中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識(shí)CB

中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治教授共識(shí)(2023)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)、中國神經(jīng)外科重癥管理協(xié)作組神經(jīng)外科是危重癥患者較多的專業(yè)之一，而細(xì)菌感染又是神經(jīng)外科重癥患者臨床診治的難點(diǎn)及要點(diǎn)，

尤其是神經(jīng)外科重癥患者的醫(yī)院取得性感染是影響臨床治療效果以及患者預(yù)后的主要原因之一。選擇合理

的抗菌藥物、用藥途徑及療程對(duì)臨床結(jié)局至關(guān)主要。中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治教授共識(shí)(2023)主要針對(duì)神經(jīng)外科重癥患者醫(yī)院取得性細(xì)菌性中樞神經(jīng)系

統(tǒng)感染、肺部感染等，參照國際國內(nèi)最新循證醫(yī)學(xué)證

據(jù)，提供了有關(guān)感染的預(yù)防、診療及治療等推薦意見，

供有關(guān)專業(yè)的臨床醫(yī)護(hù)人員參照使用。言前1中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：流行病學(xué)；危險(xiǎn)原因、

診療原則、治療2肺

部

感

染

：流行病學(xué)、危險(xiǎn)原因、發(fā)病機(jī)制、診療原則、治療、預(yù)防

其他系統(tǒng)感染：導(dǎo)管有關(guān)性尿路感染、血管內(nèi)導(dǎo)管有關(guān)感染、單純外科傷口感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染※流行病學(xué)※診療原則

※預(yù)防※危險(xiǎn)原因※治療01醫(yī)院取得性感染總體發(fā)生率約為6%~12%,主要類型有醫(yī)院取得性肺炎(HAP)、

呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎(VAP)、中

樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及手術(shù)切口感染(SSI),

另外，還涉及重癥患者患者常見感染，如

尿路感染、導(dǎo)管有關(guān)性血流感染、消

化道感染及壓瘡等。02我國神經(jīng)外科伴有開放性顱骨骨折、頭皮裂傷的腦外傷或頭皮裂傷超出4h的手術(shù)部位感染發(fā)生率為10%~25%;清潔-污染手術(shù)涉及進(jìn)入鼻旁竇

或乳突的手術(shù)、修補(bǔ)開放性顱骨骨折

或無菌技術(shù)有明顯缺陷者，感染

發(fā)生率為6.8%～15%;清潔手術(shù)感

染率為2

.6%～5%60%凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌及

腸球菌等革蘭染色陽性細(xì)菌，其中耐甲氧

西林金黃色葡萄球菌(MRSA)多見。近年來，革蘭染色陰性細(xì)菌尤其是鮑曼不動(dòng)桿菌感染有增多趨勢。流行病學(xué)特點(diǎn)危險(xiǎn)原因開放性傷口

糖尿病或血糖控制不良大劑量糖皮質(zhì)激素引流管放置>72h高齡近期接受化療以及免疫克制劑治療腦脊液漏手術(shù)時(shí)間>4h術(shù)中大量失血診療原則2

臨床影像學(xué)4

腦脊液一般性狀檢驗(yàn)臨床體現(xiàn)血液檢驗(yàn)符合下列1～5項(xiàng)者為病原學(xué)確診原則。符合下列1~

4項(xiàng)者為臨床診療原則。排除及鑒別診療：細(xì)菌性中樞神

經(jīng)系統(tǒng)感染要與病毒性腦炎、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腫瘤腦膜癌轉(zhuǎn)移、中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染

進(jìn)行鑒別。5

細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)1意識(shí)及精神狀態(tài)變化

新發(fā)的譫妄、煩躁、嗜睡、昏睡、甚至昏迷等進(jìn)行性意識(shí)狀態(tài)下降顱內(nèi)壓增高癥狀

頭痛、嘔吐、乳頭水腫等經(jīng)典的顱內(nèi)

壓增高三聯(lián)征腦

膜

刺

激

征多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)頸抵抗、克氏征(+)以及布

氏征(+)伴發(fā)癥狀

因顱內(nèi)炎癥反應(yīng)所致的局灶性癥狀以及癲癇、

低鈉血癥以及下丘腦垂體功能降低等癥狀。

腦室腹腔分流的

患者可有腹部的壓痛、反跳痛等急性腹膜炎癥狀全

身

感

染

癥

狀

體溫異常(體溫超出38℃或低于36℃)、白細(xì)胞增多、心率和呼吸加緊等全身炎癥反應(yīng)的癥狀和體征臨床體現(xiàn)

34CT

或MR

可有腦內(nèi)彌漫性水腫、硬膜增厚強(qiáng)化或者腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，病史較長的增強(qiáng)影像

學(xué)檢驗(yàn)可出現(xiàn)經(jīng)典環(huán)形強(qiáng)化占位性病變。MR

彌散加權(quán)成像也有利于腦膿腫的鑒別診

療。血常規(guī)白細(xì)胞高于10×109/

L,或中性粒細(xì)胞百分比超出80%。腰

椎

穿

刺

大部分顱內(nèi)感染患者壓力>200mm

H2O(1

mm

H?O=0.0098k

Pa)。腦脊液性狀炎癥急性期腦脊液多為渾濁、黃色或者經(jīng)典

的膿性。炎癥慢性期在炎癥局限包裹的情況下腦脊液能夠體現(xiàn)為正常的清亮透明性狀。腦

脊

液

白細(xì)胞總數(shù)>100～1000×106/L,多核白細(xì)胞

數(shù)>70%。當(dāng)腦脊液混有血液時(shí)，可按公式校正計(jì)算：白細(xì)胞(

腦脊液)校正數(shù)=白細(xì)胞(腦脊液)測量值-[白細(xì)胞(血液)×紅細(xì)胞(腦脊液)/紅細(xì)胞(白細(xì)胞)×106]腦脊液葡萄糖含量降低糖<2.6mmol/L,腦脊液

葡萄糖/血清葡萄糖比值<0.66,腦脊液蛋白含量>0.45g/L腦脊液乳酸升高對(duì)診療顱內(nèi)感染有一定參照價(jià)值腦脊液的分子生物學(xué)技術(shù)腦脊液涂片及培養(yǎng)陰性，診療有困難的患者，可采用

PCR

等分子生物學(xué)技術(shù)幫助進(jìn)行病原學(xué)的鑒定。腦脊液一般性狀檢驗(yàn)?zāi)X脊液、手術(shù)切口分泌物、手術(shù)標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)陽性。但腦脊液的細(xì)菌檢驗(yàn)陽性率不高

,尤其是應(yīng)用抗菌藥物后獲取的標(biāo)本。培養(yǎng)

陽性是診療的金原則，但需要除外標(biāo)本污染。細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)治療療效評(píng)判原則

及治療時(shí)程抗菌藥物治療外科干預(yù)治療控制顱內(nèi)壓，預(yù)防癲癇在懷疑中樞感染時(shí)，應(yīng)留取有關(guān)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌涂片或培養(yǎng)后，及時(shí)開始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療選擇易透過血腦屏障的抗菌藥物推薦首選殺菌劑中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染提議使用闡明書允許的最大藥物劑量以及可能的長療程治療。經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療>72

h無療效不佳者，考慮調(diào)整改療方案。1②34抗菌藥物治

療原則細(xì)菌耐藥低風(fēng)險(xiǎn)治療方案細(xì)菌耐藥高風(fēng)險(xiǎn)治療方案可選方案奈夫西林或者苯唑西林2g,靜脈滴注，6次/d+

頭孢三代或者頭孢四代①糖肽類藥物萬古霉素15～20

mg/kg,靜脈滴注，2～3次/d+

頭孢三代或者頭孢四代；②糖肽類藥物萬古霉素15～20

mg/kg,

靜脈滴注，2~3次/d+

美羅培南2g,靜脈滴注，3次/d①糖肽類藥物可選用去甲萬古霉素

,推薦用法：0.8g,

靜脈滴注，2次②對(duì)萬古霉素耐藥、不敏感、過敏

或者不耐受情況下使用利奈唑胺替

代萬古霉素，推薦使用方法：600mg,

靜脈滴注，2次/d;(③頭孢類過敏或者美羅培南有禁忌

者使用氨曲南或者環(huán)丙沙星替代頭

孢類及美羅培南，推薦使用方法：氨曲

南2g,靜脈滴注，3~4次/

d;環(huán)丙沙星0.4g,靜脈滴注，2～3次/d中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染經(jīng)驗(yàn)治療方案/d;治療方案可選方案MRSA以及MRS

Con糖肽類藥物萬古霉素15

~20

mg/kg靜脈滴注，2～3次/d(詳細(xì)方案根據(jù)

體外藥敏試驗(yàn)①糖肽類藥物可選用去甲萬古霉素，推薦用法：0.8g靜脈滴注，2次/

d;②對(duì)萬古霉素耐藥、不敏感、過敏或者療效差情況下使用利奈唑胺替代

萬古霉素，推薦使用方法：600mg,2次/d;③假如分離菌株對(duì)利福平敏感，可聯(lián)合用藥，推薦使用方法：利福平600mg

口服，1次/d鮑曼不動(dòng)桿菌美羅培南2g靜脈滴注，3

次/d(美羅培南3～4h的靜脈連續(xù)泵入，可能會(huì)提升藥物治療的有效性)①碳青霉烯類耐藥菌株能夠考慮使用頭孢哌酮舒巴坦鈉3g靜脈滴注，3

~4次/d;②舒巴坦鈉1～2g靜脈滴注，4次/d+米諾環(huán)素100mg口服，2次/d;③對(duì)泛耐藥或者全耐藥菌株必要時(shí)能夠聯(lián)合用藥，以及多黏菌素鞘內(nèi)用藥銅綠假單胞菌大腸埃希菌頭孢他啶或者頭孢吡肟2g

靜脈滴注，3次/d①環(huán)丙沙星0.4g靜脈滴注，2～3次/d;②美羅培南2g,靜脈滴注，3次/d肺炎克雷伯菌美羅培南2g靜脈滴注，3次/

d頭孢吡肟2g靜脈滴注，3次/d腸球菌屬①耐藥低風(fēng)險(xiǎn)的腸球菌首

選氨芐西林2g靜脈滴注，6次/d;①糖肽類藥物可選用去甲萬古霉素，推薦使用方法0.8g靜脈滴注，2次/d;②對(duì)萬古霉素耐藥、不敏感、過敏或者療效差情況下使用利奈唑胺替代

萬古霉素，推薦用法：600ma靜脈滴注，2次/d;中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染目的性治療方案當(dāng)靜脈用藥48～72h

效果不明顯、病情重時(shí)能夠考慮腦室內(nèi)注射或腰穿鞘內(nèi)注射不含防腐成份的抗菌藥物(腰穿注射藥物時(shí)因?yàn)轱B內(nèi)壓力較高、滲透壓梯度、藥物濃度彌散不均勻、可引起化學(xué)

性炎癥導(dǎo)臻粘連等原因，對(duì)腰穿注射藥物要謹(jǐn)慎采用)使用，注射藥物后應(yīng)夾閉引流管1h左右，需要

根據(jù)病情考慮劑量、使用次數(shù)和每次用藥量。腦室或者鞘內(nèi)注射抗菌藥物的成人推薦每日劑量：阿

米卡星10～30

mg;

慶大霉素4～8

mg;多

黏

菌素E10mg;萬古霉素5～20

mg。腦室內(nèi)或鞘內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用明確感染后，要進(jìn)行必要的病灶控制：如腦室外引流、徹底的外科清創(chuàng)、人工植入物取出等。造成感染的腦室外引流

、分流裝置、Ommaya

囊均需要撤除，

如感染涉及骨瓣、顱骨骨髓炎和顱骨成

型后的感染，原則上需要清除骨瓣及人

工植入物。因感染造成的腦積水或者

頑固性顱內(nèi)壓增高，需要進(jìn)行腦室外引

流。主要以引流以及滲透性脫水降顱壓為主要措施；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染極易引起癲

癇發(fā)作，應(yīng)主動(dòng)預(yù)防癲癇?？刂骑B內(nèi)壓預(yù)防癲癇腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陰性腦脊液常規(guī)白細(xì)胞數(shù)量符合正常原則

腦脊液生化糖含量正常臨床體征消失體溫正常血液白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞正常(除外其他部位

感染所致細(xì)胞數(shù)異常)治療時(shí)程中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染推薦長程治療，經(jīng)典感染的治療時(shí)程為4～

8周。符合臨床治愈原則后繼續(xù)應(yīng)用抗菌藥物治療1

～

2

周。療效評(píng)判原則1～2周內(nèi)連續(xù)3次如

下指標(biāo)正常為臨床治愈3456給藥時(shí)機(jī)在手術(shù)切開皮膚(黏膜)前30min

(麻醉誘導(dǎo)期),靜脈給藥，30min左右滴完，開顱術(shù)前1

d

充分清洗頭部，

術(shù)前2h

內(nèi)備皮；不使用刮刀，2如手術(shù)延長到3h

以上，或失血量超出1500ml,可術(shù)中補(bǔ)充1次劑量。提議使用電動(dòng)備皮器或化學(xué)脫毛劑，經(jīng)鼻腔及經(jīng)口腔手術(shù)

術(shù)前應(yīng)充分進(jìn)行清潔準(zhǔn)備。3嚴(yán)格遵守“外科手消毒技術(shù)規(guī)范”的要求。根據(jù)手術(shù)類型可合適預(yù)防使用抗菌藥物。4除非必需，盡量不放置引流物；盡量采用密閉式引流袋或者負(fù)壓吸引裝置，降低引流皮片

的使用；各類引流管均須經(jīng)過皮下潛行引出后固定；一般腦內(nèi)、硬膜下或者硬膜外引流

物應(yīng)48h內(nèi)盡早拔除；腰大池引流以及腦室外引流要注意無菌維護(hù)，預(yù)防可能的醫(yī)源性

污染，病情允許盡早拔除，留置時(shí)間不宜超出2～3周，必要時(shí)更換新管。廣譜抗生素

清潔手術(shù)：以一代或二代頭孢菌素為首選；頭孢菌素過敏者，可選用克林霉素；其他類型手術(shù)，宜根據(jù)相應(yīng)危險(xiǎn)原因和常見致病菌特點(diǎn)選擇用藥。當(dāng)病區(qū)內(nèi)發(fā)生

MRS株細(xì)菌感染流行時(shí)(如病區(qū)MRS

株分離率超出20%時(shí)),應(yīng)選擇萬古霉素作為預(yù)防用藥。如選擇萬古

霉素，則應(yīng)在術(shù)前2h

進(jìn)行輸注。經(jīng)口咽部或者鼻腔的手術(shù)可加用針對(duì)厭氧菌的甲硝唑。手術(shù)操作中如放置有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測、腦微透析探頭以及腦氧及腦溫探頭等監(jiān)測設(shè)備時(shí)

應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，皮下潛行引出、固定并封閉出口(防止腦脊液漏)。術(shù)后嚴(yán)格按照無菌原則定時(shí)換藥。預(yù)防51肺部感染※流行病學(xué)※診療原則

※預(yù)防※主要類型※危險(xiǎn)原因

※治療醫(yī)院取得性肺炎呼吸機(jī)有關(guān)

性肺炎VAP主要類型HAP機(jī)械通氣48

h

后至拔管后48h

內(nèi)

出現(xiàn)的肺炎，是

HAP的主要類型

之一?；颊呷朐簳r(shí)不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48h

后在

醫(yī)院發(fā)生的肺炎。流行病學(xué)若患者存在肺部基礎(chǔ)疾病，更易并發(fā)HAP,

其中90%為VAP。

我國VAP

發(fā)病率在8.4～49.3/1000機(jī)械通氣日，重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)病率明顯升高。

神經(jīng)重癥患者一旦合并呼吸道感染死亡率大約為13%。國內(nèi)資料顯示神經(jīng)重癥患者

HAP的發(fā)生率為11.7%~30.9%,病死率為10.4%~35.3%,占ICU全部感染患者的25%,占醫(yī)院感染的48.3%。神經(jīng)重癥患者呼吸道感染多

為耐藥菌。常見的微生物涉

及MRSA、

鮑曼不動(dòng)桿菌、

肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞

菌及大腸埃希菌等神經(jīng)重癥疾病有關(guān)原因意識(shí)障礙、吞咽功能障礙、氣道保護(hù)功能下降、合

并肺部創(chuàng)傷、嚴(yán)重多發(fā)傷、麻醉手術(shù)時(shí)間長、術(shù)后

延遲復(fù)蘇及急性應(yīng)激反應(yīng)治療干預(yù)措施有關(guān)原因體位、機(jī)械通氣時(shí)間和途徑、呼吸道管理流程、營

養(yǎng)支持情況、血糖管理、質(zhì)子泵克制劑、糖皮質(zhì)激

素使用、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)定、低溫治療等?；A(chǔ)健康狀態(tài)和合并癥高齡、糖尿病病史、合并免疫系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病等慢性

病變。危險(xiǎn)原因上2肺內(nèi)出現(xiàn)新的或進(jìn)展的浸潤影，且同步

存在以下兩種以上癥狀：發(fā)熱、中性粒細(xì)胞增多(>10×109/L)

或降低(<4×109/L)、膿性痰；要除

外肺栓塞、肺出血、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、肺血管炎、肺

部腫瘤、放射性肺炎等。生物標(biāo)志物(CRP、PCT、G/

GM

試驗(yàn))的檢驗(yàn)與評(píng)估，涉及

CPIS

評(píng)分是肺炎在臨床診療

和微生物診療基礎(chǔ)上的有益

補(bǔ)充，對(duì)于評(píng)估抗菌藥物的使

用效果以及抗菌藥物使用療程非常有意義目前推薦非侵襲性樣本的

半定量培養(yǎng)是診療VAP的

首選措施。肺部感染患者

的血培養(yǎng)成果也具有主要

的參照價(jià)值。診療原則療效評(píng)判原則及治療時(shí)程目的性抗菌藥物治療經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療治療其他治療選擇1種覆蓋MS

SA的β內(nèi)酰胺類抗菌藥物:三代頭孢、四代頭孢三代頭孢/酶克制劑、半合成青霉素/

酶克制劑。選擇1種覆蓋抗假單孢

聯(lián)合萬古霉素15mg/

菌β內(nèi)酰胺類抗菌藥

kg靜脈滴注，2~3次/

物：三代頭孢、四代

d或者利奈唑胺600頭孢、三代頭孢/酶

mg靜脈滴注，2次/d

抑制劑、半合成青霉素/酶克制劑選下列1種：覆蓋抗

假單孢菌的普通β

內(nèi)酰胺類抗菌藥物

或碳青酶烯類抗菌

藥物或單環(huán)β內(nèi)酰

胺類注：MSSA.

甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌；HAP多重耐藥高危原因：90d

內(nèi)使用過靜脈抗菌藥物；感染MRSA的危險(xiǎn)原因：90d

內(nèi)使用過靜脈抗菌藥物且入住病區(qū)

MRSA在金黃色葡萄球菌分離株

中的流行趨勢未知或>20%;死亡高風(fēng)險(xiǎn)原因涉及

HAP

需呼吸機(jī)支持或合并膿毒癥休克；構(gòu)造性肺?。褐U(kuò)、囊性纖維化HAP

(非VAP)經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療選下列1種藥物：抗假單孢菌的一般β內(nèi)酰

胺類抗菌藥物或碳青酶烯類抗菌藥物或單環(huán)β內(nèi)酰胺類。選下列1種藥物：覆蓋抗假單孢菌的一般β內(nèi)酰胺類抗菌

藥物或碳青酶烯類抗菌藥物或單環(huán)β內(nèi)酰胺類聯(lián)合用藥：①覆蓋抗假單胞菌的氨基糖苷類或喹諾酮類抗

菌藥物；②萬古霉素15mg/kg靜脈滴注，2～3次/d或者利奈唑胺600mg靜脈滴注，2次/d注：VAP多重耐藥高危原因，下列之一：90d

內(nèi)使用過靜脈抗菌藥物、VAP

同步有感染性休克、VAP前發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征、VAP

前住院時(shí)間≥5d

、VAP發(fā)生前需急性腎臟替代治療；合并需要聯(lián)合治療的影響原因：所在病區(qū)>10%革蘭陰性菌對(duì)單藥治療耐藥，或本地抗菌譜未知VAP

經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療治療方案可選方案MRSA萬古霉素15mg/kg靜脈滴注2～3次/d或者利

奈唑胺600mg,靜脈滴注2次具有下列1項(xiàng)者，首選利奈唑胺：萬古霉素MIC普

遍≥1mg/L;年齡≥65歲；肥胖(體質(zhì)量指數(shù)>30);既往使用過萬古霉素治療；腎功能下降；同步

使用其他腎毒性藥物產(chǎn)ESBL的腸桿

菌科細(xì)菌β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶克制劑復(fù)方制劑或碳

青酶烯類藥物可聯(lián)合氨基糖苷類或喹諾酮類抗菌藥物產(chǎn)

K

P

C

的

腸

桿

菌科細(xì)菌替加環(huán)素聯(lián)合碳青酶烯類或者雙碳青烯類抗菌藥物聯(lián)合黏菌素或多黏菌素B,可輔助霧化吸入銅綠假單胞菌抗假單孢菌的β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑

制劑、頭孢菌素、碳青霉烯類或黏菌素可聯(lián)合抗假單胞菌氨基糖苷類或喹諾酮類鮑曼不動(dòng)桿菌非耐藥：β內(nèi)酰胺類；多重耐藥：β內(nèi)酰胺類或碳青霉烯類抗菌藥物可聯(lián)合氨基糖苷類或喹諾酮類抗菌藥物治療。泛耐藥：含舒巴坦的制劑聯(lián)合；多黏菌素為

基礎(chǔ)的聯(lián)合；替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合①聯(lián)合米諾環(huán)素或多西環(huán)素；(②聯(lián)合舒巴坦或碳青酶烯

類或替加環(huán)素；③聯(lián)合舒巴坦、碳青酶烯類全耐藥：多黏菌素聯(lián)合輔助吸入黏菌素肺部炎癥的目的性抗菌藥物治療經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療48～72

h后，根據(jù)臨床、生物標(biāo)志物、影像、病原學(xué)成果進(jìn)行評(píng)估：若初始治療反應(yīng)好，可繼續(xù)維持以上方案或逐漸降階梯治療或逐漸停用抗菌藥物。若初始治療反應(yīng)差，往往病原學(xué)培養(yǎng)為多重耐藥，則應(yīng)調(diào)整抗菌治療藥物或聯(lián)合治療。常見多重耐藥神經(jīng)重癥肺炎抗感染治療：注意非發(fā)酵菌感染引起的HAP

和(或)VAP已經(jīng)成為目前神經(jīng)重癥的主要致病菌。要基于抗菌藥物敏感性試驗(yàn)成果選擇抗菌藥物進(jìn)行特異性治療，銅綠假單胞菌的HAP

和(或)VAP患者在無膿毒癥休克或死亡高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以及抗菌藥物敏感性試驗(yàn)

成果已知時(shí)，推薦使用對(duì)菌株敏感的單一藥物治療，而非聯(lián)合治療。處于膿毒癥休克或死亡高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，提議聯(lián)合

使用2種對(duì)菌株敏感的抗菌藥物，而非單藥治療。鮑曼不動(dòng)桿菌根據(jù)非多重耐藥、MDR、XDR和

PDR

來選擇抗菌藥物和決定是否聯(lián)合治療。2營養(yǎng)支持治療1一般護(hù)理及治療4物理治療氣管切開

和機(jī)械通氣其他治療無多重耐藥菌感染

風(fēng)險(xiǎn)的HAP

和/或

VAP推薦療程7~8

d

,

有多重耐藥菌感

染風(fēng)險(xiǎn)的推薦至少

14d

左右的療程。根據(jù)體溫、PCT和CPIS

評(píng)分來評(píng)估肺

炎治療效果及是否治

愈。療效評(píng)判原則及治療時(shí)程

器械有關(guān)預(yù)防降低外源性污染，涉及呼吸機(jī)清潔與消毒、呼

吸回路的更換等操作有關(guān)預(yù)防強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生、氣管插管途徑、氣管切開時(shí)機(jī)的管理。護(hù)理有關(guān)預(yù)防涉及環(huán)境衛(wèi)生和保護(hù)性隔離、抬高床頭30°-

45°、聲門下引流、口腔護(hù)理、胃殘留量監(jiān)測、

動(dòng)力床治療或翻身、氣管內(nèi)導(dǎo)管氣囊壓力、氣道濕化。涉及腸內(nèi)營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)方式、早期康復(fù)治療、預(yù)防性應(yīng)激性潰瘍的措施、選擇性消化道和(或)口咽部去污、抗菌藥物的合理選擇、盡量縮短機(jī)械通氣

時(shí)間等鎮(zhèn)定的評(píng)估及在允許的情況下

每日喚醒、每天評(píng)估人工氣道

的必要性并盡早拔除、防止平臥盡量使患者頭位30°以上、

洗必泰口腔護(hù)理伍、插管48

h

以上采用聲門下吸引。治療相

關(guān)預(yù)防集束化

預(yù)防預(yù)防其他系統(tǒng)感染※導(dǎo)管有關(guān)性尿路感染※血管內(nèi)導(dǎo)管有關(guān)感染

※單純外科傷口感染定義

預(yù)防

致病菌

處理1.特指患者留置導(dǎo)尿管后或拔除導(dǎo)尿管后48