的代表40%嬰兒和兒童早期有反復喘息60%~70%在兒童中-后期緩解若8~14歲仍有癥狀個體-哮喘(英)Peat跟蹤8~10歲,16.1%吸入組胺氣道異常,2年后8.8%,12~14歲為6.3%,提示多數(shù)有喘息隨年齡增大不一定發(fā)展成真正哮喘(澳)嬰幼兒哮喘哮喘的定義哮喘是一種氣道慢性炎癥多種誘發(fā)因素如感染、過敏原等導致肥大細胞、嗜酸細胞、T淋巴細胞等多種炎性細胞被激活,釋放介質(zhì)和細胞因子綜合作用的結(jié)果。嬰幼兒哮喘嗜酸性粒細胞肥大細胞T淋巴細胞等氣道慢性炎癥氣道高反應性氣道縮窄喘息、呼吸困難等嬰幼兒哮喘概述我國27?。ㄊ校?988~1990年抽樣調(diào)查,發(fā)病率0.11%~2.03%,個別地區(qū)5%,以1~6歲較多,大多在3歲內(nèi)起病。全世界有1億多人患哮喘,近10年美、英、法等哮喘患病率(尤其是兒童)及死亡率有所上升。嬰幼兒哮喘支氣管哮喘的現(xiàn)狀全球有1.5億患者近10~20年間各地哮喘患病率上升近1倍82~96年美國患病率增加58.6%,死亡率增加55.6%90~20年美國哮喘醫(yī)療費從62~126.9億美元上海90年患病率1.79%,20年4.52%,增加152%兒童哮喘脫課1010萬天/年(全球)嬰幼兒哮喘嬰幼兒哮喘病因復雜,受遺傳和環(huán)境的雙重影響多基因遺傳過敏體質(zhì)環(huán)境嬰幼兒哮喘哮喘患病率上升因素變應原暴露增加:塵螨、花粉、貓、狗、蟑螂、大豆、硬売果、乳品大氣污染,被動吸煙呼吸道病毒感染-變性、壞死、脫落、N暴露衛(wèi)生假說:生活水平提高,生活方式改變,免疫改變嬰幼兒哮喘發(fā)病機制基本特征:氣管高反應性基本病變:氣管慢性(變應性)炎癥免疫因素:神經(jīng)精神因素:內(nèi)分泌因素:嬰幼兒哮喘過敏原+特異性IgE肥大細胞、嗜酸性細胞脫顆粒白三烯C、D、E平滑肌收縮粘膜水腫分泌物增加支氣管狹窄哮喘嬰幼兒哮喘Th2型T細胞IL-4IL-5促進IgE生成嗜酸性粒細胞分化成熟氣管高反應性嬰幼兒哮喘發(fā)病機制基本特征:氣管高反應性基本病變:氣管慢性(變應性)炎癥免疫因素:神經(jīng)精神因素:內(nèi)分泌因素:嬰幼兒哮喘膽堿能神經(jīng)腎上腺素能神經(jīng)NANC迷走神經(jīng)張力↑β-腎上腺素受體功能↓α-腎上腺素能神經(jīng)反應性↑支氣管平滑肌收縮、腺體分泌↑哮喘嬰幼兒哮喘臨床表現(xiàn)大多數(shù)為呼吸道病毒感染誘發(fā),起病較緩慢接觸過敏原后急性過程刺激性干咳、大量白粘痰、呼氣性呼吸困難、哮吼聲重癥:呼吸困難加劇、呼吸音明顯↓、哮鳴音消失哮喘持續(xù)狀態(tài):24小時嬰幼兒哮喘實驗室檢查外周血嗜酸性粒細胞增高X線檢查肺功能測定換氣流率和潮氣量降低殘氣容量增加血氣分析皮膚試驗嬰幼兒哮喘評分標準喘息發(fā)作≥3次3分肺部哮鳴音2分喘息癥狀突然發(fā)作1分其他特異性病史1分1分一、二級親屬中哮喘病史1分嬰幼兒哮喘診斷與鑒別診斷年齡<3歲,喘息反復發(fā)作,按計分法(見表),總分≥5分確診毛細支氣管炎、哮喘性支氣管炎、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、呼吸道異物嬰幼兒哮喘防治去除病因控制發(fā)作:解痙抗炎,緩解支氣管平滑肌痙攣,減輕氣道粘膜水腫和炎癥,減少粘痰分泌嬰幼兒哮喘長期管理階梯式方案預防復發(fā)嬰幼兒哮喘哮喘治療目標控制哮喘癥狀至最輕,乃至無任何癥狀.使哮喘發(fā)作次數(shù)減至最少,甚至不發(fā)作肺功能接近正常吸入
2激動劑用量減至最少,乃至不用活動不受限制,與正常人一樣生活、工作、學習所用藥物副作用最小,乃至沒有嬰幼兒哮喘兒童哮喘治療藥物理想特點嬰幼兒有較好的安全性作用時間長口服有效既有抗炎效應亦能減輕癥狀對過敏性鼻炎和過敏性蕁麻疹有效
JohnoWarner嬰幼兒哮喘控制發(fā)作:支氣管擴張劑β腎上腺素能受體興奮劑,激活腺苷酸環(huán)化酶→細胞合成cAMP↑→支氣管平滑肌松弛、肥大細胞膜穩(wěn)定茶堿類藥物,抗炎、抑制肥大細胞和嗜酸性細胞脫顆粒、刺激兒茶酚胺釋放抗膽堿藥物,有較持久解痙效果、可長期給藥嬰幼兒哮喘控制發(fā)作:腎上腺皮質(zhì)激素目前治療哮喘最有效的藥物,增加cAMP合成,阻止白三烯、前列腺素、血栓素能介質(zhì)釋放,抑制血小板激活因子生成可預防和抑制及降低氣管反應性。嬰幼兒哮喘防治去除病因控制發(fā)作:解痙抗炎,緩解支氣管平滑肌痙攣,減輕氣道粘膜水腫和炎癥,減少粘痰分泌嬰幼兒哮喘長期管理階梯式方案預防復發(fā)嬰幼兒哮喘嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級數(shù)癥狀夜間癥狀長期預防藥物四級嚴重持續(xù)持續(xù)有癥狀,體力活動受限頻繁每日用藥,吸入型皮質(zhì)激素>1mg/日或吸入丁地去炎松>1mgBid,如需要家用皮質(zhì)激素qodpo三級中度持續(xù)每日有癥狀,每日應用β2激動劑,發(fā)作時影響活動>1次/周每日用藥,吸入型皮質(zhì)激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松≤mgBid二級輕度持續(xù)≥1次/周,但<1次/日>2次/月每日用藥或吸入皮質(zhì)激素(200-400ug)或色甘酸鈉一級間隙發(fā)作<1次/周,間歇期無癥狀≤2次/月不需任何藥物嬰幼兒哮喘嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級數(shù)癥狀夜間癥狀長期預防藥物頻繁持續(xù)有癥狀,體力活動受限Ⅳ級嚴重持續(xù)每日用藥,吸入型皮質(zhì)激素>1mg/日或吸入丁地去炎松>1mgBid,如需要加用皮質(zhì)激素qodpo嬰幼兒哮喘嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級數(shù)癥狀夜間癥狀長期預防藥物四級嚴重持續(xù)持續(xù)有癥狀,體力活動受限頻繁每日用藥,吸入型皮質(zhì)激素>1mg/日或吸入丁地去炎松>1mgBid,如需要加用皮質(zhì)激素qodpo三級中度持續(xù)每日有癥狀,每日應用β2激動劑,發(fā)作時影響活動>1次/周每日用藥,吸入型皮質(zhì)激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松≤mgBid二級輕度持續(xù)≥1次/周,但<1次/日>2次/月每日用藥或吸入皮質(zhì)激素(200-400ug)或色甘酸鈉一級間隙發(fā)作<1次/周,間歇期無癥狀≤2次/月不需任何藥物嬰幼兒哮喘嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級數(shù)癥狀夜間癥狀長期預防藥物>1次/周每日有癥狀,每日應用β2激動劑,發(fā)作時影響活動Ⅲ級中度持續(xù)每日用藥,吸入型皮質(zhì)激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松≤mgBid嬰幼兒哮喘嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級數(shù)癥狀夜間癥狀長期預防藥物四級嚴重持續(xù)持續(xù)有癥狀,體力活動受限頻繁每日用藥,吸入型皮質(zhì)激素>1mg/日或吸入丁地去炎松>1mgBid,如需要家用皮質(zhì)激素qodpo三級中度持續(xù)每日有癥狀,每日應用β2激動劑,發(fā)作時影響活動>1次/周每日用藥,吸入型皮質(zhì)激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松≤mgBid二級輕度持續(xù)≥1次/周,但<1次/日>2次/月每日用藥或吸入皮質(zhì)激素(200-400ug)或色甘酸鈉一級間隙發(fā)作<1次/周,間歇期無癥狀≤2次/月不需任何藥物嬰幼兒哮喘嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級數(shù)癥狀夜間癥狀長期預防藥物>2次/月≥1次/周,但<1次/日Ⅱ級輕度持續(xù)每日用藥或吸入皮質(zhì)激素(200-400ug)或色甘酸鈉嬰幼兒哮喘嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級數(shù)癥狀夜間癥狀長期預防藥物四級嚴重持續(xù)持續(xù)有癥狀,體力活動受限頻繁每日用藥,吸入型皮質(zhì)激素>1mg/日或吸入丁地去炎松>1mgBid,如需要家用皮質(zhì)激素qodpo三級中度持續(xù)每日有癥狀,每日應用β2激動劑,發(fā)作時影響活動>1次/周每日用藥,吸入型皮質(zhì)激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松≤mgBid二級輕度持續(xù)≥1次/周,但<1次/日>2次/月每日用藥或吸入皮質(zhì)激素(200-400ug)或色甘酸鈉一級間隙發(fā)作<1次/周,間歇期無癥狀≤2次/月不需任何藥物嬰幼兒哮喘嬰幼兒哮喘長期管理階梯式治療方案級數(shù)癥狀夜間癥狀長期預防藥物≤2次/月<1次/周,間歇期無癥狀Ⅰ級間歇發(fā)作不需任何藥物嬰幼兒哮喘防治去除病因控制發(fā)作:解痙抗炎,緩解支氣管平滑肌痙攣,減輕氣道粘膜水腫和炎癥,減少粘痰分泌嬰幼兒哮喘
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 皖江工學院《財政稅收法學》2023-2024學年第一學期期末試卷
- 和物業(yè)合作合同范例
- 廠房股協(xié)議合同范例
- 外貿(mào)合同范例易貨
- 火車飲料采購合同范例
- 聘護士合同范例
- 1997購房合同范例
- 租賃員工食堂合同范例
- 個人轉(zhuǎn)讓鮮奶配送合同范例
- 2025市政道路保潔服務委托合同書
- 靜物攝影課件
- 口腔黏膜-2010唇舌疾病
- 《理論力學》期末考試試題及答案
- 盆底超聲檢查課件
- 部編版課件第18課從九一八事變到西安事變
- 分監(jiān)區(qū)刑罰執(zhí)行實務課件
- 古希臘歷史簡介
- 灌注樁樁頭破除綜合施工專題方案付
- 智能電網(wǎng)重點知識點
- 《收銀實務》(第四版)全套ppt課件(完整版)
- PXH行車式刮泥機
評論
0/150
提交評論