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文檔簡介
急危重癥救治方法第一節(jié)急救法源流中醫(yī)急救法包括內服和外治兩大類。內服指中藥的辨證論治或單驗效方,外治指藥物的吹法、導法、熨法、敷貼法及非藥物的針灸、放血、探吐、刮痧等。一、內服法內服法常以急癥治法及其方劑的形式來實施。秦漢時期的《五十二病方》《黃帝內經》《神農本草經》等雖然出現(xiàn)了多種急癥方劑,運用湯、散、丸、酒、醋、藥熨、油膏等劑型,但組方配伍僅屬經驗,不夠完備。直至東漢末年,張仲景著《傷寒雜病論》時才將急癥方劑納入急癥辨證論治的理論體系之中,使理、法、方、藥一脈貫通,既奠定了急癥方劑的基礎和發(fā)展方向,又大大提高了急救內服法的療效水平。晉代葛洪所著《肘后備急方》是第一部急癥方劑專著,收集了許多急救內服的單驗效方如蔥豉湯、黃連解毒湯等。葛洪還首次提出“成劑藥”的概念,開中成藥治療急癥的先河。隋唐時期形成了急救內服法的第二個高潮。代表醫(yī)著如孫思邈的《千金要方》收方5300余首,《千金翼方》收方2900余首,王燾的《外臺秘要》更多,達6900余首。宋元時期,急救內服法有了重大發(fā)展。由于政府的提倡、組織并頒行,《太平圣惠方》《圣濟總錄》《太平惠民和劑局方》(簡稱《局方》)盛行,其中總結并收集相當數(shù)量的急癥內服方劑。明清時期對急救內服法進行了全面整理和充實。明代由朱橚主持、集體輯成的方書《普濟方》載方61739首,《醫(yī)方類聚》集方萬余首,既系統(tǒng)整理古方,又創(chuàng)制急癥新方。這兩部方書巨著成為明代以前急癥內服方劑的最大資料庫。二、外治法急救外治法由于方法多樣,使用簡便,見效較快,是內服法所不能取代的,成為中醫(yī)急救療法的重要組成??v觀中醫(yī)發(fā)展史,急救外治法的起源早于內服法,石器時代就有按摩、導引等理療法。人類發(fā)明火之后,更產生了火熨療法。最早的醫(yī)療工具砭石(石針),可以用來刺開膿腫,以后發(fā)展成骨針(獸骨)、青銅針、鐵針、銀針等,其外治急癥的范圍也隨之擴大。殷墟卜辭記載了22種疾病使用的外治法?,F(xiàn)存最早的臨床醫(yī)學文獻《五十二病方》中載方283首,其外治方七十余首,約占全書的四分之一,有熏浴、敷、涂、酒擦等方法?!妒酚洝份d有扁鵲診治虢太子尸厥,采用針刺、藥熨及內服藥等綜合措施?!饵S帝內經》中不僅論述外治之理,而且還介紹浸漬、熱浴、熱熨、涂敷、煙熏、膏貼、針灸術、放血術、穿刺術等多種外治急救法。東漢張仲景《傷寒雜病論》治療急癥多用內服藥,但也十分重視藥物外貼、外摩、外洗、外熏、外塞、外吹等外治法。如用氣味濃烈、刺激性強,具有開鼻竅、通陽氣、醒神志作用的藥物舌下含化或灌鼻、吹鼻,救治危重癥?!秱s病論》記有“桂屑著舌下”治“尸厥,脈動而無氣,氣閉不通,故靜而死者”。并用針灸、保暖等措施,提高搶救成功率。搶救猝死等危急重癥,仲景特別重視四個環(huán)節(jié):一是意識的恢復,應用芳香醒腦之品,開竅醒神;二是呼吸功能的恢復,應用刺激性強烈的藥物,興奮呼吸中樞,并配合使用人工呼吸復蘇術;三是溫通陽氣,保持體溫,促進血運,多采用辛溫走竄通絡的藥物,或以灶灰等溫暖肢體;四是祛除邪氣,猝死等證多由邪氣驟犯,閉阻于內外表里,故用三物備急丸與還魂湯等方。仲景創(chuàng)立的一系列內服外治法,為中醫(yī)急救療法的發(fā)展奠定了基礎。晉唐時期,急救外治法進一步得到了充實與提高?!吨夂髠浼狈健烦d有催吐、取嚏、熱熨、艾灸、放血、吹耳等一般外治法外,還運用了口對口人工吹氣搶救猝死病人的復蘇法、蠟療和燒灼止血法、放腹水和小夾板固定術等??趯诖禋馊斯吞K術,是《肘后備急方》對仲景人工呼吸法的改進。如云:“自縊死,心下尚微溫,久猶可活方:徐徐抱解其繩,不得斷之。懸其發(fā),令足去地五寸許,塞兩鼻孔,以蘆管內其口中至咽,令人噓之,有頃,其中礱礱轉,或是通也。其舉手撈人,當益堅提持,更迎噓之。若活了能語,乃可置?!毕灟煼?,以去節(jié)竹筒置于患部,灌注熔蠟和蜂蜜進行筒炙,別具一格。以燒灼法止血,至今仍為外科止血的重要手段。放腹水及小夾板固定術,如“或唯腹大下之不去,便針臍下二寸,入數(shù)分,令水出孔合,須腹減乃止”(《治卒大腹水病方二十五》)。指出了放腹水的適應證是發(fā)汗后腹水不減反增,腹圍更大;施術部位為臍下二寸,刺入深度為入腹數(shù)分,令有水出;放腹水量則以腹圍減小為度。另外,以竹筒(小夾板)固定骨折,簡便易行,實用有效,至今仍為臨床常用?!秱浼鼻Ы鹨健泛汀锻馀_秘要》收集了大量外治急救方法,如導尿術為“以蔥葉除尖頭,內入莖孔中吹之,初漸漸以極大吹之,令氣入胞中,津液入便愈也”。說明導尿術在唐代已用于尿潴留的治療。此外,救治溺水已用了排出積水、保暖及人工呼吸等綜合措施,頗具科學性。宋代宋慈的法醫(yī)學專著《洗冤集錄》辟有“救死方”專章,收集了一些有價值的急救方法,其中不乏科學道理。宋金時代,醫(yī)學對飲食不入,湯藥不進,生命危亡的患者,采用了鼻飼術。明清時期,隨著溫病學的發(fā)展,一些醫(yī)家將疫癘所致、發(fā)病急暴、變化迅速的病證歸為“痧證”,出現(xiàn)了《痧脹玉衡》《痧癥全書》《痧喉正義》等專著。清代吳師機著《理瀹駢文》,匯集外治法之大成,充實提高了外治法。認為外治法古已有之,由來已久。凡病多從外入,故醫(yī)有外治法。第二節(jié)常用急救方法1.針刺法《針灸便覽》指出:“緩病仍以方藥治之,急癥即以針法奏效?!闭f明急救外治中針刺法是重要手段之一,特別適合中風、昏迷、痰證、痛證、痧證、熱病、中暑、痛證、吐瀉、癃閉諸急癥。2.艾灸法用艾炷或艾條直接灸或隔物灸,是十分普遍的急救外治法。灸法治急癥可通陽益氣、散風活血、溫通痰濕、下氣降逆等,適用于厥證、脫證、寒證、虛證、痹證、哮喘、脘腹痛、霍亂吐瀉等。3.拔罐法穴位上用火罐吸拔,可溫經通絡,活血止痛,用于痛證、痹證、哮喘、外感等。4.霧化吸入法利用超聲的霧化作用,使液體在氣相中分散,將藥液變成霧化顆粒,通過吸入氣道使藥物吸收而達治療作用的一種療法。臨床常用的有超聲霧化器等,多用于肺衛(wèi)急癥。5.止血法將中藥經過加工或輔以器具施之于病變部位以制止出血的一種療法。臨床常用的方法有加壓包扎法、塞鼻止血法、海綿劑止血法、敷藥止血法等。6.注射法將中藥制成針劑,注射于肌肉、血脈之中,使藥物吸收入機體內而起到治療作用的一種療法,這是近幾十年來中藥劑改的重大突破。常用的方法有靜脈滴注、肌肉注射、穴位注射等。7.灌腸法、結腸滴注法將藥液從肛門灌入或滴入結腸,使機體吸收而達治療作用的一種療法。前者稱灌腸法,后者稱結腸滴注法。8.藥熨法又稱熱熨療法,是將藥物(或摻入某些吸熱物)加熱置于患者體表某些特定部位,進行熱熨,以達到治療目的的一種方法。適用于風濕痹痛、胃痛、腹痛、泄瀉、痢疾、哮喘、積聚、鼓脹、兩便不通等證。9.熏吸法利用藥物加水煮沸后所產生的蒸氣熏蒸全身或患處,或用鼻口吸入,達到治療目的的一種療法。常用于發(fā)熱、頭痛、水腫、癃閉及眩暈等。10.敷貼法是用藥物或其他物品外敷于患處或某些穴位的一種治療方法。適用于中暑、感冒發(fā)熱、哮喘、鼻衄、風濕痹痛、脘腹疼痛、頭痛、胸痹、小便不通等。11.搐鼻催嚏法是將藥物研成極細末,搐入鼻內,通過藥末刺激鼻黏膜并吸收,使之連續(xù)不斷地打噴嚏,以達到治療目的的一種療法。常用于感冒、神志昏糊(中風除外)、中暑、頭痛、氣厥、癃閉等。12.噙化法即含化,又稱噙含,是將藥物噙在口中含化用以治病的方法。其作用特點是通過口腔黏膜和舌下靜脈直接吸收,現(xiàn)代又稱舌下給藥,由于取效迅速,可用于救治心痛。13.刺絡法也叫刺血術,古稱放血療法
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