腎臟疾病健康手冊

慢性腎臟?。–KD）

1、什么是慢性腎臟?。–KD）?它有什么臨床表現(xiàn)呢？

慢性腎臟病（chronickidneydisease,CKD）是指腎損害或GFR<60ml/l.73m持

續(xù)3個月以上。主要臨床表現(xiàn)：可見血尿，蛋白尿，水腫，高血壓，高脂血癥，低蛋白血

癥等。CKD分為5期：I期腎損害：GFR正常或升高GFRN90；II期腎損害伴GFR輕度

下降GFR60~89；III期中度GFR下降GFR30~59；IV期重度GFR下降GFR15~29；

CKDV期腎衰竭GFRC15（或透析）。

2、慢性腎臟?。–KD）的治療原則與常用藥物是什么？

治療根據(jù)不同的病因采取相應的治療。常用藥物一般有激素類如強的松、腎上腺皮質(zhì)激

素，配合使用鈣片、維生素D制劑，降血壓、降蛋白尿以及降血脂，抗凝、促紅細胞生成

素、糾正貧血及電解質(zhì)混亂類藥。

3、慢性腎臟?。–KD）患者在日常生活應注意點什么呢？

1、休息：在慢性腎臟病的代償期，應積極治療原發(fā)病，防止發(fā)展為尿毒癥。在氮質(zhì)血癥期

除應治療發(fā)病外，要減輕工作，避免受涼、受濕和過勞，防止感冒，不使用損害腎臟藥物。

已出現(xiàn)尿毒癥狀者，應休息和治療。

2、飲食

（1）蛋白質(zhì)的換算是根據(jù)成人50kg體重計算得出肉、蛋、奶的數(shù)量，以便病人執(zhí)行；對

于兒童、體重較輕或超重病人應該按公斤體重換算關系具體計算。

（2）優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含量：1個雞蛋清76g蛋白質(zhì)，1兩瘦肉ulOg蛋白質(zhì)，100g牛奶u3g

蛋白質(zhì)。

（3）能量：100g麥淀粉提供的熱量*350千卡。按輕體力勞動每天每公斤理想體重需要

35千卡熱量。通過換算每100g麥淀粉或2兩雜糧約提供350千卡熱量*每10公斤體重

所需熱量。病友需要的每天主食熱量根據(jù)：總公斤體重/10=?個淀粉餅或？x2兩粗糧計

算得出。

油25~30克

R6克

（4）糖尿病病人應該注意：食量固定、胰島奶類及奶制品300克

大豆類及娶果30-50克

素用量固定、進餐及應用藥物的時間固定；即育育肉奧50~75克

?好類50700克

注類25~50克

做至「三固定

暖菜美300-500克

水果類200-400克

（5）對于浮腫病人的飲水和鈉鹽攝入應該根

谷姿,奧及奈且

250-400克

據(jù)病人浮腫的程度、尿量的多少、每天體重的水1200?升

變化、血清鈉離子的含量、血壓、心肺功能由

醫(yī)生具體制定，以便準確。本文中所指的鈉鹽攝入均是在血鈉正常（135~145mmol/L）

或增高（＞145mmol/L）的情況下而定。

（6）進入腎功能不全期（腎小球濾過率＜60ml/min）的病人應該注意低磷飲食：除各種

肉類外，水產(chǎn)品、動物內(nèi)臟、芝麻、花生、核桃、蜂蜜、蛋黃、茶葉、各種干果等含磷較高,

應控制攝入。

（7）腎病病人提倡應用富含多聚不飽和脂肪酸的植物油、魚油，高脂血癥病人慎食豬大油,

以免加重高脂血癥，加快腎臟硬化進程。

各種慢性腎臟病代償期（60ml/min＜GFR＜80ml/min,血肌酎＜130umol/L）病

友的飲食：

（1）主食攝入：饅頭、米飯等正常飲食攝入量。

（2）鈉鹽攝入：無高血壓、浮腫者按正常口味或清淡飲食，浮腫、高血壓者＜3g/天。

（3）優(yōu)質(zhì)蛋白攝入：按L0~1.2g/（公斤體重、每天），每天約需：3個蛋清+3兩瘦肉+

半斤牛奶。

（4）常用可食蔬菜：豆腐、大白菜、大蔥（調(diào)味）、甘藍、蕨菜、榆錢、方瓜、佛手瓜、

綠豆芽、紅心甘薯、蕓豆、葫蘆、四季豆、絲瓜、茄子、卷心菜、洋蔥、冬瓜、南瓜、西葫

蘆、黃瓜、小白菜、蘿卜、苦菜、豆角、辣椒（調(diào)味）、芋頭、扁豆、胡蘿卜、茴蒿、蒜黃、

蒜苔、芹菜、韭菜、西苣、菜花、西紅柿、甜柿椒、豆芽、生菜、油菜、山藥、藕、榨菜、

大蒜（調(diào)味）、姜、苜蓿、苦瓜、菠菜、雪里紅、干木耳、銀耳、芹菜、土豆。

（5）忌口：腥辣、煎炸、水產(chǎn)品如海魚、海蟹、辣椒、蒜、生蔥、香菜、狗肉。

對氮質(zhì)血癥和尿毒癥患者應給予低蛋白飲食，且以含有人體必需氨基酸多的動物蛋白為主，

成人每日蛋白攝入量為30g左右。食物要易消化和有充足的維生素。尿量少、有水腫者，

應限制鈉的攝入。

腎病綜合征（NS）

1、什么是腎病綜合征（NS）?它有什么臨床表現(xiàn)呢?

腎病綜合征（nephroticsyndrome,NS）,是多種病因所致腎小球基底膜通透性增高,

從而大量血漿蛋白由尿中丟失而導致的一種綜合征，是對因多種腎臟病理損害所致的嚴重蛋

白尿，及其相應的一組臨床表現(xiàn)的概括。

它的主要臨床表現(xiàn)：簡稱''三多一少"，即（1）蛋白尿:成人每日尿蛋白超過3.5g,；

（2）低白蛋白血癥:血漿白蛋白低于3Og/L；（3）高脂血癥:血漿膽固醇、甘油三酯、低

密度及極低密度脂蛋白等均可明顯增加；（4）水腫。成人腎病綜合征者約20%~40%伴有

IWJ血壓。

2、腎病綜合征（NS）的治療原則與常用藥物是什么？

治療以激素沖擊為主，因人而異。

常用藥物一般有激素類如強的松、腎上腺皮質(zhì)激素，配合使用鈣片、維生素D制劑,

降血壓、降蛋白尿使用科素亞、蒙諾等以及降血脂類藥物。

3、慢性腎臟病（CKD）患者在日常生活應注意點什么呢？

1、休息

腎病綜合征時應以臥床休息為主。臥床可增加腎血流量，有利于利尿，并減少對外界接

觸以防交叉感染。但應保持適度床上及床旁活動，以防止肢體血管血栓形成。當腎病綜合征

緩解后可逐步增加活動，這有利于減少合并癥，降低血脂，但應盡量到空氣清新之處，避免

到空氣污濁的公共場合，同時在活動時要避免皮膚損傷，以免引起感染而加重病情或發(fā)生變

證。如活動后尿蛋白增加則應酌情減少活動。

2、飲食

腎病綜合征患者常伴有胃腸道粘膜水腫及腹水，影響消化吸收。宜進易消化、清淡、半

流質(zhì)飲食。本病患者幾乎都有高脂血癥，限制動物脂肪攝入，飲食中供給豐富的多不飽和脂

肪酸（如魚油）及植物油（豆油、菜子油、香油）。高度水腫者限制鈉鹽攝入，每天攝入食

鹽量小于3克，適當補充微量元素，即低鹽、低優(yōu)蛋白、低脂飲食。

以下幾點飲食原則請注意：

（1）鈉鹽攝入：水腫時應進低鹽飲食，以免加重水腫，一般以每日食鹽量不超過2g為宜,

禁用腌制食品，少用味精及食堿，浮腫消退、血漿蛋白接近正常時，可恢復普通飲食。

（2）蛋白質(zhì)攝入：腎病綜合征時，大量血漿蛋白從尿中排出，人體蛋白降低而處于蛋白質(zhì)

營養(yǎng)不良狀態(tài)，低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，致使水腫頑固難消，機體抵抗力也隨之

下降，因此在無腎功能衰竭時，其早期、極期應給予較高的高質(zhì)量蛋白質(zhì)飲食

（l~1.5g/kg，d）,如魚和瘦肉等，忌食豆制品。此有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的一

些合并癥。但高蛋白飲食可使腎血流量及腎小球濾過率增高，使腎小球毛細血管處于高壓狀

態(tài)，同時攝入大量蛋白質(zhì)也使尿蛋白增加，可以加速腎小球的硬化。因此，對于慢性、非極

期的腎病綜合征患者應攝入較少量高質(zhì)量的蛋白質(zhì)（0.7~lg/kg-d）,至于出現(xiàn)慢性腎功能

損害時，則應低蛋白飲食（0.65g/kg，d）。

（3）脂肪攝入：腎病綜合征患者常有高脂血癥，此可引起動脈硬化及腎小球損傷、硬化等,

因此應限制動物內(nèi)臟、肥肉、某些海產(chǎn)品等富含膽固醇及脂肪的食物攝入。

（4）微量元素的補充：由于腎病綜合征患者腎

小球基底膜的通透性增加,尿中除丟失大量蛋白

質(zhì)外,還同時丟失與蛋白結(jié)合的某些微量元素及

激素，致使人體鈣、鎂、鋅、鐵等元素缺乏，應

給予適當補充。一般可進食含維生素及微量元素

豐富的蔬菜、水果、雜糧、海產(chǎn)品等予以補充。

微小病變腎?。∕CN）

1、什么是微小病腎?。∕CN）?它有什么臨床表現(xiàn)呢？

微小病變腎?。╩inimalchangenephropathy,MCN）好發(fā)于兒童，約占兒童腎病

綜合癥發(fā)病率80%。本病的發(fā)病機制尚不清楚，可能與T細胞功能紊亂有關。從微小病變

腎病患者獲得的T淋巴細胞外培養(yǎng)可產(chǎn)生導致腎小球通透性增高的因子，將其注入動物體

內(nèi)會引起腎小球細胞足突廣泛融合。光鏡下腎小球沒有明顯病變，近端腎小管上皮細胞可見

脂肪變性，免疫熒光陰性。電鏡下的特征性改變是腎小球臟層上皮細胞的足突融合。

它的臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)的大量蛋白尿和低蛋白血癥?？砂橛懈咧Y和水腫，血尿和

高血壓少見。60%以上的患者中高血壓和腎功能損害較為多見。

2、微小病腎?。∕CN）的治療原則與常用藥物是什么？

本病大多對激素治療敏感（兒童約為93%,成人約為80%）。一般使用10~14天開

始利尿，蛋白尿再數(shù)周內(nèi)轉(zhuǎn)陰，但容易復發(fā)。長期反復發(fā)作或大量蛋白尿未能控制，則需注

意病理類型的改變。如系膜增生性腎炎或局灶性節(jié)段性腎小球硬化。此外，5%左右的兒童

患者會表現(xiàn)為激素抵抗，應積極尋找抵抗原因并調(diào)整治療方案。

微小病變腎病本型人多數(shù)對糖皮質(zhì)激素治療反應較好（兒童緩解率90%,成人緩解率

80%左右）但緩解后容易復發(fā)。

3、微小病腎病（MCN）患者在日常生活應注意點什么呢？

1、休息：作為腎病綜和癥的一種應臥床休息，保持適當?shù)拇采霞按才曰顒?，以防肢體血栓

形成.當疾病緩解后可增加活動，有利于減少合并癥，降低血脂。減少對外界的接觸以防外

源性感染。

2、飲食：宜低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白，優(yōu)質(zhì)蛋白應選擇牛奶，雞蛋，魚，瘦肉等。每日蛋白質(zhì)的

攝入量為lg/kg,水腫明顯者根據(jù)尿量限制水的攝入。

3、一般護理

(1)預防感染的護理

A、保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，保持一定的溫濕度。

B、注意個人衛(wèi)生，保持皮膚和口腔清潔，勤換內(nèi)衣，剪短指甲，長期臥床者，應注意預防

褥瘡發(fā)生。

C、醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行無菌技術操作，防止醫(yī)源性感染。

(2)水腫護理

A、記錄出入水量，限制水和鹽的攝入量。

B、做好皮膚護理，預防皮膚損傷和感染。

C、用利尿劑時，注意觀察尿量的變化及藥物的副作用和水電解質(zhì)情況。

(3)病情觀察：密切觀察血壓，浮腫，尿量變化，一旦血壓下降,

‘尿量減少時，應警惕循環(huán)衰竭或急性腎功能衰竭。

；AA、根據(jù)病情定時并記錄血壓，脈搏，體溫，有異常及時報告醫(yī)生,

/進行處理。

B、每周測體重一次，水腫明顯者，隔天或每天測一次，腹水明顯

者每日測腹圍一次并記錄。

C、根據(jù)病情準確記錄24小時出入量。

(4)高凝狀態(tài)和靜脈血栓的護理

腎病綜和征時，腎靜脈、下肢靜脈處易形成血栓，靜脈內(nèi)血栓脫落還可引起肺栓塞。當

出現(xiàn)腎靜脈栓塞及肺栓塞的征象時，應讓患者立即平臥，制動，吸氧，通知醫(yī)生，予以抗凝

等治療。下腔靜脈栓塞時，應密切觀察肢體皮膚的顏色，溫度，感覺，盡量臥床休息，避免

患脂活動，抬高患脂30度，注意保暖。

膜性腎病(MembranousNephropathy)

1、什么是膜性腎??？它有什么臨床表現(xiàn)呢？

膜性腎病(membranousnephropathy)又稱為膜性腎小球腎炎(membranous

glomerulonephritis)、膜性腎炎(MembranousGN),是引起成人腎病綜合征常見的原

因之一。它是由于腎小球基底膜增厚，從而導致腎功能出現(xiàn)紊亂，腎臟內(nèi)濾過體內(nèi)廢物和液

體的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變和炎癥的一種疾病。

主要臨床表現(xiàn)有：水腫(可以出現(xiàn)在身體的任何部位)、泡沫樣尿、體重增加、食欲不

振、夜尿頻繁、高血壓。

臨床表現(xiàn)因人而異、各有不同，而且在很多情況下可能沒有任何表現(xiàn)。

2、膜性腎病的治療原則與常用藥物是什么？

由于膜性腎病病程長，進展緩慢，臨床過程差異很大，部分病例有自發(fā)緩解的可能，療

效難以估計。治療包括：

(1)對癥治療

①休息與活動：全身嚴重水腫者，宜休息改善腎血流量，使尿量增加。

②飲食管理：i對尿少而血容量偏多時，應限制水量攝入。

ii熱量：在腎病綜合征水腫者，每日攝入熱量應達7530~8370kJ(1800~2000kcal),

足夠的熱量攝入，以防止蛋白質(zhì)分解增加。

iii限鈉：水腫主要原因之一為水、鈉潴留，因此低鹽飲食為基本措施之一，成人每日攝鈉

2~3g,兒童適當減少。

iv蛋白質(zhì)：由于近年來許多報告證實高蛋白飲食可致腎小球高負荷、高濾過造成損害。我

們認為在明顯低白蛋白血癥，而腎功能無損害時，可適當補充蛋白質(zhì)攝入，以l~1.5g/(kg-d)

為宜，含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白為主。必要時適當靜脈輸入白蛋白，以提高膠體滲透壓，提

高循環(huán)血漿量，增進利尿作用，以緩解癥狀。

③利尿劑的應用：在明顯水腫，又無低血容量時，尿量減少，在限制鈉鹽無效時，適當應

用利尿劑如速尿，安體舒通等。

(2)激素及其他免疫抑制劑由于病程進展緩慢，25%病例可以自發(fā)緩解，對激素及其

它免疫抑制劑療效難以評價，對其應用仍有爭議。根據(jù)經(jīng)驗，對原發(fā)性膜性腎病綜合征患者,

采用中等量激素0.5~1.0mg/(kg-d),觀察6~8周，無效者較快減藥至停藥。有效者則

緩慢減量至隔日療法，較長時間維持。對有腎功能損害者，則采用較強有力的方案，如激素

聯(lián)合CTX等。

(3)高凝血癥及腎靜脈血栓形成的治療膜性腎病患者除了高凝血癥外，腎內(nèi)凝血在疾病

的發(fā)生發(fā)展中起了一定的作用。大多主張對本病腎病綜合征者，常規(guī)進行預防性治療。

3、膜性腎病患者在日常生活應注意點什么呢？

1、休息

全身嚴重水腫者，宜絕對臥床休息，取半坐臥位，改善腎血流量，使尿量增加。為防止

肢體血栓形成，應保持肢體的適度活動

2、飲食

(1)對尿少而血容量偏多時，應限制水量攝入。

(2)熱量：在腎病綜合征水腫者，攝入熱量應達126~147kJ(30~50kcal)/(kg,d),足

夠的熱量攝入，以防止蛋白質(zhì)分解增加。

(3)限鈉：水腫主要原因之一為水、鈉潴留，因此低鹽飲食為基本措施之一，成人每日攝

鈉2~3g,兒童適當減少。

(4)蛋白質(zhì)：由于近年來許多報告證實高蛋白飲食可致腎小球高負荷、高濾過造成損害。

我們認為在明顯低白蛋白血癥，而腎功能無損害時，可適當補充蛋白質(zhì)攝入，以

l~1.5g/(kg,d)為宜，含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白為主。必要時適當靜脈輸入白蛋白，以提

高膠體滲透壓，提高循環(huán)血漿量，增進利尿作用，以緩解癥狀。

(5)注意各種維生素及微量元素(如鐵、鈣)的補充。

3、生活護理

進行全身皮膚、口腔粘膜的情節(jié)，保持水腫皮膚清潔、干燥，避免損傷，加強營養(yǎng)、注

意休息、保持個人衛(wèi)生、防止外界環(huán)境中病員微生物的侵入等措施來預防感染。

局灶性節(jié)段性腎小球硬化癥（FSGS）

1、什么是局灶性節(jié)段性腎小球硬化癥（FSGS）?它有什么臨床表現(xiàn)呢？

局灶性節(jié)段性腎小球硬化癥（focalsegmentalglomerulosclerosis,FSGS）是一病

理形態(tài)學診斷名詞，它既是特發(fā)性FSGS的定義，描述了組織學改變局灶、節(jié)段的病變特

點，也是其它多種疾病如糖原累積癥、獲得性免疫缺陷病毒感染、高血壓等疾病發(fā)展到一定

階段的共同的形態(tài)學改變。

本病多發(fā)生在兒童及青少年，男性多于女性，少數(shù)患者發(fā)病前有上呼吸道感染或過敏反

應，且本病的發(fā)生可有家族傾向，似乎在有特異反應性的人群中本病損相對常見，其主要臨

床表現(xiàn)及特點為：

（1）臨床首發(fā)癥狀多為腎病綜合征，鏡下多見血尿，偶見肉眼血尿，成人中約2/3患者有

輕度持續(xù)性高血壓。

（2）少部分患者表現(xiàn)為無癥狀性蛋白尿.蛋白尿絕大部分為無選擇性，但早期可有高度或中

度選擇性。

（3）血清C3濃度正常，IgG水平下降。

（4）常有近端腎小管功能受損的表現(xiàn)。

2、局灶性節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）的治療原則與常用藥物是什么？

（1）一般治療：表現(xiàn)為大量蛋白尿、水腫者，給予低鹽飲食，適當應用利尿劑。低白蛋白

血癥明顯者，可適量用白蛋白。高血壓明顯者，限鈉、利尿無效，可加用降壓藥如血管緊張

素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑等。

（2）激素及其他免疫抑制劑：以腎病綜合征為主要表現(xiàn)者，尤其原先腎活檢為微小病變，

發(fā)展為局灶性節(jié)段性腎小球硬化者，仍首選激素，大多反應良好。亦有用環(huán)抱素A治療本病，

有一定療效，在減量或停藥過程中易復發(fā)。且價格昂貴及潛在的腎毒性，故不宜作首選藥物。

（3）其他治療：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不僅可降低血壓，且可減少尿蛋白，可能有益于

延緩腎衰。另外，本病伴腎病綜合征者不僅高凝血癥，尚有腎內(nèi)凝血、球囊粘連，應予以抗

凝治療，可減少蛋白尿，改善腎功能。

I

3.局灶性節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)患者在日常生活應注意點什么呢？

1、休息：疾病期需要臥床休息，恢復期則可適當活動，但應合理安排生活，以免病情反復。

待病情穩(wěn)定后，可逐步增加活動。

2、飲食

(1)宜食清淡易消化食物，忌海鮮、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒等。

(2)宜食新鮮蔬菜和適量水果，適當飲水；忌食及易上火食品如：辣椒、荔枝、巧克力等。

(3)水腫重者應忌鹽，限制蛋白食物的入量，少飲水。水腫不重，可進低鈉鹽飲食；無浮

腫不限制飲水和蛋白食物的入量。

3、生活護理

(1)準確記錄出入液量，限制水和鹽的攝入量。

(2)用利尿藥時，注意觀察尿量的變化及藥物的副作用和水、電解質(zhì)的情況.

4、在治療期間如有感冒、發(fā)燒、感染、等情況出現(xiàn)，應急時與本科醫(yī)生聯(lián)系，以便及時治

療，避免并發(fā)癥加重。

5、保持口腔及皮膚清潔，勤換內(nèi)衣，剪短指(趾)甲，保持個人衛(wèi)生，保持室內(nèi)清潔，空

氣新鮮，保持一定的溫度和濕度。

IgA腎病

1、什么是IgA腎病？它有什么臨床表現(xiàn)呢？

IgA腎病是指腎小球系膜區(qū)以IgA沉積或以IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球病。它的主

要臨床表現(xiàn)有：

(1)起病前多有感染，常見的為上呼吸道感染，其次為消化道肺部和泌尿道感染。

(2)感染后突發(fā)肉眼血尿，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日，后也可轉(zhuǎn)為鏡下血尿。肉眼血尿有反

復發(fā)作特點，同時伴有全身輕微癥狀，如低熱、腰痛、全身不適。

3、IgA腎病的治療原則與常用藥物是什么？

治療以激素、CTX沖擊為主，因人而異。治療原則對表現(xiàn)為單純性血尿和輕度蛋白尿

患者一般無特殊治療，避免勞累，預防感冒，避免使用腎毒性藥物，對高血壓患者積極控制

血壓。如腎功能急劇惡化者，按急進性腎炎處理，如病理顯示主要為細胞性新月體者應給予

強化治療，如甲潑尼龍沖擊治療、環(huán)磷酰胺沖擊治療及強化血漿置換療法等。

4、IgA腎病患者在日常生活應注意點什么呢？

1、休息

在急性發(fā)作期間應適當臥床休息，癥狀嚴重時要絕對臥床休息。慢性者立勞逸結(jié)合，消

除顧慮，保持身心愉快，避免勞力、勞神及房事過度。

2、飲食

飲食應嚴格控制蛋白質(zhì)、食鹽、水分及刺激性食物。

(1)限制蛋白質(zhì)的供應量如果蛋白質(zhì)供應太多，在體內(nèi)代謝后，產(chǎn)生的含氮廢物也多，排

泄時就會增加腎臟的負擔。若尿量很少，這些廢物排泄不出去，就會在體內(nèi)積存，從而引起

一系列中毒癥狀。因此，飲食中應避免食用含蛋白質(zhì)豐富的食品，如肉類、蛋類和豆制品等。

當盡量增加，病情好轉(zhuǎn)時，才可逐漸增加蛋白質(zhì)的供應量。

(2)限制食鹽和水分有嚴重浮腫、高血壓、少尿的患者，應吃無鹽飲食。每日進入體內(nèi)的

水分不宜超過800~1200升。同時，忌食咸菜、

醬菜、咸蛋、醬豆腐、榨菜等含鈉多的食品。如

浮腫消退、血壓下降、尿量增多、可改用少鹽飲

食，每日食鹽限制在2~3克。

（3）多食清淡而有利尿作用的食品有利民消腫作

用的食物有鯉魚、鯽魚、羊奶、西瓜、冬瓜、綠

豆、赤小豆等。酉瓜皮煮水，利尿效果較好。

（4）多食含豐富維生素的食品新鮮蔬菜和水果是堿性食物，既能供給多種維生素。

3、生活護理

在進行家庭自療的整個過程中，保持安靜是相當重要的一環(huán)，日常生活中，應盡量減少

外來的物理性刺激，例如燈光、噪音、人聲、風聲、悶熱、嚴寒等。

本病常因上呼吸道感染、扁桃體炎而使病情加重，故應預防感冒，如體質(zhì)較差，容易感

冒者，可適度鍛煉身體，增加抵抗力，防止上呼吸道感染發(fā)生，并服用中藥玉屏風散以益氣

固表。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎（LN）

1、什么是系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎（LN）?它有什么臨床表現(xiàn)呢？

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemiclupuserythematosus,SLE）是一種侵犯全身結(jié)締組織

的自身免疫性疾病，病變累及多系統(tǒng)、多臟器。系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎（lupusnephropathy,

LN）,亦稱狼瘡性腎炎，是SLE最常見的內(nèi)臟損害，在確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中，約

70%有明顯腎損害。

主要臨床表現(xiàn)有：紅斑皮疹、發(fā)熱、粘膜潰瘍和脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象、關節(jié)炎、血管炎、心

臟損害、肺損害、腎臟損害、腦損害、眼部病變、月經(jīng)不調(diào)。

2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎（LN）的治療原則與常用藥物是什么？

（1）狼瘡性腎炎的治療基于臨床表現(xiàn)、實驗室和腎活檢資料。對于輕癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡

（如僅有皮疹、低熱或關節(jié)癥狀等）和免疫血清學檢查異常，若尿檢正常、腎活檢

顯示腎小球正?；蜉p微病變者，酌情用非留體類抗炎藥改善癥狀，一般無需用糖皮

質(zhì)激素或細胞毒藥物，密切追蹤病情變化；若尿檢異常、腎活檢顯示腎小球局灶節(jié)

段性系膜增生伴有節(jié)段性壞死、新月體形成及局灶性腎小球硬化者，用中、小劑量

糖皮質(zhì)激素（如強的松20~40mg/d）,酌情加用細胞毒藥物或雷公藤制劑。

（2）重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡（如高熱、關節(jié)痛、無力和/或病變迅速累及漿膜、心、肺、肝、

造血器官和其它臟器組織）伴急性腎炎綜合征或急進性腎炎綜合征，腎活檢顯示彌

漫增生性腎小球腎炎或新月體性腎炎，腎功能進行性減退時，應給予標準激素治療

加CTX沖擊治療；或甲基強的松龍沖擊治療，每日1.0g,靜點3~5日為一療程，

繼以中等劑量的強的松維持，必要時7~10天后可重復一次，一般不超過3個療程。

當上述方法效果欠佳或病情較重時，可考慮血漿置換療法；不能用CTX者可試用環(huán)

胞霉素A、霉酚酸酯等。伴有急性嚴重腎功能不全、嚴重高血容量、心力衰竭時應

緊急透析，使其渡過危險期，為藥物治療創(chuàng)造條件和爭得時間。

（3）表現(xiàn)為無癥狀蛋白尿（尿蛋白＞2g/24h）者可用糖皮質(zhì)激素，酌情加用細胞毒藥物,

雷公藤制劑與強的松合用亦有一定療效；表現(xiàn)為無癥狀血尿者，可用雷公藤制劑（常

規(guī)劑量或雙倍劑量）或CTX治療。有條件者最好根據(jù)腎臟病理類型選擇用藥。

（4）呈腎病綜合征者，但尿中紅細胞不多，腎功能穩(wěn)定，或腎活檢顯示膜型狼瘡性腎炎,

應首選強的松0.8~1.0mg/kg.d,若2~4周后效果不佳時，加用CTX,若伴有腎

功能減退，嚴重高血壓，腎活檢顯示腎小球增生明顯或發(fā)生病理類型轉(zhuǎn)變時，則應

給予標準激素治療加CTX沖擊治療。

（5）對于固定不變的蛋白尿而無系統(tǒng)性紅斑狼瘡表現(xiàn)者、或氮質(zhì)血癥而腎臟病理以慢性

病變?yōu)橹髡?，一般不要長期用強的松和細胞毒類藥物治療。

（6）終末期狼瘡性腎炎按慢性腎衰處理。

（7）一般治療：包括休息、飲食、利尿、降血壓、抗凝和防治各種并發(fā)癥等，應根據(jù)患

者的病情參考原發(fā)性腎小球疾病的治療。

（8）中醫(yī)中藥辨證施治可提高療效、減少癥狀和減少西藥的副作用。

3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎（LN）患者在日常生活應注意點什么呢？

1.休息：注意勞逸結(jié)合。

2.飲食：應予低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，限制水鈉攝入。與有條件可長期服用牛奶，尤其是初

乳，因初乳中含大量抗體，可增加機體免疫力。

3.生活護理：戶外活動時面部可涂氯唾冷霜，穿長袖衣褲，戴寬邊帽，減少

陽光照射，以免皮損加重。室內(nèi)應有窗簾。做好口腔護理，可用

4%蘇打水漱口以預防霉菌感染，以有口腔霉菌感染可口含制

霉菌素50萬單位日三次，或用1~4%可霉嗖溶液漱口，每日3~4

次。對指、趾、鼻尖、耳垂等部位廣泛小動脈炎合并雷諾現(xiàn)象者,

應注意保暖以免肢體末梢凍傷和壞死。

糖尿病腎病(DiabeticNephropathy)

1、什么是糖尿病腎??？它有什么臨床表現(xiàn)呢？

糖尿病腎病(diabeticnephropathy)是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血

管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進性腎功能損害，高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴重腎

功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。主要臨床表現(xiàn)有：

I期：以腎小球濾過率增高和腎體積增大為特征。這種初期病變與高血糖水平一致，是

可逆的，經(jīng)過胰島素治療可以恢復，但不一定能完全恢復正常。

II期：該期尿蛋白排出率正常但腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變。

III期：又叫早期糖尿病腎病。尿白蛋白排出率為20~200pg/min,病人的血壓輕度

升高，開始出現(xiàn)腎小球的荒廢。

IV期：臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。這一期的特點是大量白蛋白尿(每日大于

3.5g),水腫和高血壓。糖尿病腎病水腫比較嚴重，對利尿藥反應差。

V期：即終末期腎功能衰竭。糖尿病病人一旦出現(xiàn)持續(xù)性尿蛋白發(fā)展為臨床糖尿病腎病,

由于腎小球基膜廣泛增厚，腎小球毛細血管腔進行性狹窄和更多的腎小球荒廢，腎臟濾過功

能進行性下降，導致腎功能衰竭。

2、糖尿病腎病的治療原則與常用藥物是什么？

(1)糖尿病腎病的最治療原則是控制飲食和適當?shù)腻憻挕?/p>

(2)常用藥物：

A、口富江血糖類藥物：磺JR類如糖適平、雙服類如二甲雙服、抑制劑如拜糖平、睡嗖類烷

二酮類如羅格列酮、格列奈類如瑞格列奈;

B、胰島素的治療。

3、糖尿病腎病患者在日常生活應注意點什么呢？

1、休息

（1）患者在急性發(fā)作期間適當休息，嚴重是必須絕對臥床。

（2）避免過重的勞力活動，要適當?shù)幕顒樱⒁鈩谝萁Y(jié)合。

（3）保持心情愉快，可多看些有利于心身的書籍，聽些柔和的音樂以及適當?shù)穆糜巍?/p>

2、飲食

（1）若有間歇性或持續(xù)性蛋白尿產(chǎn)生低蛋白血癥，而無明顯氮血癥的糖尿病腎病患者，其

飲食應注意蛋白質(zhì)的補充，不過此時的患者腎功能大多已有減退，所以要選擇優(yōu)質(zhì)高蛋白飲

食，而不要盲目補充，以免加重腎臟負擔，加重病情！

（2）兼有水腫或高血壓的糖尿病腎病的飲食原則：應采用低鹽、無鹽、或少鈉飲食，以防

水腫的發(fā)掌和血壓的增高。

（3）伴有高血壓及高脂血癥時，應適當減少脂肪并多采用不飽和脂肪酸，膽固醇應限制在

300mg以下。

（4）根據(jù)空腹血糖情況參考食量大小，可適當增加碳水化物，但來自碳水化物的熱量不應

大于70%o

（5）腎功能減退時，高磷飲食對病人不利，因而注意磷的含量。

（6）若出現(xiàn)貧血時，應在飲食調(diào)配中多加富含鐵質(zhì)及維生素C的食物，如貧血嚴重必須輔

以藥物或甚至輸血。

（7）若患者出現(xiàn)腎功能不全時，如進行腎移植或透析療法，其飲食治療原則可參考慢性腎

功能衰竭、透析療法等有關內(nèi)容。

3、生活護理：

（1）在急性發(fā)作期間應適當休息，癥狀嚴重時要絕對臥床休息。慢性者應勞逸結(jié)合，消除

顧慮，保持身心愉快，避免勞力，勞神及房事過度。

（2）在進行家庭自療的整個過程中，保持安靜是相當重要的一招，應盡量減少外來的物理

性刺激，如燈光、噪音、人聲、風聲、嚴寒等。

（3）生活環(huán)境要保持整潔，干凈，枕頭高度、被褥等都應選擇最適合自己的程度！

（4）患者平時也可要做些不太勞累的娛樂，如看書、聽音樂、打牌以及電動玩具，但切忌

不過沉迷。

淀粉樣變腎病(AmyloidNephropathy)

1、什么是淀粉樣變腎??？它有什么臨床表現(xiàn)呢？

淀粉樣變腎?。╝myloidnephropathy）是由淀粉樣物質(zhì)沉積于腎臟引起腎臟病變的

一種疾病。分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種。

早期主要表現(xiàn)為蛋白尿或腎病綜合癥，晚期可導致腎功能衰竭。臨床表現(xiàn)：（1）蛋白

尿＞1.5/24h。（2）腎病綜合征表現(xiàn)，大量蛋白尿，高度水腫，低蛋白血癥和高脂血癥。（3）

少尿，無尿，腎功能衰竭。（4）心臟肥大，心力衰竭。（5）腹瀉，巨舌，肝脾腫大。（6）

周圍神經(jīng)受累，肢端感覺異常，肌張力低下。

2、淀粉樣變腎病的治療原則與常用藥物是什么？

治療原則：（1）控制原發(fā)病。（2）抑制淀粉樣原纖維的合成。（3）對已形成的沉積物

促使其溶解或松動。（4）腎臟替代療法：包括透析療法和腎移植。

常用藥物：秋水仙堿可阻斷淀粉樣物質(zhì)的沉積；腎損害較明顯可用皮質(zhì)激素加美法侖治

療；細胞毒性藥物的治療：如環(huán)磷酰胺，表阿霉素，長春新堿等；血清白蛋白過低可輸入人

體白蛋白。

3、淀粉樣變腎病患者在日常生活應注意點什么呢？

1、休息：適當?shù)男菹⒑突顒?，避免勞累，注意勞逸結(jié)合，減輕腎臟負擔。

2、飲食：根據(jù)治療原則，幫助患者制定飲食計劃。膳食應選用新鮮原料，注意色，香，味,

以刺激大腦感官系統(tǒng)，促進食欲。補充各種維生素和微量元素，如:維生素B,維生素D,

維生素C,維生素P和葉酸，鐵，鋅等。水的攝入量應根據(jù)病情而定，高度水腫而尿量少的

者應嚴格控制入量，準確記錄出入水量。蛋白質(zhì)應選用高生物效價的優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋，牛

奶，瘦肉，魚等。蛋白質(zhì)入量應根據(jù)腎功能加以調(diào)整，并保證供給充足的熱量，以減少體內(nèi)

蛋白質(zhì)的分解。嚴格限制鈉鹽的攝入。

3、生活護理：保持皮膚清潔干燥。避免皮膚長時間的受壓，經(jīng)常更換體位。

血管炎(Vasculitis)

1、什么是血管炎？它有什么臨床表現(xiàn)呢？

血管炎(vasculitis)是一組自身免疫性疾病，由于人體免疫功能紊亂，引起自身血管

的損傷。一般腎臟科血管炎多見于顯微鏡下多血管炎和韋格那氏肉芽腫。

(1)顯微鏡下多血管炎(microscopicpolyangiitis,MPA)：是一種主要累及小血管(小

動脈，微小靜脈，微小動脈和毛細血管)的系統(tǒng)性血管炎，常見受累器官為腎小球與肺，無

或很少有免疫復合物沉淀于血管壁。

主要臨床表現(xiàn)為：A、約78%患者有腎受累，特點為急性腎小球腎炎的表現(xiàn)：蛋白尿,

鏡下血尿和紅細胞管型尿，不經(jīng)治療急劇惡化可出現(xiàn)腎功能不全。

B、約50%患者肺受累，表現(xiàn)為咯血，上呼吸道癥狀少見。

C、約57.6%患者神經(jīng)系統(tǒng)腎小球受累，最長累及腓神經(jīng)，槎神經(jīng)，尺神經(jīng)等，表現(xiàn)為受

累神經(jīng)分布區(qū)麻木和疼痛，繼之發(fā)生運動和感覺障礙。

(2)韋格那氏肉芽腫(Wegenergranulomatosis)：是一種系統(tǒng)性，壞死性肉芽腫血管

炎，主要累及上下呼吸道及腎，同時也常累及全身小動脈，靜脈及毛細血管。

特異性表現(xiàn)為：

A、上呼吸道70%以上患者上呼吸道最先受累，表現(xiàn)為慢性鼻炎鼻竇炎。

B、肺部表現(xiàn)70%~80%患者可見咳嗽，咯血，和呼吸困難。

C、腎病變70%~80%可出現(xiàn)不同程度的腎小球腎炎，表現(xiàn)為蛋白尿，血尿和細胞管型。

2、血管炎的治療原則與常用藥物是什么？

目前較常用的維持緩解治療是小劑量腎上腺皮質(zhì)激素

聯(lián)合靜脈環(huán)磷酰胺(如每2~3個月1次)療法，可維持

1.5~2.0年。該療法可以維持臨床緩解，預防復發(fā)。其它

治療包括大劑量靜滴免疫球蛋白治療，血漿交換透析治療。

3、血管炎患者在日常生活應注意點什么呢？

1、休息

良好的睡眠和休息，可增加腎的血流量，減輕腎臟負擔。恢復期可適當活動，增加機體

免疫力，但應合理安排生活，以免病情復發(fā)。

2、飲食

補充優(yōu)質(zhì)蛋白，增加體內(nèi)必須氨基酸的含量。如臨床癥狀有水腫高血壓患者應要求采用

低鹽飲食，尿量每日在1000ml以下者應限制水，鈉，鉀鹽的攝入量。

腎小管性酸中毒（RTA）

1、什么是腎小管性酸中毒（RTA）?它有什么臨床表現(xiàn)呢？

腎小管性酸中毒（renaltubularacidosis,RTA）是由于近端腎小管對HCO3一的再吸

收障礙和（或）遠端小管管周液和管腔液間不能建立正常pH梯度所引起的一組臨床綜合癥。

腎小管酸中毒分為4型：即［型（遠端腎小管酸中毒）、II型（近端腎小管性酸中毒）、III

型（混合型腎小管性酸中毒）、W型（高血鉀型腎小管性酸中毒）。

I型腎小管性酸中毒：家庭性者以成人女性比較多見，嬰兒型為短暫，好轉(zhuǎn)后很少復發(fā)。

本征臨床表現(xiàn)：

（1）代謝性酸中毒：可有厭食、惡心、嘔吐、心悸、氣短、乏力等癥狀，嬰兒型則生長發(fā)

育遲緩。

（2）電解質(zhì)紊亂

II型腎小管性酸中毒：

（1）有高氯性酸中毒，尿pH值可降至5.5以下，可有乏力、厭食、惡心、嘔吐等癥狀。

（2）本征在酸中毒時，尿可呈酸性，鏤離子生成不受影響，可減少鈉、鉀、鈣的喪失，雖

酸中毒可致骨質(zhì)脫鈣，尿鈣排泄，但引起骨損害及腎石癥者少見；因到達遠端腎小管的離子

增多，與鉀交換增多，仍可出現(xiàn)低鉀癥。

（3）典型患者尿中尚可有葡萄糖、氨基酸、尿酸及磷酸排泄增加，而表現(xiàn)為范可尼綜合征。

III型腎小管性酸中毒：具備I、II型腎小管酸中毒的臨床特點。

IV型腎小管性酸中毒：

（1）多為中老年患者。

（2）有高氯性酸中毒及持續(xù)性高鉀血癥，二氧化碳結(jié)合力多在20~30%；血清鉀水平多

在5.5~6.5mmol/L,重者在7mmol/L以上，而心電圖多無高鉀表現(xiàn)。

（3）常有腎小管濾過率下降，大都在20~30ml/min,但高鉀血癥、酸中毒的嚴重程度與

腎功能不全的程度不相稱。

（4）尿銹鹽濃度減少，血腎素活性及醛固酮含量減低。

2.腎小管性酸中毒(RTA)的治療原則與常用藥物是什么？

I型腎小管性酸中毒：

(1)防止誘發(fā)本病加劇的因素。

(2)矯正酸中毒及電解質(zhì)紊亂；補堿可口服碳酸氫鈉l~4g,每日3次：亦可給復方枸檬

酸鈉(枸檬酸鈉9.8g、枸檬酸14g,加水至100ml)50-100ml/d,分次服。

(3)有低血鉀者可服10%枸椽酸鉀60~100ml/d。

(4)有嚴重骨病者可給鈣三醇(1.25羥基維生素D3),0.25pg/d,需注意血鈣變化。

II、III型腎小管性酸中毒按I型腎小管性酸中毒處理。

IV型腎小管性酸中毒目前多采取對癥處理，以小劑量碳氫鈉糾正酸中毒及促進排鉀；限

鉀攝入；有低腎素、低醛固酮血癥者可給予9a-氟氫考的松；速尿有助排氫排鉀；但嚴重高

鉀血癥，常需作透析法方可緩解。

3、腎小管性酸中毒(RTA)患者在日常生活應注意點什么呢？

1、休息：腎小管性酸中毒嚴重者需臥床休息。

2、飲食：予以高熱量、高蛋白質(zhì)、多種維生素的清淡飲食。

3、生活護理：病室應保持適宜的溫濕度，定時通風換氣，在進行各種護理操作過程中，既

要嚴格按照無菌操作進行，同時應注意病人保暖，避免受涼，感冒。還應準確記錄出入量,

做好各項化驗檢查。出入量是反映機體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡的重要指標，可直接反應病

人病情變化，而各項化驗檢查又為病情診斷提供良好的依據(jù)。

腎盂腎炎(Pyelonephritis)

1、什么是腎盂腎炎？它有什么臨床表現(xiàn)呢？

腎盂腎炎(Pyelonephritis)是常見的尿路感染，主要是由細菌引起的腎盂、腎盞和腎

實質(zhì)的感染性炎癥。本病多見于女性。尤以婚育齡、女嬰、老年婦女患病率最高。臨床可分

為急性或慢性兩期。

主要臨床表現(xiàn)為：

(1)急性腎盂腎炎

A、全身癥狀：起病急伴寒戰(zhàn)高熱，全身不適，疲憊乏力。

B、泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：常有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，多數(shù)伴腹痛或腎區(qū)不適。

C、尿液變化：尿液渾濁，可見膿尿或血尿。

(2)慢性腎盂腎炎：腎盂腎炎多次發(fā)作或遷延不愈超過半年者，多伴有腎盂腎盞變形或雙

腎大小不等，表現(xiàn)常見以下五類型：

A、復發(fā)型：多次急性發(fā)作，癥狀類似急性腎盂腎炎。

B、低熱型：以長期低熱為主要表現(xiàn)，伴乏力、腰酸、食欲降低等。

C、血尿型：鏡下或肉眼血尿為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)作時伴腰酸、尿路刺激癥狀。

D、隱匿型：僅有尿液改變，尿細菌培養(yǎng)可呈陽性。

E、高血壓型：病程中出現(xiàn)高血壓，偶可發(fā)展成急進性高血壓，伴貧血。

2、腎盂腎炎的治療原則與常用藥物是什么？

(1)一般治療：急性期需臥床休息，多飲水以增加尿液。

(2)抗菌藥物治療：在留取尿標本作尿常規(guī)、細菌培養(yǎng)后，即開始應用抗菌藥物。

(3)堿化尿液：口服碳酸氫鈉片每次1.0g,每日三次。

3、腎盂腎炎患者在日常生活應注意點什么呢？

1、休息：在急性發(fā)作第1周及發(fā)熱時要臥床休息，慢性腎盂腎炎非發(fā)作期一般不宜從事重

體力活動?；謴推诳芍鸩皆黾踊顒印?/p>

2、飲食：進食清淡而富有營養(yǎng)的飲食，知道病人多攝入水分，每日飲水量至少要超過

2000ml,以使尿量增加達到?jīng)_洗膀胱、尿道的目的，減少尿路刺激癥狀。并且可降低腎臟

內(nèi)的高滲環(huán)境，使其不利于細菌的繁殖。

3、生活護理：及時排尿，避免尿路感染的反復發(fā)作，注意個人衛(wèi)生，每天清潔會陰部，不

穿緊身褲，局部炎癥時要及時診治，避免過度勞累。如果與性生活有關的尿路感染，要在事

后排尿，并口服抗菌藥物。并且告訴患者急性腎盂腎炎預后較好，只有部分患者會反復發(fā)作。

慢性腎盂腎炎要注意預防，并在尿菌檢查轉(zhuǎn)陰后，定期復查尿檢。

痛風性腎病(GoutyNephropathy)

1、什么是痛風性腎?。克惺裁磁R床表現(xiàn)呢？

痛風性腎病(goutynephropathy)又稱尿酸性腎炎，尿酸是喋吟代謝的終末產(chǎn)物，

喋吟代謝紊亂或腎臟排泄尿酸減少，均可引起高尿酸血癥。當尿酸長期沉積于腎臟，可造成

腎實質(zhì)損害，即尿酸性腎病。

主要臨場表現(xiàn)有：關節(jié)癥、腎臟損害

2、痛風性腎病的治療原則與常用藥物是什么？

治療原則：

(1)合理的飲食控制，充足的水分攝入；

(2)規(guī)律的生活制度，適當?shù)捏w育活動；

(3)有效的藥物治療，定期的健康檢查。

常用藥物：

(1)別嚓吟醇:

別喋吟醇是當前治療高尿酸血癥藥物中惟一的黃喋吟氧化酶抑制劑。其治療痛風性腎病

的原理為：別喋吟醇是一種次黃喋吟類似物，主要被代謝為氧喋吟醇是黃喋吟就不能氧化為

尿酸，尿酸生成減少，從而使血尿酸下降，高尿酸血癥消除。

(2)ACTH、強的松：強效消炎止痛。

3、痛風性腎病患者在日常生活應注意點什么呢？

1、休息

(1)病人疼痛劇烈，應讓病人臥床休息，抬高患肢，關節(jié)制動，盡量保護受累部位免受損

傷。

(2)注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。一般不主張人參加跑步等較強的體育鍛煉，或進行長

途步行旅游。

2、飲食

（1）避免進食喋吟含量高的食物。

（2）控制蛋白質(zhì)的攝入量。

（3）鼓勵選食堿性食品：新鮮蔬菜、水果等富含維生素的食物，有助于降低血清和尿液的

酸度，增加尿酸在尿中的溶解度，再則蔬菜、水果富含水量維生素C能促進組織內(nèi)尿酸鹽

溶解。

（4）多飲水，保證每日尿量在2000~3000ml有利于尿酸的排出。為防止夜間尿液濃縮,

可在睡前適當飲水。飲料應避免濃茶、咖啡、可可等，因其有興奮植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用。

（5）避免飲酒

（6）注意食品烹調(diào)方法；將肉類食品先煮，棄湯后再進行烹飪，可以減少食品中喋吟。

3、生活護理

（1）督促、檢查、協(xié)助病人完成自我監(jiān)測，按要求完成尿尿酸、尿PH值、血尿酸及腎功

能等的測定，以便為調(diào)整用藥提供依據(jù)。

（2）按醫(yī)囑服藥，并注意觀察治療效果。要嚴格控制血尿酸，嚴格控制高血壓。顯性痛風

性腎病病人的血尿酸控制在390|jmol/l以下，尿pH值應在6~6.5之間，高血壓者應把

血壓控制在16~17.5/10.5~11.5kPa為宜。

（3）低蛋白飲食可減慢腎小管的損傷，延緩腎小管濾過率的下降，還可使尿蛋白排泄量減

少，故目前多主張低蛋白飲食。

（4）對有水腫的病人可按醫(yī)囑使用利尿劑，同時適當限制水和鈉的攝入以盡量減輕腎臟負

擔。

（5）防止泌尿系感染。泌尿系感染會使痛風或痛風性腎病加重，最終導致腎功能衰竭，所

以積極預防和治療泌尿系感染非常重要。要搞好個人衛(wèi)生，尤其是婦女要注意會陰部清潔衛(wèi)

生，有感染者應查明感染的細菌，作藥物敏感試驗，選擇適當?shù)目咕幬镏委煛?/p>

（6）定期作尿微量蛋白的測定、尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能的檢查，以便及時掌握病情變化。

（7）注意保護腎臟，避免使用對腎臟有毒害作用的藥物及影劑。盡量避免泌尿生殖道各種

器械檢查及導尿，以免誘發(fā)感染。

腎動脈狹窄（RAS）

1、什么是腎動脈狹窄（RAS）?它有什么臨床表現(xiàn)呢？

腎動脈狹窄（renalarterystenosis,RAS）是指腎動脈血管床的阻塞性病變，其狹

窄可影響腎動脈一側(cè)、雙側(cè)或其腎內(nèi)分支，造成腎組織缺血，進而激活腎素-血管緊張素-

醛因酮系統(tǒng)（RAAS）,產(chǎn)生高血壓。多發(fā)性大動脈炎、動脈粥樣硬化和肌纖維發(fā)育不良是

RAS的常見病因。

主要臨床表現(xiàn)有：腎血管性高血壓、缺血性腎病。

2、腎動脈狹窄（RAS）的治療原則與常用藥物是什么？

（1）內(nèi)科治療：用抗高血壓藥物控制血壓，也可為手術作準備。

（2）溶栓治療：血塊阻塞腎動脈者采用溶栓療。

（3）經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴張術：擴張術與腎動脈造影同時進行。

（4）手術治療：①旁路手術；②動脈內(nèi)膜切除術；③部分或全腎切除；④自體腎移植。

3、腎動脈狹窄（RAS）患者在日常生活應注意點什么呢？

1、休息：早期患者宜適當休息，對血壓較高，癥狀明顯者應充分休息。血壓穩(wěn)定時，在保

證充足睡眠情況下，可參加力所能及的工作，并提倡適當體育活動，如散步、做操、打太極

拳等，不宜長期靜坐或臥床。

2、飲食：應適當控制鈉鹽及動物脂肪的攝入，避免高膽固醇食物。多食含維生素、蛋白質(zhì)

含量高的食物，適當控制食量，以清淡、無刺激的食物為宜。忌煙酒。

3、生活護理：冬季應注意保暖，室內(nèi)保持一定的溫度，洗澡時，避免受涼。

溶血尿毒綜合征（HUS）

1、什么是溶血尿毒綜合征（HUS）?它有什么臨床表現(xiàn)呢？

溶血尿毒綜合征（heomlyticuremicsyndrome,HUS）是以溶血性貧血、血小板減

少及急性腎功能衰竭為特征的一種綜合征。主要見于嬰幼兒，國內(nèi)報道僅數(shù)十例，以學齡兒

童多見。本癥是小兒急性腎功能衰竭常見的原因之一。

主要臨床表現(xiàn)有：

?前驅(qū)表現(xiàn)：腹瀉、腹痛、嘔吐及食欲不振數(shù)天；

?急性微血管性溶血性貧血；

?彌漫性血管內(nèi)凝血，表現(xiàn)廣泛出血傾向；

?急性腎功能衰竭，表現(xiàn)少尿，無尿；

?其他：如循環(huán)系統(tǒng)（高血壓、心律失常、心力衰竭），神經(jīng)系統(tǒng)（嗜睡、抽搐、昏迷）。

?并發(fā)癥：急期可出現(xiàn)各種急性腎功能衰竭的并發(fā)癥如充血性心力衰竭、肺水腫、高血壓

腦病、高鉀血癥、代謝性酸中毒等。慢性期可出現(xiàn)慢性腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)損害后遺

癥如智力低下、肢代癱瘓、精神行為異常以及癲癇發(fā)作等。

2、溶血尿毒綜合征（HUS）的治療原則與常用藥物是什

本病無特殊治療。主要是早期診斷，早期治療水及電解質(zhì)紊亂，及早控制高血壓，盡早

進行腹膜透折及血液透析。

3、溶血尿毒綜合征（HUS）患者在日常生活應注意點什么呢？

1、休息：臥床休息可增加腎血流量改善腎小球濾過率，使尿量增加，腎功能逐步改善。

2、正確記錄出入水量。

3、飲食護理：

（1）少尿期飲食：控制患者的入液量。入液量=前一天出液量+500ml。

A、低鹽飲食：食鹽攝入為l-2g/d,忌食腌制食品。

B、盡量避免使用含鉀較多的食物：蘑菇、橘子、西瓜、馬鈴薯等。

C、選擇優(yōu)質(zhì)蛋白：動物蛋白：雞、鴨、魚、肉等。攝入量為l-2g。

（2）多尿期飲食：供給足夠的熱量和維生素，蛋白質(zhì)可逐步增加，保證集體需要。

（3）恢復期飲食：高熱量、高蛋白質(zhì)1.2-1.3g/kg/d,并逐漸恢復活動。

4、預防感染：

（1）口腔護理：保持口腔清潔，每次飯后及睡前刷牙、漱口。

（2）皮膚護理：經(jīng)常洗澡、更換衣褲保持皮膚清潔。

（3）泌尿道護理：每天清潔會陰部并更換內(nèi)褲，保持會陰部清潔。

（4）呼吸道護理：注意保暖，房間每天開窗通風。

5、預防出血護理：

（1）各種操作要輕柔，囑患者不用硬、尖物剔牙，挖鼻孔、耳道等。

（2）每次靜脈穿刺時，穿刺部位應延長按壓時間3~5min,防止皮下瘀血。

（3）牙刷要用軟毛牙刷，避免刷牙時引起牙齦出血。

急性腎功能衰竭（ARF）

1、什么是急性腎功能衰竭（ARF）?它有什么臨床表現(xiàn)呢？

急性腎功能衰竭（acuterenalfailure,ARF）是腎臟本身或腎外原因引起腎臟泌尿功

能急劇降低，以致機體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴重紊亂的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血

癥、高鉀血癥和代謝酸中毒。

主要臨床表現(xiàn)有：

?少尿期

■大多數(shù)在先驅(qū)癥狀12~24小時后開始出現(xiàn)少尿（每日尿量50~400ml）或無尿。

一般持續(xù)2~4周。

■可有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆、頭昏、頭痛、煩燥不安、貧血、出血傾向、

呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。

■代謝產(chǎn)物的蓄積：血尿素氮、肌酎等升高。出現(xiàn)代謝性酸中毒。

■解質(zhì)紊亂：可有高血鉀、低血鈉、高血鎂、高血磷、低血鈣等。尤其是高鉀血癥。

嚴重者可導致心跳驟停。

■水平衡失調(diào)，易產(chǎn)生過多的水潴溜；嚴重者導致心力衰竭，肺水腫或腦水腫。

■易繼發(fā)呼吸系統(tǒng)及尿路感染。

?多尿期：少尿期后尿量逐漸增加，當每日尿量超過500ml時，即進入多尿期。此后，

尿量逐日成倍增加，最高尿量每日3000~6000ml,甚至可達到10000ml以上。在

多尿期初始，尿量雖增多，但腎臟清除率仍低，體內(nèi)代謝產(chǎn)物的蓄積仍存在。約4~5

天后，血尿素氮、肌酎等隨尿量增多而逐漸下降，尿毒癥癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。鉀、鈉、氯

等電解質(zhì)從尿中大量排出可導致電解質(zhì)紊亂或脫水,應注意少尿期的高峰階段可能轉(zhuǎn)變

為低鉀血癥。此期持續(xù)1~3周。

?恢復期：尿量逐漸恢復正常，3~12個月腎功能逐漸復原，大部分患者腎功能可恢復到

正常水平，只有少數(shù)患者轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭。

2、急性腎功能衰竭（ARF）的治療原則與常用藥物是什么？

（1）積極治療原發(fā)病、去除病因。

（2）少尿期的治療

A、早期可試用血管擴張藥物，如無效，可用速尿。

B、保持液體平衡，一般采用''量出為入"的原則，每日進水量為一天液體總排出量加500mL

C、飲食與營養(yǎng)。

D、注意鉀平衡。

E、糾正酸中毒。

F、積極控制感染。

G、血液凈化療法。

（3）多尿期的治療：頭1~2天仍按少尿期的治療原則處理。尿量明顯增多后要特別注意

水及電解質(zhì)的監(jiān)測，尤其是鉀的平衡。尿量過多可適當補給葡萄糖、林格氏液、用量為尿量

的1/3~2/3,并給予足夠的熱量及維生素，適當增加蛋白質(zhì)，以促進康復。

（4）恢復期的治療：除繼續(xù)病因治療外，一般無需特殊治療，注意營養(yǎng)，避免使用損害腎

臟的藥物。

3、急性腎功能衰竭（ARF）患者在日常生活應注意點什么呢？

1、休息

（1）少尿期：絕對臥床休息，注意肢體功能鍛煉。

（2）多尿期：以安靜臥床休息為主。

（3）恢復期控制及預防感染，注意清潔及護理。

2、飲食

（1）少尿期：既要限制入量又要適當補充營養(yǎng)，原則上應是低鉀、低鈉、高熱量、高維生

素及適量的蛋白質(zhì)。

（2）多尿期：供給足夠熱量和維生素，蛋白質(zhì)可逐日加量，以保證組織的需要，給予含鉀

多的食物。

（3）恢復期：給予高熱量、高蛋白飲食。

3、生活護理

患急性腎衰竭后應注意：

（1）少尿期既要限制食人量，又要適當補充營養(yǎng)，給予低容量、低趴低鈉、高熱量、高維

生素及適量蛋白質(zhì)。多尿期2~3天后應給予高蛋白，充足的熱量，豐富的維生素，鈉鉀及

水分。不食辛辣、肥甘和刺激食物。避免食用和接觸對腎臟有毒害的藥物或毒物。

（2）臥床休息，舒暢情緒，保持精神愉快。

（3）一旦有誘發(fā)急性腎衰竭的原發(fā)病發(fā)生，應及早進行相應的早期治療。急性腎衰竭患者

必須住院治療。

慢性腎功能衰竭（CRF）

1、什么是慢性腎功能衰竭（CRF）?它有什么臨床表現(xiàn)呢？

慢性腎功能衰竭（chronicrenalfailure,CRF）簡稱慢性腎衰，見于各種腎臟疾病的

晚期，為各種腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸。由于腎功能緩慢進行性減退，最終出現(xiàn)以代謝

產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。

在腎功能不全早期，僅有原發(fā)病的癥狀。隨著疾病進展，逐漸出現(xiàn)尿毒癥癥狀，其癥狀

相當復雜，可累及全身各個臟器和組織，主要有：

■消化系統(tǒng)（厭食、惡心、嘔吐、腹瀉）；

■神經(jīng)系統(tǒng)（精神疲乏、頭暈、四肢麻木、嗜睡、煩躁、肌肉顫動甚至昏迷）；

■心血管系統(tǒng)（高血壓、心肌損害、心力衰竭、心律不齊、小動脈硬化）；

■血液系統(tǒng)（嚴重貧血為主要癥狀，晚期患者多有出血傾向，常伴有皮下瘀斑，鼻螞、

牙齦出血、嘔血、便血）；

■呼吸系統(tǒng)（呼出的氣體有尿味、易患支氣管炎、肺炎）；

■皮膚干燥、脫屑和皮膚搔癢；

■水電解質(zhì)紊亂（高鉀或低鉀血癥，高鈉或低鈉血癥，水腫或脫水，低鈣血癥、高磷

血癥、代謝性酸中毒）。

2、慢性腎功能衰竭（CRF）的治療原則與常用藥物是什么？

（1）治療原則：

A、積極治療原發(fā)病，祛除和治療使病情加重的誘發(fā)因素；

B、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，盡可能地保持病人內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；

C、加強飲食管理（即實行優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,但需保證足夠的熱量和維生素的攝入）；

D、處理各種并發(fā)癥及臨床癥狀體征；

E、增加毒素排泄，減輕氮質(zhì)潴留，維護殘存腎功能，延緩腎功能衰竭進展速度。

（2）常用藥物：到目前為止尚無治療慢性腎衰的特效藥。一般采用對癥治療的藥物。

A、鈣磷失調(diào)：口服活性維生素D3（骨化三醇）；

B、代謝性酸中毒：口服碳酸氫鈉，嚴重者靜脈補堿；

C、高脂血癥：膽固醇合成抑制劑、辛伐他汀、非諾貝特；

D、高血壓：硝苯地平、卡托普利、普蔡洛爾等；

E、心力衰竭：限制水、鈉，用利尿劑（托拉嚷咪、速尿）、洋