2024年醫(yī)保系統(tǒng)練兵比武考試題庫400題（含答案）

PAGEPAGE12024年醫(yī)保系統(tǒng)練兵比武考試題庫400題（含答案）一、單選題1.根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕39號）中提到的，通過全國一體化政務(wù)服務(wù)平臺，推進(jìn)基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)服務(wù)“網(wǎng)上辦”“就近辦”，辦理時限不超過（）個工作日。A、10B、15C、20D、30答案：C解析：這道題考查對醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)相關(guān)政策的了解。根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)的意見》，為推進(jìn)基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)服務(wù)“網(wǎng)上辦”“就近辦”，規(guī)定辦理時限不超過20個工作日。A選項10個工作日過短，B選項15個工作日也不符合，D選項30個工作日過長，所以答案是C選項20個工作日。2.根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）的規(guī)定，對低保對象、特困人員原則上取消起付標(biāo)準(zhǔn)，暫不具備條件的地區(qū)，其起付標(biāo)準(zhǔn)不得高于所在統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的（）。A、1%B、2%C、3%D、5%答案：D解析：根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號），“四、夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障”（五）合理確定基本救助水平。按救助對象家庭困難情況，分類設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱起付標(biāo)準(zhǔn)）。對低保對象、特困人員原則上取消起付標(biāo)準(zhǔn)，暫不具備條件的地區(qū)，其起付標(biāo)準(zhǔn)不得高于所在統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的5%，并逐步探索取消起付標(biāo)準(zhǔn)。因此，本題選擇D選項。3.按照《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設(shè)置與服務(wù)規(guī)范（試行）的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕17號），醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)的服務(wù)對象包括為（）。A、應(yīng)享受醫(yī)療保障服務(wù)的參保單位。B、應(yīng)享受醫(yī)療保障服務(wù)的參保人。C、應(yīng)享受醫(yī)療保障服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。D、以上均是答案：D解析：《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設(shè)置與服務(wù)規(guī)范（試行）的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕17號）第8項服務(wù)對象中明確規(guī)定：醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)的服務(wù)對象包括應(yīng)享受醫(yī)療保障服務(wù)的參保單位、參保人、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等各類服務(wù)對象。4.根據(jù)《關(guān)于開展兒童參加基本醫(yī)療保險專項行動的通知》規(guī)定，新生兒原則上在出生后（）天內(nèi)按規(guī)定參保繳費(fèi)，自出生之日起所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報銷范圍。A、30天B、60天C、90天D、120天答案：C解析：這道題考查對新生兒參保繳費(fèi)時間規(guī)定的了解。在醫(yī)保政策中，為保障新生兒的醫(yī)療費(fèi)用報銷權(quán)益，有明確的參保時間規(guī)定。根據(jù)《關(guān)于開展兒童參加基本醫(yī)療保險專項行動的通知》，新生兒原則上在出生后90天內(nèi)按規(guī)定參保繳費(fèi)，自出生之日起符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可納入報銷范圍。其他選項的時間均不符合該通知規(guī)定。5.根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于實(shí)施醫(yī)保服務(wù)十六項便民措施的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕16號)，參保人員住院前未辦理異地就醫(yī)備案的，可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)指引下申請辦理登記備案手續(xù)，（）完成登記備案的，跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。A、住院后3日內(nèi)B、住院后7日內(nèi)C、出院結(jié)算前3日內(nèi)D、內(nèi)出院結(jié)算前答案：D解析：《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于實(shí)施醫(yī)保服務(wù)十六項便民措施的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕16號），二、主要任務(wù)（二）簡化異地就醫(yī)備案流程，提升異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。6.參保人員住院前未辦理異地就醫(yī)備案的，可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)指引下申請辦理登記備案手續(xù)，出院結(jié)算前完成登記備案的，跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。因此，本題選擇D選項。6.跨省臨時外出就醫(yī)人員備案有效期原則上不少于（），有效期內(nèi)可在就醫(yī)地（）就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。A、6個月一次B、6個月多次C、一年一次D、一年多次答案：B解析：這道題考查跨省臨時外出就醫(yī)人員備案有效期及就診次數(shù)的規(guī)定。在實(shí)際的醫(yī)保政策中，為方便患者就醫(yī)，跨省臨時外出就醫(yī)人員備案有效期原則上不少于6個月。這樣能保障患者在一定時間內(nèi)的就醫(yī)需求，且有效期內(nèi)可多次就診，答案選B。7.跨省臨時外出就醫(yī)人員備案后，有效期原則上不少于（）個月A、3B、6C、9D、12答案：B解析：第三章第十條跨省臨時外出就醫(yī)人員備案后，有效期原則上不少于6個月。8.統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與評估合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判，達(dá)成一致的，雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。協(xié)議期限一般為（）。A、1年B、2年C、3年D、5年答案：A解析：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》國家醫(yī)療保障局令第2號第十條：統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與評估合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判，達(dá)成一致的，雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。原則上，由地市級及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議并向同級醫(yī)療保障行政部門備案。醫(yī)保協(xié)議應(yīng)明確雙方權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行協(xié)議約定。協(xié)議期限一般為1年。9.根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）規(guī)定，因病致貧重病患者的認(rèn)定條件由?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）（）會同醫(yī)療保障等相關(guān)部門合理確定。A、衛(wèi)生部門B、教育部門C、財政部門D、民政部門答案：D解析：根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號），“二、科學(xué)確定醫(yī)療救助對象范圍”（一）及時精準(zhǔn)確定救助對象。因病致貧重病患者的認(rèn)定條件由?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）民政部門會同醫(yī)療保障等相關(guān)部門合理確定。因此，本題選擇D選項。10.根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于加快推進(jìn)政務(wù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化便利化的指導(dǎo)意見》，統(tǒng)一各地區(qū)設(shè)立的集中提供政務(wù)服務(wù)的綜合性場所名稱，縣級以上為（），鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為（），村（社區(qū)）為（）。A、政務(wù)服務(wù)中心、便民服務(wù)中心、便民服務(wù)站B、行政服務(wù)中心、便民服務(wù)中心、便民服務(wù)站C、行政服務(wù)中心、政務(wù)服務(wù)中心、便民服務(wù)中心D、行政服務(wù)中心、政務(wù)服務(wù)中心、便民服務(wù)站答案：A解析：規(guī)范政務(wù)服務(wù)場所設(shè)立。統(tǒng)一各地區(qū)設(shè)立的集中提供政務(wù)服務(wù)的綜合性場所名稱，縣級以上為政務(wù)服務(wù)中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為便民服務(wù)中心，村（社區(qū)）為便民服務(wù)站。因此，本題選擇A選項。11.跨省異地就醫(yī)費(fèi)用醫(yī)保基金的支付是每年1月底前，國家級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)原則上根據(jù)上年（）醫(yī)保結(jié)算資金月平均值的（）核定年度預(yù)付金額度，并確認(rèn)當(dāng)年預(yù)付金調(diào)整額度。A、全年兩倍B、全年1.5倍C、第四季度兩倍D、第四季度1.5倍答案：C解析：這道題考查跨省異地就醫(yī)費(fèi)用醫(yī)?；鹬Ц兜南嚓P(guān)規(guī)定。在醫(yī)?；鸸芾碇?，通常會根據(jù)一定時間段的結(jié)算資金情況來核定預(yù)付金額度。根據(jù)相關(guān)政策，每年1月底前，國家級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)原則上根據(jù)上年第四季度醫(yī)保結(jié)算資金月平均值的兩倍核定年度預(yù)付金額度，并確認(rèn)當(dāng)年預(yù)付金調(diào)整額度，所以答案選C。12.全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施，確保職工生育期間的生育保險待遇（）。A、大幅提升B、不變C、緩慢下降D、有所提升答案：B解析：這道題考查對生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施后待遇變化的了解。在政策推進(jìn)過程中，明確要確保職工生育期間的生育保險待遇不變。這是基于保障職工權(quán)益和政策平穩(wěn)過渡的考慮，避免因政策調(diào)整給職工帶來不利影響。所以答案選B。13.根據(jù)《國家醫(yī)保局財政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號）規(guī)定，職工醫(yī)保的單位繳費(fèi)率為職工工資總額的（）左右；職工繳費(fèi)率為本人工資收入的（）。A、5%、1%B、5%、2%C、6%、1%D、6%、2%答案：D解析：這道題考察的是對《國家醫(yī)保局財政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》文件內(nèi)容的了解。根據(jù)該文件規(guī)定，職工醫(yī)保的單位繳費(fèi)率確實(shí)為職工工資總額的6%左右，而職工的繳費(fèi)率則是本人工資收入的2%左右。這是為了保障醫(yī)療保障制度的穩(wěn)定運(yùn)行和職工的合法權(quán)益。因此，正確答案是D選項。14.根據(jù)《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》規(guī)定，現(xiàn)場檢查應(yīng)當(dāng)至少有（）名持有執(zhí)法證件的檢查人員參加?，F(xiàn)場檢查應(yīng)當(dāng)做好文字或者音像記錄，記錄應(yīng)當(dāng)及時、準(zhǔn)確、完整、有效，客觀真實(shí)反映現(xiàn)場檢查情況。A、1B、2C、3D、4答案：B解析：本題考察的是對《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》中關(guān)于現(xiàn)場檢查人員數(shù)量的規(guī)定。根據(jù)該辦法，現(xiàn)場檢查時必須保證有至少兩名持有執(zhí)法證件的檢查人員參與，以確保檢查的公正性和準(zhǔn)確性。這一規(guī)定旨在保障醫(yī)療保障基金飛行檢查的合法性和有效性。因此，正確答案是B，即現(xiàn)場檢查應(yīng)當(dāng)至少有2名持有執(zhí)法證件的檢查人員參加。15.《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》規(guī)定，協(xié)議期內(nèi)談判藥品納入（）管理。A、甲類藥品B、乙類藥品C、丙類藥品D、其他藥品答案：B解析：第二十四條協(xié)議期內(nèi)談判藥品納入“乙類藥品”管理。因此，本題選擇B選項。16.根據(jù)《國家醫(yī)保局國家衛(wèi)生健康委關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號)，納入“雙通道”管理和施行單獨(dú)支付的藥品范圍，原則上由()醫(yī)保行政部門按程序確定。A、國家B、省級C、統(tǒng)籌區(qū)D、以上都不對答案：B解析：這道題考察的是對特定政策文件內(nèi)容的了解。根據(jù)《國家醫(yī)保局國家衛(wèi)生健康委關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號)，文件中明確指出，納入“雙通道”管理和施行單獨(dú)支付的藥品范圍，原則上是由省級醫(yī)保行政部門按程序確定的。因此，正確答案是B。17.根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于修訂<醫(yī)療保障基金結(jié)算清單><醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范>的通知》中規(guī)定，醫(yī)療保障基金結(jié)算清單表頭中應(yīng)含有：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼、清單流水號、（）、醫(yī)保編號、病案號、申報時間相關(guān)內(nèi)容。A、居住地名稱B、醫(yī)保結(jié)算等級C、醫(yī)保結(jié)算地區(qū)劃D、醫(yī)保參保地區(qū)劃答案：B解析：這道題考察的是對《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于修訂<醫(yī)療保障基金結(jié)算清單><醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范>的通知》內(nèi)容的了解。根據(jù)通知規(guī)定，醫(yī)療保障基金結(jié)算清單表頭中應(yīng)包含特定信息。其中，“醫(yī)保結(jié)算等級”是結(jié)算清單中的一項重要內(nèi)容，它反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算中的級別或分類，是醫(yī)保管理和結(jié)算的關(guān)鍵信息之一。因此，正確答案是B。18.《基本醫(yī)療保險參保管理經(jīng)辦規(guī)程》規(guī)定，軍人退出現(xiàn)役后、由部隊保障的隨軍未就業(yè)軍人配偶實(shí)現(xiàn)就業(yè)后，按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險并辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的，（）等待期。A、60天B、30天C、10天D、無答案：D解析：第十五條重點(diǎn)人群參保經(jīng)辦管理。退役軍人等。軍人退出現(xiàn)役后、由部隊保障的隨軍未就業(yè)軍人配偶實(shí)現(xiàn)就業(yè)后，按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險并辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的，不受待遇享受等待期限制。因此，本題選擇D選項。19.根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險參保工作的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕33號）規(guī)定，參保人已連續(xù)2年（含2年）以上參加基本醫(yī)療保險的，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的，且中斷繳費(fèi)時間不超過（）個月的，繳費(fèi)后即可正常享受待遇，確保參保人待遇無縫銜接。A、1個月B、3個月C、6個月D、9個月答案：B解析：《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險參保工作的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕33號）第二項主要任務(wù)的第三條做好跨制度參保的待遇銜接中明確規(guī)定：參保人已連續(xù)2年（含2年）以上參加基本醫(yī)療保險的，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的，且中斷繳費(fèi)時間不超過3個月的，繳費(fèi)后即可正常享受待遇，確保參保人待遇無縫銜接。20.根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕39號）中提到的，加快推進(jìn)全國（）以上醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化窗口全覆蓋，為群眾提供更好辦事環(huán)境和辦事體驗(yàn)。A、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）B、縣區(qū)C、市D、省答案：B解析：這道題考察的是對《國家醫(yī)療保障局關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)的意見》文件內(nèi)容的了解。文件中明確提到，要加快推進(jìn)全國縣區(qū)以上醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化窗口全覆蓋，旨在提升服務(wù)質(zhì)量，為群眾創(chuàng)造更好的辦事環(huán)境和體驗(yàn)。因此，正確答案是B，即縣區(qū)。21.按照《關(guān)于印發(fā)<2024年年度“高效辦成一件事”經(jīng)辦工作指南>的通知》規(guī)定，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到完整申請材料之日起（）個工作日內(nèi)辦結(jié)生育津貼審核支付。A、3B、5C、7D、10答案：D解析：這道題考查對《關(guān)于印發(fā)<2024年年度“高效辦成一件事”經(jīng)辦工作指南>的通知》中相關(guān)規(guī)定的熟悉程度。在實(shí)際的經(jīng)辦工作中，對于生育津貼審核支付的時間有明確規(guī)定。根據(jù)該通知，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到完整申請材料之日起10個工作日內(nèi)辦結(jié)，所以答案選D。22.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行（）規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行（）規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。A、就醫(yī)地就醫(yī)地B、就醫(yī)地參保地C、參保地就醫(yī)地D、參保地參保地答案：B解析：這道題考察的是跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的理解。根據(jù)相關(guān)政策，跨省異地就醫(yī)時，醫(yī)療費(fèi)用的支付范圍（包括藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等）通常執(zhí)行就醫(yī)地的規(guī)定，而基本醫(yī)療保險基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額以及門診慢特病病種范圍等則執(zhí)行參保地的政策。因此，正確答案是B，即“就醫(yī)地參保地”。23.根據(jù)《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》規(guī)定，被檢地醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)在收到移交材料的（）個工作日內(nèi)，將處理進(jìn)度和整改方案上報組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門。A、5B、10C、20D、30答案：D解析：這道題考查對《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》中相關(guān)規(guī)定的熟悉程度。在醫(yī)保管理中，明確規(guī)定被檢地醫(yī)療保障行政部門收到移交材料后，需在一定時間內(nèi)上報處理進(jìn)度和整改方案。根據(jù)該辦法，這個時間是30個工作日，所以答案選D。24.根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全和數(shù)據(jù)保護(hù)工作指導(dǎo)意見的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕23號），加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全的管理，針對完善網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)督管理機(jī)制，醫(yī)保部門需要定期對（）進(jìn)行安全防護(hù)檢查。A、相關(guān)應(yīng)用程序的源代碼B、工作人員的個人信息C、信息系統(tǒng)運(yùn)行的相關(guān)軟硬件D、醫(yī)保部門的信息管理答案：C解析：這道題考查對醫(yī)保部門網(wǎng)絡(luò)安全管理措施的了解。在網(wǎng)絡(luò)安全管理中，信息系統(tǒng)運(yùn)行的相關(guān)軟硬件是保障網(wǎng)絡(luò)安全的關(guān)鍵基礎(chǔ)。醫(yī)保部門定期對其進(jìn)行安全防護(hù)檢查，能有效防范風(fēng)險。A選項源代碼檢查并非定期常規(guī)操作；B選項個人信息檢查范圍較窄；D選項信息管理檢查不夠具體。所以應(yīng)選C。25.根據(jù)《社會保險經(jīng)辦條例》規(guī)定，因特殊情況個人申請醫(yī)療費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用手工報銷，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、診斷證明、病歷資料進(jìn)行審核，并自收到申請之日起（）個工作日內(nèi)辦理完畢。A、5B、10C、20D、30答案：D解析：根據(jù)《社會保險經(jīng)辦條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第765號）第二十條規(guī)定，個人醫(yī)療費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。因特殊情況個人申請手工報銷，應(yīng)當(dāng)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位的收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、診斷證明、病歷資料。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、診斷證明、病歷資料進(jìn)行審核，并自收到申請之日起30個工作日內(nèi)辦理完畢。26.根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕50號），要嚴(yán)格執(zhí)行廉政紀(jì)律和財經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)（）制度建設(shè)，堅決糾治政務(wù)服務(wù)中“吃拿卡要”辦事效率低等問題，逐一排查經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的形式主義、官僚主義問題并督促整改落實(shí)，依規(guī)依紀(jì)依法嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé)。A、獎懲B、財務(wù)C、內(nèi)控D、監(jiān)督答案：C解析：這道題考查對醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)相關(guān)制度的了解。在醫(yī)保系統(tǒng)中，加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)至關(guān)重要。內(nèi)控能有效規(guī)范行為，防范風(fēng)險，從而解決“吃拿卡要”、效率低等問題。A選項獎懲較片面，B選項財務(wù)范圍窄，D選項監(jiān)督不夠全面。綜合來看，C選項內(nèi)控制度更符合要求。27.根據(jù)《國務(wù)院辦公廳<關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見>》（國辦發(fā)〔2021〕42號）》規(guī)定，困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益，以下哪種人群可以獲得全額資助？（）A、低保對象B、特困人員C、返貧致貧人口D、低保邊緣家庭人員答案：B解析：根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號），“三、強(qiáng)化三重制度綜合保障”（二）確保困難群眾應(yīng)保盡保。困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。全額資助特困人員，定額資助低保對象、返貧致貧人口。因此，本題選擇B選項。28.根據(jù)《國家醫(yī)保局等7部委-關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見》規(guī)定，參保農(nóng)村居民大病保險起付線降低并統(tǒng)一至當(dāng)?shù)厣夏昃用袢司芍涫杖氲模ǎ?，政策范圍?nèi)支付比例穩(wěn)定在（）左右。A、50%，60%B、50%，50%C、60%，50%D、60%，60%答案：A解析：這道題考察的是對《國家醫(yī)保局等7部委-關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見》的理解。根據(jù)該文件，為了減輕農(nóng)村居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，大病保險的起付線有所降低，并統(tǒng)一調(diào)整至當(dāng)?shù)厣夏昃用袢司芍涫杖氲?0%。同時，政策范圍內(nèi)的支付比例穩(wěn)定在60%左右。因此，正確答案是A選項，即“50%，60%”。29.按照《國家醫(yī)療保障局教育辦公廳關(guān)于做好大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險相關(guān)工作的通知》的規(guī)定，各級醫(yī)療保障、教育部門要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)政策宣傳宣講工作，鼓勵大學(xué)生原則上在（）參保，形成動員參保的長效機(jī)制。A、居住地B、常住地C、戶籍地D、學(xué)籍地答案：D解析：這道題考查大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險的參保地規(guī)定。根據(jù)相關(guān)通知，考慮到大學(xué)生的學(xué)習(xí)生活特點(diǎn)，為方便管理和保障權(quán)益，鼓勵大學(xué)生原則上在學(xué)籍地參保。學(xué)籍地能更好地與學(xué)校管理及醫(yī)療服務(wù)銜接，形成長效機(jī)制，所以答案選D。30.參保人員個人戶一次性支取的辦結(jié)時限是不超過（）A、7個工作日B、10個工作日C、15個工作日D、1個月答案：C解析：這道題考查對參保人員個人賬戶一次性支取辦結(jié)時限的了解。在社保相關(guān)規(guī)定中，對于此類業(yè)務(wù)有明確的時間要求。通常來說，為保障效率和服務(wù)質(zhì)量，辦結(jié)時限會有明確規(guī)定。綜合各項規(guī)定和實(shí)際操作情況，參保人員個人賬戶一次性支取的辦結(jié)時限不超過15個工作日。31.根據(jù)《國家醫(yī)保局財政部國家衛(wèi)生健康委國家中醫(yī)藥局關(guān)于開展2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2024〕12號)，檢查對象，被檢查城市，每個省確定（）個城市作為被檢城市。A、1B、2C、3D、4答案：B解析：這道題考察的是對具體政策文件內(nèi)容的了解。根據(jù)《國家醫(yī)保局財政部國家衛(wèi)生健康委國家中醫(yī)藥局關(guān)于開展2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2024〕12號)的具體內(nèi)容，每個省需要確定2個城市作為被檢城市。這是政策規(guī)定的具體數(shù)字，因此選擇B選項“2”作為正確答案。32.根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險，由（）和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。A、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B、用人單位C、財政部門D、國家答案：B解析：《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第三十五號第三章基本醫(yī)療保險，第二十三條規(guī)定：職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。33.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提出中止醫(yī)保協(xié)議申請，經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，可以中止醫(yī)保協(xié)議，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保協(xié)議中止超過（）仍未提出繼續(xù)履行醫(yī)保協(xié)議申請的，原則上醫(yī)保協(xié)議自動終止。A、1年B、3個月C、180日D、6個月答案：C解析：這道題考察的是對醫(yī)保協(xié)議中止后相關(guān)規(guī)定的了解。根據(jù)醫(yī)保政策，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保協(xié)議中止后，若在一定時間內(nèi)未提出繼續(xù)履行醫(yī)保協(xié)議的申請，則該協(xié)議原則上將自動終止。具體到這個時間期限，政策規(guī)定的是“180日”，即選項C，而非其他選項所表示的時間段。34.根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕20號）規(guī)定，醫(yī)保結(jié)算清單是各級各類醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展住院、（）、日間手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)后，向醫(yī)保部門申請結(jié)算時提交的數(shù)據(jù)清單。A、門診慢特病B、普通門診C、意外傷害D、重大疾病答案：A解析：這道題考察的是對《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范的通知》的理解。根據(jù)通知內(nèi)容，醫(yī)保結(jié)算清單是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供住院、門診慢特病、日間手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)后，向醫(yī)保部門申請結(jié)算時提交的數(shù)據(jù)清單。因此，正確答案是A，即“門診慢特病”。35.根據(jù)《國家醫(yī)保局財政部國家衛(wèi)生健康委國家中醫(yī)藥局關(guān)于開展2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2024〕12號)，被檢查機(jī)構(gòu)定點(diǎn)零售藥店，原則上,從每個被檢城市醫(yī)?；鹩昧颗琶埃车亩c(diǎn)連鎖藥店中隨機(jī)抽取或確定（）家作為被檢機(jī)構(gòu)。A、1B、2C、3D、4答案：A解析：這道題考查對醫(yī)?；痫w行檢查工作中關(guān)于被檢查機(jī)構(gòu)定點(diǎn)零售藥店選取規(guī)定的了解。根據(jù)相關(guān)通知，在每個被檢城市醫(yī)?；鹩昧颗琶?的定點(diǎn)連鎖藥店中，原則上隨機(jī)抽取或確定1家作為被檢機(jī)構(gòu)，故答案選A。其他選項2、3、4不符合通知中的規(guī)定。36.根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》，落實(shí)全民參保計劃，積極推動職工和城鄉(xiāng)居民在（）、（）參保，避免重復(fù)參保，鞏固提高參保覆蓋率。A、戶籍地、常住地B、戶籍地、就業(yè)地C、常住地、就業(yè)地D、常住地、就醫(yī)地答案：C解析：落實(shí)全民參保計劃，積極推動職工和城鄉(xiāng)居民在常住地、就業(yè)地參保，避免重復(fù)參保，鞏固提高參保覆蓋率。因此，本題選擇C選項。37.按協(xié)議約定及時足額向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)保費(fèi)用，原則上應(yīng)當(dāng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報后（）內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用。A、1個月B、30個工作日C、3個月D、30日答案：B解析：這道題考察的是對醫(yī)保費(fèi)用撥付時間規(guī)定的了解。根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需按協(xié)議約定，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報后的一定時間內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用。這個時間通常是以工作日為單位計算的，而不是自然月或自然日。因此，正確答案是B，即30個工作日，這符合相關(guān)政策規(guī)定中對醫(yī)保費(fèi)用撥付時間的要求。38.《醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金審核結(jié)算規(guī)范要點(diǎn)清單》要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報后原則上（）個工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用。A、15B、20C、25D、30答案：D解析：這道題考察的是對《醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金審核結(jié)算規(guī)范要點(diǎn)清單》中關(guān)于醫(yī)保費(fèi)用撥付時限的了解。根據(jù)該規(guī)范，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的申報后，原則上應(yīng)在規(guī)定的工作日內(nèi)完成醫(yī)保費(fèi)用的審核和撥付。具體來說，這個時限是30個工作日。因此，正確答案是D。39.根據(jù)《社會保險經(jīng)辦條例》規(guī)定，個人申請辦理社會保險登記，以公民身份號碼作為社會保障號碼，取得社會保障卡和醫(yī)保電子憑證。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起（）個工作日內(nèi)辦理完畢。A、5B、10C、15D、20答案：B解析：根據(jù)《社會保險經(jīng)辦條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第765號）第六條規(guī)定，個人申請辦理社會保險登記，以公民身份號碼作為社會保障號碼，取得社會保障卡和醫(yī)保電子憑證。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起10個工作日內(nèi)辦理完畢。因此，本題選擇B選項。40.根據(jù)《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單(2023年版)》要求，門診和住院費(fèi)用報銷辦理時限為（）。A、15個工作日B、30個工作日C、1個月D、3個月答案：B解析：這道題考查對《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單(2023年版)》中關(guān)于門診和住院費(fèi)用報銷辦理時限的了解。在醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)中，明確規(guī)定了辦理時限。30個工作日是符合相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)的。A選項15個工作日太短，C選項1個月可能不夠準(zhǔn)確，D選項3個月過長，不符合規(guī)定，所以答案是B。41.根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病種分值付費(fèi)（DIP）醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）的通知》規(guī)定，以年度（）為基礎(chǔ)，扣除區(qū)域調(diào)節(jié)金、異地就醫(yī)費(fèi)用、不納入DIP結(jié)算等費(fèi)用，確定年度DIP醫(yī)?；鹬С觥、劃撥給醫(yī)院的醫(yī)?；養(yǎng)、醫(yī)院實(shí)際結(jié)算醫(yī)保基金C、住院醫(yī)?；痤A(yù)算支出D、門診醫(yī)保基金實(shí)際支出答案：C解析：這道題考察的是對《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病種分值付費(fèi)（DIP）醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）》的理解。根據(jù)該通知，DIP醫(yī)?；鹬С龅挠嬎慊A(chǔ)是年度住院醫(yī)?；痤A(yù)算支出，扣除特定費(fèi)用后確定。選項C“住院醫(yī)?；痤A(yù)算支出”符合這一規(guī)定，是正確答案。42.根據(jù)《醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理規(guī)程(試行)》的要求，市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年至少檢查評估（）以上的縣(區(qū))級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，原則上每（）為一個全面評估周期。A、1/2，兩年B、1/3，三年C、1/4，四年D、1/5，五年答案：B解析：這道題考察的是對《醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理規(guī)程(試行)》具體規(guī)定的了解。根據(jù)該規(guī)程，市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對縣(區(qū))級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的檢查評估頻率和周期有明確規(guī)定。具體來說，市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年至少需檢查評估1/3以上的縣(區(qū))級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并且原則上每三年為一個全面評估周期。因此，正確答案是B選項：“1/3，三年”。43.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(國務(wù)院令第735號)規(guī)定，退回的基金退回原醫(yī)療保障基金（）；罰款、沒收的違法所得依法上繳國庫。A、個人賬戶B、財政專戶C、醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬戶D、國庫答案：C解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(國務(wù)院令第735號)第四章第四十五條，“退回的基金退回原醫(yī)療保障基金財政專戶；罰款、沒收的違法所得依法上繳國庫?！?4.根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》，“十四五”期間基本醫(yī)療保險參保率每年保持在（）以上。A、90%B、85%C、99%D、95%答案：D解析：“十四五”時期全民醫(yī)療保障發(fā)展主要指標(biāo)“基本醫(yī)療保險參保率>95%”，注：指“十四五”期間基本醫(yī)療保險參保率每年保持在95%以上。因此，本題選擇D選項。45.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(國務(wù)院令第735號)規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以欺詐手段騙取醫(yī)?；鹬С龅?，()A、處騙取金額1倍的罰款，加處10%~30%違約金;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。B、處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。C、處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;情節(jié)特別嚴(yán)重的，處5倍以上的罰款，但原則上不超過10倍;構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。D、由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處騙取金額1倍的罰款，并根據(jù)騙取金額的大小加處10%~30%違約金;情節(jié)特別嚴(yán)重的，由行政主管部門決定具體處罰倍數(shù)，但原則上不超過10倍。答案：B解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(國務(wù)院令第735號)第四章第四十條，“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款?！?；第四十八條，“構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任”。46.根據(jù)《社會保險經(jīng)辦條例》規(guī)定，參加生育保險的個人申領(lǐng)生育津貼，應(yīng)當(dāng)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供病歷資料。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對病歷資料進(jìn)行審核，并自收到申請之日起（）個工作日內(nèi)辦理完畢。A、5B、10C、15D、20答案：B解析：根據(jù)《社會保險經(jīng)辦條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第765號）第二十條規(guī)定，參加生育保險的個人申領(lǐng)生育津貼，應(yīng)當(dāng)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供病歷資料。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對病歷資料進(jìn)行審核，并自收到申請之日起10個工作日內(nèi)辦理完畢。因此，本題選擇B選項。47.《基本醫(yī)療保險參保管理經(jīng)辦規(guī)程》規(guī)定，原則上新生兒出生后（）天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人按相關(guān)規(guī)定辦理參保登記，按規(guī)定繳納出生當(dāng)年居民醫(yī)保費(fèi)后，自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報銷。A、90B、60C、30D、15答案：A解析：第十五條重點(diǎn)人群參保經(jīng)辦管理。新生兒。原則上新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人按相關(guān)規(guī)定辦理參保登記，按規(guī)定繳納出生當(dāng)年居民醫(yī)保費(fèi)后，自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報銷。因此，本題選擇A選項。48.根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕4號)，參保人員憑定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)處方在定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品發(fā)生的費(fèi)用可由（）按規(guī)定支付。A、個人賬戶基金B(yǎng)、生育基金C、大病基金D、統(tǒng)籌基金答案：D解析：《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕4號)第三條第一點(diǎn)，“明確門診統(tǒng)籌基金支付范圍。參保人員憑定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)處方在定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品發(fā)生的費(fèi)用可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付?！?9.跨省異地就醫(yī)，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在次月（）日前完成與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對賬確認(rèn)工作，并按醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定，按時將確認(rèn)的費(fèi)用撥付給定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。A、5B、10C、15D、20答案：D解析：這道題考查跨省異地就醫(yī)中與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對賬確認(rèn)及費(fèi)用撥付的時間規(guī)定。在醫(yī)保相關(guān)規(guī)定中，明確了次月的具體日期。通常，為保障工作流程的合理安排和資金的及時到位，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會在次月20日前完成對賬確認(rèn)，并按協(xié)議撥付費(fèi)用。所以答案選D。50.申請醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同時具備正式運(yùn)營至少（）個月。A、1年B、3個月C、6個月D、2個月答案：B解析：這道題考查對申請醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營時間的了解。在醫(yī)保管理規(guī)定中，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請定點(diǎn)有明確要求。通常來說，為保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)穩(wěn)定性和質(zhì)量，正式運(yùn)營至少3個月才有申請醫(yī)保定點(diǎn)的資格。A選項1年時間過長，C選項6個月和D選項2個月均不符合規(guī)定，所以答案是B。51.根據(jù)《國家醫(yī)保局等7部委-關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見》規(guī)定，對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實(shí)施起付線降低（）、報銷比例提高（）個百分點(diǎn)、逐步取消封頂線的傾斜保障政策A、50%，5B、50%，6C、60%，5D、60%，6答案：A解析：這道題考查對醫(yī)保政策的了解。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，為保障特困人員等群體，實(shí)施傾斜保障政策。其中，起付線降低和報銷比例提高的具體數(shù)值有明確規(guī)定。A選項“50%，5”符合《國家醫(yī)保局等7部委-關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見》的要求，其他選項與之不符。52.《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》指出，合理確定待遇保障水平，根據(jù)（），穩(wěn)定基本醫(yī)療保險住院待遇，穩(wěn)步提高門診待遇，做好門診待遇和住院待遇的統(tǒng)籌銜接。A、經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和基金承受能力B、醫(yī)療費(fèi)用上漲情況和基金承受能力C、經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和醫(yī)療費(fèi)用上漲情況D、人均可支配收入水平和基金承受能力答案：A解析：合理確定待遇保障水平。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和基金承受能力，穩(wěn)定基本醫(yī)療保險住院待遇，穩(wěn)步提高門診待遇，做好門診待遇和住院待遇的統(tǒng)籌銜接。因此，本題選擇A選項。53.《國家醫(yī)保局辦公室財政部辦公廳關(guān)于印發(fā)<基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法>的通知》規(guī)定，辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)的職工醫(yī)保參保人員，在轉(zhuǎn)移接續(xù)前中斷繳費(fèi)（）個月（含）以內(nèi)的，可按轉(zhuǎn)入地規(guī)定辦理職工基本醫(yī)療保險費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù)，補(bǔ)繳后不設(shè)待遇享受等待期。A、1B、2C、3D、6答案：C解析：這道題考查對醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)相關(guān)規(guī)定的了解。根據(jù)《國家醫(yī)保局辦公室財政部辦公廳關(guān)于印發(fā)<基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法>的通知》，職工醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)移接續(xù)前中斷繳費(fèi)的時間規(guī)定很重要。通常，中斷3個月（含）以內(nèi)可按轉(zhuǎn)入地規(guī)定補(bǔ)繳，補(bǔ)繳后不設(shè)待遇享受等待期。所以答案選C。54.根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》，至2025年，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率預(yù)期達(dá)（）以上。A、50%B、60%C、70%D、80%答案：C解析：“十四五”時期全民醫(yī)療保障發(fā)展主要指標(biāo)“2025年，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率>70%（預(yù)期性）”。因此，本題選擇C選項。55.《國家醫(yī)療保障局國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》規(guī)定，對康復(fù)醫(yī)療、安寧療護(hù)等需長期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢病種，可按（）付費(fèi)。A、DRGB、床日C、項目D、單元定額答案：B解析：這道題考察的是對《國家醫(yī)療保障局國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》的理解。根據(jù)該文件，對于康復(fù)醫(yī)療、安寧療護(hù)等需要長期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢病種，規(guī)定可以按照床日付費(fèi)。床日付費(fèi)是一種根據(jù)住院天數(shù)來計算費(fèi)用的方式，適用于需要長期住院治療的病種。因此，正確答案是B。56.根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）的規(guī)定，對低保對象、特困人員符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可按不低于（）的比例救助，其他救助對象救助比例原則上略低于低保對象。A、50%B、60%C、70%D、80%答案：C解析：根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號），“四、夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障”（五）合理確定基本救助水平。對低保對象、特困人員符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可按不低于70%的比例救助，其他救助對象救助比例原則上略低于低保對象。因此，本題選擇C選項。57.根據(jù)《國家醫(yī)保局等7部委-關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見》規(guī)定，對特困人員給予全額資助，對低保對象給予定額資助，脫貧不穩(wěn)定且納入相關(guān)部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的，過渡期內(nèi)可根據(jù)實(shí)際，享受一定期限的定額資助政策。定額資助標(biāo)準(zhǔn)由各（）確定。A、國家B、?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）C、市D、縣答案：B解析：這道題考察的是對特定政策文件內(nèi)容的理解。根據(jù)《國家醫(yī)保局等7部委-關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見》，文件中明確規(guī)定了定額資助標(biāo)準(zhǔn)的制定層級。在此類政策中，通常資助標(biāo)準(zhǔn)會由較高一級的行政單位來統(tǒng)一制定，以確保政策的統(tǒng)一性和可執(zhí)行性。具體到本題，定額資助標(biāo)準(zhǔn)是由省（自治區(qū)、直轄市）這一層級的行政單位來確定的。58.根據(jù)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，違法事實(shí)確鑿并有法定依據(jù)，對公民處以（）以下、對法人或者其他組織處以（）以下罰款或者警告的行政處罰的，可以當(dāng)場作出行政處罰決定。A、一百元二千元B、二百元二千元C、一百元三千元D、二百元三千元答案：D解析：本題考察的是對《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》中關(guān)于行政處罰的具體規(guī)定的了解。根據(jù)規(guī)定，對于違法事實(shí)確鑿并有法定依據(jù)的情況，若要對公民處以罰款或警告，金額不得超過二百元；若要對法人或其他組織進(jìn)行同樣的行政處罰，金額則不得超過三千元。因此，正確答案是D選項：“二百元三千元”。59.根據(jù)《醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理規(guī)程(試行)》的規(guī)定，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（）對內(nèi)部控制機(jī)制的建立和有效實(shí)施負(fù)責(zé)。A、分管負(fù)責(zé)人B、主要負(fù)責(zé)人C、內(nèi)控管理部門D、業(yè)務(wù)部門及其工作人員答案：B解析：這道題考察的是對《醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理規(guī)程(試行)》相關(guān)規(guī)定的理解。根據(jù)該規(guī)程，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的“主要負(fù)責(zé)人”對內(nèi)部控制機(jī)制的建立和有效實(shí)施負(fù)有責(zé)任。這是內(nèi)部控制管理中的一項基本原則，確保內(nèi)部控制體系的有效性和合規(guī)性。因此，正確答案是B。60.《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》指出，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，協(xié)同實(shí)施（），積極引導(dǎo)（）等社會力量參與救助保障，強(qiáng)化互聯(lián)網(wǎng)個人大病求助平臺監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)療救助與其他社會救助制度的銜接。A、重疾險，商業(yè)保險公司B、長護(hù)險，商業(yè)保險公司C、大病專項救治，商業(yè)保險公司D、大病專項救治，慈善答案：D解析：建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，協(xié)同實(shí)施大病專項救治，積極引導(dǎo)慈善等社會力量參與救助保障，強(qiáng)化互聯(lián)網(wǎng)個人大病求助平臺監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)療救助與其他社會救助制度的銜接。因此，本題選擇D選項。61.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》醫(yī)療機(jī)構(gòu)在申請醫(yī)保定點(diǎn)過程中，自結(jié)果告知送達(dá)之日起，整改（）后可再次組織評估，評估仍不合格的，（）內(nèi)不得再次申請。（）A、3個月，1年B、1個月，6個月C、3個月，6個月D、6個月，2年答案：A解析：這道題考察的是對《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》中關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)申請流程的具體規(guī)定的了解。根據(jù)該辦法，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在申請醫(yī)保定點(diǎn)過程中，若初次評估不合格，自結(jié)果告知送達(dá)之日起，有3個月的整改期，整改后可再次組織評估。若再次評估仍不合格，則需在1年內(nèi)不得再次申請。因此，正確答案是A選項：“3個月，1年”。62.省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)下載預(yù)付金額度調(diào)整付款通知書，應(yīng)于（）個工作日內(nèi)提交同級財政部門。參保地省級財政部門在確認(rèn)跨省異地就醫(yī)資金全部繳入省級財政專戶，對省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交的預(yù)付單和用款申請計劃審核無誤后，在（）個工作日內(nèi)進(jìn)行劃款。省級財政部門劃撥預(yù)付金時，注明業(yè)務(wù)類型（預(yù)付金或清算資金），完成劃撥后（）個工作日內(nèi)將劃撥信息反饋到省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。A、5、5、5B、5、5、10C、5、10、5D、5、10、10答案：C解析：這道題考查省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度調(diào)整的工作流程時間。相關(guān)行業(yè)規(guī)定明確了各環(huán)節(jié)的時間要求。根據(jù)規(guī)定，省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交通知書應(yīng)在5個工作日內(nèi)，財政部門審核并劃款分別是10和5個工作日。選項C符合這些時間要求，A、B、D選項在時間上存在偏差。63.根據(jù)《社會保險經(jīng)辦條例》規(guī)定，用人單位和個人申請變更、注銷社會保險登記，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起（）個工作日內(nèi)辦理完畢。A、5B、10C、15D、20答案：B解析：根據(jù)《社會保險經(jīng)辦條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第765號）第十條規(guī)定，用人單位和個人申請變更、注銷社會保險登記，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起10個工作日內(nèi)辦理完畢。因此，本題選擇B選項。64.根據(jù)《醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理規(guī)程(試行)》的要求，各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)開展醫(yī)保基金總額預(yù)算管理，實(shí)行總額預(yù)算下的（）改革。A、DRG/DIP付費(fèi)方式B、按病種付費(fèi)方式C、按項目付費(fèi)方式D、多元復(fù)合付費(fèi)方式答案：D解析：這道題考察的是對《醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理規(guī)程(試行)》的理解。規(guī)程要求各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理，并在此框架下推行改革。根據(jù)政策導(dǎo)向，總額預(yù)算下推行的改革是多元復(fù)合付費(fèi)方式，這種方式旨在提高醫(yī)?；鸬氖褂眯屎凸芾硭?。因此，正確答案是D。65.《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》規(guī)定，國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門建立完善基本醫(yī)療保險用藥動態(tài)調(diào)整機(jī)制，原則上（）調(diào)整一次。A、1年B、2年C、3年D、5年答案：A解析：第十一條國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門建立完善動態(tài)調(diào)整機(jī)制，原則上每年調(diào)整一次。因此，本題選擇A選項。66.根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步深化推進(jìn)醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕8號）各級醫(yī)保部門要充分認(rèn)識做好醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化工作的重要意義，加強(qiáng)組織保障和協(xié)調(diào)配合，完善責(zé)任制度，加強(qiáng)考核評估，切實(shí)把醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化工作作為（）來抓。A、“重點(diǎn)工程”B、“核心工程”C、“一把手工程”D、“主要工程”答案：C解析：這道題考查對醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化工作重視程度的理解。根據(jù)相關(guān)通知，各級醫(yī)保部門要高度重視此項工作。在實(shí)際推進(jìn)中，將其作為“一把手工程”來抓，意味著要由主要領(lǐng)導(dǎo)親自負(fù)責(zé)，以確保工作的高效推進(jìn)和有效落實(shí)。A選項“重點(diǎn)工程”、B選項“核心工程”、D選項“主要工程”均不如“一把手工程”能突出領(lǐng)導(dǎo)的直接負(fù)責(zé)和重視程度。67.根據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號），下列說法錯誤的是（）A、零售藥店提出定點(diǎn)申請，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)即時受理。對申請材料內(nèi)容不全的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到材料之日起5個工作日內(nèi)一次性告知零售藥店補(bǔ)充。B、自受理申請材料之日起，評估時間不超過2個月，零售藥店補(bǔ)充材料時間不計入評估期限。C、對于評估不合格的應(yīng)告知其理由，提出整改建議。自結(jié)果告知送達(dá)之日起，整改3個月后可再次組織評估，評估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請。D、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付的費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店按醫(yī)保協(xié)議約定被扣除的質(zhì)量保證金及其支付的違約金等，定點(diǎn)零售藥店不得作為醫(yī)保欠費(fèi)處理。答案：B解析：這道題考查對《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》相關(guān)規(guī)定的理解。A選項明確了申請受理及材料補(bǔ)充的規(guī)定；C選項說明了評估不合格的處理方式；D選項指出費(fèi)用處理的規(guī)定。B選項錯誤，評估時間不超過3個月，而非2個月。綜上，答案選B。68.參保地醫(yī)保部門對一次性跨省住院醫(yī)療總費(fèi)用超過（）萬元(含（）萬元)的疑似違規(guī)費(fèi)用，可以通過國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)提出費(fèi)用協(xié)查申請。A、2、2B、3、3C、5、5D、10、10答案：B解析：這道題考查對參保地醫(yī)保部門費(fèi)用協(xié)查申請的相關(guān)規(guī)定。在醫(yī)保管理中，對于一次性跨省住院醫(yī)療總費(fèi)用的監(jiān)管有明確標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，超過3萬元（含3萬元）的疑似違規(guī)費(fèi)用，參保地醫(yī)保部門可通過相應(yīng)系統(tǒng)提出協(xié)查申請。選項A、C、D的金額不符合規(guī)定，所以答案是B。69.《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）的通知》規(guī)定，DRG付費(fèi)實(shí)行（）。A、協(xié)議管理B、定額管理C、彈性管理D、動態(tài)管理答案：A解析：這道題考查對DRG付費(fèi)管理方式的了解。在醫(yī)療保障領(lǐng)域，協(xié)議管理是常見且重要的管理手段。根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）的通知》，DRG付費(fèi)實(shí)行的是協(xié)議管理，以規(guī)范和保障相關(guān)流程。70.根據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）規(guī)定，需在注冊地址正式經(jīng)營至少（）個月，才可以申請醫(yī)療保障定點(diǎn)。A、1B、3C、6D、12答案：B解析：這道題考察的是對《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》相關(guān)規(guī)定的了解。根據(jù)該辦法，零售藥店需要在其注冊地址正式經(jīng)營達(dá)到一定時間后，才有資格申請成為醫(yī)療保障定點(diǎn)藥店。具體到這個時間要求，辦法中明確規(guī)定是至少3個月。因此，對照選項，正確答案是B。71.《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》規(guī)定，.中藥飲片的“甲乙分類”由哪一級醫(yī)療保障行政部門確定？A、縣區(qū)級B、地市級C、省級D、國家級答案：C解析：這道題考查對《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》中相關(guān)規(guī)定的了解。在醫(yī)保管理體系中，中藥飲片“甲乙分類”的確定權(quán)限有明確規(guī)定。省級醫(yī)療保障行政部門在這方面具有確定權(quán)。A縣區(qū)級、B地市級、D國家級均不符合該辦法的規(guī)定，所以答案是C省級。72.根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于堅持傳統(tǒng)服務(wù)方式與智能化服務(wù)創(chuàng)新并行優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)工作的實(shí)施意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕54號）規(guī)定，著力解決（）等群體運(yùn)用智能技術(shù)遇到的困難，切實(shí)轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，強(qiáng)化服務(wù)意識，堅持傳統(tǒng)服務(wù)方式與智能化服務(wù)創(chuàng)新并行，不斷提升服務(wù)質(zhì)量，努力打造群眾滿意的醫(yī)療保障服務(wù)。A、中小學(xué)生B、大學(xué)生C、中年人D、老年人答案：D解析：根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于堅持傳統(tǒng)服務(wù)方式與智能化服務(wù)創(chuàng)新并行優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)工作的實(shí)施意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕54號），為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于切實(shí)解決老年人運(yùn)用智能技術(shù)困難的實(shí)施方案的通知》（國辦發(fā)〔2020〕45號），著力解決老年人等群體運(yùn)用智能技術(shù)遇到的困難，切實(shí)轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，強(qiáng)化服務(wù)意識，堅持傳統(tǒng)服務(wù)方式與智能化服務(wù)創(chuàng)新并行，不斷提升服務(wù)質(zhì)量，努力打造群眾滿意的醫(yī)療保障服務(wù)。因此，本題選擇D選項。73.國家醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》的通知規(guī)定，（）是DRG/DIP分組的核心。A、病案分組B、結(jié)算清單C、編碼管理D、信息傳輸答案：A解析：這道題考察的是對DRG/DIP支付方式改革相關(guān)政策的了解。根據(jù)國家醫(yī)療保障局發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》的通知，DRG/DIP分組的核心在于如何科學(xué)、合理地對患者病案進(jìn)行分組，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和醫(yī)療費(fèi)用的有效控制。因此，病案分組是這一改革的核心環(huán)節(jié)。74.醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出定點(diǎn)申請，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)即時受理。對申請材料內(nèi)容不全的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到材料之日起()內(nèi)一次性告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充。A、10個工作日B、15個工作日C、30個工作日D、5個工作日答案：D解析：這道題考查對醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請相關(guān)流程的了解。在醫(yī)保管理中，對于申請材料不全的情況，有明確的時間規(guī)定。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到材料之日起5個工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充，以保證申請流程的高效和規(guī)范。75.《基本醫(yī)療保險參保管理經(jīng)辦規(guī)程》規(guī)定，對享受資助參保政策的特殊人群，相應(yīng)資助政策管理部門要及時做好資助參保費(fèi)用（）工作，確保足額繳費(fèi)、人費(fèi)對應(yīng)，及時將特殊人群納入基本醫(yī)保制度覆蓋范圍。A、撥付B、減免C、代繳D、繳納答案：A解析：這道題考查對特殊人群資助參保費(fèi)用的處理方式。在醫(yī)保參保管理中，對于享受資助參保政策的特殊人群，相關(guān)部門需進(jìn)行費(fèi)用操作?！皳芨丁敝赴芽铐椈蛭镔Y調(diào)撥、付給，符合將資助費(fèi)用給予的動作?！皽p免”側(cè)重減少或免除，不符合給予費(fèi)用的意思?！按U”通常指代替繳納，強(qiáng)調(diào)代的動作?！袄U納”指主動交付。綜合來看，“撥付”更能準(zhǔn)確表達(dá)相關(guān)部門對資助費(fèi)用的處理工作。76.按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）規(guī)定，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)計入，計入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的（），單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計入統(tǒng)籌基金。A、2%B、3%C、4%D、5%答案：A解析：《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）第二項主要措施中，第四條改進(jìn)個人賬戶計入辦法中明確規(guī)定：科學(xué)合理確定個人賬戶計入辦法和計入水平，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)計入，計入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計入統(tǒng)籌基金。77.根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病組和病種分值付費(fèi)2.0版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的通知》中提到要不斷提升醫(yī)?；鸾Y(jié)算清算效率。各地要加快推進(jìn)年度基金清算工作，確保次年（）月底前全面完成清算。A、3B、5C、6D、9答案：C解析：本題考察的是對《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病組和病種分值付費(fèi)2.0版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的通知》內(nèi)容的了解。通知中明確要求各地要加快推進(jìn)年度基金清算工作，并設(shè)定了具體的完成時間節(jié)點(diǎn)。根據(jù)通知內(nèi)容，次年6月底前需全面完成清算工作，因此選項C“6”為正確答案。78.根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)<深化醫(yī)療收費(fèi)電子結(jié)算憑證在醫(yī)保領(lǐng)域應(yīng)用實(shí)施方案>的通知》，以醫(yī)療收費(fèi)電子結(jié)算憑證為業(yè)務(wù)辦理的原始憑證和索引，通過解析電子結(jié)算憑證，自動獲取患者就診信息、（）、基金支付金額、個人自付金額等，提高醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理效率，提升醫(yī)保公共服務(wù)群眾滿意度。A、收費(fèi)清單信息B、費(fèi)用結(jié)算信息C、醫(yī)療服務(wù)價格信息D、收費(fèi)項目明細(xì)信息答案：D解析：這道題考察的是對《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)<深化醫(yī)療收費(fèi)電子結(jié)算憑證在醫(yī)保領(lǐng)域應(yīng)用實(shí)施方案>的通知》內(nèi)容的理解。根據(jù)通知內(nèi)容，電子結(jié)算憑證用于自動獲取患者就診的多種信息，以提高醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理效率。其中，特別提到了“收費(fèi)項目明細(xì)信息”作為需要自動獲取的內(nèi)容之一，這與選項D相對應(yīng)。因此，正確答案是D。79.根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病組和病種分值付費(fèi)2.0版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的通知》各地醫(yī)保部門可根據(jù)基金結(jié)余情況，商同級財政部門合理確定預(yù)付金的基礎(chǔ)規(guī)模，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付（）個月左右的預(yù)付金。A、1B、2C、3D、4答案：A解析：根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病組和病種分值付費(fèi)2.0版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的通知》各地醫(yī)保部門可根據(jù)基金結(jié)余情況，商同級財政部門合理確定預(yù)付金的基礎(chǔ)規(guī)模，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付1個月左右的預(yù)付金。80.根據(jù)《國家醫(yī)保局等7部委-關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見》規(guī)定，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，鞏固住院待遇保障水平，縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例總體穩(wěn)定在（）左右。A、50%B、60%C、70%D、80%答案：C解析：這道題考查對醫(yī)保政策的了解。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度中，為保障居民醫(yī)療，鞏固住院待遇，縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例有明確規(guī)定。根據(jù)相關(guān)政策，總體穩(wěn)定在70%左右，所以答案選C。其他選項A50%、B60%、D80%均不符合該政策的規(guī)定。多選題1.參保人員跨省異地就醫(yī)前，可通過（）等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。A、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APPB、國家異地就醫(yī)備案小程序C、國務(wù)院客戶端小程序D、參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口答案：ABCD解析：第三條第一款參保人員跨省異地就醫(yī)前，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。2.《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）的通知》規(guī)定，DRG付費(fèi)相關(guān)的專項稽核，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本地的（）等實(shí)際情況，以日?；税l(fā)現(xiàn)問題為切入點(diǎn)，制定切實(shí)可行的專項稽核計劃？A、醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量B、結(jié)算病例數(shù)量C、參保人數(shù)D、參保人員年齡結(jié)構(gòu)答案：AB解析：這道題考察的是對DRG付費(fèi)相關(guān)的專項稽核規(guī)定的理解。DRG付費(fèi)是一種醫(yī)保支付方式，專項稽核時，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需考慮本地實(shí)際情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和結(jié)算病例數(shù)量直接影響DRG付費(fèi)的實(shí)施和監(jiān)管，因此是制定稽核計劃的重要考慮因素。參保人數(shù)雖重要，但通知中強(qiáng)調(diào)以“日常稽核發(fā)現(xiàn)問題”為切入點(diǎn)，未直接提及作為制定計劃的依據(jù)。參保人員年齡結(jié)構(gòu)與專項稽核計劃的制定無直接關(guān)聯(lián)。3.根據(jù)《關(guān)于開展兒童參加基本醫(yī)療保險專項行動的通知》規(guī)定，分類做好符合資助條件的各類困難兒童醫(yī)療救助資助參保工作，確保及時參保。各地要進(jìn)一步落實(shí)持()參保政策，創(chuàng)造條件放開兒童參保戶籍限制，推動()兒童在()、()參保。A、居住證；B、暫住證；C、外地戶籍；D、常住地；E、學(xué)籍地；答案：ACDE解析：這道題考查兒童參保政策。持居住證的外地戶籍兒童應(yīng)確保及時參保。放開參保戶籍限制，推動其在常住地、學(xué)籍地參保，能保障兒童權(quán)益。暫住證并非有效參保依據(jù)。4.根據(jù)《社會保險經(jīng)辦條例》規(guī)定，因特殊情況個人申請醫(yī)療費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用手工報銷，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對（）進(jìn)行審核，并自收到申請之日起30個工作日內(nèi)辦理完畢。A、收費(fèi)票據(jù)B、費(fèi)用清單C、診斷證明D、病歷資料答案：ABCD解析：根據(jù)《社會保險經(jīng)辦條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第765號）第二十條規(guī)定，個人醫(yī)療費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。因特殊情況個人申請手工報銷，應(yīng)當(dāng)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位的收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、診斷證明、病歷資料。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、診斷證明、病歷資料進(jìn)行審核，并自收到申請之日起30個工作日內(nèi)辦理完畢。因此，本題選擇ABCD選項。5.按照《醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理規(guī)程(試行)》要求，各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)手工報銷待遇審核，重點(diǎn)審核（）等材料。A、收費(fèi)票據(jù)B、費(fèi)用明細(xì)單C、疾病診斷書D、醫(yī)囑E、病案質(zhì)控表答案：ABC解析：這道題考查對醫(yī)療保障手工報銷待遇審核重點(diǎn)材料的掌握。收費(fèi)票據(jù)是費(fèi)用依據(jù)，費(fèi)用明細(xì)單明確項目，疾病診斷書判斷病情。這些都是審核關(guān)鍵。醫(yī)囑主要是治療指導(dǎo)，病案質(zhì)控表側(cè)重質(zhì)量控制，與手工報銷待遇審核重點(diǎn)關(guān)聯(lián)不大。6.根據(jù)《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單(2023年版)》規(guī)定，以下醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)要求辦理時限不超過30個工作日的事項有（）。A、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算B、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請定點(diǎn)協(xié)議管理C、住院費(fèi)用手工零星報銷D、生育醫(yī)療費(fèi)支付答案：AC解析：這道題考察的是對《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單(2023年版)》中辦理時限規(guī)定的了解。根據(jù)規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算和住院費(fèi)用手工零星報銷的辦理時限不超過30個工作日，因此AC兩項正確。而醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請定點(diǎn)協(xié)議管理和生育醫(yī)療費(fèi)支付的辦理時限并非30個工作日，故BD兩項不符合題意。7.根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病種分值付費(fèi)（DIP）醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）的通知》規(guī)定，統(tǒng)籌地區(qū)以上年度基金的實(shí)際支出為基礎(chǔ)編制基金預(yù)算，需綜合考慮下列哪些因素：（）A、本年度基金收入；B、參保人群變動；C、待遇標(biāo)準(zhǔn)等醫(yī)保政策調(diào)整；D、符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展情況；E、參保人員就醫(yī)需求、物價水平等變動情況；F、重大公共衛(wèi)生事件、自然災(zāi)害等其他影響支出的情況；G、其他因素。答案：ABCDEFG解析：這道題考察的是對《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病種分值付費(fèi)（DIP）醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）》的理解。根據(jù)規(guī)定，統(tǒng)籌地區(qū)編制基金預(yù)算時，需全面考慮多種因素。包括本年度基金收入、參保人群的變動、醫(yī)保政策的調(diào)整、醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展情況、參保人員就醫(yī)需求和物價水平的變動，以及重大公共衛(wèi)生事件和自然災(zāi)害等其他可能影響支出的情況。這些都是編制基金預(yù)算時需要綜合考慮的因素。8.《國家醫(yī)療保障局國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》規(guī)定，中醫(yī)醫(yī)保支付可包括以下哪幾種付費(fèi)方式（）A、按項目付費(fèi)B、按人頭付費(fèi)C、按床日付費(fèi)D、按病種付費(fèi)答案：ABCD解析：這道題考查中醫(yī)醫(yī)保支付的付費(fèi)方式。按項目付費(fèi)是常見形式，按人頭付費(fèi)便于管理，按床日付費(fèi)考慮住院時長，按病種付費(fèi)針對特定病癥。這幾種方式都在《意見》規(guī)定的中醫(yī)醫(yī)保支付范圍內(nèi)。它們從不同角度適應(yīng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，保障醫(yī)保支付的合理性和有效性。9.根據(jù)《國家醫(yī)保局財政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號）》規(guī)定，醫(yī)療保障待遇清單主要包含().A、基本制度B、基本政策C、基金支付范圍D、基金不予支付的范圍答案：ABCD解析：《國家醫(yī)保局財政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號）三、待遇清單,醫(yī)療保障待遇清單包含基本制度、基本政策，以及醫(yī)保基金支付的項目和標(biāo)準(zhǔn)、不予支付的范圍，根據(jù)黨中央、國務(wù)院決策部署動態(tài)調(diào)整，適時發(fā)布。因此，本題選擇ABCD選項。10.根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化政務(wù)服務(wù)提升行政效能推動“高效辦成一件事”的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2024〕3號）規(guī)定，全面加強(qiáng)政務(wù)服務(wù)渠道建設(shè)的措施有（）A、推進(jìn)線下辦事“只進(jìn)一門”。B、推進(jìn)線上辦事“一網(wǎng)通辦”。C、推進(jìn)企業(yè)和群眾訴求“一線應(yīng)答”。D、推進(jìn)關(guān)聯(lián)事項集成辦。答案：ABC解析：《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化政務(wù)服務(wù)提升行政效能推動“高效辦成一件事”的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2024〕3號）二、全面加強(qiáng)政務(wù)服務(wù)渠道建設(shè)。（一）推進(jìn)線下辦事“只進(jìn)一門”。（二）推進(jìn)線上辦事“一網(wǎng)通辦”。（三）推進(jìn)企業(yè)和群眾訴求“一線應(yīng)答”。因此，本題選擇ABC選項。11.根據(jù)《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》規(guī)定，參加醫(yī)保飛行檢查的人員應(yīng)當(dāng)遵守法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行（）等規(guī)定。A、保密B、回避C、廉潔D、實(shí)干答案：ABC解析：這道題考查的是對《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》規(guī)定的了解。參加醫(yī)保飛行檢查的人員，除了遵守法律法規(guī)，還需嚴(yán)格執(zhí)行保密、回避和廉潔等規(guī)定，以確保檢查的公正性和專業(yè)性。保密是為了保護(hù)被檢查對象的隱私和信息安全，回避是為了防止利益沖突，廉潔則是為了保證檢查過程的公正無私。實(shí)干雖然是積極的工作態(tài)度，但并非該辦法特別強(qiáng)調(diào)的規(guī)定。12.按照《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設(shè)置與服務(wù)規(guī)范（試行）的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕17號），應(yīng)充分考慮服務(wù)對象需求，按照服務(wù)功能類型進(jìn)行功能劃分，經(jīng)辦服務(wù)區(qū)應(yīng)至少包括（）等，增加各區(qū)域的便民服務(wù)設(shè)施和功能，優(yōu)先為老年人等特殊群體辦理業(yè)務(wù)。A、引導(dǎo)咨詢區(qū)B、自助服務(wù)區(qū)C、自動排隊叫號區(qū)D、等候休息區(qū)E、柜臺受理服務(wù)區(qū)F、多媒體服務(wù)區(qū)答案：ABCDEF解析：這道題考察的是對《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設(shè)置與服務(wù)規(guī)范（試行）》的理解。根據(jù)通知，經(jīng)辦服務(wù)區(qū)需按照服務(wù)功能類型進(jìn)行劃分，以滿足服務(wù)對象需求。引導(dǎo)咨詢區(qū)、自助服務(wù)區(qū)、自動排隊叫號區(qū)、等候休息區(qū)、柜臺受理服務(wù)區(qū)、多媒體服務(wù)區(qū)均屬于此類功能區(qū)域，且需增加便民服務(wù)設(shè)施和功能，優(yōu)先為老年人等特殊群體辦理業(yè)務(wù)。13.參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定為參保人員辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算登記備案手續(xù)。常駐異地工作人員需提供（）材料A、醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡B、《____?。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)登記備案表》C、異地工作證明材料D、參保地規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料答案：ABC解析：這道題考查跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算登記備案手續(xù)的相關(guān)材料。醫(yī)保電子憑證等是必備身份憑證，備案表用于登記，異地工作證明材料能證實(shí)工作情況。而轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料是針對轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院情況，常駐異地工作人員無需提供。14.按照《醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理規(guī)程(試行)》要求，各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)繳費(fèi)基數(shù)申報的代為核定，應(yīng)重點(diǎn)審核參保單位的（）等。A、法人信息B、基數(shù)申報表C、繳費(fèi)工資明細(xì)表D、醫(yī)保繳費(fèi)明細(xì)E、參保人數(shù)以及變動情況答案：BCE解析：這道題考查對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定工作的理解?；鶖?shù)申報表、繳費(fèi)工資明細(xì)表能反映繳費(fèi)基數(shù)情況，參保人數(shù)及變動情況也很關(guān)鍵。而法人信息與繳費(fèi)基數(shù)核定關(guān)系不大，醫(yī)保繳費(fèi)明細(xì)是核定后的結(jié)果，不是重點(diǎn)審核內(nèi)容。15.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(國務(wù)院令第735號)規(guī)定，醫(yī)療保障等行政部門工作人員在醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作中（）的，依法給予處分。A、濫用職權(quán)B、操作失誤C、徇私舞弊D、玩忽職守答案：ACD解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(國務(wù)院令第735號)第四十七條，“醫(yī)療保障等行政部門工作人員在醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分?！?6.根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的有（）A、應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的。B、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。C、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。D、在境外就醫(yī)的。E、醫(yī)保目錄內(nèi)用藥。答案：ABCD解析：《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第三十五號第三章基本醫(yī)療保險第三十條明確規(guī)定：下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的。17.《醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識庫框架體系(1.0版)》中，醫(yī)保業(yè)務(wù)信息代碼的藥品分類與代碼包括（）。A、西藥B、中藥飲片C、中成藥D、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑E、中藥配方顆粒答案：ABCDE解析：這道題考察的是對《醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識庫框架體系(1.0版)》中醫(yī)保業(yè)務(wù)信息代碼的了解。藥品分類與代碼是醫(yī)保業(yè)務(wù)的重要組成，其中明確包括了西藥、中藥飲片、中成藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑以及中藥配方顆粒，這些都是醫(yī)保業(yè)務(wù)信息代碼體系中的藥品分類。18.醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在違反醫(yī)保協(xié)議的，可視情節(jié)相應(yīng)采?。ǎ┨幚矸绞健、約談主要負(fù)責(zé)人B、限期整改C、行政處罰D、對相關(guān)責(zé)任人員依法依規(guī)給予處分。答案：ABD解析：這道題考查對醫(yī)療保障行政部門處理違規(guī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)方式的掌握。約談主要負(fù)責(zé)人可督促整改，限期整改能規(guī)范其行為，對相關(guān)責(zé)任人員依法依規(guī)給予處分能強(qiáng)化責(zé)任。而行政處罰一般針對更嚴(yán)重的違法行為，在此情形下不適用。19.《國家醫(yī)保局辦公室財政部辦公廳關(guān)于印發(fā)<基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法>的通知》規(guī)定，基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)的適用對象（）。A、職工醫(yī)保制度內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)B、居民醫(yī)保制度內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)C、靈活就業(yè)制度內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)D、職工醫(yī)保和居民醫(yī)?？缰贫绒D(zhuǎn)移接續(xù)答案：ABD解析：這道題考察的是對《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》適用對象的理解。根據(jù)規(guī)定，基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)適用于職工醫(yī)保制度內(nèi)、居民醫(yī)保制度內(nèi)的轉(zhuǎn)移接續(xù)，以及職工醫(yī)保和居民醫(yī)保之間的跨制度轉(zhuǎn)移接續(xù)。因此，A、B、D選項正確描述了適用對象。C選項“靈活就業(yè)制度內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)”并非該辦法明確規(guī)定的適用對象，故不選。20.根據(jù)《國家醫(yī)保局國家衛(wèi)生健康委關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)[2021〕28號)，對（）的談判藥品，可探索建立單獨(dú)的藥品保障機(jī)制。A、患者急需B、療程費(fèi)用較高C、使用周期較長D、臨床價值高答案：BC解析：這道題考察的是對“雙通道”管理機(jī)制下特定談判藥品保障機(jī)制的理解。根據(jù)指導(dǎo)意見，對于療程費(fèi)用較高、使用周期較長的談判藥品，可探索建立單獨(dú)的保障機(jī)制。患者急需和臨床價值高雖重要，但并非此機(jī)制特別強(qiáng)調(diào)的單獨(dú)保障機(jī)制考量點(diǎn)。因此，B、C兩項正確。21.根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)<醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理規(guī)程(試行)>的通知》,內(nèi)部控制主要包括（）和內(nèi)控監(jiān)督檢查等。A、組織機(jī)構(gòu)控制B、業(yè)務(wù)運(yùn)行控制C、基金財務(wù)控制D、經(jīng)辦管理控制E、信息系統(tǒng)控制答案：ABCE解析：這道題考察的是對《醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理規(guī)程(試行)》的理解。內(nèi)部控制在此規(guī)程中主要涵蓋組織機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)運(yùn)行、基金財務(wù)以及信息系統(tǒng)的控制，旨在確保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)范運(yùn)作和基金安全。選項A、B、C、E分別對應(yīng)了這些關(guān)鍵控制領(lǐng)域。而D項“經(jīng)辦管理控制”雖看似相關(guān)，但在此規(guī)程的具體分類中并不作為內(nèi)部控制的一個獨(dú)立部分，故未包含在答案內(nèi)。22.根據(jù)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，醫(yī)療保障行政部門及參與案件辦理的有關(guān)單位和人員不得將調(diào)查或者檢查過程中獲取、知悉的被調(diào)查或者被檢查對象的資料或者相關(guān)信息用于醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管管理以外的其他目的，不得（）、非法向他人提供當(dāng)事人的個人信息和商業(yè)秘密。A、泄露B、篡改C、毀損D、販賣答案：ABC解析：這道題考查對醫(yī)療保障行政處罰相關(guān)規(guī)定的理解。個人信息和商業(yè)秘密需嚴(yán)格保護(hù)。泄露會直接導(dǎo)致信息外傳，篡改會破壞信息真實(shí)性，毀損會使信息缺失。這三種行為都違反規(guī)定。販賣雖也是不當(dāng)處理，但題干未提及。所以選擇ABC。23.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列哪幾種情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請。A、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；B、因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿2年或已滿2年但未完全履行違約責(zé)任的；C、以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；D、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；答案：ACD解析：這道題考查對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予受理定點(diǎn)申請情形的掌握。失信人名單、不正當(dāng)手段申請未滿3年、嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原機(jī)構(gòu)被解除未滿5年，這些情況存在較大風(fēng)險，所以不予受理。B選項中未滿2年不予受理，已滿2年且履行違約責(zé)任的則可受理。24.參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定為參保人員辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算登記備案手續(xù)。其他跨省臨時外出就醫(yī)人員備案，需提供（）材料A、醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡B、《____?。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)登記備案表》C、個人承諾書D、參保地規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料答案：AB解析：這道題考察的是跨省異地就醫(yī)備案所需材料的知識點(diǎn)。根據(jù)規(guī)定，參保人員辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算登記備案時，通常需要提交醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡等基本身份證明材料，以及填寫并提交跨省異地就醫(yī)登記備案表。因此，A、B兩項是正確且必須的備案材料。C項個人承諾書并非普遍要求的備案材料，D項轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料通常是在特定情況下，如需要轉(zhuǎn)診治療時才需提供，并非所有跨省就醫(yī)備案都必需。25.按照《醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理規(guī)程(試行)》規(guī)定，內(nèi)部控制主要包括（）等。A、組織機(jī)構(gòu)控制B、業(yè)務(wù)運(yùn)行控制C、基金財務(wù)控制D、信息系統(tǒng)控制E、內(nèi)控監(jiān)督檢查答案：ABCDE解析：這道題考查對《醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理規(guī)程(試行)》的掌握。內(nèi)部控制涵蓋多方面，組織機(jī)構(gòu)控制保障管理架構(gòu)合理，業(yè)務(wù)運(yùn)行控制規(guī)范業(yè)務(wù)流程，基金財務(wù)控制確保資金安全，信息系統(tǒng)控制加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理，內(nèi)控監(jiān)督檢查保障制度有效執(zhí)行。這些方面共同構(gòu)成了完整的內(nèi)部控制體系。26.根據(jù)《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》規(guī)定，被檢查對象應(yīng)當(dāng)配合飛行檢查工作，主要包括（）。A、明確現(xiàn)場負(fù)責(zé)人。B、及時提供真實(shí)、有效、完整的文件、記錄、票據(jù)、憑證、數(shù)據(jù)、病歷等相關(guān)材料。C、如實(shí)回答飛行檢查組的詢問，并對疑點(diǎn)數(shù)據(jù)和有關(guān)問題作出解釋說明、提供證明材料。D、對檢查組提出的問題不做正面正應(yīng)。答案：ABC解析：這道題考查被檢查對象在醫(yī)療保障基金飛行檢查中的配合義務(wù)。明確現(xiàn)場負(fù)責(zé)人能保障溝通協(xié)調(diào)，及時提供相關(guān)材料利于檢查，如實(shí)回答詢問和解釋說明能保證檢查順利。而對檢查組提出的問題不做正面回應(yīng)，這種不配合的行為不符合規(guī)定，不應(yīng)選擇。27.異地就醫(yī)備案人員范圍中的跨省異地長期居住人員包括（）等長期在參保省、自治區(qū)、直轄市（以下統(tǒng)稱?。┮酝夤ぷ?、居住、生活的人員。A、異地安置退休人員B、異地長期居住人員C、常駐異地工作人員D、異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員答案：ABC解析：這道題考察的是對異地就醫(yī)備案人員范圍的理解。跨省異地長期居住人員主要指長期在參保地以外的地方居住、工作、生活的人員。具體包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員，他們均屬于長期在外的范疇。而異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員是指因病情需要轉(zhuǎn)診至外地治療的人員，不屬于長期居住范疇，因此不包括在內(nèi)。28.《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG