患者安全風(fēng)險評估與管理

患者安全風(fēng)險評估與管理鄰水縣中醫(yī)醫(yī)院急診科劉曉梅患者安全：醫(yī)療質(zhì)量和患者安全是醫(yī)療服務(wù)的核心內(nèi)容和永恒的主題。由于醫(yī)學(xué)認(rèn)識存在局限，疾病不斷發(fā)展變化，醫(yī)療服務(wù)是一個存在風(fēng)險，不斷認(rèn)知，持續(xù)改進(jìn)的過程，在拯救生命、維護(hù)健康的同時也給患者安全帶來一定風(fēng)險。風(fēng)險管理

風(fēng)險評價：采用多種方法找出單位各事件面臨的風(fēng)險及其影響目前安全水平與單位安全與需求之間的差距，防范于未然。比如：患者跌倒/墜床，是醫(yī)院安全的一個風(fēng)險環(huán)節(jié)，要納入管控，積極應(yīng)對。風(fēng)險管理定義：是指機(jī)構(gòu)把各類可能危害減至最低，所進(jìn)行的系列行為過程。實(shí)質(zhì)：是把風(fēng)險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L(fēng)險事件發(fā)生前的積極預(yù)防。風(fēng)險管理目標(biāo)：就是要以最小的投入獲最大的安全保障。風(fēng)險管理過程一般分為：計(jì)劃識別評價防控四個部份

醫(yī)院管理

風(fēng)險管理

風(fēng)險評估心中有數(shù)防患于未然“人財(cái)物力”的投入依據(jù)預(yù)防控制培訓(xùn)教育檢查排險制定預(yù)案忙而不亂降低風(fēng)險減少損失護(hù)理風(fēng)險

是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，是一種職業(yè)風(fēng)險。護(hù)理風(fēng)險管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險的危害和經(jīng)濟(jì)損失，通過對護(hù)理風(fēng)險的分析，尋求對護(hù)理風(fēng)險的防范措施，盡可能的減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險管理護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生的原因來自于患者本身的風(fēng)險疾病的自然轉(zhuǎn)歸現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)的局限性護(hù)理人員的認(rèn)知局限性醫(yī)療器械、藥品、血液等帶來的風(fēng)險管理因素護(hù)理風(fēng)險與評估護(hù)理風(fēng)險始終貫穿在護(hù)理操作的各環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床護(hù)理活動都具有風(fēng)險，因此要有效地防避護(hù)理風(fēng)險，防范和減少護(hù)理糾紛，必須實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險評估。風(fēng)險無處不在風(fēng)險評估是風(fēng)險管理的第一步，護(hù)理工作中風(fēng)險無處不在，護(hù)理人員在工作中只有意識到風(fēng)險的存在，準(zhǔn)確地作出風(fēng)險評估，并根據(jù)風(fēng)險評估的結(jié)果做好環(huán)節(jié)控制，才能有效地防范風(fēng)險的發(fā)生。風(fēng)險可能存在于護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)。影響護(hù)理安全的因素主要有患者因素、護(hù)士因素、管理因素、醫(yī)生因素、儀器設(shè)備等其他因素。

護(hù)理風(fēng)險識別（評估）◆病人自身的危險因素◆護(hù)士因素◆管理因素----人、物質(zhì)、環(huán)境的危險因素◆醫(yī)生因素◆設(shè)備設(shè)施等其他因素管理方面環(huán)境、設(shè)施病人意外損傷緊急處理預(yù)案醫(yī)院十大病人安全隱患病人突然發(fā)生病情變化緊急處理預(yù)案特殊病人需求的識別?？乒ぷ鞯陌踩[患儀器設(shè)備病人因素員工素質(zhì)病人安全隱患患者安全涉及領(lǐng)域病人運(yùn)送時出問題護(hù)理記錄欠準(zhǔn)確藥物錯誤病人跌倒錯誤分流病人與病人溝通出問題職業(yè)安全問題儀器障礙病人身份確認(rèn)錯誤感染控制問題一次性物品的質(zhì)量十大隱患醫(yī)院常見十大患者安全隱患現(xiàn)將我院護(hù)理安全質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)從8個方面的內(nèi)容進(jìn)行解讀。導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn).xls導(dǎo)管滑脫危險因素評估表.doc導(dǎo)管護(hù)理管理住院患者跌倒墜床管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn).xls成人患者跌倒墜床評估及護(hù)理措施樣板.doc兒童住院患者跌倒墜床危險因數(shù)評估及護(hù)理措施表.doc住院患者跌倒墜床管理壓力性損傷管理住院患者壓力性損傷管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn).xls評分壓力性損傷易患風(fēng)險的判定及管理.doc已患壓力性損傷評估及措施表.docx傷口治療告知書.doc傷口護(hù)理記錄單表1-2.xls新生兒Braden壓力性損傷風(fēng)險評估表.doc普兒Braden壓瘡風(fēng)險評估表及措施表.docBraden各評分項(xiàng)目的含義及分級手術(shù)室高危壓力性損傷評估與申報表.doc壓力性損傷風(fēng)險評估及措施記錄表.xlsxBraden各評分項(xiàng)目的含義及分級（一）感覺1、完全受限：由于意識水平下降或鎮(zhèn)靜藥后或體表大部分痛覺能力受限所致對疼痛刺激無反應(yīng)。2、非常受限：對疼痛有反應(yīng)，但不能用語言表達(dá)，只能用呻吟、煩躁不安表示，或痛覺能力受損＞1/2體表面積。3、輕度受限：對指令性語言有反應(yīng)，但不能總是用語言表達(dá)不適，或由1—2個肢體感覺疼痛能力或不適能力受損。4、未受損害：對指令性語言有反應(yīng)，無感覺受損。Braden各評分項(xiàng)目的含義及分級（二）潮濕1、持續(xù)潮濕：每次移動或翻動病人時幾乎總是看見皮膚分泌物、尿液等侵潤。2、潮濕：皮膚頻繁受潮，床單元至少每班更換一次。3、有時潮濕：皮膚偶爾潮濕，要求額外更換床單元大約每日一次。4、很少潮濕：皮膚通常時干的，床單元按常規(guī)時間更換。Braden各評分項(xiàng)目的含義及分級（三）活動力1、限制臥床：被限制在床上，不能下床。2、坐位：不能步行互動，不能耐受自身的體重和(或）必須借助椅子或輪椅活動。3、偶爾行走：白天偶爾步行但距離非常短，大部分時間臥床或坐椅子。4、經(jīng)常行走：室外步行每日至少2次，室內(nèi)步行至少每2h一次（在白天清醒時間）。Braden各評分項(xiàng)目的含義及分級（四）活動力1、完全不能：在無人幫助下病人完全不能改變身體或四肢的位置。2、嚴(yán)重受限：偶爾能輕微改變身體或四肢的位置，但不能經(jīng)常改變或獨(dú)立地體位。3、輕度受限：盡管只是輕微改變身體或四肢位置，但可經(jīng)常移動且獨(dú)立進(jìn)行。4、未受限：可獨(dú)立進(jìn)行主要的體位改變，且經(jīng)常隨意改變。Braden各評分項(xiàng)目的含義及分級（五）營養(yǎng)1、非常差：從未吃過完整一頓；罕見每餐所吃食物＞1/3所供食物；每日吃兩餐或蛋白較少的食物；攝取水分較少或未將湯類列入日常補(bǔ)充食譜；禁食和（或）一直喝清流質(zhì)或靜脈輸液＞5天。2、可能缺乏：罕見吃完一餐；一般僅吃所供食物的1/2；蛋白質(zhì)攝入量僅為日常量（約150g左右）；偶爾吃加餐或少量流質(zhì)飲食或管狀飲食。Braden各評分項(xiàng)目的含義及分級（五）營養(yǎng)3、充足：大多數(shù)時間能吃大于1/2所供食物；每日蛋白質(zhì)攝入共達(dá)200g左右；偶爾少吃一餐，但常常會加餐；鼻飼或TPN（胃腸外營養(yǎng)）期間能滿足大部分營養(yǎng)需求。4、豐富：每餐均能吃完或基本吃完；從不少吃一餐；每日通常吃≥200g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如肉、魚、蛋）；不要求加餐。Braden各評分項(xiàng)目的含義及分級（六）摩擦力和剪切力1、有：需要協(xié)助才能移動病人；移動病人時皮膚與床單表面沒有完全托起；病人坐床上或椅子時經(jīng)常出現(xiàn)向下滑動；肌肉痙攣、強(qiáng)直收縮或躁動不安時會持續(xù)存在的摩擦力。2、有潛在危險：很費(fèi)力地移動病人；在移動病人期間，皮膚可能有某種程度上的滑動去抵抗床單、椅子、約束帶所產(chǎn)生的阻力；在床上或椅子中大部分時間能保持良好的體位，偶爾向下滑動。Braden各評分項(xiàng)目的含義及分級（六）摩擦力和剪切力3、無：在床上或椅子里能夠獨(dú)立移動；移動期間有足夠的肌力完全抬舉身體及肢體；在床上或椅子里的所有時間內(nèi)都能保持良好的體位。安全用藥管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn).xls患者身份識別與溝通管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn).xls輸血管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn).xls患者約束管理患者約束管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn).xls應(yīng)用保護(hù)性約束的知情同意書.doc保護(hù)性約束觀察巡視記錄單.xls圍手術(shù)期管理圍手術(shù)期管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（病區(qū)）.xls圍手術(shù)期管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（手術(shù)室）.xls護(hù)理安全管理反思分級護(hù)理制