2024年處方管理辦法實(shí)施細(xì)則范本（二篇）

第5頁(yè)共5頁(yè)2024年處方管理辦法實(shí)施細(xì)則范本二、中藥處方點(diǎn)評(píng)工作規(guī)范（二）責(zé)任分工中藥處方點(diǎn)評(píng)工作由藥劑科（藥房）全面負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)具體實(shí)施與評(píng)估工作。醫(yī)務(wù)科則在此過(guò)程中提供必要的協(xié)助與指導(dǎo)，確保點(diǎn)評(píng)工作的順利進(jìn)行。（三）處方評(píng)價(jià)細(xì)則1.處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范(1)中藥處方涵蓋中藥飲片處方與中成藥處方，兩類(lèi)處方需分別獨(dú)立開(kāi)具，不得混淆。(2)中成藥的選用應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)中醫(yī)診斷（含病名與證型）結(jié)果，遵循辨證或辨證辨病相結(jié)合的原則，確保藥物適用的準(zhǔn)確性。(3)中成藥名稱(chēng)的書(shū)寫(xiě)需采用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱(chēng)，以保證藥品信息的準(zhǔn)確性。(4)藥品的用法用量原則上應(yīng)遵循藥品說(shuō)明書(shū)中的常規(guī)用法用量。在特殊情況下，如需超劑量使用，應(yīng)明確注明原因，并由醫(yī)師再次簽名確認(rèn)。(5)各類(lèi)劑型藥品的計(jì)量單位需明確標(biāo)注，如片劑、丸劑、膠囊劑等以片、丸、粒為單位，軟膏及乳膏劑以支、盒為單位，溶液制劑、注射劑以支、瓶為單位，并注明具體劑量。(6)每張中成藥處方所含藥品種類(lèi)不得超過(guò)限定數(shù)量，且每種藥品應(yīng)分行頂格書(shū)寫(xiě)。對(duì)于藥性峻烈或含毒性成分的藥物，應(yīng)避免重復(fù)使用；功能相同或基本相同的中成藥不宜疊加使用。(7)中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)開(kāi)具處方，以確保用藥安全。(8)中草藥處方的開(kāi)具應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)“君、臣、佐、使”的配伍原則。(9)藥品名稱(chēng)的書(shū)寫(xiě)需按照醫(yī)院規(guī)定的中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付規(guī)定進(jìn)行。(10)藥品劑量的書(shū)寫(xiě)應(yīng)使用法定劑量單位，以阿拉伯?dāng)?shù)字表示，原則上以克（g）為單位，并在數(shù)值后緊跟單位名稱(chēng)（g）。(11)調(diào)劑、煎煮等特殊要求應(yīng)在藥品右上方注明，并加括號(hào)說(shuō)明，如打碎、先煎、后下等。(12)若對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥品名稱(chēng)前明確注明。(13)處方中藥味的排列應(yīng)整齊有序，根據(jù)藥味數(shù)量選擇合適的每行排列數(shù)。(14)中藥飲片的用法用量應(yīng)符合《中華人民共和國(guó)藥典》的相關(guān)規(guī)定，確保無(wú)配伍禁忌。在存在配伍禁忌或需超劑量使用時(shí)，應(yīng)在藥品上方再次簽名確認(rèn)。(15)中藥飲片的劑數(shù)應(yīng)以“劑”為單位進(jìn)行標(biāo)注。(16)處方的用法用量應(yīng)緊隨劑數(shù)之后詳細(xì)注明，包括每日劑量、劑型（如水煎煮、酒泡等）、服用次數(shù)、用藥方法（內(nèi)服、外用等）及服用要求（如溫服、涼服等）等。(17)對(duì)于按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用，應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度的規(guī)定。2.藥品用法用量管理處方一般不得超過(guò)七日用量；急診處方一般不得超過(guò)三日用量。對(duì)于慢性病、老年病或特殊情況患者，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師需注明延長(zhǎng)理由。3.特殊藥品使用評(píng)價(jià)依據(jù)《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《毒性藥品管理辦法》及《貴重藥品管理辦法》等相關(guān)法規(guī)與條例，對(duì)麻醉藥品、毒性藥品及貴重藥品的使用情況進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)。4.處方合理用藥評(píng)價(jià)根據(jù)處方中患者的基本信息、中醫(yī)診斷及證型等信息，對(duì)處方中藥使用的合理性進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。（四）處方點(diǎn)評(píng)方法根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，制定具體的處方點(diǎn)評(píng)抽樣方法及抽樣率。門(mén)急診處方的抽樣率應(yīng)不低于總處方量的一定比例，且每月點(diǎn)評(píng)處方數(shù)量需達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。病房（區(qū)）醫(yī)囑單的每月點(diǎn)評(píng)數(shù)量也需滿(mǎn)足相應(yīng)要求。工作小組將按照確定的抽樣方法隨機(jī)抽取處方，并依據(jù)《中藥處方點(diǎn)評(píng)工作表》對(duì)門(mén)急診處方及病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑進(jìn)行綜合點(diǎn)評(píng)。藥劑科（藥房）需每月對(duì)門(mén)急診及住院部的中藥處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)工作，并打印點(diǎn)評(píng)結(jié)果相關(guān)報(bào)表。對(duì)于不合理的處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，需報(bào)院醫(yī)務(wù)科并按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行考核。（五）監(jiān)督管理1.藥劑科（藥房）應(yīng)定期在醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評(píng)會(huì)上公示不合理處方情況，并根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理及臨床用藥等方面存在的問(wèn)題進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)。同時(shí)，需提出質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)并向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告，責(zé)成醫(yī)療管理部門(mén)負(fù)責(zé)落實(shí)。2.醫(yī)院將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員的績(jī)效考核和年度考核指標(biāo)中。對(duì)于一年內(nèi)出現(xiàn)超常處方一定次數(shù)以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師將取消其年度先進(jìn)評(píng)選資格。3.醫(yī)務(wù)科2024年處方管理辦法實(shí)施細(xì)則范本（二）第三條唯有取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員，方有資格從事處方調(diào)劑工作。第二十六條在本院執(zhí)業(yè)的藥師需取得處方調(diào)劑資格，其簽名或?qū)Ｓ糜≌聵颖緫?yīng)留存于藥劑科以供查核。第二十七條藥師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方的審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及提供安全用藥指導(dǎo)；藥士則從事處方調(diào)配工作。第二十八條藥師應(yīng)依據(jù)醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得進(jìn)行調(diào)劑。第二十九條藥師在調(diào)劑處方藥品時(shí)，應(yīng)遵循操作規(guī)程。詳細(xì)審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書(shū)寫(xiě)藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名、藥品名稱(chēng)、用法、用量，并在交付藥品時(shí)，依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)或處方用法，提供用藥指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。第三十條藥師需詳細(xì)檢查處方前記、正文和后記的書(shū)寫(xiě)是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。第三十一條藥師應(yīng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括但不限于以下幾點(diǎn)：(一)是否注明規(guī)定必須做皮試的藥品的過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果判定；(二)處方用藥與臨床診斷的一致性；(三)劑量和用法的準(zhǔn)確性；(四)劑型和給藥途徑的合理性；(五)是否存在重復(fù)給藥；(六)是否存在潛在的藥物相互作用和配伍禁忌；(七)抗生素是否超范圍使用；(八)其他用藥不適宜情況。第三十二條若藥師在審核后發(fā)現(xiàn)用藥不適宜，應(yīng)告知處方醫(yī)師并請(qǐng)其確認(rèn)或重新開(kāi)具處方。第三十三條藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或用藥錯(cuò)誤，應(yīng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)通知處方醫(yī)師，并記錄，按相關(guān)規(guī)定報(bào)告。第三十四條藥師完成處方調(diào)劑后，應(yīng)在處方上簽名或使用專(zhuān)用簽章。第三十五條藥房應(yīng)按年月日順序?yàn)槁樽硭幤泛偷谝活?lèi)精神藥品處方編號(hào)。第三十六條對(duì)于不規(guī)范或無(wú)法判斷其合法性的處方，藥師不得進(jìn)行調(diào)劑。第三十七條藥劑科需將本院基本用藥供應(yīng)目錄內(nèi)的同類(lèi)藥品相關(guān)信息告知患者。第六章監(jiān)督管理第三十八條強(qiáng)化對(duì)我院處方開(kāi)具、調(diào)劑和保管的管理，建立處方點(diǎn)評(píng)制度。1、醫(yī)務(wù)科和藥劑科成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)執(zhí)行《處方點(diǎn)評(píng)制度》，對(duì)醫(yī)師用藥情況進(jìn)行日常監(jiān)督、管理和質(zhì)控，每月隨機(jī)抽查本院處方、病歷，進(jìn)行用藥點(diǎn)評(píng)，并將結(jié)果上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)。對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)醫(yī)師用藥情況進(jìn)行綜合評(píng)估，并定期公布。第三十九條對(duì)于連續(xù)出現(xiàn)超常處方一定次數(shù)以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師，醫(yī)務(wù)科應(yīng)提出警告并限制其處方權(quán)。限制處方權(quán)后，若仍連續(xù)出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由，將取消其處方權(quán)。第四十條醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一，其處方權(quán)由醫(yī)務(wù)科予以取消：(一)被勒令暫停執(zhí)業(yè)；(二)考核不合格，需離崗培訓(xùn)；(三)被注銷(xiāo)或吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)；(四)未按規(guī)定開(kāi)具處方，造成嚴(yán)重后果；(五)未按規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果；(六)因開(kāi)具處方謀取私利。第四十一條未取得處方權(quán)的人員及被取消處方權(quán)的醫(yī)師不得開(kāi)具處方。未取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格的醫(yī)師不得開(kāi)具此類(lèi)藥品處方。第四十二條除治療需要外，醫(yī)師不得開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品處方。第四十三條未取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員不得從事處方調(diào)劑工作。第四十四條普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為一定年限，醫(yī)療用毒性藥品、第二類(lèi)精神藥品處方保存期限為另一年限，麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方保存期限為特定年限。保存期滿(mǎn)后，需經(jīng)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷(xiāo)毀。第四十五條藥品調(diào)劑室應(yīng)根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開(kāi)具情況，按藥品品種、規(guī)格