危重患者的護理

危重患者的護理

重癥監(jiān)護室危重患者的護理一、概念及特點二、危重病人觀察要點三、危重患者常見的護理診斷四、危重患者的護理五、危重患者的護理安全與風(fēng)險管理12一、概念及特點病情嚴(yán)重隨時可能發(fā)生生命危險的病人。如：呼吸困難、嗆咳窒息、大出血、突發(fā)昏迷、心跳驟停、劇痛等。3什么叫危重癥患者呢？病情危重病情變化快并發(fā)癥多儀器多管道多預(yù)后不確定危重患者的特點4二、危重病人觀察要點5病情觀察方法6病情變化是動態(tài)的、發(fā)展的、要求護士有扎實的醫(yī)學(xué)知識與豐富的臨床經(jīng)驗去觀察病情。提供相應(yīng)的治療與護理措施，促進病人康復(fù)。直接的觀察法：視診、聽診、觸診、叩診、嗅覺、詢問、思考。病情觀察要點71、體溫成人口腔：36.3～37.2℃成人腋窩：36.0～37.0℃成人直腸：36.5~37.7℃2、脈搏（60~100次/分）3、呼吸（12~20次/分）4、血壓(60~89/90~139mmHg)5、意識【嗜睡意識模糊昏睡昏迷（淺昏迷深昏迷）】6、瞳孔（1）正常瞳孔:呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2-5mm（2）異常瞳孔：大于5mm——瞳孔散大小于2mm——瞳孔縮小小于1mm——針尖樣瞳孔（3）對光反應(yīng)

病情觀察要點8散大縮小單側(cè)縮小不等大

靈敏遲鈍消失

7、尿量（1）正常尿量：正常人24小時尿量約1000--2000ml，平均在1500ml左右。（2）異常尿量多尿：24小時尿量超過2500ml。少尿：24小時尿量小于400ml，或每小時尿量小于17ml。無尿：24小時尿量少于100ml，或者12小時內(nèi)無尿。

病情觀察要點98、皮膚粘膜皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇、甲床紫紺提示缺氧；皮膚粘膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚粘膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）病情觀察要點10三、危重患者常見的護理診斷11危重患者常見的護理診斷121、有誤吸的危險：與意識障礙、咳嗽及吞咽反射減弱或消失等有關(guān)。2、有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、營養(yǎng)不良、意識障礙等有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)：與機體分解代謝增強、攝入量減少有關(guān)。4、自理缺陷：與病人體力及耐力下降、意識障礙有關(guān)。危重患者常見的護理診斷135、有受傷的危險：與意識障礙有關(guān)。6、尿潴留：與膀胱逼尿肌無力、缺乏隱蔽環(huán)境有關(guān)。7、完全性尿失禁：與意識障礙有關(guān)。8、便秘：與攝入量減少、不活動等有關(guān)。9、焦慮：與面臨疾病威脅有關(guān)。四、危重患者的護理14危重患者的護理15護理措施：一般護理措施基礎(chǔ)護理心理護理危重患者的護理--一般護理16

1.妥當(dāng)安置患者，采取適當(dāng)體位，保證舒適安全。2.持續(xù)心電監(jiān)護和氧飽和度監(jiān)測，定時觀察、記錄神志、瞳孔、面色、心律及生命體征。3.保持氣道通暢，及時吸除呼吸道分泌物。對人工氣道患者，按氣管插管或氣管切開護理常規(guī)執(zhí)行。4.留置導(dǎo)尿管并按醫(yī)囑記錄出入量，維持各引流管通暢。

危重患者的護理--一般護理

175.酌情確定飲食種類、方式。熟悉病情做好基礎(chǔ)、生活及心理護理。建立、保留靜脈通道，備齊急救物品、藥品。及時留送檢驗標(biāo)本。加強病情觀察，認(rèn)真做好記錄。病情如有變化，應(yīng)立即報告醫(yī)師，及時做必要處理。（1）做好三短六潔五到床頭三短:頭發(fā)、胡須、指甲短六潔:頭發(fā)、口、手足、會陰、肛門、皮膚清潔五到:醫(yī)、護、飯、藥、水到病人床頭（2）注意眼的保護：昏迷患者每日遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素眼藥水滴眼，眼瞼不能閉合者，

用凡士林紗布覆蓋，防止角膜干燥發(fā)生潰瘍或結(jié)膜炎。危重患者的護理---基礎(chǔ)護理18（3）每日為患者進行口腔清潔，清醒患者飯后協(xié)助漱口。（4）每日為病人梳理頭發(fā)，洗臉，保持皮膚清潔無異味。（5）做好皮膚護理，防止褥瘡發(fā)生（6）維持肢體功能：保持肢體功能，加強肢體被動活動或協(xié)助主動活動，防止靜脈血栓形成。危重患者的護理---基礎(chǔ)護理19（7）臥位與安全絕對臥床根據(jù)病情擺放合適的體位，勿在血壓不穩(wěn)的情況下隨意搬動根據(jù)病情采取合適體位保持呼吸道通暢對昏迷病人應(yīng)及時吸出口鼻及氣管內(nèi)分泌物，給予氧氣吸入牙關(guān)緊閉、抽搐的病人可用牙墊開口器，防止舌咬傷，舌后墜危重患者的護理---基礎(chǔ)護理20高熱、昏迷、譫妄、煩躁不安，年老體弱及嬰幼兒應(yīng)加用護欄，必要時給予約束帶，防止墜床，確保病人安全。備齊一切搶救用物、藥品和器械，室內(nèi)各種搶救設(shè)置備用狀態(tài)。（8）保持引流管通暢：危重病人身上有許多引流管，應(yīng)給予妥善固定，安全。放置保持通暢。（9）監(jiān)測生命體征：若出現(xiàn)呼吸和心臟驟停，立即通知醫(yī)生，同時進行心肺復(fù)蘇危重患者的護理---基礎(chǔ)護理21根據(jù)危重病人復(fù)雜的心理特點，給予及時、安全、有效的心理護理，滿足其身心健康需要。態(tài)度要和藹、寬容、誠懇、富有同情心；語言應(yīng)精練、貼切、易于理解；舉止應(yīng)沉著、穩(wěn)重；操作應(yīng)嫻熟認(rèn)真、一絲不茍，給患者充分的信賴感和安全感。危重患者的護理---心理護理22五、危重患者的護理安全與風(fēng)險管理23護理安全管理是指一切力量，運用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效的采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確?；颊甙踩?，創(chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護理環(huán)境。危重患者的護理安全與風(fēng)險管理24怎樣做到安全管理？？？危重患者的護理安全與風(fēng)險管理25識別評估處理及時識別風(fēng)險準(zhǔn)確評估風(fēng)險有效處理風(fēng)險預(yù)防是保證安全的最佳途徑護理人員應(yīng)具備：訓(xùn)練有素的觀察力嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)去偽存真、評價分析、反復(fù)印證的能力廣博的醫(yī)學(xué)知識做到“五勤”--勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄危重患者的護理安全與風(fēng)險管理26我們應(yīng)加強危重患者的管理，提高護理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，把可能的隱患消滅在萌芽中，避免醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生，確保危重患者的護理安全。將科室人員按分層級管理法進行分組培訓(xùn)和考核，實行專人負(fù)責(zé)、定向培訓(xùn)、定期考核。將本科常見急、危重癥的搶救預(yù)案定期組織演練及考核。將常用搶救技術(shù)如除顫、心肺復(fù)蘇術(shù)、呼吸機使用、吸氧、吸痰、輸液泵、注射泵等技能有計劃進行培訓(xùn)，最終達到全員熟練掌握，在科室護理人員隊伍建設(shè)上不留死角。危重患者的護理安全與風(fēng)險管理271·判斷現(xiàn)場是否存在危險因素，以免影響救治。2·判斷病人意識，（注意做到輕拍重喚）如無反應(yīng)，立即呼救并撥打急救電話或請求他人撥打。3·立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位）觸摸頸動脈，未觸及立即進行胸外心臟按壓。4·按壓30次后立即開放氣道，進行口對口人工呼吸。5·人工呼吸與胸外按壓比例為2:30。6·單純進行胸外心臟按壓時，每分鐘頻率至少為100次，2023年國際心肺復(fù)蘇指南281.基礎(chǔ)生命支持BLS迅速判斷病人反應(yīng)、呼救胸外心臟按壓（C）。暢通呼吸道（A）人工呼吸（B）2023年心肺復(fù)蘇實施步驟292·高級心血管生命支持ACLS(一)控制氣道(A):1.口咽氣道2.鼻咽氣道3.氣管插管(二)氧療和人工通氣(B):1.球囊–面罩通氣法(簡易呼吸器通氣法)2.機械通氣(三)循環(huán)支持(C)1.心電、血壓監(jiān)測2.建立給藥途徑3.常用藥物(四)明確診斷(D):在救治心搏驟停的過程中應(yīng)盡可能迅速明確心搏驟停的病因，以便及時對病因采取相應(yīng)的救治措施。2023年心肺復(fù)蘇實施步驟30心搏驟停后治療

心搏驟停后治療目標(biāo):1.心搏驟停后治療的初期目標(biāo).優(yōu)化心、肺功能和重要臟器灌注。2.心搏驟停后治療后續(xù)目標(biāo).控制體溫，優(yōu)化